内科学上消化道出血
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
内科学课后习题及解析(三)
晕、心慌、乏力，少尿等。因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。 上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中的尿素氮浓度可 暂时升高。因急性大量失血，氮质血症，患者可出现意识障碍。但不会表现为腹水减少。
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新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（三）
上消化道出血 1.关于上消化道出血的定义，正确的是
A．贲门以上部位出血 B．幽门以上部位出血 C．空肠以上部位出血 D．屈式韧带以上部位出血 E．十二指肠乳头水平以上部位出血 本题选：D 【解析】上消化道是指屈式韧带以上的消化道；故选 D。
A.维生素 K1 静滴 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静滴 本题选：B 【解析】据题干考虑消化道溃出血，以质子泵（奥美拉唑）止血效果最还；因血小板聚集 及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH＞6.0 时才能有效发挥，故抑制胃酸分泌，提高胃 内 pH 值具有止血作用。故选 B。
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本题选：E 【解析】记忆题，急淋易导致肝、脾、淋巴结明显肿大 12.可导致弥漫性血管内凝血(DIC)的是 本题选：B 【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3）易导致 DIC 13.常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是 本题选：C 【解析】急性单核细胞白血病（M5）常导致牙龈肿胀、口腔溃疡。
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E.胃癌 本题选：A 【解析】胃十二指肠溃疡出血是上消化道大出血的最常见原因，约占 50%以上。
上消化道出血的鉴别诊断
上消化道出血的鉴别诊断上消化道出血是食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰管和胆道出血。
其主要临床表现为呕血和黑便,急性大出血时可出现循环衰竭而危及病人生命。
上消化道出血病死率的高低与医生能否及时查明出血部位和原因有直接的关系。
近十几年来,由于急诊内镜的广泛应用,大多数上消化道出血的部位和病因都能被迅速查明,少数情况下诊断仍有困难。
标签：上消化道出血鉴别诊断消化道以屈氏韧带为界，以上的消化道出血称为上消化道出血。
包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。
也可分成非静脉曲张出血和静脉曲张出血。
消化道大出血仍是一个世界性问题。
75.8% 的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10%。
上消化道出血是临床常见的急症，其年发病率约为（50 ~ 150）/10 万，病死率高。
迅速确定出血部位，找出病因，采取行之有效措施是抢救成功的关键。
现将上消化道出血的诊断和治疗综述如下。
2上消化道出血病情简述2.1上消化道出血的病因引起上消化道出血原因繁多,常见的有消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等,这些病因已为临床医生所熟悉,易于考虑到,本文不再赘述。
但有些少见病因却不被临床医生所认识而被忽略,故介绍如下:食管疾病:食管异物,食管-胃联合部撕裂综合征。
胃及十二指肠疾病:胃动脉硬化,胃扭转,胃结核,迪厄拉富瓦病变，窦部血管扩张,上消化道血管发育不良(AD)等。
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是第二位的原因，占25%。
肝硬化并发出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂，有30%～40%病例合并溃疡病或糜烂性胃炎出血消化道大量出血后均有失血性贫血，在出血早期没有明显变化。
经过3～4h 才出现贫血，其程度取决于失血量。
出血后24h 内网织红细胞升高。
上消化道大量出血后3～5h 白细胞计数可达（10～20）×109/L。
2019中医执业医师西医内科学考点：上消化道出血
2019中医执业医师西医内科学考点：上消化道出血上消化道出血
西医病因
消化性溃疡是上消化道出血主要原因。
中医病因病机
本病病位在胃，与大肠、肝、脾关系密切。
本病是以瘀热互结为标，以脾胃虚弱、气血两虚为本的本虚标实病证。
初起多由火热之邪作祟，以标实为主。
若呕血便血不止，气随血脱可致亡阴、亡阳之“脱证”。
临床表现
(一)呕血与黑便
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。
(二)失血性周围循环衰竭
(三)贫血和血象变化
(四)发热
(五)氮质血症
大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高，称为肠源性氮质血症。
实验室检查及其他检查
(一)血常规
出血早期血象无明显改变，3～4小时后可出现不同水准的正细胞正色素性贫血，白细胞计数轻至中度升高。
(二)肾功能
氮质血症，一次性出血后可引起BUN开始上升，24小时左右达高峰，4天左右恢复正常。
(三)胃镜检查
为当前诊断上消化道出血病因的首选方法。
一般主张在出血后24～48h内检查，称为急诊胃镜检查。
(四)其他检查
诊断与鉴别诊断
出血严重水准的估计和周围循环状态的判断
成人每日消化道出血>5mL即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100mL可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300mL可引起呕血。
一次出血量。
内科主治医师考试辅导：上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：头痛概况与病因头痛一、概况1.指额、顶、颞及枕部的疼痛。
2.见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好,例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张、过度疲劳也可有头痛。
3.但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。
二、病因1.颅脑病变(1)感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。
(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足,脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。
消化道出血的病因分析
消化道出血的病因分析目的分析影响消化道出血的病因。
方法选取100例消化道出血患者，分析其临床资料，对其病因进行总结。
结果100例患者中，85例为上消化道出血，15例为下消化道出血。
上消化道出血主要病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂。
下消化道出血的主要原因是结肠癌和溃疡性结肠炎。
结论上消化道出血占消化道出血的大多数，其中消化性溃疡为上消化道出血的主要原因，肿瘤为下消化道出血的常见病因。
标签：消化道出血；病因；相关分析消化道出血是临床常见严重的症候，其中包括上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胰表等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变引起的出血；屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血[1]。
引起消化道出血的原因很多，如果不能及时诊断其出血的病因则容易延误治疗。
本研究探讨消化道出血的临床病因。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2011年1月～2012年12月消化道出血患者100例，均以呕血或黑便、大便隐血阳性收入院。
其中男性79例，女性21例，年龄18～78岁，平均51.3岁。
1.2 诊断方法诊断按《实用内科学》第13版诊断标准进行[2]：①吐血或黑便史；②头昏、心悸、虚弱、晕厥等；③大便隐血试验强阳性；④血压、脉搏改变；⑤血红蛋白<90 g/L，血细胞比容<28%；⑥胃镜检查发现出血灶和明确胃、十二指肠溃疡或糜烂灶炎症所致出血。
程度分级。
①轻度：出血量<500 ml，黑便成形；②中度：出血量为500～1000 ml，大便稀、色黑如漆，脉率为100/min，血红蛋白为70～90 g/L。
2 结果2.1 消化道出血的部位100例患者中，85例（85%）为上消化道出血，15例（15%）为下消化道出血。
上消化道出血中最常见的部位是胃，占上消化道出血的58.8%（50/85），其次是食管、胆管和十二指肠部位。
下消化道出血最常见的部位是结肠，占73.3%（11/15）。
内科学消化道出血
消化道出血消化道出血( gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。
轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。
【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。
（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。
其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤( Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等。
（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。
（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。
1.血管性疾病如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及Degos病等。
2.血液病如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
内科学 9版 第二十五章 消化道出血
• 内科学（第9版）
二、消化内镜在消化道出血诊断中的应用
消化道 检查方法
例举病变
上
胃镜
动脉出血 食管静脉曲张
胃溃疡
食管癌
胶囊内镜 中
小肠镜 回肠血管病变 小肠溃疡
小肠肿瘤
下
肠镜
溃疡性结肠炎 结肠息肉
结肠癌
痔
• 内科学（第9版）
三、UGIB的常见病因
A
B
C
D
E
F
G
A 急性糜烂出血性胃炎，B 十二指肠溃疡， C 胃溃疡，D 食管静脉曲张，E 胃静脉曲张， F 胃癌，G 食管癌
25μg~50μg/h，持续静脉滴注3-7天，通过其收缩内脏血管的作用而止血。 少量慢性出血，可皮下注射奥曲肽0.1mg，1~3次/d。
糖皮质激素及5-氨基水杨酸类 用于过敏性紫癜、克罗恩病等小肠出血。
内镜治疗 内镜如能发现出血病灶，可在内镜下止血，高频电凝、氩离子凝固器烧灼治疗或血管夹 可使黏膜下层小血管残端凝固或闭塞，适用于病灶较局限的患者；小肠息肉可在内镜下切除。 血管介入 动脉性出血，药物及内镜不能止血时，可行肠系膜上、下动脉超选栓塞治疗。对于无法超选择性插管的 消化道出血患者，可经导管动脉内注入止血药物，使小动脉收缩，血流量减少，达到止血目的。 手术指征 1）Meckel憩室，2）肿瘤，3）经内科、内镜及介入治疗仍出血不止，危及生命，无论出血病变是否确诊， 均可考虑紧急手术探查止血。
积；积极补充碳酸氢钠；补白蛋白。
输浓缩红细胞的指征：1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg；2）心率增快(>120次/min)； 3）血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%。输血量以使血红蛋白达到70g/L左右为宜。 活动性出血的判断：1）呕血、黑便或便血次数增多，或伴有肠鸣音活跃；2）经快速输液输血，周围循环衰竭 表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；3）红细胞计数、血红 蛋白与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次 增高；5）胃管抽出物有较多新鲜血。紧急胃、肠镜检查（出血后24h-48h）是判断活动性出血的重要依据之一。
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• 置管后让患者取侧卧位 • 胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物 • 出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食 • 充气6～12h放气30min • 如出血停止可放气，继续观察24h • 一般置管72h，如出血停止可拔管，拔管前嘱患者少量
饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气 体全部抽出，轻轻将管拔出。
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注意鉴别诊断：
（1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
（2）判断上消化道还是下消化道出血
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2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
• 每日出血5～10ml OB(+) • 50～100ml 黑粪 • 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 • 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 • >400～500ml可出现心、血管反应 • 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现
上消化道出血
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage） 主讲：孙霞
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讲授目的和要求
1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法
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讲授主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
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定义
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、
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5.预后不良危险性增高主要因素
• 高龄患者（>60岁） • 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意 外等） • 本次出血量大或短期内反复出血 • 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血） • 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象
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治疗
1.一般急救措施 2.积极补充血容量 3.止血措施
上胃肠道疾病
食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤 （Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）
胃十二指肠疾病： • 消化性溃疡 • Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉
破裂又称Dieulafoy病等) • 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)
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临床表现
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭
贫血和血象变化 发热
氮质血症
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诊断思路
1.上消化道大量出血诊断的确立 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 3.出血是否停止的判断 4.出血的病因诊断 5.预后估计
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1.上消化道大量出血诊断的确立 • 呕血、黑粪 • 失血性周围循环衰竭的临床表现 • 呕吐物或大便隐血试验阳性 • Hb、RBC、血红细胞比容下降
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3.出血是否停止的判断
• 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢 进 • 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定 后再次出现 • Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 • 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增 高
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4.出血的病因诊断
• 临床与实验室检查提供的线索 • 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血 后24～48h内进行 • X线钡餐检查 • 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜 检查—小肠出血
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饮食护理： • 对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血 者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食 • 而对急性大出血应暂禁食。急性大出血停止后改为 流食，半流质饮食逐渐改为软食，少量多餐 • 食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进 高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入 • 避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性 食物和饮料等，应细嚼慢咽
• 药物止血: • 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 • 扩血管药物：硝酸甘油 • 联合用药：血管加压素+硝酸甘油
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术
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4.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施
• 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 • 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射 疗法、上止血夹 • 手术治疗 • 介入治疗：血管栓塞治疗
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1.一般急救措施
• 卧床休息 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 禁食 • 重症监护等
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2.紧急输血体征
• 估计失血量>全身血容量的15％ • 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 • 失血性休克 • 血红蛋白<70g/L 或血细胞比容<25%
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3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
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三腔二囊管压迫止血的护理： • 插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏， 并分别做好标记 • 测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～ 200ml，食管气囊充气100～150ml • 注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先 食道囊，后胃囊。 • 管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引， 应严防自行拔管
十二指肠或胰胆等病变引起的出血 • 大量出血 短期内失血量>1000ml或失去循环血容量的20%
表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围 循环衰竭。
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病因
• 上消化道疾病 • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压 性胃病 • 上消化道邻近器官或组织疾病 • 全身性疾病
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精品胃溃疡并血痂附着
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上胃肠道邻近器官或组织的疾病 •胆道出血 •胰腺疾病累及十二指肠 •动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 •纵隔肿瘤或脓肿破入食管
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全身性疾病 •血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细 血管扩张等 •血液病：血友病、ITP、白血病 •尿毒症 •结缔组织病 •急性感染：流行性出血热，钩体病等 •应激相关胃黏膜损伤
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5.护理
常规护理： • 重者绝对卧床休息 • 注意保暖 • 床上大小便 • 出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度 • 呕血时头偏向一侧，防止窒息 • 同时准备好一切急救物品及药物。
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心理护理 • 关心体贴患者 • 科学地解释病情 • 并向患者详细说明各种治疗措施，减轻患者的心理 压力。