肾脏移植术中血流动力学的变化研究
肾脏移植手术的麻醉和管理
改仰 卧 头 高 （５ ～ Ｏ） 低 位 ， 节平 面在 Ｒ 水平 。硬膜 外 阻 １ 。 ２ 。足 调 滞 麻 醉 用 药 为 ２ 利 多卡 因 ＋０７ ％ 布 比卡 因合 剂 ，辅 助用 药 ％ ．５ 为 哌 异 合剂 （ 替 啶 １０ ｇ 哌 ０ ｒ ＋异丙 嗪 ５ ｍ ）４ １ 次静 脉 小 剂 ａ ０ｇ ｍ分 量 给 予 。 凝 血 功 能 障碍 、 出血 倾 向及 心 肺功 能差 者 ， 对 有 采用 气 管 内插 管 全 麻 ：咪 唑 达仑 、芬 太 尼 、丙 泊 酚和 阿 曲库 胺 诱 导插 管 ，丙 泊 酚 微 量 泵静 脉 输 注 、异 氟 醚 吸 人及 间 断静 脉 注 射 阿 曲
置 管 ） 腰 一 联 合 阻 滞 （ Ｓ Ａ 二点 法 ， 点选 择 Ｔ ： ； 硬 ＣＥ ） 上 １ 间隙行
慢性 肾功能 衰 竭 （ 简称 肾衰 ）的 发病 率每 年 以 百 万人 口约 １０人 的速 度 在 递增 ， 因血 液 净 化 技术 的发 展 ， 需 要 救 治 的 ０ 又 使 肾衰患 者 人 数不 断增 多 。目前 同 种异 体 肾移 植手 术 在 国内 广泛 开 展 。但 肾 衰 患者 病 情 复 杂 ， 在严 重 贫 血 、 血压 、 存 高 低蛋 白血
用连续椎管 内阻滞麻醉 ： 点法硬 膜外阻滞选择 Ｔ： 。 一 １ ～Ｌ 间隙 ； 二点法选择 Ｔｔ 间隙和 ． 间隙； 一硬联合 阻滞（ Ｓ Ａ １ ， 腰 ＣＥ ） 二点法 ， 上点选择 Ｔ。 间隙行硬 膜外穿刺置管备作硬膜外阻滞， １ 下点在 ． 间隙实施单次腰麻 。凝血功能障碍及 有出血 ， 倾向者采用气管内插管全麻 。结果 移植 肾多在 １ｍｎ内开始泌尿 ，移植 肾循环建立后尿量最 少者为 ４ ０ ｌ ５ｉ ０ ｍ ，最 多者为 １ ３０ ｌ 平均为 ６ ０ ｌ ０ｍ ， ５ ｍ 。术 中血压平稳 者 １ １ （６ Ｏ ； １ 例 ７ ． ％） 血压有上升趋势者 １ ５例 （０ ３ ， １． ％） 其中 ７例需用降压药； ０例 ２
血流动力学学习-肾脏的血流和灌注
血流动力学学习-肾脏的血流和灌注一、肾脏的血流动力学肾脏是人体的一个重要器官，它肩负着排出体内代谢产物和有毒物质，维持水、电解质和酸碱平衡的重要任务。
肾脏发生功能障碍，不仅会引起内环境紊乱，更重要的是会影响患者预后，增加死亡率。
肾脏自身的血流动力学（如肾脏的灌注压、肾血流量、肾血管阻力）改变在肾损伤的发病中起着重要作用。
在很多疾病状态下，致病因素先引起全身血流动力学（如血压、容量、心排出量等）的变化；全身血流动力学改变又会使肾脏血流动力学发生变化，从而引起肾小球滤过率下降，肾功能发生异常和损害。
因此，肾脏自身的血流动力学应该值得关注。
（一）肾脏的血供肾动脉由腹主动脉垂直分出．其分支经叶间动脉一弓形动脉一小叶间动脉一入球小动脉。
每支入球小动脉进入肾小体后，又分支成肾小球毛细血管网，后者汇集成出球小动脉而离开肾小体。
出球小动脉再次分成毛细血管网，缠绕于肾小管和集合管的周围。
所以，肾血液供应要经过两次毛细血管网，然后才汇合成静脉，由小叶间静脉一弓形静脉一叶间静脉一肾静脉。
肾小球毛细血管网介于入球小动脉和出球小动脉之间，而且皮质肾单位入球小动脉的口径比出球小动脉的粗1倍。
因此，肾小球毛细血管内血压较高，有利于肾小球的滤过作用；肾小管周围的毛细血管网的血压较低，可促进肾小管的重吸收。
肾的血液供应很丰富。
正常成人安静时每分钟有1200ml血液流过两侧肾，相当于心输出量的1/5～1/4。
其中80～90%的血液分布在肾皮质层，由入球小动脉提供，10% -20%分布在外髓和内髓，由出球小动脉提供。
通常所说的肾灌注量主要指肾皮质血流量。
（二）肾血流量的调节及影响因素肾血流量(RBF)的调节包括肾血流量的自身调节和神经体液调节。
在治疗过程中，液体复苏及血管活性药物等都会对肾血流量及肾脏灌注产生一定的影响。
1．肾血流量的自身调节在正常机体，肾血流量(RBF)是具有自身调节动能的，即在一定范围内，无论血压如何波动，肾脏都能通过自我调节功能使RBF维持相对稳定，从而保证肾小球滤过率相对恒定，使到达肾小管的溶质量相对不变，以控制其再吸收和排泌。
血流动力学及其对健康的影响研究
血流动力学及其对健康的影响研究第一章概述血流动力学是研究血液在血管系统中流动规律和血管本身特性的学科。
它的研究对象涉及到流体力学、生理学、医学等多个领域，是无创监测血流动力学参数的重要手段。
在现代医学中，血流动力学对于疾病的诊断、治疗以及预防至关重要。
本文将介绍血流动力学的相关研究内容及其对健康的影响。
第二章血流动力学的基本参数血流动力学的基本参数包括以下几个方面：1. 血液流速：血液在血管内的流速是血流动力学研究的重要参数，常用速度探头进行测量。
2. 血流量：指单位时间内通过某一断面积的血量，一般使用超声多普勒测量。
3. 血管阻力：血管壁对于血流的阻碍作用称为血管阻力，其大小与血管本身直径和长度有关，对于人体的正常生理活动非常重要。
4. 血压：血压是血液在血管壁上所产生的压力，随着年龄的增长和生活方式的改变而变化。
以上几个参数可以为疾病的诊断和治疗提供依据。
第三章血流动力学与心血管疾病心血管疾病包括冠心病、高血压、心脏衰竭等多种类型，其病因复杂，但很多与血流动力学有关。
1. 冠心病：冠心病是心脏血管疾病中最常见的一种，主要是由于冠状动脉阻塞导致血液供给不足，从而引起心肌梗塞和心绞痛。
血流动力学方面，冠心病患者受累冠状动脉血管流量和阻力比正常人显著降低。
2. 高血压：高血压是心血管疾病中另一种常见的疾病，其主要表现为血压升高，同时也伴随着血管阻力的增加。
血流动力学方面，高血压患者的血管阻力比正常人显著升高，肾脏血流量明显降低。
3. 心脏衰竭：心脏衰竭是心血管疾病的一种，其主要特点是心脏无法充分将血液泵出体外，导致全身器官血液供应不足。
血流动力学方面，心脏衰竭患者的心肌代谢需要更多的氧气和营养物质，当心脏衰竭发生时，血流动力学参数往往会大幅度改变，引起一系列不良反应。
综上所述，血流动力学研究对于心血管疾病的预防、诊断和治疗具有重要的临床意义。
第四章血流动力学与肾脏疾病肾脏是人体内最重要的器官之一，也是多种疾病的发生发展的重要场所。
肾脏移植患者的心脏功能评估和治疗建议
肾脏移植患者的心脏功能评估和治疗建议肾脏移植是一种常见的治疗终末期肾脏疾病的方法，可以显著改善患者的生活质量和预后。
然而，肾脏移植患者常常伴有心脏功能障碍，这对患者的生活质量和长期预后产生了重要影响。
因此，对于肾脏移植后的患者，心脏功能评估和治疗是非常重要的。
本论文旨在对肾脏移植患者的心脏功能进行评估，并提供相应的治疗建议。
一、心脏功能评估肾脏移植患者的心脏功能评估应从以下几个方面进行：1. 临床症状评估：患者是否有呼吸困难、心悸、胸闷等心脏症状，对于有症状的患者，需要进一步进行检查和评估。
2. 体格检查：包括测量血压、心率和心脏听诊等。
血压的控制对于肾脏移植患者的心脏功能非常重要，高血压是导致心脏功能恶化的重要原因之一。
3. 心电图检查：心电图可以评估心脏的电活动情况，检查是否存在心律失常、心肌缺血等情况。
4. 心脏超声检查：心脏超声可以评估心脏的结构和功能，包括左室射血分数、室间隔厚度、房室腔径等参数。
超声检查还可以检测心脏瓣膜功能和心包积液等情况。
5. 心脏核素显像：心脏核素显像可以评估心肌血流灌注情况，检查是否存在心肌缺血或心肌梗死等情况。
6. 心导管检查：对于严重的心功能障碍患者，特别是有严重心功能不全的患者，可以进行心导管检查，评估心脏的充盈压力和血流动力学情况。
二、心脏功能治疗建议肾脏移植患者的心脏功能治疗应根据具体情况进行个体化的评估和制定治疗方案。
总的来说，治疗建议可以从以下几个方面考虑：1. 高血压控制：高血压是肾脏移植患者心脏功能障碍的主要原因之一，因此，对高血压的治疗非常重要。
根据具体情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2. 心脏瓣膜病的处理：某些肾脏移植患者可能存在心脏瓣膜病，需要进行相应的治疗。
对于严重的瓣膜病变，可能需要考虑瓣膜置换手术。
3. 心力衰竭治疗：对于有心功能不全的患者，应根据具体情况进行相应的治疗。
包括利尿剂的应用、血管扩张剂的使用、抗心律失常药物的应用等。
肾动脉狭窄介入治疗中的血流动力学评估进展
基金项目：中央高水平医院临床科研业务费资助（北京大学第一医院高质量临床研究专项）（２０２２ＣＲ７７）；中央高水平医院临床科研业务费资助（北京大学第一医院科技成果转化孵育引导基金项目）（２０２２ＣＸ０７）通信作者：张岩，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｒｚｈｙ１１０８＠１６３．ｃｏｍ·主题综述·肾动脉狭窄介入治疗中的血流动力学评估进展常羽茜 李昱熙 刘旭 刘志浩 张岩（北京大学第一医院心内科，北京１０００３４）【摘要】肾动脉狭窄是导致继发性高血压及肾功能不全的常见原因，介入治疗是重要的治疗方法之一。
既往大规模随机对照研究表明，介入治疗相比单纯药物治疗可能无法为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者带来获益，但这些研究存在选择偏倚等缺陷，其结论引发了广泛争议。
现主要探究肾动脉狭窄的血流动力学评估方法，总结血流动力学指导的介入治疗对患者预后的预测能力，并对血流动力学评估下介入治疗在肾动脉狭窄患者中的应用及发展作出展望。
【关键词】肾动脉狭窄；介入治疗；血流动力学；肾脏血流储备分数【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２４ ０３ ００２ＨｅｍｏｄｙｎａｍｉｃＥｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙｏｆＲｅｎａｌＡｒｔｅｒｙＳｔｅｎｏｓｉｓＣＨＡＮＧＹｕｘｉ，ＬＩＹｕｘｉ，ＬＩＵＸｕ，ＬＩＵＺｈｉｈａｏ，ＺＨＡＮＧＹａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｉｓａｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ．Ｐｒｅｖｉｏｕｓｌａｒｇｅ ｓｃａｌｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｍａｙｎｏｔｂｒｉｎｇｂｅｎｅｆｉｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙａｌｏｎｅ，ｂｕｔｔｈｅｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｈａｓｃａｕｓｅｄｗｉｄｅｄｅｂａｔｅｄｕｅｔｏｔｈｅｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓｉｎｔｈｅｓｅｓｔｕｄｉｅｓｓｕｃｈａｓｓｅｌｅｃｔｉｏｎｂｉａｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｍａｉｎｌｙｅｘｐｌｏｒｅｓｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｍａｋｅｓｐｒｏｓｐｅｃｔｓｆｏｒｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｕｎｄｅｒｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；Ｒｅｎａｌｆｒａｃｔｉｏｎａｌｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ 肾动脉狭窄（ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＲＡＳ）指各种原因引起的单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，是导致继发性高血压及肾功能不全的常见原因。
彩色多普勒超声监测移植肾血流动力学的变化
～ 250 ng/ L ,出现 排斥反应 用甲基强 的松龙 500 mg 冲击3 d , 耐激素者用 CD3 治疗 。 113 仪 器与观察指标 : 使用 GE2Vivid 7 彩超诊断仪 ,探头频 率 315 ～51 0 M Hz 。 受 检者 仰卧位 ,于右髂 窝或左髂窝 扫查 , 先用二维超声观 察移植 肾脏 的形 态 、 大小 、 周 围情 况及 内部 结构等 ,然后用 CDFI 和 CDEI 观察 移植 肾内 各级 动脉 血流 分布及 血流灌注 情况 , 用脉 冲多普 勒取样容 积 1～ 3 mm ,声 束与血流夹角 < 60° 分 别测量 肾动脉主 干 、 肾段动 脉 、 叶间动 脉及弓形动脉血流动力学 参数 : 收缩期 峰值流速 ( Vma x) 、 舒 张末期流速 ( Vmin) 、 阻力指数 (R I) 、 搏动指数 ( PI) 、 收缩期流
112 治疗 方法 : 术后常规使用 CsA 抗排斥治疗 , 起始剂量为 6 mg/ kg d - 1 ,根据血药浓度调整剂量 , 血药浓度维持在 200
注 : 与移植肾正常组比较 , P < 01 05
213 彩色 多 普 勒 血 流 情 况 : 移 植 肾 功 能 正 常 组 CDFI 和 CDEI 显示肾 内血 流丰富 ,自肾主动 脉 、 段动脉 、 叶间 动脉 、 弓
CsA 肾中毒组 AR 组 n 48 9 12
皮质厚
( l / mm) 81 55 ± 01 70 81 90 ± 01 60 1119 ± 21 10
3 3
锥体高
( l / mm) 111 1 ± 1120 151 7 ± 2121 3 151 9 ± 2110 3
女 15 例 ,21～63 岁 ,平均 (371 1 ± 41 2 ) 岁 ; 移植肾 AR 12 例 , 男 10 例 , 女 2 例 , 21 ～ 58 岁 , 平 均 ( 3515 ± 514 ) 岁 ; 移植 肾 CsA 肾中毒 9 例 ,男 6 例 ,女 3 例 ,年龄 18～55 岁 ,平均 ( 3712 ± 612 ) 岁 。
全麻下肾移植的血流动力学变化及处理
收稿 日期 ：０ ７— ８—１ ２０ ０ ０ 修 回日期 ：０７一ｌ 一 ６ ２０ ｌ ２ 作者简 介： 寿琼华 （９ ０一）女 ， １７ ， 内蒙古医学 院附属医院麻醉科主治医师。
维普资讯
内蒙古医学院学报
２０ ０ ７年 １ ２月 第 ２ ９卷
第 ６期
入 后监测 Ｅ Ｇ Ｓｏ、 室 Ｃ 、ａ ２呼气末 Ｃ ｓ Ｏ 分压 、 行桡动
安全及手术的成功 ， 充分做好术前准备尤为重要。 其 中以人工透析和药物治疗最为关键 。 】
肾移 植 的全 麻 期 间 ， 别要 重 视 循 环 、 特 呼吸 及
脉穿刺测动脉压。麻醉诱导： 静脉给予芬太尼 ２～
～
参 考文献
［］ １ 郭志荣 ， 李树 人．６５例 肾移植手术的麻醉处 理［ ］ 临 ２０ Ｊ．
床麻 醉学杂 志，０ ４ ２ ４ ：３ ２ ８ ２０ ； ０（ ）２ ７— ３
８ｍＬ ｋ。对 于 心 功 能 不 全 的病 人 要 控 制 液 体 ０ ／ｇ
入量 ， 防止 心衰及 肺 水 肿 的发 生 ， 以使 用 血 管 活 可 性 药物 多 巴胺 ４～８ ｇｋ ｍｎ 使 开放 时 Ｍ Ｐ达 ｌ／ ｇ・ ｉ， ￣ Ａ
・
４ ５１ ・
时维 持 合 适 的 ＭＡ Ｐ尤 为 重 要 。本 研 究 结 果 显
后， 移植 肾再 灌注短 时 间产 生大 量的酸 性物质 及一 些 组胺 等血 管舒 张 因子有关 。
示， 肾动脉开放后 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ及 Ｍ Ｐ与开放前比较 Ｂ ，Ｂ Ａ 明显降低 （ ＜ ．１ 。这可能与移植 肾血管开放 Ｐ ００）
关键词 ： 全身麻 醉； 肾移植 ； 血流动力学 ； 处理
中图分类号 ： ６４ Ｒ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ ２ １ （０ ７ ０ ０ ５ １ ４— １３ ２０ ）６— ４０—０ ０ ２
移植肾动脉狭窄的超声诊断研究进展
复旦学报（医学版）2021Jan.，48（1）111 Fudan Univ J Med Sci移植肾动脉狭窄的超声诊断研究进展邹子然1（综述）何婉媛1△（审校）王文平1，2（1复旦大学附属中山医院超声科上海200032；2上海市影像医学研究所上海200032）【摘要】肾移植是当前终末期肾病最理想的治疗方法，虽然外科技术的提高及免疫抑制剂的应用使得肾移植术后的并发症有所下降，但血管并发症仍是导致移植肾功能障碍和肾移植失败的主要原因。
移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis，TRAS）是肾移植术后最常见的血管并发症，其可导致药物难以控制的高血压及肾功能损害。
因此，肾移植术后长期随访，早期发现TRAS并及时干预至关重要。
大量的研究表明，相较于其他影像学方法，常规超声及超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在肾移植术后的监测及TRAS的诊断方面有其独到的优势，为临床及时干预提供可靠的依据。
本文就常规超声及CEUS在诊断TRAS方面的应用进展作一综述。
【关键词】移植肾动脉狭窄（TRAS）；超声造影（CEUS）；多普勒超声【中图分类号】R445.1【文献标志码】B doi：10.3969/j.issn.1672-8467.2021.01.017Research progress on ultrasound diagnosis of transplant renalartery stenosisZOU Zi-ran1，HE Wan-yuan1△，WANG Wen-ping1，2（1Department of Ultrasound，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai200032，China；2Shanghai Institute of Medicine Imaging，Shanghai200032，China）上海市临床重点专科项目（shsiczdzk03501）；上海市"科技创新行动计划"自然科学基金项目（20ZR1452800）△Corresponding author Email：*************************.cn网络首发时间：2021-01-0415∶14∶23网络首发地址：https：///kcms/detail/31.1885.R.20201231.1400.030.html复旦学报（医学版）2021年1月，48（1）同种异体肾移植是终末期肾病患者的最佳治疗方法［1］，虽然肾移植技术及免疫抑制治疗方案有所进展，但肾移植术后的并发症仍较常见，其中血管并发症是导致移植肾功能丧失的主要原因［2-3］。
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肾脏移植术中血流动力学的变化研究
【摘要】目的探讨肾脏移植手术期间血流动力学的变化规律和处理方法。
方法尿毒症患者365例在联合腰麻-硬膜外阻滞麻醉下行肾脏移植术,分别于麻醉后手术开始前、麻醉后30 min、手术结束前,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等参数,连续监测术中尿量及输血、输液情况。
结果365例肾脏移植患者全部进入结果分析。
伴随着肾移植术后肾功能的改善,患者心率、血压、中心静脉压指数均较术前下降(P＜0.05)。
结论肾移植术后随着尿毒症状态的纠正,患者血流动力学得到明显改善,通过监测血流动力学变化可以用来评估移植肾的功能。
【关键词】尿毒症;肾脏移植;血流动力学
随着外科技术的发展,肾脏移植已成为治疗尿毒症患者最有效的手段之一。
通过监测肾移植术前及术后不同时期血流动力学的变化,可以可靠地评估患者心肾功能的状况,及时帮助临床治疗。
1987年8月～2008年1月,我院为365例尿毒症患者成功完成了肾脏移植手术,通过多种血流动力学参数对肾脏移植术的实时、可靠、定量、客观评估,具有较好的临床实用价值。
1对象和方法
1.1对象365例尿毒症患者中,男285例,女80例;年龄18～54岁。
所有患者均已维持性透析数月,每周血透2～3次,术前24 h常规血透1次,均经过医院伦理道德委员会批准。
1.2方法患者进入手术室后均在非动静脉造瘘侧行桡动脉持续动脉测压,颈内静脉穿刺置管,开放静脉通路,用监护仪监测动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG),于L2-3行脊椎穿刺,联合腰麻-硬膜外阻滞麻醉,向头侧置管。
麻醉成功后常规持续吸氧。
1.3监测指标术中连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP等参数,连续监测术中尿量及输血、输液情况。
1.4统计学处理采用Spss 13.0 软件包进行统计学处理。
2结果
365例患者在联合腰麻-硬膜外阻滞麻醉下行肾脏移植术均获成功,肾移植术后HR、MAP、CVP均有所下降,移植肾血流开放使大量血流进入移植肾和术侧髂外动脉,机体不能及时调节,造成患者血流动力学一过性改变,通过使用升压药(多巴胺)来提升血压,以维持血流动力学稳定。
365例肾脏移植患者不同时点血流动力学指标变化(表1)。
3讨论
肾脏可被看作循环系统的重要组成部分,在完整系统内心血管功能调节和肾脏功能调节密切相关。
慢性肾功能衰竭、尿毒症患者常常合并不同程度水钠滞留、肾性高血压病变[1],术前纠正高血容量以减轻心脏负荷是防止肾移植术中发生心力衰竭以及维持患者循环系统稳定的重要环节,术前24 h常规血透可以有效减轻心脏负担,纠正患者内环境的失衡。
术中补液以晶体为主胶体为辅,且必须先用晶体液扩充血容量后方可补胶体,以防胶体渗透压过高而影响移植肾滤过率,可在开放移植肾血流时给予甘露醇以增强渗透性利尿但其并不能提高移植肾长期成活率[2],移植肾见尿时间及尿量与移植肾血流开放前患者CVP值有一定关系[3];另外移植肾血流的开放对于患者血流动力学也有较大影响,当移植肾及髂外动静脉血流开放时患者CVP和血压常有一定程度的下降,下降程度与患者开放前CVP或血容量有一定关系。
值得注意的是如果开放移植肾血流时血压过低而CVP已在要求范围之内时可静脉给予小剂量多巴胺,其有利于强心提升血压及扩张肾动脉,增加移植肾血流[4],避免盲目加快输液速度来提高血压的做法,以防术后随着麻醉作用的消失,对容量血管扩张作用减小,出现心血管容量负荷过重,而发生充血性心衰和肺水肿[5]。
移植肾术后,患者血流动力学得到不同程度改善或达到正常水平。
由于心肾功能密切相关,因此可以通过监测血流动力学变化来评估移植肾的功能。
参考文献
[1]Lye Wc,kaur M,Leong SO,et al.Cardiovascular risk factor in kidney transplantation[J].Transplan Proc,1994,26:2016.
[2]Schnuelle P,Johannes van der Woude F.Perioperative fluid management in renal transplantation:A narrative review of the liberature J[J].Transpl Int,2006,19(12):947-959.
[3]陈永浩,胡勤勇,姚许平.肾移植手术中供肾见尿时间与中心静脉压的关系[J].宁波医学,1999,11(3):131.
[4]Fontana I,Germi MR,Beatini M,et al.Dopamine renal dose versus fenoldopam mesylatc to prevent ischemia-reperfusion injury in renal transplantation J[J].Transplant Proc,2005,37(6):2474-2475.
[5]Kim TW,Bailard N,Coveler LA.The anesthetic management of a child with chronic hypotension for renal transplantation J[J].J Clin Anesth,2006,18⑷:297-299.
(收稿日期:2008-12-17)。