肾血流量测定
《诊断学》 第1讲 肾小球功能检测
第一节肾小球功能检测肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。
正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200～1400ml，其中血浆量为600～800ml／min，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为120～160ml／min，此即单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。
为测定GFR，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率（clearance）试验。
肾清除率系指双肾于单位时间（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升／分（ml ／min）或升／24小时（L／24h）表示，计算式为：C清除率（ml／min）；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量（ml／min）；P为血浆中某物质的浓度。
利用清除率可分别测定GFR、。
肾血流量、。
肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。
各种物质经肾排出的方式大致分四种：1．全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想试剂，能完全反映GFR。
2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。
3．全部由肾小球滤过后又被。
肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为。
肾小管最大吸收率测定。
4．除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。
一、血清肌酐测定【原理】血中的肌酐（creatinine，Cr），由外源性和内生性两类组成。
机体每20g肌肉每天代谢产生1mgCr，产生速率为1mg ／min，每天Cr的生成量相当恒定。
血中Cr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临界点后（GFR下降至正常人的1／3时），血Cr浓度就会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为GFR受损的指标。
实验诊断学_肾功能检查
[临床意义]
非早期肾功能损伤指标， 常在肾小球滤过功能严重
受损时才明显升高
病理性血液 BUN增加
肾前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液浓缩 都将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素 浓度增加。 肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾 炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中 尿素含量增高。 肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中 尿素含量增高。 血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食 者外，常见于肝功能衰竭患者。
UOsm /POsm＝1，等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎 完全丧失，见于慢性肾缩功能丧失，稀 释功能仍在，见于尿崩症
患者女性，25岁，中国汉族人。
主诉 体检发现镜下血尿2年，加重伴肉眼血尿2周。 现病史 • 2年前查体发现尿红细胞5-8/HP，没有管型，尿蛋白（+）， 尿蛋白定量0.48g/d,无水肿，血压（Bp）90/60mmHg，血肌 酐（Scr）100umol/L(正常<133umol/L) • 血常规：无贫血，白细胞血小板均正常，无发热、关节痛、 口腔溃疡及皮疹，查ANA（-）。此后体检持续镜下血尿， 尿蛋白0.3-0.8/d，血压、肾功能正常,诊为隐匿性肾小球肾炎， 间断服用中药治疗。 • 两周前出现发热、咽痛，当地医院诊断为“化脓性扁桃体 炎”，第二日发现尿色呈洗肉水样，查尿潜血+++，蛋白++， 予青霉素抗感染治疗2天后体温正常，尿色变为浅粉色，为 明确诊断收入院。
3.血清尿酸P348
尿酸是体内嘌呤代谢的产物
内源性：组织核酸分解(80%) 外源性：食物核酸分解(20%) 肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。
尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。
常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价
钠滞留，血容量增加致血液稀释而轻度下
02
降，血清蛋白电泳多见清蛋白降低，丁球
蛋白增高，少数病例有a或B球蛋白增高并
同时存在高脂血症。
01 肾 功 能 检 查 急 性 期 肾 小 球 滤 过 一过 性受 损， 而肾 血流 量 多数正常，肌酐清除率降低。肾小管功能相对良好， TmG和TmPAH 轻度下降或正常，肾浓缩功能仍多保持。
一、血、尿中尿素测定
01 尿 素 酶 法
单击此处添加文本 具体内容
02 二 乙 酰 一 肟 法
单击此处添加文本 具体内容
二、血、尿中肌酐测定
01
Jaffe反应法
02
酶联法
三、血、尿中尿酸测定
01
磷钨酸法
02
尿酸酶法
03
高效液相色 谱测定法
常见肾脏疾病的生物化学诊断
PART ONE
一、急性肾小球肾炎
02
实验室检查
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)，是在发生 各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位逐渐受损，缓慢出现 的肾功能减退以至不可逆转的肾衰。其临床主要表现为肾功 能减退，代谢废物(尤其是蛋白分解后的含氮代谢产物)潴留， 水、电解质和酸碱平衡失调，以及与肾脏有关的多种内分泌 功能失调，以至于不能维持机体内环境的稳定而引发的临床 综合征。它不是一种独立疾病，而是一个临床综合征。慢性 肾衰的病因很广，各种肾脏疾病的晚期都可以出现慢性肾衰， 慢性肾小球肾炎是最常见的一种。
主要临床表现
实验室检查
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是以 血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球 滤过率降低为主要表现，并可有一过性 氮质血症的肾小球疾病。常急性起病， 多数为急性链球菌感染1～3周后，因 变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球 损害。
8肾脏
四. 影响尿生成的因素
见前） （一）影响肾小球滤过的因素（见前）
（二）影响肾小管重吸收的因素 1．肾内因素
１）小管液中溶质的浓度 小管液浓度↑→渗透压↑→ 重吸收↓→ 尿量↑ 小管液浓度↑→渗透压↑→ H2O重吸收↓→ 尿量↑ ↑→渗透压 重吸收 渗透性利尿
2）球-管平衡 ） 管平衡
近端小管重吸收率始终占GFR的65-70% 定 义：近端小管重吸收率始终占 的
第三节
尿的浓缩和稀释
一.尿浓缩稀释过程 二.肾髓质组织液高渗梯度形成机制 三.直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 ADH的分泌及调节 四. ADH的分泌及调节
第三节 尿浓缩稀释
一. 尿浓缩稀释过程
（一）尿浓缩与稀释
机体缺水 大量饮水
小管液水被重吸收 小管液水被重吸收 ↑
小管液中水不易被重吸收 小管液中水不易被重吸收
三. 肾小管集合管的分泌
-11
（一） H+的分泌
1 ．部 位： 各段肾小管， 各段肾小管，Na HCO3重吸收 : H+分泌=1: 1，保碱排酸 主动转运， 2．方 式：主动转运，Na+-H +与 Na + -K +竞争交换
（二） NH3的分泌
1．部位：远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨 部位：远曲小管，集合管， 2．方式：被动扩散 ( H+ 、 NH3分泌相互促进 ) 方式：
4）葡萄糖吸收极限量 ）
当血浆GS>300mg/100ml，全部肾小管对GS的重吸 当血浆GS>300mg/100ml，全部肾小管对GS的重吸 收达极限，此时血浆GS浓度即葡萄糖吸收极限量 收达极限，此时血浆GS浓度即葡萄糖吸收极限量
肾糖阈 血浆中GS 血浆中GS 经肾小球滤过 原尿中GS 原尿中GS 经肾小管100%重吸收 经肾小管100%重吸收 100% 终尿中GS=0 终尿中GS=0 尿中出现GS 尿中出现GS 部分肾小管对GS吸收 部分肾小管对GS吸收 GS 达 极 限 若 血 浆 中 GS> GS>180mg/100ml
十二章 肾功能检查
【试剂与器材】
1、酸性试剂
2、二乙酰一肟溶液 3、尿素标准贮存液 6、尿素标准应用液 7、器材 度计 试管、试管架、刻度吸管、37℃恒温水浴箱、分光光
【操作步骤】
加入物(ml) 血清 尿素标准液 蒸馏水 二乙酰一肟溶液 酸性试剂 测定管 0.02 0.5 5.0 标准管 0.02 0.5 5.0 空白管 0.02 0.5 5.0
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、 酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
三 、肾功能试验的选择与评价
肾功能试验除反应肾脏本身病变外，常常还受各种肾外 因素的影响，如心功能不全、水肿、休克、贫血、肾后梗阻、 药物等。因此，在临床判断时，必须结合临床实际情况。
速率法原理：
肌酐+苦味酸
碱性
橘红色苦味酸复合物
【试剂与器材】
1、苦味酸溶液
2、氢氧化钠溶液 3、碱性苦味酸溶液 4、肌酐标准应用液 5、器材 试管、试管架、刻度吸管、37℃恒温水浴箱、分光光 度计
【操作步骤】
加入物(ml)
样品 肌酐标准应用液 碱性苦味酸溶液
测定管
0.1 1.0
标准管
1.0 1.0
肾脏的解剖
肾单位结构图示意图
肾单位结构及功能
肾小球 滤过功能
肾小体
重吸收：2/3 水 电介质 肾单位 近曲小管 小分子蛋白 近端小管 降支粗段 葡萄糖 肾小管 氨基酸 髓襻 细段 远 排泌：蛋白、尿酶 升支粗段 端 远端小管 肾 逆流倍增：尿液浓缩 远曲小管 单 重吸收：少量水、钠 位 调节体液和酸碱平衡 集合管
肾脏病常用的实验室检查及临床应用
6
血尿诊断
三、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或 肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾 性血尿可能。
7
血尿诊断
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压 以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及 其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化， 形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细 胞多为正常均一形态。
19
血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者 考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查，对于轻度血尿可进行随访， 对大量血尿、反复发作及伴有大量蛋白尿者应 进行肾活检。 经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可 能的原因很多，包括微小结石、小血管破裂、 畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能是 严重疾病的早期表现，应密切随访。
28
蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳
3
1 2
29
蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同 分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量 越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的 尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白 质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的 性质与分子量范围。 【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围， 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
23
蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿； 按发生机制分类 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿。
24
蛋白尿
常用肾脏功能实验室检测
30
α1-微球蛋白 （α1-microglobulin，α1-MG）
• 【检测方法】 – α1-微球蛋白的产生量较恒定。结合型不能通过肾小球 滤膜，游离型可自由透过肾小球滤膜，原尿中α1-MG绝 大部分被肾小管重吸收降解，尿中含量极微。 – 血清和尿液α1-MG目前可采用免疫比浊法测定。
• 【参考范围】 成人尿α1-MG<15mg/24h，或<10mg/g肌酐；血清游离α1MG10~30mg/L。
常用肾脏功能实验室检测
2020/4/20
1
一、肾脏的基本结构
• 肾脏（kidney）
– 为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后 脊柱两侧。
• 肾单位(nephron)
– 是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由 肾小体和肾小管组成。
• 肾血管
– 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应 ，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏 泌尿功能的发挥有着重要意义。
计算公式 Cx＝(Ux×V)/ Px
– 式中：Cx为某物质清除率 (ml/min)、V为每分钟尿 量（ml/min）、Ux为尿中某物质的浓度 (mmol/L) 、Px为血浆(清)中某物质的浓度 (mmoI/L) 。
2020/4/20
12
• 影响因素
– 由于此公式计算得到的肾清除率是被测者个体的检测 结果，而个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较 大的差异，影响结果的判断，因此，应将其结果以标 准体表面积1.73m2（国人为1.61 m2）进行标准化计算 。
2020/4/20
32
视黄醇结合蛋白（RBP）
• 参考范围
血清RBP约为45mg/L，尿液约为（0.11±0.07）mg/L；男 性高于女性，成人高于儿童。
血清醛固酮正常值
血清醛固酮正常值
一、血清醛固酮正常值二、血浆醛固酮临床意义三、血浆醛固酮注意事项四、血浆和血清的区别五、肾血流量的测定六、醛固酮的作用
血清醛固酮正常值正常范围:
1、男性 0.17～0.61nmol/L;
2、女性 0.14～0.83nmol/L;
3、立位:138～415pmol/L (5～15ng/dl);
4、卧位:27.7～138.5pmol/L (1～5ng/dl)。
血浆醛固酮临床意义1、由于肾上腺皮质的增生、腺瘤或癌变都可引起醛固酮分泌过多,称为原发性醛固酮增多症;充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、特发型水肿、肾动脉狭窄或缺血以及失盐性肾病或肠病等多可引起血浆醛固酮增多,称为继发性醛固酮增多症。
妊娠、大量出汗以及使用女性避孕药和雌激素时也可使醛固酮增高。
2、垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症醛固酮水平均明显降低。
前者血中ACTH水平下降,后者ACTH多升高。
选择性低醛固酮症由于肾脏分泌肾素缺乏,而出现低肾素、低醛固酮症。
水摄入较多或钾摄入不足,以及应用利血平、心得安等药物都可引起醛固酮降低。
血浆醛固酮注意事项1、标本留取同血清皮质醇。
但饮食要控制钠和钾,标准饮食为:钠100mmol/d,钾60-100mmol/d。
2、服用某些药物可影响醛固酮测定结果,如口服避孕药、雌激素类、呋塞米、血管紧张素等药可使测定结果偏高;服用利舍平、脱氢皮质酮、普萘洛尔、甲基多巴及使用肝素等,可使测定结果降低。
3、限制钠、钾的饮食可使测定结果偏高。
血浆和血清的区别血浆是离。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾血流量测定
对氨基马尿酸（PAH）
静脉注入人体后由肾小管排泌，肾静脉血浆中近于完全消失。流经肾
脏排泌尿部分的血液并没有清除P A H ，因而仅代表肾脏排泌尿部分的血
浆流量。可以通过血细胞比容（Ht） 计算出肾全血流量（renal blood flow ，
R BF）。
参考值：
RPF 或CPA H ：600～800 ml／min
RBF ：1200～1400 ml／min
临床意义：
RPF 减少见于心脏搏出量减少；肾动脉器质性病变；肾功能减退等。
肾小球滤过分数测定
肾小球滤过分数（filtration fraction ，FF）是指肾小球滤过率（glomerulir
filtration rate ，GFR） 与肾血浆流量（R PF） 的比值
参考值：
0．18 ～0．22
临床意义：
（1）肾血浆流量减少可引起FF 值升高。
（2）高血压病或心力衰竭等，由于肾脏血循环障碍，肾血浆流量减少
而致肾小球滤过分数增加。
（3）急性肾盂肾炎：慢性肾炎、常因肾小球滤过功能障碍引起肾小球
滤过分数减低。