因失血引起循环血量减少或肾疾病导致肾血流量减少等
血管紧张素
因失血引起循环血量减少或肾疾病导致肾血流量减少等，可促进肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素（一种酸性蛋白酶），进入血液后，使血中由肝生成的血管紧张素原（属α球蛋白）水解为血管紧张素Ⅰ（10肽），它随血液流经肺循环时，受肺所含的转化酶作用，被水解为8肽的血管紧张素Ⅱ，部分血管紧张素Ⅱ受血浆和组织液中血管紧张素酶A的作用，被水解为7肽的血管紧张素Ⅲ。
1、血管紧张素Ⅰ能刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素，它直接收缩血管的作用不明显；
2、血管紧张素Ⅱ能使全身小动脉收缩而升高血压，此外，还可促进肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，起保钠、保水、排钾作用，引起血量增多；
3、通过细胞Na-Ca通道，使Ca离子浓度增加，引起血管收缩，从而血压升高（部分治疗高血压药物通过拮抗该作用起效）；血管紧张素Ⅲ的缩血管作用较弱，只有血管紧张素Ⅱ的1/5，但促进醛固酮分泌的作用却强于血管紧张素Ⅱ。
正常情况下，由于肾素分泌很少，血中血管紧张素也少，对血压调节不起明显作用。但当大失血时，由于动脉血压显著下降使肾血流量减少，血管紧张素生成增多，对防止血压过度下降而使血压回升却起重要作用。肾血管长期痉挛或狭窄的患者，因肾血流量减少，血管紧张素生成增多可导致肾性高血压。
血管紧张素Ⅱ是由血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转化酶的作用下，水解产生的多肽（八肽）物质。
血浆肾素活性激发偏低是一种内分泌系统检查的结果人体有一种肾素-血管紧张素-醛固酮的激素分泌系统，主要是调控血压的。
当血压降低时，这种激素分泌增加，使血管紧张、排水减少来提升血压；当血压升高时，这种激素分泌受到抑制，使血管松弛，排水增多，血压下降。你的血压偏高，所以血浆肾素活性激发偏低就是为了调控血压的缘故。建议可以测量一下血压是否正常。注意饮食，减小高蛋白质和高胆固醇食物。控制食盐量的摄入，高盐饮食也有可能导致血压升高。
休克的护理
第四节 休克
教学目标
掌握休克的病理过程、分类以及护理
一、定义
休克是指由于外伤、失血、感染、过敏等多种因素导致的一种综合征。它是以急性组织灌注不良及微循环障碍为主要特征的一系列代谢障碍和细胞受阻的病理过程，相当一部分患者会出现多器官功能衰竭而危及生命。足够的血流灌注、有效的心排血量、周围血管功能的正常是维持正常血液循环的3个重要因素，任何一个环节发生异常，均可导致休克的发生。
二、休克的病因及分类
(一)休克的传统分类方法
1.心源性休克 各种心脏病引起的休克统称为心源性休克，其基本机制是泵衰竭。由于某种原因造成心排血量下降，各组织器官不能得到很好的灌注，进而缺氧致微循环衰竭。常见的原因有：急性心肌梗死、重度主动脉瓣和肺动脉瓣病变、急性心肌炎、急性心脏压塞、重症心律失常等。平
2.低血容量性休克 大量的血液、体液丢失所造成的血容量骤然减少所引发的休克统称为低血容量性休克。其基本机制是有效循环血量丢失所致的组织灌注减少。常见的病因为失水及血液的丢失。如:呕吐、腹泻、糖尿病酸中毒、创伤、炎症、大面积烧伤及大量失血等。
3.感染性休克 也称中毒性休克，由各种细菌、病毒或其他致病菌引起的休克被称为感染性休克，多见于革兰阴性杆菌感染、中毒性菌痢及流行性出血热等。其基本机制是细菌的内毒素释放入血后，破坏微循环致使循环血量减少，主要易感染的部位是血液、泌尿道及呼吸道。常见的病因有:败血症、腹膜炎等。
4.过敏性休克 是人体对某些生物制品或药物及其他进入人体的致敏源发生的特异性抗原-抗体反应，使体内的肥大细胞及嗜碱性粒细胞分泌出大量的组胺作用于微血管，致微血管扩张后血管内液体转移至组织间隙，血容量相对不足，从而出现休克。常见的原因有:输血反应、昆虫咬伤、食物过敏、药物反应及血清制剂过敏。
5.神经源性休克 此类休克是由于动脉张力的调节功能发生严重障碍致使的血管张力丧失、血管扩张、有效循环血量不足、回心血量减少所致的。
失血性休克名词解释
失血性休克名词解释
失血性休克是指因大量出血导致循环血量急剧减少，使机体供氧供血不足而引起的一种急性循环衰竭。以下是对失血性休克相关名词的解释。
1. 休克（Shock）：休克是指全身有效循环血量急剧减少或血流分布异常，导致组织器官灌流不足而引起的一种严重循环衰竭状态。失血性休克是休克的一种类型。
2. 失血（Hemorrhage）：失血是指血液在体内大量外流或丧失的状态。失血可以是因为出血血管破裂或破损，也可以是因为手术、外伤、肿瘤等原因导致的血液大量流失。
3. 循环血量（Circulating Blood Volume）：循环血量是指血液在血管系统中循环的总量，包括动脉血、静脉血和微循环部分的血液。循环血量的减少是失血性休克的特征之一。
4. 供氧供血不足（Hypoperfusion）：供氧供血不足指组织器官获取到的氧和营养物质不足以满足其正常的代谢需要。在失血性休克中，血流减少导致组织器官供氧供血不足，从而引起器官功能障碍和损害。
5. 循环衰竭（Circulatory Failure）：循环衰竭是指心脏泵血功能和 perpherial vascular resistance （外周血管阻力）的改变导致血液流动障碍，使组织器官的灌流受到损害。失血性休克是一种循环衰竭状态。
6. 急性（Acute）：急性是指疾病发展迅速，病程较短，症状明显，病情严重的一种状态。失血性休克通常是在短时间内大量出血导致循环血量急剧减少，属于急性的疾病。
7. 血管收缩（Vasoconstriction）：血管收缩是指血管平滑肌收缩，使血管内径减小，从而增加外周血管阻力，维持血压和促进血液回流。失血性休克时，机体会通过神经和体液调节机制导致血管收缩，以维持血液循环。
8. 血红蛋白和血红蛋白浓度（Hemoglobin and Hemoglobin
Concentration）：血红蛋白是红细胞内的一种蛋白质，它能与氧结合形成氧合血红蛋白，将氧输送到组织器官。失血会导致血红蛋白减少，血红蛋白浓度也会降低。
内科学-贫血研究
病名：贫血
定义：贫血是指循环血液总量减少或单位容积外周血液中血红蛋白量、红细胞总数低于正常值，并且有红细胞形态改变和运氧障碍的病理现象。动物的原发性贫血很少，多数是某些疾病的继发反应。因此兽医临床上必须研究贫血真正的原因、分类以及贫血和其它疾病的关系，否则往往治疗无效。贫血仅是一个症状,不是独立的疾病，它往往是许多疾病的主导环节。 长期贫血可以出现疲倦无力，动物生长发育迟缓，消瘦，毛发干枯，抵抗力下降等。贫血按其病因可分为失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血四类。
类型及其特征：
一、失血性贫血：
1、原因：最常见于各类外伤或肝脾破裂急性出血。另外多见寄生虫病（内寄生虫如钩虫、胃虫、肝片吸虫等，外寄生虫如蜱、吸血虱和某些蚤类等）和出血性胃肠炎、消化道溃疡、体腔内肿瘤等可造成长期轻微失血和持续性慢性贫血。
2、机制：红细胞大量丢失造成失血性贫血。
3、病理特征：A、 急性失血性贫血 短时间内血液总量减少，但单位容积的红细胞数和血红蛋白含量正常，经过一定的时间，血液总量暂时恢复，单位容积的红细胞数和血红蛋白含量低于正常值，再经过一定时间，外周血液中可见多量的网织红细胞、多染性红细胞和有核红细胞。
急性失血性贫血时，如血液大量丧失，机体来不及代偿，可导致低血容量性休克甚至死亡。如不出现危症，机体可以发挥代偿作用，即当急性失血时血压降低，刺激主动脉体和颈动脉体的压力感受器，使交感神经反射性兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起肝、脾、肌肉等贮血器官内血管收缩，将排出的血补充到体循环；同时血压降低还能使组织液进入血管，也能补充到体循环血量的不足，使血液总量暂时恢复，但血液被稀释，单位容积的红细胞数和血红蛋白含量低于正常范围，此时红细胞形态正常，呈正色素性贫血。急性失血时因红细胞总数锐减，导致缺氧，引起肾脏产生促红细胞生成酶，使肝脏产生的促红细胞生成素原，再转化为促红细胞生成素，增强骨髓造血功能，骨髓内发育各个阶段的红细胞增多，并出现在外周血液中。如果失血后铁供应不足，血红蛋白的合成比红细胞再生速度慢，外周血液中出现淡染红细胞（红细胞中心变淡，甚至透亮），细胞体积小，血红蛋白平均浓度低于正常，为低色素性贫血。B、慢性失血性贫血 初期由于失血量少，骨髓造血功能可以实现代偿，贫血症状不明显。但是长期反复失血，因铁丧失过多，导致缺铁性贫血。血像特点为小红细胞低色素性贫血。红细胞大小不均，并呈异形性（椭圆形、梨形、哑铃形等）。严重时，骨髓造血功能衰竭，肝、脾内可出现髓外造血灶。
高血压监测三项
血浆肾素活性测定
血浆肾素活性测定是指对血浆肾素活性的测定。肾素-血管紧张素系统主要包括：肾素、血管紧张素原、血管紧张素、醛固酮。肾素主要由肾脏近小球细胞产生、贮存、分泌。血管紧张素原主要来源于肝脏。循环中的血管紧张素原在肾素作用下，生成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在肺循环中经过血管紧张素转换酶的作用生成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，同时还作用于肾上腺皮质球状带刺激醛固酮的合成，血管紧张素Ⅱ经氨基肽酶作用生成血管紧张素Ⅲ。检测人体血浆中肾素含量以肾素活性方式表达。血浆中内源性肾素催化血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ的速率被称为血浆肾素活性。血浆中血管紧张素Ⅱ的含量可用放射免疫法直接测定。立位及运动均可刺激肾脏交感神经系统，促使肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮分泌增加；排钠利尿剂使血容量降低，也可促进肾素，AngⅡ及醛固酮分泌增加。
编辑本段方法
①基础状态：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5～2h后再采血，以EDTA-Na2抗凝。
②激发状态（速尿+立位）：在基础状态下采血后，给受试者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg体重比例，最大剂量不超过50mg，保持立位，活动2h（暂禁食、禁水），2h后采血，抗凝剂同前。
编辑本段测定
1.肾素测定
⑴周围循环肾素活性的测定 肾素-血管紧张素体系的加压作用已得到公认但体内肾素水平和活性与血压高度之间并非简单的平行关系这种不平行现象主要与机体对肾素分泌的调节功能有关因为周围循环肾素活性存在较大的"假阳性"和"假阴性"率使确诊困难但近年来认为：若周围循环肾素值<5nGAI/(ml·hr)时可基本上除外肾血管性高血压;若大于此值则提示有肾血管性高血压的可能应进一步作分侧肾静脉肾素的活性或作血管紧张素阻滞剂试验
⑵分侧肾静脉肾素测定：测定两侧肾静脉肾素活性的比值(患侧肾素/对侧肾素RVRR)似及周围循环肾素的水平或对侧肾静脉肾素与周围血肾素的比值目前一般认为周围血肾素活性高而两侧肾静脉肾素的活性差别大于2倍时外科疗效良好Kaufman报道有效率达93%;周围血肾素活性正常或对侧肾静脉与周围血肾素的比值低于1.3而两侧肾静脉肾素活性差别大于1.4
血液循环障碍练习试卷2(题后含答案及解析)
血液循环障碍练习试卷2 (题后含答案及解析)
题型有：1. A2型题 2. A1型题 3. B1型题 4. B1型题 5. B1型题
1． 有一年青妇女，在分娩过程中突然呼吸困难，口唇及四肢末端发绀而亡。尸检肺血管内有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一种
A．血栓栓塞
B．气体栓塞
C．脂肪栓塞
D．羊水栓塞E．瘤细胞栓塞
正确答案：D 涉及知识点：血液循环障碍
2． 有一老人，车祸时发生右大腿骨粉碎性及开放性骨折，在送往医院途中，该患者出现面部青紫，呼吸困难，口吐白沫而亡，其最可能的死因是
A．心肌梗死
B．气体栓塞
C．脂肪栓塞
D．脑出血E．气胸
正确答案：C 涉及知识点：血液循环障碍
3． 一患者左脚外伤后感染化脓，而后出现左腿麻木、发凉和水肿入院治疗。入院第三天突然出现呼吸困难，咳嗽、咯血以及口唇发绀等症状，在抢救过程中死亡，该患者可能死于下列哪一项疾病
A．大叶性肺炎
B．肺动脉栓塞
C．肺出血性梗死
D．败血症E．以上都不是
正确答案：B 涉及知识点：血液循环障碍
4． 有一病人患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全5年。如果对该病人作肺脏活检，在光镜下可能出现下列哪项病变
A．肺泡壁毛细血管扩张充血
B．肺泡腔内有红细胞
C．肺泡腔内有心力衰竭细胞
D．肺泡腔内有蛋白性液体E．以上各项病变都可出现
正确答案：E 涉及知识点：血液循环障碍
5． 有一位女教师，下肢静脉曲张，术中见静脉腔内有多个褐色物，堵塞管
腔，该褐色物最可能是下列哪种病变
A．静脉内血凝块
B．静脉内血栓
C．静脉内血栓栓子
D．静脉内瘤栓E．以上都不是
正确答案：B 涉及知识点：血液循环障碍
6． 有一老人被人打后，入院检查中，出现口唇发绀，四肢凉，血压下降而死亡，其死亡原因最可能是下列哪一项
【病理生理学】重点知识总结3
十三、休克
1、休克：是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因子的作用下，有效循环血量
急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起细胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、
代谢障碍或结构损害的全身性危重病理过程2、病因
（1）失血和失液1）失血：大量失血可引起失血性休克
2）失液：剧烈呕吐、腹泻、多尿等可导致大量的体液丢失，使有效循环血量锐减引起失液
性休克，过去称为虚脱
（2）烧伤：严重的大面积烧伤常伴有血浆的大量渗出，造成有效循环血量减少引起烧伤性
休克
（3）创伤：严重的创伤可因剧烈疼痛、大量失血和失液、组织坏死而引起创伤性休克
（4）感染：细菌、病毒、真菌等病原微生物的严重感染可引起脓毒性休克
（5）过敏：某些过敏体质的人可因接触到各种过敏原而发生I型超敏反应，引起过敏性休
克
（6）心脏功能障碍：大面积急性心肌梗死、急性心肌炎等心脏病变和心脏压塞、肺栓塞等
影响血液回流和射血功能的心外梗塞性病变可引起心源性休克
（7）强烈的神经刺激：剧烈疼痛、脊髓损伤或高位脊髓麻醉等可抑制交感缩血管功能，使
阻力血管扩张，有效循环血量相对不足而引起神经源性休克3、分类
（1）按病因分类
（2）按始动环节分类
机体有效循环血量的维持是通过三个因素决定的：1、足够的血容量2、正常的血管舒缩功
能3、正常心泵功能休克的三个始动环节：1、血容量减少2、血管床容量增加3、心泵功能障碍1）低血容量性休克：是指机体血容量减少所引起的休克
常见病因是失血、失液、烧伤、创伤等；低血容量性休克的典型临床表现为三低一高：即中
心静脉压（CVP）、心排出量（CO）及动脉血压降低，而外周阻力（PR）增高2）血管源性休克：是指由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液淤滞在扩张的小血
管内，使有效循环血量减少且分布异常，导致组织灌流量减少而引起的休克，故又称为低阻
力性休克或分布性休克
常见病因是感染、过敏和神经源性休克；正常时机体毛细血管仅有20%开放，80%呈闭合
状态，并不会因为血管床容量大于血液量而出现有效循环血量不足的现象3）心源性休克：是指由于心脏泵血功能障碍，心排血量急剧减少，使有效循环血量和微循