生理学 肾的功能解剖和肾血流量
高校教师资格证说课稿
高校老师资格证说课稿高校老师资格证说课稿1各位专家老师：下午好！我是16号XXX，我本科和研究生均毕业于XXX，XX专业，现任教于XXXX。
担任《解剖学与组织胚胎学》、《生理学》的教学，这些课是医学专业的根底课程，也是药学专业的根底课。
今天要说课的题目是《生理学》第八章第一节：肾的功能解剖和肾血流量。
我将通过教材分析^p ，学生情况，教学目的，教法和学法分析^p 和教学过程五个方面进展说课。
一，教材我们所选用的教材是普通高等教育“十二五”国家级规划教材，人民卫生出版社《生理学》第八版，该书作为这门课程的经典教材，被国内众多知名大学所采用。
生理学是研究人体正常生命活动规律的科学，他的任务是探究人体生命活动的迹象、过程、规律、机制、影响因素，以及人体生命活动的协调与统一。
生理学是医学门类各个专业的根底学科，只有掌握了正常，才能认识异常〔疾病〕。
本节课学习以解剖学中泌尿系统为根底，并将以此为根底延伸学习病理学与药理学等等，因此本节课起到一个承前启后的作用。
为将来学习利尿药和肾的病变做准备。
下面来说一下学生情况，我根据学生的生物、化学根底相比照拟薄弱，逻辑思维才能不强，不能充分利用课余时间学习的缺点，和好奇心强，求知欲望比拟浓重的优点，凭借在学习这门课之前已经学习了《解剖学与组织胚胎学》等根底课程，从而制定了本课的学习目的。
二、学习目的主要分为三点：1、知识与技能目的：通过教学初步培养学生分析^p 问题解决问题的才能。
掌握肾脏的根本构造和生理功能，掌握尿的生成过程和排出过程，可以运用生理学知识分析^p 临床病例。
2、过程与方法目的：引导学生通过观察、归纳、抽象、概括，建构肾的功能性概念，并通过功能机制准确运用到病人生命体征变化中来。
3、情感态度与价值观：培养学生良好的道德，高度的责任心和人性化的医学理念。
三、教学的重点难点通过对教材的理解，根据课程标准，我确定了以下的教学任务重点和难点：1、本科的教学重点是：掌握〔1〕肾的功能构造；〔2〕球旁小体的构造及生理功能；〔3〕肾血液供给的特点及血流量的调节方式。
生理学第八章 尿的生成和排泄
第八章尿的生成和排出作者 : 李春凌单位 : 中山大学中山医学院目录第一节 肾的功能解剖和肾血流量第二节 肾小球的滤过功能第三节 肾小管和集合管的物质转运功能第四节 尿液的浓缩和稀释第五节 尿生成的调节第六节 清除率第七节 尿的排放重点难点熟悉了解掌握肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓袢、远端）的重吸收和分泌；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用；尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节滤过膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用；血浆清除率的意义肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射（膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常）第一节肾的功能解剖和肾血流量1. 肾单位 （nephron）（一）肾脏的功能单位-肾单位一、肾的功能解剖人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生，40岁以后，功能性肾单位每10年大约减少10％髓袢降支粗段髓袢降支细段近曲小管肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）髓袢升支细段髓袢升支粗段肾小体肾小管远曲小管髓袢近端小管远端小管肾单位肾单位示意图2. 集合管远曲小管与集合管相连接。
集合管不在肾单位内。
8～10个皮质集合管→髓质集合管→大的集合管→经肾乳头→肾盂每个肾脏大约有250个很大的集合管， 每个大的集合管收集大约4000个肾单位来的尿液3. 皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位数量多（85%～90%）少（10%～15%）体积较小较大髓袢长度短长动脉口径A入:A出=2:1A入:A出=1:1出球小动脉形成小血管管周毛细血管管周毛细血管+直小血管皮质肾单位与近髓肾单位的区别（二）球旁器主要分布在皮质肾单位1．球旁细胞（juxtaglomerular cell）入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞。
细胞内有分泌颗粒，内含肾素2.致密斑（macula densa）位于远曲小管起始部。
泌尿系统—肾的形态结构和血液循环(人体解剖生理学)
一、肾的形态和位置 二、肾的被膜 三、肾的内部结构 四、肾的血液循环
一、肾的形态和位置
（一）形态 肾是红褐色的实质性器官，左、右各一。可分为
上、下两端，内、外侧缘和前、后两面。 （二）位置
肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。左肾上平12 胸椎上端，下平第3腰椎上端；右肾略低于左肾半 个椎体的高度。
定。（10.7KPa- 24.0KPa ）
肾小囊
壁层:单层扁平上皮
脏层:足细胞
肾小囊腔
两极
血管极 尿极
功能: 滤过血浆
足细胞
1 1
1 32
电镜图
肾小体及原尿形成
近曲小管
肾小囊腔
入球小动脉
远端小管
出球小动脉
滤过膜构成模式图
有选择性滤过
2.肾小管 细长而弯曲的管道，
由单层上皮细胞围成。
近曲小管 髓袢 远曲小管
肾小管末端延续为集合管，自皮质行向髓质，到达 肾乳头时移行为乳头管，开口于肾小盏。
球旁器
1.球旁细胞： ●入球小A膜内的 肌细胞呈上皮样 变，可分泌肾素； ●对牵张刺激敏 感≈感受器；
2. 致密斑 ●入球小A与远曲小管连接处，由远曲小管 上皮细胞转化而来
●对远曲小管中的[Na+]变化敏感，将信息经球 外系膜传至球旁细胞，调节肾素的释放。
四、肾的血液循环
肾的血液循环，一是营养肾组织；二是参与尿生成。 ① 肾A起自腹主A，管径粗大，血流量大，压力高。 ② 入球小A粗出球小A细，血管球压力高，利于尿生成。 ③ 肾内血管通路形成两次毛细血管网。 ④ 动脉血压在一定范围内波动，肾的血流量保持相对稳
三、肾的内部结构
➢肾的剖面结构
肾皮质
➢肾的微细结构
泌尿系统—肾的泌尿功能(人体解剖生理学)
崩 症
⑷一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿。
原因：大量饮清水后→血液稀 释→血浆晶体渗透压↓和血容量 ↑→对下丘脑渗透压感受器的刺激 ↓→ADH释放明显↓→肾小管对水 的重吸收↓→尿量↑；同时因血容 量↑→GFR↑→尿量↑。
饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对ADH释放抑制 程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象→尿量↑。
水的重吸收↓→尿量↑。
➢ 通过增加小管液中的溶质的浓度导致渗透压升高 而引起尿量增加。这种利尿方式称为渗透性利尿。
如:糖尿病的多尿；利尿消肿用利尿剂。 渗透性利尿剂-甘露醇、高浓度葡萄糖等。
➢渗透性利尿的机制：
静脉输入甘露醇 肾小管内[溶质]↑、渗透压↑ 肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓
尿 量↑
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，∴构成
因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
2.有效滤过压
肾小球 Cap.血压
血浆胶体 – 渗透压 –
囊内压
=
有效 滤过压→ GFR → 尿量
如：大失血→ Cap.血压
如：快速大量 补液→稀释胶
渗压
如：结石、肿瘤
3.肾的血浆流量
血浆流量 血浆流量
毛细血管血压 毛细血管血压
皮 细 胞 内
泵 载
度超过一定的范围后，超 葡萄糖
体
出了肾小管的重吸收能力，就会出现糖尿。我们将
不出现糖尿前的最高血糖浓度称为肾糖阈。
4、H2O的重吸收
●重吸收机制: 被动过程（渗透作用）。 ●重吸收部位：65%在近曲小管。 ●重吸收特点： ①在近曲小管水随着其它溶质一起被重吸收，重 吸收的量与机体是否缺水无关。 ②在远曲小管和集合管对水的重吸收，和机体是 否缺水相关，缺水重吸收多，反之则少。 ③水的重吸收还受ADH的影响，机体缺水是ADH
肾脏的排泄功能 (人体解剖生理学)
滤过分数
是指肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比
肾小球的滤过功能
滤过膜
毛细血管内皮细胞层、基膜层和肾小囊脏层 上皮细胞层组成
肾小球的滤过功能
肾小球的滤过功能
滤过膜通透性
机械屏障：分子量〈69000 电学屏障：含有带负电荷的物质(如异多糖的 涎基等)不易通过
体液调节
血浆晶体渗透
血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器（+） →ADH合成与释放↑→远曲小管和集合管对水 重吸收↑→尿量 血浆晶体渗透压↓， ADH分泌↓，尿量↑
水利尿 大量饮清水引起尿量增多的现象
体液调节
循环血量
循环血量↑→左心房容量感受器(+) 动脉血压↑→颈动脉窦压力感受器(+)
ADH↓
体液调节
血Na+和血K+浓度
血Na+浓度↓ 和／或血K+浓度 ↑
→肾上腺皮质球状带
→醛固酮分泌↑
体液调节
肾素—血管紧张素—醛固酮系统
循环血量↓
肾入球小动脉牵张感受器(+) 致密斑感受器(+) ↑
交感神经（+）
近球细胞→肾素分泌↑
→血管紧张素原→血管紧张素→血管紧张素 Ⅱ→血管紧张素Ⅲ ↑ 肾上腺皮质球状带→醛固酮分泌
肾脏的主要功能
排泄功能 肾脏通过泌尿还对机体的水平衡、电解质平
衡及酸碱平衡具有重要调节作用 内分泌功能
肾脏可分泌促红细胞生成素、肾素、维生素D3 等激素
肾脏的基本结构
肾小球的滤过功能
尿生成的基本过程 肾小球滤过 肾小管和集合管的
重吸收 肾小管和集合管的
分泌
肾小球的滤过功能
第八章尿的生成和排出(生理学)
第八章尿的生成和排出(生理学)尿的生成和排出●● ●肾的功能解剖和肾血流量肾小球的滤过功能肾小管与集合管的转运功能●●尿液的浓缩和稀释尿生成的调节●●清除率尿的排放概述1、尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。
肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。
2、排泄：是指机体通过某些器官把体内的代谢产物、多余的水分、无机物和进入机体的异物等排出的生理过程。
3、肾脏是机体最重要的排泄器官，也是维持内环境相对稳定的最重要器官之一，因为，通过泌尿，肾脏可以：①排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物；② 调节细胞外液量和渗透压；③ 保留体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡。
除了肾脏外，呼吸器官、皮肤以及消化道亦有排泄功能。
肾脏还具有内分泌功能，可产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及羟化VitD3 等，可参与血压调节、红细胞生成和骨骼发育等过程。
第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖(一) 肾单位和集合管(二)皮质肾单位和近髓肾单位(三)球旁器(四) 肾的神经调节肾交感神经(胸12-腰2脊髓节段) 腹腔神经节NE肾动脉(尤其是入、出球小动脉的平滑肌) 肾小管和球旁细胞调节肾血流量、肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放。
肾的各种感受器肾神经脊髓中枢调节血压和水盐平衡。
●肾至今未发现副交感神经支配。
(五)肾的血液供应腹主动脉小叶间动脉网静脉叶间静脉肾动脉叶间动脉弓形动脉小肾入球动脉弓形静脉肾小球毛细血管叶间静脉出球小动脉肾周毛细血管网肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。
肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。
二、肾血流量及其调节肾的血供非常丰富，其中94%供应肾皮质，故肾血流量常指肾皮质血流量。
(一)肾血流量的自身调节●肾血流量的自身调节表现为动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定。
自身调节的机制：肌源学说● ** 管-球反馈：指小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。
《生理学》第八章
概述
＊人体的排泄器官及其排泄物
排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外 的过程。
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排 泄 器 官 排 泄 物 ─────────────────────── 肾 脏（主要） 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等
①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ） 防止血细胞通过。 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网 孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有 直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道 屏障。
滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因 素，∴构成因素中的任一因素发生变化,均会影 响GFR
2.有效滤过压
肾小球 血浆胶体 Cap.血压 – 渗透压 – 囊内压 = 有效 滤过压 → GFR → 尿量
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
如：快速大量输液→稀释胶渗压 肾病综合症
(三)肾脏的神经支配和血管分布
肾交感神经：递质是ＮＥ，调节肾血流量、肾小球滤过率、
肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。
肾的血液供应
腹主A→叶间A→弓形 A→小叶间A→入球小A→肾小球Cap网 →出球小A →肾小管周围毛细血管网或直小血管→小叶间V→弓形 V→叶间V →肾V
两套毛细血管网 1.肾小球毛细血管网 特点：血压高(40-60%ABP），利于滤过。 2.肾小管周围毛细血管网 特点：血压低，利于重吸收。
泌尿系统解剖ppt课件
（三）有效滤过压 (effective filtration pressure,EFP)
EFP = 动力 – 阻力 EFP = （肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）
– （肾小囊内压 + 血浆胶体渗透压 ）
EFP = 肾小球毛细血管压
– （肾小囊内压+血浆胶体渗透压 ）
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
（四）影响肾小球滤过的因素 1、滤过膜 （1）通透性 perm-------------------------------------------------
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（二）球旁复合体
球旁（颗粒）细胞
分泌肾素
钠离子浓度感受器 调节肾素释放
致密斑
球外系膜细胞
入球端 EFP = 45 – (25 + 10) = 10 (mmHg) 出球端 EFP = 45 – (35 + 10) =0
在血液流经肾小球毛细血管时，不断生 成滤过液，血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血 浆胶体渗透压也随之升高。因此，有效滤过 压也逐渐下降。当有效滤过压下降到零时， 就达到滤过平衡（filtration equilibrium）， 滤过便停止了。
肾脏功能
泌尿
维持内环境稳定
内分泌
对血压起调节作用的肾素 刺激骨髓造血的促红细胞生成素 生成1,25-二羟胆骨化醇，调节血钙
第二节 尿生成的过程
①肾小球的滤过 ②肾小管和集合管的重吸收 ③肾小管和集合管的分泌
一、肾小球的滤过功能
Glomerular filtration