肾脏的排泄功能 (人体解剖生理学)

→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓
体液调节
醛固酮对肾脏泌尿功能的调节 来源
肾上腺皮质球状带合成和分泌
作用
促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时也促进 K+的分泌 ，水的重吸收也增加（保Na+排K+保水）
体液调节
醛固酮释放的调节
血Na+和血K+浓度 肾素—血管紧张素—醛固酮系统
肾小管和集合管对各种物质的重吸收具有选 择性
钠的重吸收
近曲小管
肾小管重吸收和分泌功能
C1-的重吸收
近球小管绝大分部C1-主要是由于Na+的主动 重吸收形成的电位差而被动重吸收
髓袢升支粗段，Cl-的重吸收属于继发性主动 转运，与Na +、 K+主动重吸收相偶联
肾小管重吸收和分泌功能
水的重吸收
排尿反射
皮层 高位中枢
尿意Biblioteka Baidu
尿量↑
牵张感受器 兴奋
盆神经
盆神经 阴部神经
逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张
尿道内括约肌舒张
骶髓 初级中枢
尿液入后尿道 尿液排出
肾脏的排泄功能
排尿异常
尿频 排尿次数过多
常由膀胱炎症或机械刺激引起
尿潴留 膀胱中尿液充盈过多而不能排出
多由腰骶部脊髓损伤引起
尿失禁 脊髓受损，以致初级中枢与大脑皮 层失去功能联系，便失去对排尿的意识 控 制
小管液中溶质的浓度
通过增加肾小管中溶质浓度和渗透压升高而 引起利尿的方式称为渗透性利尿
体液调节
抗利尿激素（ ADH)对肾脏泌尿功能的调节 来源
下丘脑视上核和室房核的神经细胞合成
作用
远曲小管和集合管对水的通透性增高，从 而使水的重吸收增加，尿量减少
体液调节
抗利尿激素分泌的调节
血浆晶体渗透 循环血量
1、近球细胞：分 泌肾素的颗粒 2、致密斑：感受 小管液中 Na+量 的变化
肾小球的滤过功能
肾小球滤过
是指血液流过肾小球毛细血管时，血浆中 的水分和小分子物质通过滤过膜滤人肾小囊 内的过程
肾小球滤过的动力 有效滤过压
肾小球的滤过功能
肾小球滤过率
是指单位时间内(每分钟)两侧肾脏所生成的 原尿量
→保Na+和水，排K+→循环血量恢复
肾脏的排泄功能
尿量
正常 1000~2000ml/日,平均1500 ml/ 日
如一昼夜尿量少于500ml，排泄物即无法全 部排出
多尿 长期保持在每昼夜2500ml以上 少尿 每昼夜在100~500ml范围内 无尿 每昼夜尿量少于100ml
肾脏的排泄功能
肾小管重吸收和分泌功能
重吸收方式
主动重吸收 被动重吸收
肾小管重吸收和分泌功能
重吸收部位
主要部位：近球小管
全部的葡萄糖、氨基酸，80%~90% 的HCO3-，65%~70%的水和钠、钾、 氯离子在此吸收
肾小管重吸收和分泌功能
重吸收特点
肾小管和集合管各段重吸收的物质的种类和 量不同，以近球小管重吸收能力最强
肾小球的滤过功能
如果尿路阻塞，可导致囊内压增高，有 效滤过压降低，滤过减少
肾小球的滤过功能
肾血浆流量
血浆流量增大时，胶体渗透压上升的速度较 慢，有效滤过压递减的速度也随之减慢，因 此有效滤过压为正值的毛细血管长度增长， 滤过率增加
肾小管重吸收和分泌功能 肾小管和集合管的重吸收
由肾小球滤出的液体(原尿)在流经肾小管和 集合管时，其中的某些成分被肾小管或集合管 的上皮细胞转运至血液中的过程称为重吸收
肾脏的排泄功能
肾脏的排泄功能
肾脏的排泄功能
肾脏的主要功能
排泄功能 肾脏通过泌尿还对机体的水平衡、电解质平
衡及酸碱平衡具有重要调节作用 内分泌功能
肾脏可分泌促红细胞生成素、肾素、维生素D3 等激素
肾脏的基本结构
肾小球的滤过功能
尿生成的基本过程 肾小球滤过 肾小管和集合管的
重吸收 肾小管和集合管的
分泌
肾小球的滤过功能
肾脏的基本结构
体液调节
血Na+和血K+浓度
血Na+浓度↓ 和／或血K+浓度 ↑
→肾上腺皮质球状带
→醛固酮分泌↑
体液调节
肾素—血管紧张素—醛固酮系统
循环血量↓
肾入球小动脉牵张感受器(+) 致密斑感受器(+) ↑
交感神经（+）
近球细胞→肾素分泌↑
→血管紧张素原→血管紧张素→血管紧张素 Ⅱ→血管紧张素Ⅲ ↑ 肾上腺皮质球状带→醛固酮分泌
第十章 泌尿系统的功能
肾小球的滤过功能
排泄
机体将进入血液的代谢尾产物、体内过剩物质以及异物 排出体外的过程
排泄器官
呼吸器官：CO2和少量水分 消化道：无机盐类(钙、镁、铁等)和胆色素 皮肤、汗腺：水分以及 NaC1和尿素 肾脏：尿液，排泄的物质种类多，量大
肾小球的滤过功能
肾小球的滤过功能
体液调节
血浆晶体渗透
血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器（+） →ADH合成与释放↑→远曲小管和集合管对水 重吸收↑→尿量 血浆晶体渗透压↓， ADH分泌↓，尿量↑
水利尿 大量饮清水引起尿量增多的现象
体液调节
循环血量
循环血量↑→左心房容量感受器(+) 动脉血压↑→颈动脉窦压力感受器(+)
ADH↓
在各段小管均为被动过程
肾小管重吸收和分泌功能
K+的重吸收
是逆电化学梯度而进行的主动过程 吸收的主要部位是近球小管 尿液中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌
的
肾小管重吸收和分泌功能
HC03-的重吸收 80％-85％是在近球小管中以被动的方
式被重吸收
在小管液内负离子的重吸收中，HC03-优先 于Cl-
肾单位 是肾脏的结构和功能单位 肾单位由肾小体和肾小管两部分组成 肾小体包括肾小球和肾小囊 肾小管则由近曲小管、髓袢和远曲小管组成
肾小球的滤过功能
肾脏的排泄功能
皮质肾单位
髓袢
近髓肾单 位
肾小球的滤过功能
肾小球的滤过功能
肾小球
肾小球的滤过功能
近球小体
Juxtaglomerular apparatus
尿液理化性质
新鲜尿液呈淡黄色、透明状
尿中含红细胞时，呈红色，称血尿 尿中有淋巴液或大量白细胞，呈乳白色
尿比重 1.015~1.025 酸碱度 Ph 5.0~7.0
肾脏的排泄功能
尿液化学成分
水 95%~97% 固体物质
电解质 非蛋白汗氮化合物
尿素、尿酸、肌肝等
肾脏的排泄功能
离子结合为铵盐
肾小管重吸收和分泌功能
肾内自身调节
肾血流量的自身调节 球-管平衡 小管液的溶质浓度
肾血流量的自身调节
“肌源学说”——当血压在一定范围内升高 时，入球小动脉口径缩小，对血流阻力增大， 肾血流量将不致因全身动脉血压的升高而增 加。反之亦然。
管-球反馈
球—管平衡
不论肾小球滤过率有何变动，近球小管对滤 液的重吸收率总是稳定在滤过率的65％— 70％ 的现象
肾小球有效滤过压 =肾小球毛细血管血压-
(血浆胶体渗透压+囊内压)
肾小球的滤过功能
影响滤过的因素 滤过膜的通透性和面积 有效滤过压
肾血浆流量
肾小球的滤过功能
滤过膜的通透性和面积
滤过膜的屏障作用减弱 ，白蛋白、红细胞 等被滤出而出现蛋白尿或血尿
肾小球毛细血管上皮细胞因增生、肿胀使 管腔变窄而阻塞时，可使滤过面积减少， 从而滤过率下降，出现少尿或无尿
肾小球的滤过功能
有效滤过压
动脉血压
血浆胶体渗透压
囊内压
肾小球的滤过功能
动脉血压在10.7—24.0kPa内变动时， 通过自身调节，肾小球毛细血管压可维 持相对稳定
动脉血压降低，滤过减少
肾小球的滤过功能 血浆胶体渗透压的大小主要取决于血浆
蛋白的浓度
当大量静脉输入生理盐水或极度营养不良等 情况下，使有效滤过压增加，滤出增多
肾小管重吸收和分泌功能
葡萄糖的重吸收
在肾小管内全部被重吸收回血液 重吸收葡萄糖的部位只限于近球小管
肾小管重吸收和分泌功能
借助于Na+的主动重吸收而进入细胞 内的，故属于继发性主动转运
肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度
肾小管重吸收和分泌功能
肾糖阈
通常将未出现尿糖的最高血糖浓度称为肾糖 阈
H+的分泌 K+的分泌 NH3的分泌
肾小管重吸收和分泌功能
H+的分泌 H+—Na+交换 K+的分泌 ： K+—Na+交换
肾小管重吸收和分泌功能
NH3的分泌
NH3是小管上皮细胞的代谢产物 NH3可通过细胞膜自由扩散进入小管液 进入小管液的NH3与H+结合成NH4+ NH4+又可与小管液中强酸盐(如NaCl)的负
正常人的葡萄糖肾阈为160-180mg％
肾小管重吸收和分泌功能
其他物质：
氨基酸的重吸收机制与葡萄糖的类似 HPO2-，SO4-重吸收与 Na+重吸收相伴联 少量蛋白质通过吞饮作用被重吸收
肾小管重吸收和分泌功能
肾小管和集合管的分泌功能
肾小管和集合管的上皮细胞还可将一些机体 多余的物质，或对机体有害的物质分泌入小 管液中，这一过程称为分泌
成年人肾小球滤过率为125ml／min左右
滤过分数
是指肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比
肾小球的滤过功能
滤过膜
毛细血管内皮细胞层、基膜层和肾小囊脏层 上皮细胞层组成
肾小球的滤过功能
肾小球的滤过功能
滤过膜通透性
机械屏障：分子量〈69000 电学屏障：含有带负电荷的物质(如异多糖的 涎基等)不易通过