肾血流量的测定
《诊断学》 第1讲 肾小球功能检测
第一节肾小球功能检测肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。
正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200～1400ml，其中血浆量为600～800ml／min，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为120～160ml／min，此即单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。
为测定GFR，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率（clearance）试验。
肾清除率系指双肾于单位时间（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升／分（ml ／min）或升／24小时（L／24h）表示，计算式为：C清除率（ml／min）；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量（ml／min）；P为血浆中某物质的浓度。
利用清除率可分别测定GFR、。
肾血流量、。
肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。
各种物质经肾排出的方式大致分四种：1．全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想试剂，能完全反映GFR。
2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。
3．全部由肾小球滤过后又被。
肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为。
肾小管最大吸收率测定。
4．除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。
一、血清肌酐测定【原理】血中的肌酐（creatinine，Cr），由外源性和内生性两类组成。
机体每20g肌肉每天代谢产生1mgCr，产生速率为1mg ／min，每天Cr的生成量相当恒定。
血中Cr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临界点后（GFR下降至正常人的1／3时），血Cr浓度就会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为GFR受损的指标。
常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价
钠滞留，血容量增加致血液稀释而轻度下
02
降，血清蛋白电泳多见清蛋白降低，丁球
蛋白增高，少数病例有a或B球蛋白增高并
同时存在高脂血症。
01 肾 功 能 检 查 急 性 期 肾 小 球 滤 过 一过 性受 损， 而肾 血流 量 多数正常，肌酐清除率降低。肾小管功能相对良好， TmG和TmPAH 轻度下降或正常，肾浓缩功能仍多保持。
一、血、尿中尿素测定
01 尿 素 酶 法
单击此处添加文本 具体内容
02 二 乙 酰 一 肟 法
单击此处添加文本 具体内容
二、血、尿中肌酐测定
01
Jaffe反应法
02
酶联法
三、血、尿中尿酸测定
01
磷钨酸法
02
尿酸酶法
03
高效液相色 谱测定法
常见肾脏疾病的生物化学诊断
PART ONE
一、急性肾小球肾炎
02
实验室检查
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)，是在发生 各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位逐渐受损，缓慢出现 的肾功能减退以至不可逆转的肾衰。其临床主要表现为肾功 能减退，代谢废物(尤其是蛋白分解后的含氮代谢产物)潴留， 水、电解质和酸碱平衡失调，以及与肾脏有关的多种内分泌 功能失调，以至于不能维持机体内环境的稳定而引发的临床 综合征。它不是一种独立疾病，而是一个临床综合征。慢性 肾衰的病因很广，各种肾脏疾病的晚期都可以出现慢性肾衰， 慢性肾小球肾炎是最常见的一种。
主要临床表现
实验室检查
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是以 血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球 滤过率降低为主要表现，并可有一过性 氮质血症的肾小球疾病。常急性起病， 多数为急性链球菌感染1～3周后，因 变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球 损害。
8肾脏
四. 影响尿生成的因素
见前） （一）影响肾小球滤过的因素（见前）
（二）影响肾小管重吸收的因素 1．肾内因素
１）小管液中溶质的浓度 小管液浓度↑→渗透压↑→ 重吸收↓→ 尿量↑ 小管液浓度↑→渗透压↑→ H2O重吸收↓→ 尿量↑ ↑→渗透压 重吸收 渗透性利尿
2）球-管平衡 ） 管平衡
近端小管重吸收率始终占GFR的65-70% 定 义：近端小管重吸收率始终占 的
第三节
尿的浓缩和稀释
一.尿浓缩稀释过程 二.肾髓质组织液高渗梯度形成机制 三.直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 ADH的分泌及调节 四. ADH的分泌及调节
第三节 尿浓缩稀释
一. 尿浓缩稀释过程
（一）尿浓缩与稀释
机体缺水 大量饮水
小管液水被重吸收 小管液水被重吸收 ↑
小管液中水不易被重吸收 小管液中水不易被重吸收
三. 肾小管集合管的分泌
-11
（一） H+的分泌
1 ．部 位： 各段肾小管， 各段肾小管，Na HCO3重吸收 : H+分泌=1: 1，保碱排酸 主动转运， 2．方 式：主动转运，Na+-H +与 Na + -K +竞争交换
（二） NH3的分泌
1．部位：远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨 部位：远曲小管，集合管， 2．方式：被动扩散 ( H+ 、 NH3分泌相互促进 ) 方式：
4）葡萄糖吸收极限量 ）
当血浆GS>300mg/100ml，全部肾小管对GS的重吸 当血浆GS>300mg/100ml，全部肾小管对GS的重吸 收达极限，此时血浆GS浓度即葡萄糖吸收极限量 收达极限，此时血浆GS浓度即葡萄糖吸收极限量
肾糖阈 血浆中GS 血浆中GS 经肾小球滤过 原尿中GS 原尿中GS 经肾小管100%重吸收 经肾小管100%重吸收 100% 终尿中GS=0 终尿中GS=0 尿中出现GS 尿中出现GS 部分肾小管对GS吸收 部分肾小管对GS吸收 GS 达 极 限 若 血 浆 中 GS> GS>180mg/100ml
十二章 肾功能检查
【试剂与器材】
1、酸性试剂
2、二乙酰一肟溶液 3、尿素标准贮存液 6、尿素标准应用液 7、器材 度计 试管、试管架、刻度吸管、37℃恒温水浴箱、分光光
【操作步骤】
加入物(ml) 血清 尿素标准液 蒸馏水 二乙酰一肟溶液 酸性试剂 测定管 0.02 0.5 5.0 标准管 0.02 0.5 5.0 空白管 0.02 0.5 5.0
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、 酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
三 、肾功能试验的选择与评价
肾功能试验除反应肾脏本身病变外，常常还受各种肾外 因素的影响，如心功能不全、水肿、休克、贫血、肾后梗阻、 药物等。因此，在临床判断时，必须结合临床实际情况。
速率法原理：
肌酐+苦味酸
碱性
橘红色苦味酸复合物
【试剂与器材】
1、苦味酸溶液
2、氢氧化钠溶液 3、碱性苦味酸溶液 4、肌酐标准应用液 5、器材 试管、试管架、刻度吸管、37℃恒温水浴箱、分光光 度计
【操作步骤】
加入物(ml)
样品 肌酐标准应用液 碱性苦味酸溶液
测定管
0.1 1.0
标准管
1.0 1.0
肾脏的解剖
肾单位结构图示意图
肾单位结构及功能
肾小球 滤过功能
肾小体
重吸收：2/3 水 电介质 肾单位 近曲小管 小分子蛋白 近端小管 降支粗段 葡萄糖 肾小管 氨基酸 髓襻 细段 远 排泌：蛋白、尿酶 升支粗段 端 远端小管 肾 逆流倍增：尿液浓缩 远曲小管 单 重吸收：少量水、钠 位 调节体液和酸碱平衡 集合管
血浆
血浆简介和作用血浆的主要作用是运载血细胞，运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物等。
血浆相当于结缔组织的细胞间质。
是血液的重要组成分，呈淡黄色液体（因含有胆红素）。
血浆的化学成分中，水分占90～92％，溶质以血浆蛋白为主。
血浆蛋白是多种蛋白质的总称，用盐析法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。
血浆蛋白质的功能有：维持血浆胶体渗透压；组成血液缓冲体系，参与维持血液酸碱平衡；运输营养和代谢物质，血浆蛋白质为亲水胶体，许多难溶于水的物质与其结合变为易溶于水的物质；营养功能，血浆蛋白分解产生的氨基酸，可用于合成组织蛋白质或氧化分解供应能量；参与凝血和免疫作用。
血浆的无机盐主要以离子状态存在，正负离子总量相等，保持电中性。
这些离子在维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、以及神经-肌肉的正常兴奋性等方面起着重要作用。
血浆的各种化学成分常在一定范围内不断地变动，其中以葡萄糖、蛋白质、脂肪和激素等的浓度最易受营养状况和机体活动情况的影响，而无机盐浓度的变动范围较小。
血浆的理化特性相对恒定是内环境稳态的首要表现。
血浆总渗透压313毫渗量/升，相当于7个大气压（5330毫米汞柱，1毫米汞柱=0.133千帕），其中胶体渗透压不超过1.5毫渗量/升（25毫米汞柱），其余为晶体渗透压。
pH7.35～7.47。
与水相比的相对粘滞性为1.6～2.4。
血浆和血清的区别血浆是由抗凝的血液中分离出来的液体，其中含有纤维蛋白原，若向血浆中加入Ca2+ ，血浆会发生再凝固，因此血浆中不含游离的Ca2+。
血清是由凝固的血中分离出来的液体，其中已无纤维蛋白原，但含有游离的Ca2+，若向其中再加入Ca2+，血清也不会再凝固。
此外，血浆与血清的另一个区别是：血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。
血浆清除率的概念及其计算方法清除率在肾脏生理学中是一个很重要的概念，因为它提供了一个评价肾脏排除某种物质能力的指标。
它指肾脏在单位时间（一般指每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某种物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率（ml/min）。
《生理学》第八章
概述
＊人体的排泄器官及其排泄物
排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外 的过程。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
排 泄 器 官 排 泄 物 ─────────────────────── 肾 脏（主要） 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等
①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ） 防止血细胞通过。 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网 孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有 直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道 屏障。
滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因 素，∴构成因素中的任一因素发生变化,均会影 响GFR
2.有效滤过压
肾小球 血浆胶体 Cap.血压 – 渗透压 – 囊内压 = 有效 滤过压 → GFR → 尿量
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
如：快速大量输液→稀释胶渗压 肾病综合症
(三)肾脏的神经支配和血管分布
肾交感神经：递质是ＮＥ，调节肾血流量、肾小球滤过率、
肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。
肾的血液供应
腹主A→叶间A→弓形 A→小叶间A→入球小A→肾小球Cap网 →出球小A →肾小管周围毛细血管网或直小血管→小叶间V→弓形 V→叶间V →肾V
两套毛细血管网 1.肾小球毛细血管网 特点：血压高(40-60%ABP），利于滤过。 2.肾小管周围毛细血管网 特点：血压低，利于重吸收。
肾功能检查
校正后清除率=实际清除率*标准体表 面积（1.73m2)/患者的体表面积
[临床意义] 参考值：80-120ml/min
1）Ccr是判断肾小球损害的 敏感指标，能较早的反映肾小球 滤过功能，当Ccr降低到正常值 80％以下时，大部分患者BUN、 Cr仍在正常范围。
并在此全部被分解成氨基酸，若肾小管 受到损伤，则进入尿液中的β2—微球蛋 白必然增多，故尿液中β2—微球蛋白测
定是诊断肾小管疾病较灵敏且特异的方 法。血浆和尿液中β2—微球蛋白均升高， 则表示肾小球和肾小管均有损伤。
四 肾功能常规项目
（一）、肾小球功能试验 （二）、肾小管功能试验
（一）、肾小球功能试验
1 内生肌酐清除率(Ccr)测定 2 24小时尿蛋白定量 3 尿素氮(BUN)测定 4 血肌酐(Cr)测定 5 胱抑素C 6 血β2微球蛋白(β2—MG)测定 7 血清尿酸(UA)测定
（1）内生肌酐清除率(Ccr)测定 [原理] 单位时间内，经肾小球滤出的 血浆液体量，称为肾小球滤过率 （GFR)。单位时间内，肾脏把若干毫 升血浆中的内生肌酐全部清除出去， 称为内生肌酐清除率。在严格控制饮 食和不增加肌肉活动的情况下，内生 肌酐清除率是测定肾小球滤过功能较 为有效的方法。
[参考值] 男性：40—106 umol／L；女性：44— 88 umol／L。 [临床意义]
1．当肾小球受到早期或轻度损害 时，血中肌酐浓度可正常；只有当肾 小球滤过功能下降至正常人的1／3时 血中肌酐才明显上升。
因此，测定血Cr作为肾功能指标 之一，并不比BUN敏感，但其测定的优 点可以控制来源，其反映肾小球滤过 功能优于BUN，特异性较强。
血清醛固酮正常值
血清醛固酮正常值
一、血清醛固酮正常值二、血浆醛固酮临床意义三、血浆醛固酮注意事项四、血浆和血清的区别五、肾血流量的测定六、醛固酮的作用
血清醛固酮正常值正常范围:
1、男性 0.17～0.61nmol/L;
2、女性 0.14～0.83nmol/L;
3、立位:138～415pmol/L (5～15ng/dl);
4、卧位:27.7～138.5pmol/L (1～5ng/dl)。
血浆醛固酮临床意义1、由于肾上腺皮质的增生、腺瘤或癌变都可引起醛固酮分泌过多,称为原发性醛固酮增多症;充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、特发型水肿、肾动脉狭窄或缺血以及失盐性肾病或肠病等多可引起血浆醛固酮增多,称为继发性醛固酮增多症。
妊娠、大量出汗以及使用女性避孕药和雌激素时也可使醛固酮增高。
2、垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症醛固酮水平均明显降低。
前者血中ACTH水平下降,后者ACTH多升高。
选择性低醛固酮症由于肾脏分泌肾素缺乏,而出现低肾素、低醛固酮症。
水摄入较多或钾摄入不足,以及应用利血平、心得安等药物都可引起醛固酮降低。
血浆醛固酮注意事项1、标本留取同血清皮质醇。
但饮食要控制钠和钾,标准饮食为:钠100mmol/d,钾60-100mmol/d。
2、服用某些药物可影响醛固酮测定结果,如口服避孕药、雌激素类、呋塞米、血管紧张素等药可使测定结果偏高;服用利舍平、脱氢皮质酮、普萘洛尔、甲基多巴及使用肝素等,可使测定结果降低。
3、限制钠、钾的饮食可使测定结果偏高。
血浆和血清的区别血浆是离。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如果血浆中某一物质（其浓度为P），在经过肾循环一周后即通过滤过和分泌两过程可以完全被清除掉，即该物质在肾静脉血中的浓度接近于0，该物质每分钟从尿排出的量（U·V），应等于该物质每分钟通过肾脏的血浆中所含的量，即
Ⅹ代表肾脏的血浆流量。
如碘锐特和对氨基马尿酸钠就是符合这个条件的物质。
因此这两种物质的血浆清除率可以代表血浆流量，据计算人体肾血浆流量约为660ml/min。
GFR和肾血浆流量之比称之为滤过分数。
从肾血浆流量，再根据红细胞比容，就可以计算出肾血流量
肾血流量约1200ml/min，约占心输出量的1/5～1/4。