肾有效血浆流量(ERPF)
肾有效血浆流量（ERPF）
肾有效血浆流量(ERPF)系指单位时间内流经肾单位的血浆流量。
通常采用肾小管分泌型放射性药物131I-OIH、99m Tc-EC等进行测量。
此类药物静脉注射后随血流进入肾循环，一次流经肾脏时几乎能完全清除掉该物质，这便是肾脏的最大清除率。
因为肾脏只能清除流经肾脏那一部分血液中的显像剂，因此测定该显像剂的最大清除率，便可以算出单位时间流经肾脏的血浆量，即肾有效血浆流量。
一、适应证
（一）各种急、慢性肾脏疾病的肾功能测定。
（二）各种肾外疾病时肾功能测定。
（三）各种肾病的疗效观察。
（四）移植肾监护。
（五）新药对肾功能的影响。
二、禁忌证：无明确禁忌证
三、操作方法
（一）显像剂准备：显像剂为131I-OIH或99m Tc-EC，其放射化学纯度大于95%.131I-OIH 使用量为9.25～11.1MBq(250～300Ci)；99m Tc-EC使用量为185～370MBq （5～10mCi），体积 <1ml。
（二）检查前准备
1.检查前三天停服任何利尿剂或静脉肾盂造影检查。
2.记录受检者身高(cm)和体积(kg)。
3.检查前排尿。
（三）操作步骤
1.将探头面朝上，放置注射器测定架（中心点位于探头中央，高度30cm）将装有99m Tc-EC或131I-OIH的注射器插入测定架的孔中，测定总计数，时间为1min.
2.体位：取坐位或仰卧位，探头贴紧背部，使双肾全部和膀胱包括在探头视野内。
3.弹丸静脉注射（方法参见第二节GFR测定）后，立即启动采集程序进行动态采集
4.采集条件：使用99m Tc-EC时探头配置低能通用型准直器；使用131I-OIH时，探头配置高能平行孔准直器。
矩阵为64×64或128×128。
第一时相为1s /帧，采
集60帧，第二时相为 1min/帧，采集17帧；或者15s/帧采集72帧，总采集时间18min。
5.采集结束后按方法①测定注射器的残留计数。
6.图像处理：使用ROI技术勾画双肾轮廓，并在双肾下缘勾画新月形本底区。
取出各计数率值，代入计算ERPF公式内算出ERPF 。
一般各单位的照相机或SPECT 均有编制的ERPF处理软件，可按其说明书操作处理，算出ERPF值。
四、注意事项：
1.显像剂放化纯度必须大于95%。
2.弹丸式注射的质量是准确定量ERPF的保证，数据采集结束后应测定肘前部注射点的计数，若注射液渗漏，使注射局部计数率大于5%，会影响定量的准确性，尽管通过减除的办法可部分消除影响，但因遗漏到软组织内的显像剂被缓慢吸收而影响定量数据。
3.正确勾画双肾的轮廓和本底区。
4．测定移植肾ERPF时，病员应取仰卧位，探头贴近髂窝的移植肾部位，其余操作步骤同前述。
【医院】肾脏ECT解读
【关键字】医院肾脏ECT解读-北大医院核医学科第一节肾动态显像和非显像检查法一、肾动态显像（一）原理与方法1．原理肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renal artery perfusion imaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renal dynamic imaging）。
静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imaging agent），用γ照相机快速动态采集（dynamic acquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。
2．方法（1）受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图8-1）。
“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态采集30～60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧1 min的速度采集20～30 min，得到肾动态显像。
图8-1 肾动态显像患者检查体位（2）常用的显像剂分为两类：①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。
常用的是99Tcm-DTPA（99Tcm-二乙三胺五乙酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。
②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。
常用的有131I-OIH（131I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1 MBq（200～300 μCi），体积小于1 ml；99Tcm–EC （99Tcm-双半胱氨酸）或99Tcm–MAG3（99Tcm-巯基乙酰基三甘氨酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。
医学专业名词解释
核医学:Gamma Camera: g相机；g相机是指仅仅能够探测平面图象的发射型计算机成象仪，它能够探测静态，动态以及全身放射型核素分布。
ECT: Emission Computer Tomgraphy 发射型计算机断层扫描仪。
SPECT: Single Photon Emission Computer Tomgraphy 单光子发射计算机断层扫描仪。
PET: Positron Emission Topography 正电子发射型断层仪。
NEMA：National Electronic Manufactory Association 国家电器制造厂协会。
Detector: 核医学成象设备探头。
探头是由准直器(Collimator)，晶体(Crystal)，光电倍增管(PMT)以及后续电路四部分构成。
Collimator: 准直器。
准直器按临床应用分为：LEGP: Low Energy General Purpose 低能通用准直器LEHR: Low Energy High Resolution 低能高分辨准直器MEGP: Medium Energy General Purpose 中能通用准直器HEGP: High Energy General Purpose 高能通用准直器准直器按制造工艺分为：Fusion Collimator: 溶合型准直器Micro-Cast Collimator：微铸造型准直器Master-Piece Collimator：精制型准直器Crystal: 晶体。
目前常用的晶体是NaI(Tl),即含铊的碘化钠晶体。
PMT: Photomultiplier Tube 光电倍增管。
A/D: Analog Digital Converter 模数转换器。
D/A: Digital analog converter 数模转换器。
All Digital Detector: 全数字化探头。
肾功能检验
临床意义：
- CIn为测定GFR的金标准，能准确可靠反映肾小球滤过功能。 - CIn ：见于肾实质病变致肾小球功能损伤
影响肾小球有效滤过压的病症
- 由于操作复杂，需导尿，抽血多，易致热，故仅用于临 床研究工作。
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
反映GFR的理想物质要求
分子量小 不与血浆蛋白结合
经肾小球自由滤过,不被小管重吸收和排泌
内源性物质 - 体内生成量恒定且是终末代谢产物 外源性物质 - 不在体内转化的无毒物质
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C) 血清尿酸测定(SUA) 尿蛋白选择性指数检测 菊粉等外源性物质的清除率测定
(
－
GFR(ml/min)
临床意义
肾小球功能检查
Ccr是判断肾小球损害的敏感指标
AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下
Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
初步估计肾功能的损害程度
轻度损害 中度损害 重度损害 晚期肾衰 终末期 Ccr 70～51 ml/min 50～31 ml/min ＜30 ml/min 20～6 ml/min ＜5 ml/min
肾小球功能检查
方法
肌酐苦味酸法(Jaffe法)
酶法
参考值： 男：44～132μ mol/L（血浆） 女：70～106μ mol/L（血浆）
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
最新三基三严试题(放射科)
三基三严（放射科）考试时间：60分钟总分：200分题目数：200题准考证号(工号)：姓名：科室：分数：一、单选题(1分/题，共200题，共200分):每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题临床拟诊为胆管结石，下述哪种成像技术为首选( )A. CTB. MRIC. CTAD. DSAE. MRA答案：A第2题下列哪项指标不能反映左室整体收缩功能?A. 左室射血分数B. 左室短轴缩短率C. 每搏量D. 心输出量E. 二尖瓣E/A 比值答案：E第3题室缺哪种类型不能在心底短轴切面显示?A. 膜周部室缺B. 嵴上型室缺C. 嵴内型室缺D. 干下型室缺E. 肌部室缺答案：E第4题胸骨后甲状腺描述错误的是( )。
A. 包括甲状腺肿、腺瘤和囊肿B. 伴有颈部甲状腺肿大C. 在前纵隔肿瘤中,其位置最高D. 有气管受压移位E. 胸骨后甲状腺无恶性病变答案：E第5题在几周内出现骨端碎片及半脱位者,称急性夏科关节( )。
A. 3周B. 5周C. 8周D. 1周E. 10周答案：C第6题佝偻病恢复期长骨X线特征( )。
A. 临床钙化带重新出现B. 骨质稀疏C. 杯口状改变D. 骨质增生E. 骨骺与干骺端距离加大答案：A第7题关节造影常见部位是( )。
A. 膝关节B. 髋关节C. 肘关节D. 肩关节E. 腕关节答案：A第8题在胸部CT扫描“,五个血管层面”上,动脉前方横行带状软组织密度影是( )。
A. 胸腺B. 胸内甲状腺C. 奇静脉D. 左头臂静脉E. 右头臂静脉答案：D第9题 CT 扫描发现左心后区类圆形肿块影,内含少量气体,与横膈关系密切。
下述疾病中可能性最大的是( )。
A. 心包囊肿B. 淋巴管瘤C. 膈疝D. 肺隔离症E. 神经源性肿瘤答案：C第10题根据CT值推测胆系结石成分,从低到高依次为( )。
A. 胆固醇、胆色素、含钙B. 胆色素、含钙、胆固醇C. 胆色素、胆固醇、含钙D. 胆固醇、含钙、胆色素E. 无一定规律答案：A第11题下列关于脾血管瘤的错误说法是( )。
糖尿病患者肾小球高滤过的发生机制及治疗新进展
糖尿病患者肾小球高滤过的发生机制及治疗新进展薛昊;姚卿;梅长林【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】4页(P184-187)【作者】薛昊;姚卿;梅长林【作者单位】200003 上海,第二军医大学附属长征医院肾内科;200003 上海,第二军医大学附属长征医院肾内科;200003 上海,第二军医大学附属长征医院肾内科【正文语种】中文糖尿病已经成为最常见的导致慢性肾脏病(CKD)的病因，进一步引起终末期肾病(ESRD)、心血管疾病以及死亡[1]。
在过去5年里，尽管加强了干预力度[2]，但因糖尿病所致的糖尿病肾脏疾病(DKD)患者的数量还在不断增加。
因此，进一步改善防控策略是很有必要的。
在糖尿病人群中，除蛋白尿外，肾小球滤过率(GFR)的下降也是ESRD和肾脏失功的一个关键的风险预测因子，而GFR增加的作用是不确定的。
在蛋白尿途径DKD经典病程的5个阶段中，整个肾脏的GFR在初始阶段的特点是超出生理水平的增高。
这种临床现象被称做肾小球高滤过。
它是由肥胖、糖尿病引起的肾脏结构和血流动力学因素变化的结果。
目前流行的假说是，在糖尿病患者中，肾小球高滤过发生在蛋白尿和(或)肾功能下降之前，通过增加肾小球静水压、超滤液和大分子(包括白蛋白)的跨毛细血管对流，使肾脏更易于发生进行性肾损害。
有研究表明，在随访过程中，证实存在肾小球高滤过的糖尿病患者其GFR下降速度更快[3]。
本文总结了糖尿病患者肾小球高滤过的原因，以及肾小球高滤过可以作为DKD预测因子、病理生理因素的证据，还讨论了可能减轻肾小球高滤过的生活方式以及新兴的药物治疗。
一、糖尿病患者肾小球高滤过的发病机制糖尿病患者肾小球高滤过的发病机制是复杂的，包括了多种机制和介质。
高血糖和胰岛素水平紊乱有突出的作用[4]，尤其是在早期糖尿病或糖尿病前期。
因此，通过严格的血糖控制和其它因素的控制(如通过RAS阻断剂控制血管紧张素Ⅱ)可能会降低糖尿病相关的肾小球高滤过发生率。
2017年初级检验技师考试《临床化学》讲义 肾功能及早期肾损伤的检查
肾功能及早期肾损伤的检查肾功能简述1.肾脏的基本结构和功能（1）基本结构：肾单位是肾脏的基本功能单位。
肾单位由肾小球、肾小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。
肾小球为血液滤过器，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收。
（2）肾脏功能：①重要的排泄器官。
②调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。
③重要的内分泌功能：产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
2.肾小球的基本结构和功能：3.肾小管的重吸收功能：（1）近曲小管：重吸收最重要的部位。
近曲小管对葡萄糖重吸收是有一定限度的，当血糖浓度超过10mmol/L时，尿中出现葡萄糖。
这个浓度界值称为肾糖阈。
（2）髓袢：具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。
（3）远曲小管：可继续重吸收部分水和钠，但它的主要功能为参与机体的体液酸碱调节。
4.肾小管和集合管的排泌功能：肾小管通过分泌H＋、重吸收HCO3-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。
（1）近曲小管、远曲小管和集合管：主动分泌H＋，发生H＋-Na＋交换，达到排H＋和重吸收NaHCO3的目的。
（2）远曲小管和集合管：分泌K＋，发生K＋-Na＋交换。
（3）远曲小管和集合管还能够分泌NH3，NH3与H＋结合成NH4＋时排出，不仅促进了排H＋，也能够促进NaHCO3的重吸收。
分泌NH3功能障碍时，可导致酸中毒。
5.肾脏功能的调节：（1）肾小球滤过功能：肾小球滤过功能主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。
①自身调节；②肾神经调节；③球管反馈；④血管活性物质调节（如血管紧张素）。
（2）肾小管和集合管功能的调节：主要是神经和体液因素（抗利尿激素和醛固酮）的调节作用。
肾脏疾病的主要临床生物化学变化（一）蛋白质及其代谢物异常1.氮质血症：指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质含量显著升高。
氮质血症是肾衰竭的重要临床表现之一。
主要原因：①肾脏排泄功能障碍：肾前性、肾性、肾后性；②体内蛋白质分解增加。
肾功能的核医学检查
2. 肾功能、分肾功能判断和评价 疗效(较生化法的BUN/Cr敏感): (1) 观察血尿、尿路感染、炎症以
及单侧肾功能受损情况。 (2) 鉴别肾盂肾炎和慢性肾炎，前 者多为单侧病变，后者都是双 侧病变。
(3) 用于疗效评价简易而敏感。 (4) GFR/ERPF为肾滤过分数。比值升 高表示肾小管功能受损肾小球功能
肾图可表现为抛物线型、高水
平或低水平延长线型、低水平递降 型及小肾图型。
5. 肾移植监测 移植肾的肾图正常或基本正
常，是肾移植成功的有力证据。
移植术后，定期肾图检查还 有助于免疫治疗的疗效观察。
若发生急性排异反应 (肾小管坏
死)，免疫复合物沉积并阻塞血管，灌
注减低，放射性摄取和排泄延迟，示 踪剂滞留肾实质, 肾图呈急剧上升型。 晚期，肾小动脉闭塞和间质纤维化， 肾图多为低水平延长线型。还有助于
肾 功 能
排泄代谢产物 调节体液平衡
分泌激素
维持 内环境 稳定
放射性药物
肾小管分泌型(无滤过和重吸收不参与代谢)： 131碘-邻碘马尿酸钠 ( 131I-OIH ) 99m锝-双半光氨酸 ( 99mTc-EC )
肾小球滤过型(无分泌和重吸收不参与代谢) ： 99m锝-二乙三胺五醋酸 ( 99mTc-DTPA ） 肾皮质结合型： 99m锝-二巯基丁二酸钠 (99mTc-DMSA）
助良恶性鉴别诊断。
8. 游走肾和腹部肿块肾内外鉴别诊断。
9. 观察(如术后)是否有尿漏存在。 10. 碘过敏不能X线造影需了解肾功 能。 11. 协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效。 12. 各种肾病疗随访效观察或药物和
生理介入对肾功能的影响。
13. 膀胱输尿管尿液反流的判定。
五、临床应用
核医学(临床篇)题库与参考答案
核医学（临床篇）题库与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、首选哪种肿瘤标记物的测定对原发肝细胞癌的诊断最有意义( )A、铁蛋白B、甲胎蛋白C、PSAD、CA19-9E、β2-mg正确答案：B2、脑灌注显像药物负荷试验中,目前在临床上最常用的药物是( )A、腺苷B、过氯酸钾C、乙酰唑胺D、双嘧达莫E、卡托普利正确答案：C3、患者急性过敏性休克,无尿状态,血肌酐和尿素氮急骤升高,此患者可能的典型肾图为( )A、抛物线型B、阶梯状下降型C、小肾图D、急剧上升型E、低水平延长线型正确答案：D4、消化道出血显像正确的说法是( )A、显像剂必须采用99mTc-RBCB、腹部异常放射浓聚位置固定无移动C、胃肠道出血经常是间歇的,检查时需要多时相摄片D、本检查仅适用于成年人E、出血部位局限性浓聚并可移动正确答案：C5、理想的GFR和ERPF显像剂应共同具备的条件中包括( )A、经肾小球滤过B、经肾小管分泌C、经肾小管重吸收D、不参与代谢E、不经肾小管分泌正确答案：D6、患者男性,26岁。
右侧髋部及大腿上部红肿、发热1周,三时相骨显像示血流相、血池相右侧髋部及股骨上段弥漫性放射性增浓,随时间延长软组织影逐渐减淡,延迟相示右髋关节及股骨上段高度放射性浓聚,该患者最可能的诊断是( )A、蜂窝织炎B、股骨头缺血性坏死C、骨样骨瘤D、急性骨髓炎E、骨肉瘤正确答案：A7、骨显像显示骨病灶与X射线诊断相比较,其灵敏度和特异性是( )A、灵敏度和特异性均高B、灵敏度和特异性均低C、灵敏度高而特异性低D、灵敏度低而特异性高E、灵敏度和特异性均相仿正确答案：C8、亚急性甲状腺炎时,甲状腺摄131I率和T4 、FT4通常( )A、甲状腺摄131I率正常,T4 、FT4也正常B、甲状腺摄131I率高于正常,T4 、FT4一过性增高C、甲状腺摄131I率低于正常,T4 、FT4一过性降低D、甲状腺摄131I率低于正常,T4 、FT4一过性增高E、甲状腺摄131I率高于正常,T4 、FT4一过性降低正确答案：D9、门控心血池显像中,心动电影见弥漫性室壁运动低下多见于( )A、肥厚型心肌病B、室壁瘤C、心肌梗死D、可逆性心肌缺血E、扩张型心肌病正确答案：E10、对嗜铬细胞瘤作定位诊断的首选方法是( )A、肾上腺皮质核素显像B、肾上腺髓质核素显像C、肾上腺皮质X-CT显像D、肾上腺髓质MRI显像E、肾上腺B超正确答案：B11、患者,男性,B超提示左肾重度积水。
医学检验·检查项目：对氨马尿酸清除率_课件模板
医学检验·各论：对氨马尿酸清除率 >>>
正常值： RPF或CPAH为600～800ml/min RBF为
1200～1400ml/min。
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相关检查： 膀胱镜、尿液雌三醇、尿多巴胺、尿液雌 二醇、尿γ-谷氨酰转移酶、尿环磷酸腺 苷。
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简介：
经肾脏非泌尿部分的 血液没有清除PAH的 作用，所以测定的 RPF应为有效肾血浆 流量(ERPF)。RBF可 用肾血浆流量和血细 胞比容计算而得，其 计算公式如下：
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临床意义： RPF减少见于心脏搏出量减少;肾动脉
相关症状：
肾小球滤过率下降、肾小球硬化、肾小球 内“三高”、肾小球有病理形态改变、关 节液中白细胞内有尿酸结晶、肾小球旁器 增生。
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相关疾病：
急性肾小管坏死、II型肾小管性酸中毒、 I型肾小管性酸中毒、近端肾小管性酸中 毒、混合型肾小管性酸中毒、Ⅳ型肾小管 性酸中毒、范科尼综合征、肾髓质囊性病、 小儿范科尼综合征、小儿近端肾小管酸中 毒、小儿全远端型肾小管酸中毒、小儿肾 小管-间质肾炎、小儿多发性肾小管功能 障碍综合征、小儿远端肾小管酸中毒、肾 小管性酸中毒。
谢谢！
医学检验·各论 对氨马尿酸清除率
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简介：
PAH静脉注入人体后，当其浓度较低 (即血浆含量不超过30mg/L)时，经肾脏循 环1周，约205PAH由AH 几乎完全被肾脏清除，其清除率实际上就 代表了肾血流量(RBF)。正常情况下，约 8%的肾动脉血供应肾包膜和结缔组织，流
核医学-泌尿系统
三、适应症
1、探测肾内有无占位性病变； 2、了解肾脏的形态、位置及大小； 3、鉴别腹部肿块与肾脏的关系； 4、进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状 况。
四、结果分析
（一）正常影像：双肾呈椭圆形，轮廓完 整，肾中心平1~2腰椎，两肾呈“八”字 形，右肾的位置低于左肾，右肾比左肾 宽，双肾大小约11×6cm2，中心和肾门 处放射性分布稍稀疏，两侧基本对称。
移植肾急性排斥
移植肾急性肾小管坏死
5、膀胱尿返流的诊断。 6、肾实质功能判断：本法能准确判断肾功 能，对患肾残余功能的估计优于静脉肾 盂造影。
膀胱输尿管返流
右肾膀胱尿返流
第四节
肾小球滤过率和有效肾血 浆流量测定
一、肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）
泌尿系统 (Urinary system)
第一节
肾功能与放射性药物
一、肾功能
肾脏的基本功能是排泄代谢废物、调节体 液以及分泌激素。
二、放射性药物
1、肾小管分泌型 131I-OIH、99mTc-MAG 、 99mTc －EC 3 2、肾小球滤过型 99mTc －DTPA 3、肾皮质结合型 99mTc －DMSA
二、适应症
1）了解肾脏功能； 2）观察尿路通畅情况； 3）移植肾的监护； 4）肾输尿管术后疗效随访； 5）病肾残留肾功能的判
三、检查方法
1）饮食如常，检查前半小时饮水300ml，检查 前排空小便。 2）肾脏体表定位。 3）常规坐位，危重者取俯卧位，探头对准两肾 中心。 4 ） 静 脉 注 射 1 3 1 I-0IH185~370KBq （5~10μCi/kg）。体积不超过0.5ml。同时 启动肾图仪，描记15分钟或适当延长。