肾癌患者的医疗护理查房培训课件

既往史：既往体健，否认传染病史，否认外伤史手术史，无 食物药物过敏史，无输血史，预防接种不祥。
个人史：出生于原籍，未到过外地久住，否认血吸虫等疫水 接触史，平素生活起居规律，偶尔抽烟饮酒，无其他不良嗜 好。
婚育史：适龄结婚，家人体健。
家族史：家族无类似病史，家族中无特殊遗传病史可查。
肾癌患者的医疗护理查房
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护理问题
疼痛：与肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰 椎或腰神经有关。
营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消 耗有关
体液过多：与小便少，低蛋白血症有关） 排尿形态改变：与留置导尿管，持续膀胱冲洗有关 睡眠形态紊乱：与疼痛引起睡眠障碍有关
恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧，家庭关系，病程长 ，预后差有关
体液过多的护理措施：
给与低盐高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱输血，利 尿治疗，加强营养支持。
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恐惧与焦虑的护理措施
心理护理应贯穿始末，对担心得不到及时有效的诊 治而表现为恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动关 心病人，倾听病人的述说，适当解释病情，详细耐 心向家属讲解有关肾癌的疾病知识，稳定患者情绪 争取患者的积极配合；多与患者和家属沟通，建立 良好的护患关系，给予心里支持和疏导；鼓励病人 和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌 肉放松，减轻焦虑紧张的心理压力。
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并发症的预防和护理
（1）预防出血
密切观察病情：定时测量血压、脉搏、呼吸和体温 的变化。
观察引流管引流物状况：若病人引流量较多、色鲜 红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提 示出血应立即通知医生处理
（2）预防感染 观察体温变化情况
观察引流管内引流物的量及性质，保持引流管引流 通畅
潜在并发症：出血、感染
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护理措施
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疼痛的护理措施：
1.教患者分散注意力，如看书，看报，听音乐，与 家属交谈.教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧 张的心理压力。
2. 疼痛无法忍受者，及时通知医生并遵医嘱给予止 痛对症处理。
2尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位 ，协助做好清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。
(二) 肥胖和高血压
发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，
高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。
(三) 职业
有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品 工作者肾癌发病和死亡危险性增加。
(四) 放射
有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但
专科情况：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，下腹轻压 痛，无反跳痛，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，叩膀胱上界脐下三横指， 移动性浊音（-），肠鸣音可。
辅助检查
心电图正常，胸片正常，泌尿系CT示双肾结石，左肾占位性病变考虑 恶性肿瘤。血常规示HGB66.10g/L、PLT63x109,肝肾功能、血脂全套 无异常，术前四项示两对半小三阳，凝血功能示FIB1.75g/L
性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。
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临床表现
1．血尿
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营养失调的护理措施：
指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物、 改善就餐环境，提供色香味佳的饮食，以增进病人 的食欲。还可加强患者口腔护理，保持口腔湿润、 清洁，以促进食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱给 予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。 定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。
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肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌， 肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1%~ 2% 。
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病史
+27床 吴勇飘 男 62岁 肾癌 因左腰腹胀痛伴血尿1年，排 尿困难一天于2013年8月3日入院。患者1年前无明显诱因开 始出现左腰腹胀痛伴血尿，为持续性胀痛，阵发性加剧，未 向其他部位放射。伴尿频、尿急、尿痛及血尿，尿液呈红色 ，无恶心呕吐，无畏寒发热，一年在我院治疗（具体不详） ，诊断为左肾癌，往湖南湘雅医院就诊确诊为左肾癌，保守 治疗后，症状缓解。但长期以来时有左腰腹胀痛，一天前再 次出现排尿困难，遂入院。门诊拟以左肾癌收住我科。起病 以来，精神食纳可，无发热，无咳嗽咯痰，无胸闷气促，大 便无异常。
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查体
T：37.2℃ R：20次/分 P：80次/分 BP：130/70mmHg
营养发育可，急性面容，体查合作，神志清楚，患者全身皮肤巩膜无黄 染，双侧眼结膜及甲床颜色正常，中度贫血貌。双瞳孔等大等圆，直径 约2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无流血、漏液，鼻翼无煽动，口唇无 发绀，劲软，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，无畸形，呼吸正 常，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性 罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm处 ，心前区无震颤，心界不大，心80次/分、肌张力正常，双侧腱反射正常 ，克氏征（-）,巴氏征（-）。
是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。
(五) 遗传
有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三
对染色体上有缺陷。
(六) 食品和药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危
险因素。
（七）其他疾病
在进行长期维持性血液透析的患者， 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊
遵医嘱应用抗菌类药物，防止感染的发生
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致病原因
肾癌的病因未明，但有资料显示其发病 与吸烟、解热镇痛
药物、激素、病毒、 射线、咖啡、镉、 钍等有关；另有些 职业如石油、皮革、 石棉等产业工人患 病率高。
肾癌病理标本
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(一) 吸烟
大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。