消化系统疾病的肠道营养优秀课件

50~75%
（2分）
正常营养需要量
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、 慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般 肿瘤患者）发生急性并发症及血液 透析患者，不需卧床，蛋白质需要 量略增加，但可通过口服和补充满 足
腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、 血液系统恶性肿瘤患者，需要卧床， 蛋白质需要量增加，但多数通过人 工喂养得到满足
年龄≥70岁者加1分。
营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即 开始营养支持；总分＜3分，应每周用此法复查其营养风险。
肠内营养的特点
• 为机体提供各种营养物质； • 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化
道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； • 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； • 减少细菌和毒素易位； • 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干
临床营养
• 肠内营养（enteral nutrition EN）：系经口或导管提供营 养物质至胃肠道的方法 营养途径：经口营养和经管营养（鼻胃管、空肠营养管、空 肠造瘘管、经皮胃造瘘）
• 肠外营养（parenteral nutrition PN）：经静脉输注营养液 来供应病人所需要的全部营养物质 营养途径：经周围静脉(PVC)、经中心静脉(CVC)、经周围置 中心静脉（PICC）
肠内营养治疗饮食
• 高蛋白质饮食：蛋白质90-120克/日 • 肝病低蛋白质饮食：蛋白质20-40克/日，限制蛋类及其制品
及多量的各种肉类，肉类每餐50克左右。 • 肾病低蛋白质饮食：蛋白质20-40克/日，主食用麦淀粉，忌
食豆制品，肉类每餐50克左右。 • 低盐饮食：盐1-4克/日，或酱油5-10毫升。 • 无盐饮食：钠小于1克/日，烹调时不加盐或酱油。 • 低钠饮食：钠限制在0.5克/日。 • 低脂饮食：脂肪小于40克/日，且烹调用油20克/日。 • 低胆固醇饮食：胆固醇小于300毫克/日。 • 少渣饮食：饮食中纤维素小于4克/日。 • 高纤维饮食：饮食中纤维素大于20克/日。 • 低嘌呤饮食：嘌呤小于150毫克，肉类每餐小于50克且要汆水
消化系统疾病的肠道营养
临床营养
• 临床营养的概念:根据疾病的病理生理特点，按不同的疾病制 订符合其特征的营养治疗方案和特定的饮食配方，以达到辅 助治疗和诊断的目的，以增强机体的抵抗力，促进组织修复 和恢复代谢功能，纠正营养缺乏。
• 人体必须的六大营养元素：蛋白质，碳水化合物，脂肪，维 生素，矿物质，水（纤维素被认为是第7大营养元素）
• 胃肠道疾病：胃肠道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、消化道 憩室疾病
• 不完全肠梗阻和胃排空障碍
• 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者
• 肠道检查准备及手术前后营养补充
肠内营养适应症
• 肿瘤患者辅助放、化疗; • 急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; • 围手术期营养支持； • 小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内
推荐） • 速度从慢到快：首日肠内营养输20ml-50ml/h，次日80ml-
重度 （3分）
BMI＜18.5且一般情况差，或1个月 内体重丢失＞5%（或3个月内体重 丢失＞15%），或前1周食物摄入 比正常需要量低75%~100%
重度 （3分）
颅脑损伤*、骨髓移植、重症监护 病房靠机械通气支持患者，蛋白质 需要量增加，不能通过人工喂养满 足（但通过人工喂养，蛋白质分解 和氮丢失明显减少）。
营养制剂) • 慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良 • 重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者 • 肝肾功能衰竭切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘 • 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、
腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期 • 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 • 急性重症胰腺炎急性期 • 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 • 症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗 •年龄< 3 个月的婴儿
扰较少 • 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； • 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
肠内营养适应症
• 经口摄食不足或不能经口摄食者：口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后 、脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏 食、抑郁症、中枢神经系统紊乱（知觉丧失，脑血管意外以及 咽反射丧失而不能吞咽者）
肠内营养途径
经口营养
• 普通：适用于无消化道疾病、无腹泻。无发烧的病人以及产 妇和一般恢复期的病人
• 软食：适用于轻微发烧、消化不良、肠道疾病恢复期及口腔 疾患以及咀嚼不便的老人和幼儿
• 半流质：适用于体温稍高、身体较弱、口腔疾病、刚分娩后 的产妇及有消化道疾患的患者
• 流质：适用于高热、急性传染病、消化道出血、喉部手术、 腹部手术、痢疾、咀嚼困难，吞咽困难的患者
弃汤后再烹调。
经管营养
肠内营养途径
1.鼻胃肠管
2.手术胃肠造口
3.经皮内镜下胃肠造口
肠内营养途径
经管营养
• 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2w~3w的患者；管饲时 ，头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。（C）
• 接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建 议术中放置空肠造瘘管。（C）
营养支持应用流程图
营养状态评分（*表示经过循证医学验证）
营养状态受损 营养状态 评分
疾病严重程度评 相应疾病患者的营养需求 分
无（0分）
轻度 （1分）
正常营养状态
3个月内体重丢失＞5%，或食物摄 入比正常需要量低25% ~50%
无（0）
轻度 （1分）
中度 （2分）
一般情况差，或2个月内体重丢失
＞5%，或食物摄入比正常需要量低 中度
• 当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空 肠营养管进行肠内营养。（B）
• 非腹部手术患者，若需要接受大于2w~3w的肠内营养，如严 重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管 饲途径。（C）
肠内营养输注方式
• 床头持续抬高≧30° （C级推荐） • 容量从少到多：首日500ml，尽早（2-5日内）达到全量（D级