中风的气虚血瘀理论(仅供借鉴)

1从中医角度探讨急性脑梗死的病因病机

1.1病名沿革

急性脑梗死属于中医“中风病”范畴。《内经》中虽无“中风”的病名,但类似中风病的记载较多,如“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“偏枯”等。张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中首创“中风”病名，明确指出:“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然”。明代·楼英《医学纲目》则首用“卒中”之名，清·张锡纯将中风病分为脑充血与脑贫血。但对于中风病名的规范化认识，则源于近年，1986年全国中医学会内科学会中风学组统一本病的名称为“中风病”，又名“卒中”，1992年全国脑病急症会议上又统一以“中风病”作为病证名，CCD编码中西医名称一致。通常按其有无出血分为出血性中风和缺血性中风两种类型。

1.2关于“气虚血瘀”是脑梗死主要病机之一的理论探讨

1.2.1中风病“气虚血瘀”病机的理论依据

（1）中风病病位在脑

《素问·调经论篇第六十二》言“血之与气，并而走上，则为大厥”。王冰注云:“厥为气逆也，气逆上而不已，则变为上巅之疾也”，明确指出中风部位在脑。张山雷指出：“凡猝倒昏瞀，痰气上壅之中风，皆有肝火自旺，化风煽动，激其气血，并走于上，直冲犯脑，震扰神经”。根据现代医学理论和临床实践证明中风病的部位在脑[13]。

（2）脑与气血关系密切

气血是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，气血之间相互对立与统一，气属阳，血属阴，两者之间相互对立，但又互根互用。气是构成人体的基本物质，又指人体脏腑、经络、五官九窍的生理功能，血是维持人体生命活动的营养物质。中风病位在脑，脑为元神之府、诸阳之会，脑生理功能的正常发挥，有赖于气血津液的充养，《素问·八正神明论篇第二十六》曰:“血气者，人之神，不可不谨养”。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆通达经络朝会于此。如《灵枢·邪气脏腑病形第四》曰:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，

其精阳气上走于目而为睛，其别走于耳而为听，其宗气上走于鼻而为臭，其浊气出于胃，走于舌而为味。”这些都说明气血是脑神功能的物质基础，脑一时一刻也离不开气血的温煦和濡养，若气血失其偏颇,则脑病生焉，正如《素问·调经论篇第六十二》云:“血气不和，百病乃变化而生。”《灵枢·口问第二十八》云:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。清·王清任[14]云“脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时；一刻无气，必死一刻。”

（3）中风病“气虚血瘀”病机理论的形成

中风病“内虚邪中”说始于内经，《灵枢·刺节真邪第七十五》谓:“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”营气虚则不仁，卫气虚则不用，提示气虚是发生中风的重要原因之一。汉代张仲景继承了《内经》的思想，并强调正虚邪盛是中风病的发病机制。隋·巢元方《诸病源候论·风病诸候·半身不遂候》说:“中风半身不遂者，脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故也。”指出脾胃虚弱，气血不足，是中风病发病的根本。上述文献虽没明确提出“气虚血瘀”的中风病机，但均认为机体本身的功能低下是中风病发生的前提，为“气虚血瘀”奠定了理论基础。

金·刘完素虽认为“心火暴甚”是中风的根本原因，但究其因是由于将息失宜，肾水虚衰不能制之引起，同时也认为“人卒中,则气血不通而偏枯也”。元·朱丹溪创中风“痰湿生热”说，仍强调气血在发病中的作用，“中风大率主血虚有痰……或属虚，挟痰与湿，又须分气虚血虚。”又云: “治风之法，初得之即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之至理”。此期间对于中风病机多以“内风”立论，虽然各有所重，但都不离气血，并提出气虚、脉道不通病机及顺气、活血治法。

明·王伦《明医杂著》中提出:“古人论中风偏枯、麻木、酸痛、不举诸症，以血虚、死血、痰饮为源，是论其致病之根源。”张景岳创“非风”说,提出内伤积损是中风的病因，《景岳全书·杂证谟·非风》指出“非风一证，……此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”王清任在总结前人的基础上，明确提出: “半身不遂,亏损元气是其本源”。清末张锡纯认为《内经》所载“上气不足”的中风与西医“脑贫血”相似，把“胸中大气虚损,不能助血上升”归为中风病病机。至此，中风发病的气虚血瘀学说基本形

成。

1.2.2 中风病“气虚血瘀”病机内涵

气虚不能推动血行，因虚致瘀，痹塞脑络，致脑神失养，神机失守，形成神昏、半身不遂的病理状态。

（1）气虚为中风病发病之本

中医学认为，气是人体生命活动的动力。“气者，人之根本也”（《难经·八难》）。人体各脏腑组织器官的正常生理活动均依赖于气的滋养和激发功能。正气充足，脏腑功能正常，阴平阳秘，在表可抵御六淫外邪侵袭，在内则无内生五邪之忧，疾病无以发生，正所谓“正气存内，邪不可干”。如若正气不足，脏腑功能低下，则人体阴阳失调，气血不和，外易感受六淫之邪，内易滋生痰湿、瘀血等病理产物，导致疾病发生，亦即“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生第六十六》篇亦谓:“风雨寒热,不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形……”。

中风以中老年人为多发，中年之后人体一身之气逐渐亏虚，《医经溯洄集·中风辨》曰:“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧、喜、忿怒伤其气者，多有此疾。”观今世之人，食则膏粱厚味，出则车马代行，加之现代社会快节奏、高压力的生活环境，多已罹患高血压、糖尿病、高血脂等疾病，机体常常处于疲劳未复之状态，疾虽未成，然已有气虚不足之象。究其因：从发病年龄来看，年高气虚精亏为其一，诚如《内经》所云“年四十而阴气自半”；患者多素有高血压、糖尿病等基础疾病，此类疾病起病隐袭，病程长，久之，气为之耗，阴为之损，长年久病，耗伤气阴为其二；长期精神紧张，多思善虑，则伤心、动肝、碍脾，暗耗阴津气血，此其三。另外，素体气虚亦可由先天禀赋不足引起。由此而奠定了中风发病的根本基础。

气虚一旦形成，即成为潜在的病理因素。气虚，则气的推动、温煦、防御和气化功能减退，气为血之帅，气盛则血行滑疾，气虚则无力推动血液运行，而致血流迟缓，运行涩滞，形成瘀血，瘀阻脉络。气虚除直接导致血瘀外，也可生变异，导致血瘀。《成方便读》指出:“夫人之所以赖以生存，血与气耳……然血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅……”即血虚血瘀；气虚可进一步发展为阳虚而生内寒，血凝滞成瘀血。

气虚则不能行津化液，而聚生痰饮，《景岳全书·非风》指出:“凡非风之多痰者，悉由中虚而然。”痰浊一旦深入血分，一则阻滞脑之脉络气机，气机受阻，则血必瘀滞；二则痰浊与瘀血相结，形成痰瘀互结，阻塞脑之脉络发为中风。

对此，《杂病源流犀烛·中风源流》有精辟论述:“中风，风乘虚而为病也，向来惟东垣主虚，而河间则主火，丹溪则主痰，似乎各异，不知惟虚也，故无根之火发焉，惟虚也，故逆上之痰生焉。特东垣举其本，河间，丹溪各举其标，未有痰与火之发，不由于虚者也……亦可知曰火曰痰，总由于虚，虚固为中风之根也，惟中风之病由于虚”。可见中风的发病必然以气虚的存在为根本前提，在气虚日久的基础上，因将息失宜外邪乘隙而入，或忧思恼怒，七情内伤，终至脑脉痹塞，元神失养而突发中风。

（2）瘀血是中风病重要的致病因素

血液之所以环流不止，主要依赖气的推动，《血证论》：“运血者，气也”。气虚日久，直接或间接导致血行缓慢，流行不畅，滞于脉络而成血瘀。瘀血既是病理产物，亦是中风病重要的致病因素，瘀血在中风发病中所起的关键作用，早在《内经》中就已认识到，曰：“清浊相干，……乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”后世医家也有明确的论述，朱丹溪谓中风半身不遂“在左属死血少血”，《血证论》说:“化其瘀滞则偏枯萎废自愈也。”《医学纲目》谓：“中风皆因脉道不利，血气闭塞也。”

瘀血可促进痰的产生，因为瘀为体内血液停滞而成，痰乃津液停聚而生，津血同源，津血在生理上是相互转化的，病理状态下又可相互影响，互为因果。津液清稀，血液稠厚，血行脉中，津行脉外，若血液不能正常运行，迟涩不畅，壅滞气机，则影响津液的流动而导致痰的生成。诚如《锦囊秘录》云“气血清顺，则津液流通，何痰之有？惟气血浊，则津液不行，熏蒸成聚，而变为痰。”瘀血日久可化热升毒[15]，瘀血、痰浊壅积留滞，郁而化热生火，痰瘀火热，蕴积不除，毒邪乃生。毒邪最易败坏形体，攻伐脏腑，扰神闭窍，所以其一旦生成，必然会给脑髓造成巨大损害，使病情迅速加重。瘀血可壅塞气道，阻碍气机，而气滞又进一步加重血瘀。瘀血日久可生内风[16]，瘀血加重，阻塞经络，筋脉失养，影响筋脉的功能，即可出现手足拘挛、屈伸不利等风气内动之象。瘀血日久必然影响气、血、津、精之化生，进一步加重气虚，气愈虚则血更易停留而为瘀，成为中

风病重要的致病因素，为中风病发病之标。

（3）因虚致瘀，痹塞脑络为其关键病理核心

单纯的气虚，一般不会导致中风，只有气虚日久，气病及血，因虚致瘀，发展到一定程度，影响了血液的正常运行，造成脑脉痹塞，脑络失养，发为中风。

脑为元神之腑，凡五脏精化之血，六腑清阳之气，皆上注于头，脑之脉络为其运行通路，既有传达脑神之用，又具濡养脏腑、清窍、肢节之功。脑内脉络纵横交错，网络如织，微细致微，一旦脑内脉络痹塞，气血不能上呈以充养脑髓，则其功能迅疾受损，不能发挥其统感官、司运动、主明辨等作用，就会出现半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语蹇涩等症。

综上所述，缺血性中风多发于中老年人，多是由气虚、血瘀、脑脉痹塞所引起，气虚是中风发病之本，因虚致瘀、脉络痹塞是中风病的病机关键。