外科护理门静脉高压症病人的护理

与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、 醛固酮分泌增加及门静脉压力升高有关。
与肝功能损害、食欲减退和胃肠消化吸收障碍有关。
潜在并发症 出血、肝性脑病、感染。
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理 术后护理 健康指导
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理
1 心理护理
多给予病人安慰和鼓励，帮助病人树立战胜疾病 的信心。
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
第二节 门静脉高压症病人的护理
门—腔静脉
门静脉主干是由肠系膜上、 下静脉和脾静脉汇合而成， 其中约20%的血液来自脾。
门静脉的左、右两干分别进 入左、右半肝后逐渐分支， 其小分支和肝动脉小分支的 血流汇合于肝小叶内的肝窦 （肝的毛细血管网），然后 汇入肝小叶的中央静脉，再 汇入小叶下静脉、肝静脉， 最后汇入下腔静脉。
病理生理
门静脉 高压症
肝前型
肝前型门静脉高压症的常见病因是肝 外门静脉血栓形成和外在压迫所致。
肝内型
我国肝炎后肝硬化是引起肝内型门静 脉高压症最常见的病因。
肝后型
巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎及 严重右心衰竭等是引起肝后型门静脉 高压症的常见病因。
病理生理
门静脉压力增高后可引起以下病理生理变化：
病人大出血时，护士应沉着应对，在配合抢救的 同时要稳定情绪，避免病人紧张恐惧，对治疗丧 失信心。
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理
2 休息与活动
适当活动，注意休息，避免劳累。 避免咳嗽、打喷嚏、提取重物、用力排便等引起 腹内压升高的因素。
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理
3 饮食与营养
肝功能尚好者，给予高蛋白、高热量、高维生素、低 脂饮食，避免进食干硬、粗糙、带骨、渣、鱼刺及辛 辣的食物，饮食不宜过热，以免引起食管胃底曲张静 脉破裂出血。戒烟酒，少喝浓茶咖啡。 腹水者，限制水、钠的摄入，避免水钠潴留。 明显低蛋白血症者，可静脉输入人血白蛋白或血浆。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
血常规检查：脾功能亢进时，全血细胞均减少，以 WBC和PLT下降明显，白细胞计数＜3×109/L，血 小板计数＜（70～80）×109/L。
肝功能：可见血清胆红素增高，血浆白蛋白降低， 白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
食管吞钡X线检查：食管钡剂充盈时，曲张 静脉使食管轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲 张静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。
护理评估
3 腹水
是肝功能损害的表现。 约1/3的病人可出现腹水， 表现为腹胀、食欲减退、 气急、移动性浊音阳性。
护理评、蜘蛛痣及皮下出血 点、黄疸、肝昏迷及肝功 能异常等。
护理评估
心理—社会状况
了解病人对突然大量出血是否恐惧、焦虑；有无因 长时间反复发病，工作生活受影响而焦虑不安与悲 观失望；病人和家庭成员对疾病的认知程度，家人 是否能提供足够的心理和经济支持。
门—腔静脉交通支
胃底、食管下端交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门静脉高压症：是指门静脉血流受阻、血 液淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而 出现脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲 张、呕血和腹水等一系列症状的疾病。
门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静 脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O。
6 病情观察
定时测量病人的血压、脉搏和呼吸，观察病人 神志，准确记录出入量，注意呕血和黑便的量 、色、性状。 腹水的病人每日测量腹围，每周称体重一次， 以观察腹水的消退情况。
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理
7 保护肝功能，预防肝性脑病
肝功能差者应卧床休息，减少活动； 给予适量蛋白质，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入； 吸氧；应用保肝药物，避免使用有损肝脏的药物； 纠正水、电解质及酸碱失衡；防止感染； 清除肠道内积血，防止便秘，禁用碱性溶液灌肠，以减少氨的吸 收，预防肝性脑病； 分流术前2日口服肠道抗生素，术前晚清洁灌肠。
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理
4 改善凝血功能
凝血功能障碍者肌注或静脉滴注维生素K1，必要 时输注新鲜血。
5 控制出血，维持体液平衡
大出血者，迅速建立静脉通路，快速输液输血，维 持体液平衡；静脉应用止血药，也可用冰盐水或去 甲肾上腺素液胃管内注入，以达到止血的目的。
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理
腹部超声：可显示肝肝脏和脾脏的大小及形 态，了解有无腹水和门静脉扩张，多普勒可 显示血管开放情况和测定血流量。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
CT、MRI：CT可测定肝体积；MRI可以测定门静 脉血流方向及血流量，为制定手术方案提供依据。
腹腔动脉造影的静脉相或肝静脉造影：可以确定门 静脉受阻部位及其侧支回流情况。
护理评估
1 脾大和脾功能亢进
体检可见不同程度的脾大。 伴脾功能亢进时，WBC及PLT减少，RBC 也可减少致贫血。
护理评估
2 门-腔静脉交通支曲张表现
胃底、食管下段曲张的静脉一旦破裂可发生大出血，是 最危险的并发症，出血量大，一次可达1000~2000ml， 表现为呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便。 由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致血 小板减少等因素，出血常难以自止。严重者导致出血性 休克，甚至诱发肝性脑病的发生。
护理评估
了解病人的年龄、性别、饮酒史； 了解病人既往有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史； 了解病人有无黄疸、腹水、呕血、黑便史，呕血及 黑便的量、颜色和性状； 询问病人有无诱因，有无皮下及黏膜出血。
护理评估
1.局部表现：评估病人脾大的程度和质地， 有无腹部膨隆和腹壁静脉曲张。 2.全身表现：评估病人生命体征、意识、面 色、尿量及肢端温度。
处理原则
外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制急性食 管、胃底曲张静脉破裂出血；
其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗 顽固性腹水。
常用手术方式有脾切除术、门体分流术、门-奇 静脉断流术等。
恐惧
与突然大量呕血、便血及病情危重等有关。
体液不足
与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。
体液过多 营养失调
1 脾大和脾功能亢进
门静脉血流受阻后，脾脏出现充血性肿大，脾内 纤维组织增生，脾功能亢进的现象。
病理生理
2 交通支扩张
门静脉血流受阻，可致门、腔静脉间的交通支开放， 并扩张、扭曲形成静脉曲张。其中胃底、食管下段形 成的静脉曲张最有临床意义。
3 腹水
门静脉压力升高致门静脉系统毛细血管滤过压增高、 醛固酮分泌增多以及肝硬化引起低蛋白血症、血浆胶 体渗透压降低、淋巴液生成增加，导致腹水形成。