胰源性门脉高压并消化道出血病人的护理
消化道出血护理计划
消化道出血护理计划消化道出血是一种常见的临床症状，常见于消化道溃疡、胃食管静脉曲张、胃肠道肿瘤等疾病。
对于消化道出血患者的护理工作至关重要，下面将从护理计划的制定和具体护理措施两个方面进行介绍。
一、护理计划的制定。
1. 评估患者病情，首先要对患者的病情进行全面评估，包括出血量、症状表现、病史等方面的了解，以便制定合理的护理计划。
2. 制定护理目标，根据患者的病情和实际需求，制定明确的护理目标，包括控制出血、维持循环稳定、预防并发症等。
3. 制定护理措施，结合患者的具体情况，制定详细的护理措施，包括卧床休息、观察出血情况、监测生命体征、保持通畅呼吸道、避免剧烈运动等。
二、具体护理措施。
1. 保持患者安静，消化道出血患者应保持卧床休息，避免剧烈运动，以减少出血风险。
2. 观察出血情况，护理人员应密切观察患者的出血情况，包括出血量、出血颜色、出血频率等，及时报告医生。
3. 监测生命体征，定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
4. 维持通畅呼吸道，保持患者呼吸道通畅，避免分泌物堵塞，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
5. 饮食护理，根据医嘱，控制患者的饮食，避免食用刺激性食物，保证充足的水分摄入。
6. 心理护理，消化道出血患者常常伴有焦虑、恐惧等情绪，护理人员应给予患者心理上的支持和安慰，减轻其焦虑情绪。
7. 定期复查，定期复查患者的出血情况和病情变化，及时调整护理计划和护理措施。
通过以上护理措施的实施，可以有效地控制消化道出血患者的病情，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
总之，对于消化道出血患者的护理工作需要护理人员具备丰富的临床经验和细致的护理技能，要做到及时、准确地评估患者的病情，制定科学合理的护理计划，并严格执行护理措施，以保障患者的安全和健康。
希望通过我们的努力，能给消化道出血患者带来更多的关怀和帮助。
一例胰源性门脉高压合并消化道出血的术后护理体会
一例胰源性门脉高压合并消化道出血的术后护理体会【摘要】总结一例胰源性门脉高压合并消化道出血患者的术后护理体会。
本例患者胰源性门脉高压合并胰腺炎，长期胰源性糖尿病，治疗波折，病程迁延；加之胰腺炎合并多次手术，胰腺及脾脏周围结构紊乱，腹部术区创面大，手术时间长，出血风险高，术后感染风险大，并发症多，护理要点多，需关注内容广泛，护理难度大大提高。
脾切除术是治疗胰源性门脉高压的主要治疗方案，因此当病人消化道出血得以控制后，我科予积极手术治疗，从根本上控制门静脉高压。
术后加强病情观察和并发症的预防，予积极抑制胰腺分泌、有效引流、抗炎补液、营养支持等治疗；积极做好心理护理；严密观察患者腹部体征、生命体征及并发症情况；重点加强引流管护理，保证引流的有效性，严密观察各引流管引流液的量和性质；动态监测淀粉酶值、凝血功能、血糖等。
通过精心治疗和护理，本例患者病情恢复顺利，无并发症发生，减轻了患者的痛苦，取得满意的治疗效果，康复出院。
随访3年，患者生活质量高，对治疗满意。
【关键词】胰源性门脉高压消化道出血脾切除护理本例患者是典型的胰腺炎后区域性门静脉高压，治疗波折，护理过程复查，时间漫长，故报告如下：1.病例介绍：患者为39岁中年女性，因“重症胰腺炎术后14年，反复呕血、血便6年”入院，患者14年前因“妊娠期重症胰腺炎”于当地医院行“剖宫产术+胰腺坏死组织清除术”，术后患者反复腹痛、高热伴呼吸困难，考虑胰腺周围脓肿，再次行“胰腺坏死组织清除术+胃造瘘+空肠造瘘+胆囊造瘘+腹腔引流术”其后感染无明显好转，病情加重，再次行“胰腺坏死组织清除术”，术后患者仍间断寒战、高热、腹痛伴明显呼吸困难，遂转院至上级医院再次行“胰体尾切除+胃瘘修补术”，其后病情逐渐平稳，引流管持续胃液流出，诊断为：胃瘘，其后3年反复次行“胃瘘修补术”3次。
患者本次入院后诊断为：胃底曲张静脉破裂出血，胰源性门脉高压，脾功能亢进，胰源性糖尿病。
经过全科讨论后：于2019年9月19日行全脾切除+腹壁窦道切除+胃部分切除+残余胆囊切除+肠粘连松解术，手术持续时间410分钟，术中失血4300ml，术中输悬浮红细胞12u，血浆1200ml，冷沉淀10u。
一例胰源性门脉高压症病人的护理
患者 ， ， ９岁 ， 女 ４ 因反 复 呕 血黑 便 １个 月 入 院 。 入 院前 １ 月 ， 人 无 明显 诱 因 出 现呕 血 、 便 ， 个 病 黑 呕 吐 物为咖 啡 样 物 ， 次 约 ５ ， 便 为 黑 色 稀 糊 每 Ｏｍｌ大 状， 每次约 １０ｇ 每 天 ３ ５ ， ～４次 ， 院外 予抑 酸等 治 在 疗， 可好转 ， 症状 反 复 发 生 ， 周 前 再 次 呕 血 伴 黑 但 ｉ
量、 高蛋 白 、 高维 生 素 、 低脂 饮 食 ， 避免 食用 粗糙 、 坚 硬、 多刺 、 炸 、 油 辛辣 食 物 ， 流食或 半 流食 为 宜 ， 以 肝
功能不 良者 限制 蛋 白质 的摄 人 ， 水 者 限制 盐 和水 腹 的摄入 ； 做好 口腔 护 理 ； 切观 察 病人 的生 命体 征 、 密 神志 、 尿量 、 便 颜 色 及性 质 ； 确 记 录 ２ 大 准 ４ ｈ出入
量； 观察 有无腹 痛 、 心 、 吐等 消 化 道症 状及 其 发 恶 呕 展 与转归 ， 准确 观 察 药物 副 作 用 。建立 良好 的静 脉 通路 ， 液过程 中注意 输液量 应适 中 ， 免 门静脉 压 输 避 力 突然增 高导致 消化道 出血【 。 ３ ］
２ ２ 合 并 消 化 道 出血 的 护 理 有 消 化 道 出 血 时 要 ．
会 总 结 如 下
抑酸及 对症 等治 疗 ， 未再 出现 呕 血 、 黑便 ， 情 好转 病
后 出院 。随访 １ ， 年 病人 未再 出现呕 血 、 黑便 。
２ 护 理
２ １ 一 般护理 保 持病室 安静舒 适 ， 量减少病 人 ． 尽
１ 病 例 介 绍
活动 。嘱病人饮 食要 有规 律 ， 少量 多餐 ， 予适 当热 给
消化道出血的护理措施有哪些.doc
消化道出血的护理措施有哪些.doc 消化道出血的护理措施主要包括一般处理、饮食调理、用药干预等。
1.一般处理：患者应该要绝对卧床休息，坐起时应该要慢些，避免因为出血而引起血容量不足，突然站起时会引起体位性低血压，很容易出现摔倒。
2.饮食调理：急性出血患者应该在早期禁食，随着病情的恢复，可以逐渐地添加流质饮食、半流质饮食以及普通饮食的，避免吃不容易消化或过硬的食物，以免加重病情。
3.用药干预：消化道出血症状可配合医生给予凝血酶、云南白药等药物止血治疗，同时还要给患者建立并维持静脉通路，遵医嘱给予输液或者输血等。
必要时进行内镜下或手术止血。
患者还需要进行心理疏导，避免给自己太大的心理压力。
应立即就诊，结合患者实际情况，选择相对应的处理，不可私自用药或延误病情。
消化道大出血的护理
消化道大出血的护理消化道大出血是指由于消化道疾病或外伤引起的大量出血，是一种严重的急性情况，必须得到及时的护理和治疗。
在护理患者时，需要及时采取措施减少出血、保护患者生命，并在医生的指导下进行必要的治疗。
本文将为您详细介绍消化道大出血的护理要点。
一、观察患者病情在护理消化道大出血患者时，首先需要及时观察患者的病情变化。
要密切观察患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压、出血量和出血颜色等指标，定时记录并报告医生。
在观察患者病情时，要保持清醒、镇定，并迅速采取相应的护理措施。
二、保持气道通畅消化道大出血患者常常伴有呕吐、咳血等症状，容易导致气道阻塞。
在护理患者时，要保持患者的气道通畅，及时清除呕吐物或血液，保持患者呼吸畅通。
三、限制液体摄入在患者出现消化道大出血时，要限制其液体摄入，避免刺激消化道继续出血。
应该停止给患者饮水，保持口腔内清洁，防止患者误吸引起窒息或其他不良后果。
四、卧床休息消化道大出血后，患者通常会出现脱水、虚脱等症状，需要在医生的指导下，进行卧床休息。
在护理患者时，要帮助患者舒适就位，使用软垫和枕头，以减轻患者的不适感，促进休息和恢复。
五、静脉输液在消化道大出血后，患者往往会出现失血过多而导致的休克症状。
在护理患者时，需要及时给予静脉输液，补充失血过多的体液，稳定患者的循环功能。
输液时，应该密切观察患者的反应，及时调整输液速度和类型。
六、避免吃辛辣食物在患者出现消化道大出血后，需要避免食用辛辣、刺激性食物，防止加重消化道的刺激和出血。
应该给予患者清淡易消化的食物，保持消化道的休息状态，促进伤口愈合和恢复。
七、监测患者出血量八、密切关注患者生命体征九、配合医生治疗在护理消化道大出血患者时，需要密切配合医生进行治疗。
医生会根据患者的病情和检查结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
护士应该根据医嘱配合医生进行治疗，协助医生进行抢救和救治工作。
十、心理护理消化道大出血是一种突发严重的疾病，患者和家属往往会面临巨大的心理压力。
消化道出血的护理
消化道出血的护理消化道出血是指消化道某一部位的血管破裂，导致血液流入消化道内。
其临床表现常见有呕血、黑便等。
消化道出血对患者的健康造成严重威胁，因此及时、正确地进行护理十分重要。
本文将从饮食护理、药物治疗、卧床休息、情绪护理等方面进行详细介绍，以帮助护理人员对消化道出血的护理进行科学、规范的操作。
一、饮食护理1. 严格控制饮食：患者在出血初期应禁食，以渐渐恢复食欲、分泌胃酸的功能后，要逐渐给予小量、低温、多样性的液体饮食，如鲜榨果汁、稀粥等。
2. 忌食刺激性食物：避免食用辛辣、油腻、过烫、过硬的食物，如辣椒、花椒等。
3. 控制饮食摄入量：患者在饮食恢复后，应分部分进食，避免一次进食过多，以减轻消化道的负担。
二、药物治疗1. 给予止血药物：对于严重的出血患者，可根据医嘱给予止血药物，如生长抑素、血管紧张素转化酶抑制剂等。
2. 给予质子泵抑制剂：可通过减少胃酸的分泌量，减轻消化道的酸侵蚀，从而起到保护消化道黏膜的作用。
3. 给予抗生素：对于有感染迹象的患者，可根据药敏试验结果选择适当的抗生素进行治疗。
三、卧床休息1. 保持卧床休息：出血患者应保持卧床休息，减少活动，避免剧烈运动、劳累等，以减少消化道血流量，促进出血口的愈合。
2. 避免压迫腹部：患者卧床时，应避免压迫腹部，以减轻腹部内压，防止出血口的再次破裂。
四、情绪护理1. 给予心理疏导：面对消化道出血的患者常常伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予积极的心理疏导，帮助患者建立积极的心态，提升治疗效果。
2. 提供舒适的环境：为患者创造舒适、安静的环境，减少刺激因素，有利于患者的恢复。
五、注意事项1. 观察病情：护理人员应定期观察患者的病情变化，如血压、心率、呼吸等，及时发现问题并采取相应护理措施。
2. 监测出血量：护理人员应定期记录患者的出血量，如呕血量、黑便量等，及时向医生报告。
3. 注意卫生常识：护理人员在进行护理操作时，应注意消毒、洗手等卫生操作，避免交叉感染。
门脉高压所致上消化道出血的临床急救护理
胞 比容 与血 尿 素氮 。⑧ 必要 时进 行 中心静 脉 压测 定 。 ２ ． ４ 补 充 血容 量 ： 用 大号 针进 行 静脉 输液 ， 根 据 失 血量 输 注 生 理 盐水 、 右旋 糖酐 或 羟 乙基淀 粉 等其 他 血浆 代 用 品 。 患 者 出血 量 大 （ 血 红蛋 白 ＜ ９ ０ ｇ ／ Ｌ 、 收缩压 ＜ １ ２ ｋ Ｐ ａ ） 或 出现 失 血 性 休 克 症 状 时 ， 应 及时 输血 。 由于库 血 中含 氨 量较 大 ， 在肝 硬 化病 人 可诱 发 肝性 脑病 ， 故宜 用鲜 血 。 注意 避免 因输 液 、 输 血过 多 而 引起 肺水 肿 。 老 年 患者 根据 中心静 脉压 来 调节 输 液量 。
２ ． ５ 止 血措 施
２ ． ５ ． １ 药物 止 血 ： ① 降低 门脉 压力 药 物 ：采 用 生长 抑 素 及 其类 似 物 治疗 。 ② 局部 止血 药物 ： 针对病因， 积 极 给予 药 物止 血 ， 用去甲 １ ． １临 床 资料 ：选 取 我 院急 诊 科 在 ２ ０ １ ０年 ９ 月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月 肾上 腺 素 ８ ｍ ｇ 加入 １ ０ ０ ｍ ｌ 冰 盐 水 中分 次 Ｉ ： １ 服， 或 作 鼻 胃管 灌 注 ， 救 治 的 门 脉 高 压所 致 上 消 化 道 出血 患 者 ７ ２例 ， 入选条件 ： 诊 断 可 使 出血 小 动 脉 收缩 而 止 血 ； 另外 ， 用 维 生 素 Ｋ、 氨 甲苯 酸作 为 均符 合 ２ ０ ０ ０年 西安 会 议 修 订 《 病 毒性 肝 炎 肝硬 化 防 治方 案 》 中 辅 助 止 血药 物 。 肝 硬化 诊 断 标准 【 Ｉ ＿ 。 该７ ２例 患者 中 ， 男４ ４ 例， 女２ ８ 例； 年 龄 区间 ２ ． ５ ． ２ 两 囊 三腔 管 压迫 止血 经 口或鼻 腔插 入 两囊 三 腔 管 ， 进入 胃 为２ ８ ～６ ４岁 ， 平均 年 龄 ５ ４ ． ２岁 。 估计 出血量 均 大 于 ７ ０ ０ ｍ ｌ 。 本次 腔后 充 气使 胃囊膨 胀 ，然后 向外牵 引 ，用 以压迫 贲 门部 曲 张静 出现 上 消 化道 出血 的诱 因见表 １ 。 脉， 必要 时 可再 充气 使 位于 食管 下 段 的气 囊膨 胀 ， 即可 压 迫食 管 表１ ｆ － １ 脉 高压所致上消化道出血 的诱 因情况 的 曲张 静 脉 。 胃囊 压 力 保 持 ６ ． ６ ５ ｋ Ｐ ａ ，食 管 囊 压 力 为 ３ ． ９ ９～ ５ ． ３ ２ ｋ Ｐ ａ ，每 １ ２— ２ ４ ｈ放 气 １ 次 ，以免 气囊 压 迫过 久 导 致 黏膜 糜 诱 发 因 素 烂 。出 血停 止 后 ２ ４ ｈ放气 观 察 ， 如２ ４ ｈ内未在 出血 ， 即可 拔 管 。 饮食不当 ４ ２ ２ ． ５ － ３内镜 下止 血 ： ① 内镜 下 注 射硬 化 剂 ： 采用 ５ ％鱼 肝 油 酸钠 或 过 度 劳 累 ６ １ ％乙氧 硬化 醇 ，食 管 壁 内注 射 不超 过 ｌ ｍ ｌ ，静 脉 瘤 内 注射 ３～ ５ ｍ ｌ ，一 次 总 量 不 超 过 ２ ０ ｍ ｌ 。② 内镜 下 食 管 曲 张 静 脉 套 扎 术 １ １ 情绪激动 （ Ｅ Ｖ Ｌ ） ： 采用… Ｏ’ 型橡 皮 圈套 扎静 脉 瘤 。 ７ 便秘 、 服用非甾体抗炎药 ２ ． ５ ． ４放 射 介入 治 疗 ： 在 选 择性 动 脉造 影 后 ， 若 发 现有 显 性 出血 ， ６ ２ 急救措岳 显 诱因 在 导 管 内注 射加 压 素 ， 剂量 为每 分 钟 ０ ． １ —０ ． ２ Ｕ ／ ｍ ｌ 。 ２ ． １ 急救准备： 积极 准 备 两 囊 三 腔管 、 吸痰器、 止 血药 和升 压 药 ２ ． ５ ． ５手 术止 血 ： 在６ ｈ内输血 ８ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 以上 ，但 血 压 、脉率 仍 不 稳 等急救物品， 以备 抢 救时 急 需 。及 时建 立有 效 的 静脉 通 道 （ 必 要 定 或止 血 后 再次 出血 者 采用 手 术止 血 。 时 协 助 医生 进 行 深静 脉穿 刺 置 管 ） ， 抽 血检 查 血 常 规 ， 并 进 行 交 ３ 护 理措 施 叉 配 血试 验 ， 立 即备 血 ， 为输 血 做好 准 备 。 予 心 电监 护 ， 以便 动 态 ３ ． １ 饮食 护 理 ： 呕血 患者 在 呕血 停 止 前应 禁 食 ， 呕血 停 止 后 ２ ４ ｈ 了解 病人 的病 情变 化 。 方 能进 食 流食 。 非 呕血 患 者进 食应 选 择柔 软 易消 化 的食 物 ， 主 食 ２ ． ２ 一般 治疗： 患 者采取 平卧位 ，双 下肢抬 高 ３ ０ ￣头 偏 向一 侧 ， 防 以面食 为 主 ， 可进 食 新鲜 的蔬 菜 ， 避 免机 械性 或 化 学 性刺 激 过 强 止 呕血造 成 窒息 ， 急时将 口腔 和鼻腔 内的血 液清理 干净 ， 防止血腥 的 食物 。进食 要定 时 ， 少 食多 餐 ， 细 嚼慢 咽 ， 不可 暴饮 暴 食 ［ ４ １ 。 造成 患者 再次 呕 吐 ， 必要 时吸 氧。注意 保暖 ， 适 当提 高室温或 加 盖 ３ ． ２ 口腔 护理 ： 呕血 导致 口腔 内有血 腥 味 ，会 引起 患 者 呕 吐 ， 且 棉被 ， 慎用热 水袋 等温度过 高 的取 暖物品 ， 谨 防烫伤及 加重 出血 日 。 容 易 继 发感 染 ， 故对 清 醒 患 者需 协 助 其 用 清水 漱 口 ， 每日３ 次； ２ ． ３ 观察 监 护 ： 对患者作严密观察 ， 包括 ： ① 根 据 呕 血 与 黑便 情 对卧床患者 ， 用生理盐水棉球做 口腔护理 ， 每 日３ 次， 使患者感 况， 估 计 患 者 失 血量 ： 出现 呕 血 者 ， 提 示 胃内 积 血量 达 到 ３ ０ ０ ｍ ｌ ； 到 清洁 舒适 ， 并 且 达 到预 防感 染 的 目的 。 粪 便 隐 血试 验 阳性 ， 提 示 每 日出血 量 ＞ ５ Ｉ ｌ ｌ ｌ ； 出现 黑粪 者 ， 提示 每 ３ ． ３ 排 便护理： 排便 困难时 ， 若患者用 力排便 ， 可导 致肠腔 内压力 增 日出血 量 ＞ ５ ０ ｍ ｌ ；出 现 循 环 功 能 障 碍 者 ，提 示 每 日 出 血 量 高引起再次 出血 。 因此 ， 需对便秘患者进行排便护理 ， 保持大便 通畅 。 ＞ ５ ０ ０ ｍ ｌ 。 ② 神 智 变化 ： 若 患者 出现谵 妄 、 烦 躁状 态 ， 提示 为 出血性 首先要进 行必要 的心理疏导 干预日 ， 从 而消除患者 的焦虑 心理 ； 为 患 休 克早 期 ， 由此 状 态 转入 昏睡 、 昏迷 ， 提 示 休 克加 重 进 展 。③ 脉 者提供相对 隐蔽 舒适 的排 便场 所 ， 并进行 相关知识的宣教 ， 指导其如 搏 、血 压 和 呼吸 ：若 患 者 由平 卧位 改 为 坐 卧位 时 出现 血 压下 降 何Ｊ 『 颐 利排便。必要时可以使用润肠通便剂以及灌肠通便。 （ 下降幅度 ＞ １ ５ —２ ０ ｍ ｍ ｒ ｉ ｇ ） ， 心 率加 快 （ 上升 幅度 ＞ １ ０次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ） ， 则 ３ ． ４心理护理： 门脉高压伴上消化道出血患者常常由于疾病迁延不 提 示 血 容 量 明 显 不 足 ， 是 紧 急 输 血 的 指 征 ；若 收 缩 压 低 于 愈 、 反 复发 作而 情绪低 落 ， 而低 落 的情绪 又可 以反 过来 加 重病 情 ， ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心率 大于 １ ２ ０次 ， ｍ ｉ ｎ ， 往往 提 示 已进入 休 克状 态 ， 需 积 从而形成恶性循环 ， 对病人的康复极为不利。因此 ， 要向患者及其 极抢 救 【 ３ 】 。 ④ 肢 体是 否 温 暖 ， 皮肤 和 甲床 色 泽 。 ⑤周 围静 脉 特别 是 家属 做好解 释和安慰 工作 ， 增 加 患者 对疾病 的了解 ， 缓解 患者 的 不 颈静 脉 充 盈情 况 。 ⑥ 每 小 时尿 量 。 ⑦ 红 细胞 计 数 、 血红 蛋 白 、 血 细 安， 增强患者的信心， 使其愿意积极配合治疗工作 ， 争取早 日 康复。
消化道出血护理措施和观察要点
消化道出血是指因食管、胃、十二指肠、小肠或大肠黏膜破裂、溃疡或损伤，导致血管破裂出血。
常见的症状包括黑便、呕血、腹痛等。
面对消化道出血，及时的护理措施和观察要点非常重要，可以帮助患者尽快康复，降低并发症的发生率。
本文将从护理措施和观察要点两个方面进行介绍。
一、消化道出血的护理措施1.保持患者安静消化道出血患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动，同时保持心情舒畅，避免情绪激动。
2.协助患者调整体位消化道出血的患者常常出现血压下降的情况，需要协助患者调整体位，保持低头位，有助于减轻出血量，并减少恶心、呕吐的发生。
3.监测生命体征定期监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况，及时处理。
4.给予氧气在出现呼吸困难、气促的情况下，给予适量的氧气，保障患者的呼吸功能。
5.禁食禁水消化道出血患者需禁食禁水，以免刺激胃肠道，增加出血风险。
6.定期观察出血情况通过观察患者的呕吐情况、黑便情况、尿液情况等，定期掌握出血的情况，并及时记录。
7.保持导尿通畅在患者尿液量减少或无尿时，应及时排尿，并保持导尿通畅。
8.密切观察患者的精神状态密切观察患者的意识状态、精神状态，及时发现并处理出现的意识障碍等情况。
9.保持血管通畅保持血管通畅，定期更换输液管路，注意预防血栓形成。
10.严密卫生防护对患者及其周围环境和物品进行严密卫生防护，预防感染的发生。
二、消化道出血的观察要点1.观察是否有黑便监测患者大便的颜色，是否有黑便的情况出现，及时发现消化道出血的表现。
2.观察呕血情况注意观察患者是否有呕血的情况出现，及时了解出血量和颜色。
3.观察患者的皮肤颜色密切观察患者的皮肤颜色，如出现苍白、发绀等情况，应及时发现及处理。
4.观察患者的血压情况定期监测患者的血压情况，了解出血量和血压之间的关系。
5.观察尿液情况注意观察患者的尿液情况，如出现尿量减少、尿液颜色深黄等情况时，应及时发现及处理。
6.观察脉搏和呼吸情况监测患者的脉搏和呼吸情况，了解患者的心脏和呼吸功能。
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胰源性门脉高压并消化道出血病人的
护理
【关键词】消化性溃疡出血；胰腺疾病；胰源性门脉高压；护理
胰源性门脉高压是一种由于胰腺疾病导致脾静脉回流受阻所致的“区域性门脉高压症”［1］。
胰源性门脉高压是一种少见的肝外型门脉高压，据文献报道，约占肝外型门脉高压的5%［2］。
由于该病较少见和容易忽视，常常危及病人生命。
现在随着诊断技术的提高，以及人们对胰源性门脉高压的重视，胰源性门脉高压并发消化道出血的病人往往能得到及时、有效的治疗，大大降低了该病的死亡率。
近年来国内外关于此病及其诊断和治疗的文献逐渐增多，而相关护理方面的报道却见之较少。
我科自2006年1月~2007年1月收治胰源性门脉高压并发消化道出血病人5例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月~2007年1月我科收治胰源性门脉高压并发消化道出血病人5例，其中男4例，女1例，年龄32~53岁，平均年龄46.5岁。
临床表现:均有呕血、黑便、贫血和脾大，无黄疸、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化表现。
本组中2例长期上腹痛，3例有胰腺炎史或胰腺疾病史;1例脾功能亢进，4例脾肿大。
胃镜结果:均见胃底孤立性静脉曲张，其中1例伴食管下段静脉曲张。
5例肝功能检查均基本正常，血常规中WBC、RBC、血小板三系或二系减少，5例均无肝炎病史且肝炎相关标志物均为阴性。
5例均无合并骨髓增生性疾病、先天性肝纤维化、肝静脉阻塞、门静脉海绵样变等疾病［3］。
1.2 治疗方法
1.2.1 止血除运用一般局部及全身止血药物外，还可使用生长抑素及其它降低门静脉压力的药物。
生长抑素不仅能抑制胰液分泌，还能选择性地减少内脏血流量，降低门静脉压力，减少侧枝循环血流量，降低肝内血管阻力，对冠状动脉及全身血流动力学无影响［4］。
1.2.2 治疗原发疾病引起门静脉高压的胰腺疾病有慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、急性胰腺炎、胰腺结核、胰腺动静脉瘘以及各种良恶性胰腺肿瘤。
这些疾病累及脾静脉造成静脉血管受压，或炎症、肿瘤的侵蚀造成血管痉挛、内膜损害和血流淤滞，进而引起脾静脉血栓形成，导致脾胃区门静脉压力升高［５］。
文献报告胰源性门静脉高压症是门静脉高压症中唯一能通过手术治愈的疾病，治疗的关键是阻断脾动脉供血，所以脾切除术是治疗胰源性门静脉高压症的主要治疗方案［
６］。
因此，待病人的消化道出血得以控制后应立即完善相关辅助检查，行外科手术从根本上控制门静脉高压。
1.2.3 治疗结果 3例患者内科保守治疗好转后出院，随访6个月，未出现消化道出血情况；1例患者好转出院后失访；1例患者在内科保守治疗好转后出院，3个月后出现黑便，再次入院，接受手术治疗，术后随访9个月，未再出现消化道出血情况。
1.3 护理方法
1.3.1 一般护理（1）绝对卧床休息，保持安静，减轻耗氧量，防止加重出血情况；（2）快速建立良好的静脉通路，迅速补充血容量。
良好的静脉通道是抢救病人的基本保证，输血时注意输血量应适中，避免门静脉压力再次增高而导致再次出血。
锁骨下静脉穿刺可保证道路通畅。
1.3.2 消化道出血的护理（1）对消化道出血的病人严密观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸，准确记录出入量及神志变化；（2）保持呼吸道通畅。
大出血的病人一般除了有黑便情况外，还常常伴随着呕血。
此时将患者平卧，头偏向一侧，及时自口腔、鼻腔内吸出血液，同时给予吸氧，防止病人发生窒息或吸入性肺炎；（3）消化道出血的病人必须禁食、禁饮，给予口腔护理；（4）使用生长抑素时严格控制输液速度，选用微量泵使药物能足量、匀速地滴入。
1.3.3 心理护理胰源性门静脉高压症往往病情较重，病程较长，病人承受着巨大的身体痛苦和精神压力，经常关心、安慰病人，用简单明了的语言向病人解释病情以及治疗，告知病人该病是能治愈的，使病人消除恐惧心理。
抢救工作应迅速而不忙乱，减轻病人的紧张情绪。
出血时陪伴患者，使其有安全感。
听取并解答病人及家属的疑问，减轻他们的疑虑。
2 讨论
脾静脉阻塞是胰源性门脉高压症的根本原因，由于脾静脉受阻，大量的脾血将取道胃网膜左静脉和胃短静脉经胃壁静脉网从胃左静脉回流至门静脉造成门静脉小循环高压，而门静脉压仍然正常。
此时，常伴有胃底、半奇静脉和奇静脉间侧支循环开放，胃短静脉和在胃网膜静脉因承受的流量增大而扩张迂曲，出现胃底静脉曲张乃至食管静脉曲张。
从上述就可以理解出现食管下段及胃底静脉曲张的原因，文献报道，本症最常见病因是慢性胰腺炎，其次为胰腺肿瘤、胰腺假性囊肿等［4］。
本组5例患者，3例为慢性胰腺炎，1例为胰腺肿瘤，1例为胰腺囊肿，内镜证实1例同时有胃底静脉曲张和食管下段静脉曲张，4例仅有孤立性胃底静脉曲张。
孤立性胃底静脉曲张是胰源性门脉高压的特征性表现，本病的治疗包括胰腺原发病和胰源性门脉高压症两部分，后者与肝硬化门脉高压截然不同。
脾切除可改善胃脾区的淤血状态，降低胃及食管静脉的血流量，有效地控制上消化道出血，因此，脾切除术是对该病最有效的治疗方法。
对胰源性门静脉高压症并发消化道出血的病人，护理工作应做到加强巡视，严密观察生命体征变化，警惕可能导致窒息或吸入性肺炎的呕血的发生。
本组其中1例在发病初期出血凶猛，自口腔、鼻腔喷出大量血液。
加强对输液速度的控制，做到该快的快，该慢的慢。
锁骨下静脉穿刺可保证通路通畅，准确控制输液量及速度。
本组4例均行锁骨下静脉穿刺，1例为普通静脉通道。
对长期卧床者注意加强防褥护理。
以上都是国内外护理界已广泛注意的问题，而对胰源性门静脉高压并发消化道出血的病人来说心理护理亦十分重要。
本组5例均予心理干预，对患者采取针对性的支持和认知行为的心理治疗，缓解患者的负性情绪，建立积极的康复信心。
其中1例患者心理效果显著，止血迅速，大大缩短了病程，出院至今未再复发。
参考文献
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