根管治疗的步骤方法器械ppt课件
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根管治疗基础演示PPT
侧穿 根管充填封闭不好，导致微渗漏 根管超充与欠充
•39
根管治疗后牙体修复做好冠封闭
修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬 合痛和叩痛
目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢 复咬合关系及外形
意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能
•40
•37
根管治疗的要点
尽量准确的工作长度 根管预备要达到一定的形态标准 使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁
根管系统 使用现代的根充方法和材料达到尽可能的
严密封闭根管 治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复
体进行冠保护
•38
常见的根管治疗失败的原因
诊断失误 工作长度不准确 遗漏根管 钙化根管不通 根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、
拍x线片确认主牙胶尖 将主牙胶尖剪短0.5mm
•32
第二步：牙胶尖加糊剂
干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封
闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶
尖放入根管
•33
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在 根管口处将牙胶 尖烫短去除
•34
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根 管口
轻加力慢前进 结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8
号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到 根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提 拉动作），旋转的角度不超过90度，不 用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行， 可退一号重复上一步骤疏通一下根管
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
•39
根管治疗后牙体修复做好冠封闭
修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬 合痛和叩痛
目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢 复咬合关系及外形
意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能
•40
•37
根管治疗的要点
尽量准确的工作长度 根管预备要达到一定的形态标准 使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁
根管系统 使用现代的根充方法和材料达到尽可能的
严密封闭根管 治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复
体进行冠保护
•38
常见的根管治疗失败的原因
诊断失误 工作长度不准确 遗漏根管 钙化根管不通 根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、
拍x线片确认主牙胶尖 将主牙胶尖剪短0.5mm
•32
第二步：牙胶尖加糊剂
干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封
闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶
尖放入根管
•33
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在 根管口处将牙胶 尖烫短去除
•34
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根 管口
轻加力慢前进 结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8
号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到 根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提 拉动作），旋转的角度不超过90度，不 用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行， 可退一号重复上一步骤疏通一下根管
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
2024版根管治疗流程ppt课件
使用方法
将蘸有药物的棉球或纸尖放入根管内，封闭一定 时间后取
2024/1/25
17
超声消毒法
消毒原理
利用超声波的空化效应、机械效应和 热效应，破坏细菌结构，达到消毒目 的
使用方法
将超声工作尖插入根管内，启动超声设 备，进行根管内的清洗和消毒
2024/1/25
18
激光消毒法
2024/1/25
消毒原理
12
根管探查与疏通
探查根管
使用小号K锉或扩大针轻轻探查根 管，了解根管走向、形态和长度。
2024/1/25
疏通根管
对于钙化或堵塞的根管，可使用乙 二胺四乙酸（EDTA）等润滑剂辅 助疏通。
注意事项
避免暴力探查，以免形成台阶或侧 穿。
13
根管长度测量
选择合适的方法
可使用电子根尖定位仪、X 线片等方法测量根管长度。
热牙胶充填法
03
将加热软化后的牙胶注入根管内，用垂直加压器将其压紧，使
牙胶紧密充填根管。
23
充填效果评价
2024/1/25
X线检查
通过拍摄X线片观察根管充填的致密程度和长度，评估充填效果。
临床检查
检查患者有无疼痛、肿胀等术后反应，评估治疗效果。
随访观察
定期对患者进行随访，观察治疗效果的持久性和稳定性。
通过激光的光热效应、光化学效应和光电磁效应，破坏细菌 DNA结构，达到杀菌目的
使用方法
将激光光纤插入根管内，启动激光设备，对根管内进行照射和 消毒
19
其他消毒方法
臭氧消毒法
等离子体消毒法
利用臭氧的强氧化性，破坏细菌细胞 壁和DNA结构，达到杀菌目的
利用等离子体的物理和化学效应，对 根管内进行全方位的清洗和消毒
根管治疗的步骤、方法、器械ppt课件
#15 20mm
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
#25 20mm
#20 20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
四、根管治疗器械
❖按用途分类
➢探测器械
根管探针/根尖定位仪等
➢根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
➢根管充填器械 ➢多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
❖按形式
➢驱动方式：手用；机用 ➢器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
❖按材质
➢不锈钢；镍钛合金
根管治疗原理
❖根管预备—“清创”
➢彻底清理感染物质
❖根管消毒—“灭菌”
➢消除残余细菌和毒素
❖根管充填—“缝合”
➢严密封闭根管系统 ➢防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
❖根管复杂性是治疗的挑战
➢根管形态 ➢根尖解剖
❖预备和充填质量是成功保证
➢根管清理成形是关键环节 ➢充填须到位和密实 ➢有专用器械和规范方法
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
#25 20mm
#20 20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
四、根管治疗器械
❖按用途分类
➢探测器械
根管探针/根尖定位仪等
➢根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
➢根管充填器械 ➢多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
❖按形式
➢驱动方式：手用；机用 ➢器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
❖按材质
➢不锈钢；镍钛合金
根管治疗原理
❖根管预备—“清创”
➢彻底清理感染物质
❖根管消毒—“灭菌”
➢消除残余细菌和毒素
❖根管充填—“缝合”
➢严密封闭根管系统 ➢防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
❖根管复杂性是治疗的挑战
➢根管形态 ➢根尖解剖
❖预备和充填质量是成功保证
➢根管清理成形是关键环节 ➢充填须到位和密实 ➢有专用器械和规范方法
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
根管治疗的步骤方法器械方案课件
03 根管治疗器械介绍
根管治疗基础器械
根管锉
用于清理和成形根管，有不同型号和材质， 如不锈钢、镍钛等。
根管冲洗器
用于冲洗根管内的残渣和细菌，常用冲洗液 有生理盐水、次氯酸钠等。
根管扩大器
用于扩大根管口和根管壁，以便更好地清理 和充填根管。
根管干燥器
用于干燥根管，以便更好地充填根管，常用 干燥方式有棉球擦拭、吸潮纸尖等。
拔髓
使用拔髓针等工具，将牙 髓组织从牙髓腔中拔出。
根管暴露
清理牙髓腔，暴露根管口 ，为后续治疗做准备。
根管扩大与清理
根管扩大
使用根管扩大器逐步扩大根管的 直径，以便于清理和充填。
根管清理
使用根管锉等器械，结合冲洗液， 彻底清理根管内的牙髓组织、细菌 及其产物。
根管测量
使用根管测量仪测量根管的长度， 确保根管清理和充填的准确性。
围组织关系。
症状诊断
详细解析案例的症状表现，如疼痛、 肿胀等，以便准确诊断并设计治疗方 案。
治疗策略
针对不同案例，制定相应的根管治疗 策略，包括根管预备、消毒、充填等 步骤。
根管治疗实践操作演示与指导
根管消毒
介绍常用的根管消毒药物及使用方法，如 氢氧化钙、氯己定等，以有效杀灭根管内
细菌。
A 根管预备
利进行。
03
误吸误咽
在根管治疗过程中，患者可能发生误吸误咽的情况，医生应立即停止操
作，确保患者呼吸道通畅，并密切观察患者状况，必要时寻求相关科室
协助处理。
术后并发症
术后疼痛
部分患者根管治疗后可能出现疼痛不适，医生可指导患者使用止痛药物，并调整咬合，避 免患牙受力，通常疼痛会在数天内缓解。
根尖周炎
根管治疗的步骤方法器械通用课件
• 请输入您的内容
饮食与口腔卫生的指导
• 请输入您的内容
复查与随访安排
• 请输入您的内容
06
CATALOGUE
根管治疗中常见问题及解决方案
术中疼痛与不适的解决方法
• 请输入您的内容
术后疼痛与肿胀的处理方法
• 请输入您的内容
根管治疗失败的原因及处理方法
• 请输入您的内容
07
CATALOGUE
• 请输入您的内容
根管治疗的流程与效果Leabharlann • 请输入您的内容02
CATALOGUE
根管治疗前的准备
诊断与评估
• 请输入您的内容
患者沟通与知情同意
• 请输入您的内容
器械与药物准备
• 请输入您的内容
03
CATALOGUE
根管治疗的步骤
开髓与髓腔入口预备
• 请输入您的内容
根管预备
• 请输入您的内容
根管治疗的步骤 方法器械通用课 件
目 录
• 根管治疗概述 • 根管治疗前的准备 • 根管治疗的步骤 • 根管治疗中的技巧与注意事项 • 根管治疗后的护理与复查 • 根管治疗中常见问题及解决方案 • 根管治疗器械介绍与使用方法
01
CATALOGUE
根管治疗概述
定义与重要性
• 请输入您的内容
根管治疗的适应症与禁忌症
根管治疗器械介绍与使用方法
开髓器械介绍与使用方法
• 请输入您的内容
根管预备器械介绍与使用方法
• 请输入您的内容
根管充填器械介绍与使用方法
• 请输入您的内容
THANKS
感谢观看
根管消毒
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根管充填
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饮食与口腔卫生的指导
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复查与随访安排
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06
CATALOGUE
根管治疗中常见问题及解决方案
术中疼痛与不适的解决方法
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术后疼痛与肿胀的处理方法
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根管治疗失败的原因及处理方法
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07
CATALOGUE
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根管治疗前的准备
诊断与评估
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患者沟通与知情同意
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器械与药物准备
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根管治疗的步骤
开髓与髓腔入口预备
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根管预备
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根管治疗的步骤 方法器械通用课 件
目 录
• 根管治疗概述 • 根管治疗前的准备 • 根管治疗的步骤 • 根管治疗中的技巧与注意事项 • 根管治疗后的护理与复查 • 根管治疗中常见问题及解决方案 • 根管治疗器械介绍与使用方法
01
CATALOGUE
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根管治疗的适应症与禁忌症
根管治疗器械介绍与使用方法
开髓器械介绍与使用方法
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根管充填器械介绍与使用方法
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感谢观看
根管消毒
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根管充填
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根管治疗的步骤、方法、器械
预弯器
六安市长安小学
根管入口的处理
• 目的
– 敞开根管入口 – 去除牙本质领 – 建立上段直线通路
• 器械
– GG型钻 – 其它专用器械
六安市长安小学
工作长度测量
• 目的
–确定根尖缩窄位置
• 工作长度（working length)
– 根尖止点至洞缘距离
• 方法
–指感法 –患者痛感法 –X线照片法 –电测法：根尖定位仪
• 主诉: 右下后牙咬物痛数月
• 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
六安市长安小学
术中1
术中2
术后1
六安市长安小学
术后2
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填
） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
六安市长安小学
根管治疗原理
• 根管预备—“清创”
– 彻底清理感染物质
• 根管消毒—“灭菌”
– 消除残余细菌和毒素
• 根管充填—“缝合”
– 严密封闭根管系统 – 防止再感染
六安市长安小学
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
1. 生物学目标：
– 去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等 )
– 目的是消除感染源
六安市长安小学
2. 机械学目标：
– 预备成入口直径最大 、根尖孔处直径最小 的连续锥度形态
六安市长安小学
根管入口的处理
• 目的
– 敞开根管入口 – 去除牙本质领 – 建立上段直线通路
• 器械
– GG型钻 – 其它专用器械
六安市长安小学
工作长度测量
• 目的
–确定根尖缩窄位置
• 工作长度（working length)
– 根尖止点至洞缘距离
• 方法
–指感法 –患者痛感法 –X线照片法 –电测法：根尖定位仪
• 主诉: 右下后牙咬物痛数月
• 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
六安市长安小学
术中1
术中2
术后1
六安市长安小学
术后2
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填
） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
六安市长安小学
根管治疗原理
• 根管预备—“清创”
– 彻底清理感染物质
• 根管消毒—“灭菌”
– 消除残余细菌和毒素
• 根管充填—“缝合”
– 严密封闭根管系统 – 防止再感染
六安市长安小学
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
1. 生物学目标：
– 去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等 )
– 目的是消除感染源
六安市长安小学
2. 机械学目标：
– 预备成入口直径最大 、根尖孔处直径最小 的连续锥度形态
根管治疗术PPT课件
磁场→管内水分瞬间汽化→杀灭主根管、侧枝 根管、牙本质小管内的细菌。 微波热凝组织不产生烟雾→污染小。 作用时间短、简单，患者易于接受。
医大口腔
三 激光消毒
[原 理]
光热效应、光化学作用、光电磁作用→组织 瞬间汽化、熔融或凝固→封闭小管、杀菌、 消炎、止血。
[激光类型]
Nd:YAG激光；CO2激光； Er:YAG激光；Er,Cr:YSGG激光
医大口腔
2 根管冲洗
① ②
目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化 牙本质。 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 方法：
注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 超声根管冲洗。
注意事项：疼痛、气肿、针头误吞
医大口腔
根管冲洗器械
冲洗用注射器 27号注射针头
超声根管治疗仪
Odontoson
火焰状安全钝头。 作用：根管口敞开和根管冠1/3预备。
型号：1～6号，逐渐增号适用。
配伍机用手机：回旋手机，系慢速手机， 转速为正常1/10。
医大口腔
1.4 P型钻
锐刃，用于取根充材料和桩道预备。
弯曲根管易侧穿。
医大口腔
2.1 手(机)用镍钛器械 Protaper
S2 S1 SX F1 F2 F3
樟脑酚（CP）
感染较轻的根管 木馏油
医大口腔
二 微波消毒
[原 理 ] 微波（2450MHz）产生的热效应
及作为高频电磁波产生的非热效应，使
病变组织及微生物蛋白固化，加速深层 组织血循环，并减少炎症。
医大口腔
[优 点]
医大口腔
三 激光消毒
[原 理]
光热效应、光化学作用、光电磁作用→组织 瞬间汽化、熔融或凝固→封闭小管、杀菌、 消炎、止血。
[激光类型]
Nd:YAG激光；CO2激光； Er:YAG激光；Er,Cr:YSGG激光
医大口腔
2 根管冲洗
① ②
目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化 牙本质。 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 方法：
注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 超声根管冲洗。
注意事项：疼痛、气肿、针头误吞
医大口腔
根管冲洗器械
冲洗用注射器 27号注射针头
超声根管治疗仪
Odontoson
火焰状安全钝头。 作用：根管口敞开和根管冠1/3预备。
型号：1～6号，逐渐增号适用。
配伍机用手机：回旋手机，系慢速手机， 转速为正常1/10。
医大口腔
1.4 P型钻
锐刃，用于取根充材料和桩道预备。
弯曲根管易侧穿。
医大口腔
2.1 手(机)用镍钛器械 Protaper
S2 S1 SX F1 F2 F3
樟脑酚（CP）
感染较轻的根管 木馏油
医大口腔
二 微波消毒
[原 理 ] 微波（2450MHz）产生的热效应
及作为高频电磁波产生的非热效应，使
病变组织及微生物蛋白固化，加速深层 组织血循环，并减少炎症。
医大口腔
[优 点]
2024版根管治疗标准规范ppt课件
05
根管充填材料性能比较与选择 建议
常见充填材料类型及性能特点
牙胶尖
具有良好的可塑性和生物相容性， 是传统的根管充填材料。
树脂类充填材料
具有较强的粘结力和良好的封闭 性，适用于多种根管形态。
玻璃离子水门汀
具有生物活性，能与牙本质形成 化学结合，但强度较低。
氢氧化钙制剂
具有抗菌、促进过敏反应
在使用根管消毒药物前，应询问患者过敏史， 并进行药物过敏试验。
控制药物使用时间和浓度
严格按照规定的时间和浓度使用药物，避免 过度使用或浓度过高导致的不良反应。
防止药物泄露
在封药过程中要确保药物不泄露到口腔或根 尖周组织中，以免引起刺激或损伤。
定期检查和评估
在根管治疗期间，应定期检查和评估治疗效 果，及时调整治疗方案和药物选择。
准确识别根管形态和数量， 有助于制定合理的根管治 疗计划和手术操作。
根尖周组织结构及功能
01
根尖周组织的组成
包括根尖周膜、根尖周组织和根尖孔周围的牙槽骨等部分。
02
根尖周组织的功能
维持牙齿在牙槽骨中的稳定性和固位力，保护牙髓组织和根尖周组织免
受外界刺激和损伤。
03
根尖周病变的影响
根尖周炎、根尖周脓肿等病变可导致牙齿松动、咬合不适等症状，严重
器械分离或穿孔等意外情况处理
器械分离处理
1
2
尝试使用超声波或套管等方法取出分离器械
3
若无法取出，可进行根管充填，并定期复查
器械分离或穿孔等意外情况处理
• 若患者出现临床症状，需进行手术治疗
器械分离或穿孔等意外情况处理
01
穿孔处理
02
03
04
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3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大
3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
目的是消除感染源
25
.
2. 机械学目标：
预备成入口直径最大、 根尖孔处直径最小的 连续锥度形态
保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管
26
.
髓腔入口准备
开髓基本要求
揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织
.
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
急、慢性 根尖周病
22
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
.
六、术前准备
拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 无痛处理：局部麻醉、失活等 无菌处理：
术区隔离：橡皮障 器械灭菌
去除龋坏、不良修复体 调整咬合、保护牙体组织
确定根尖缩窄位置
工作长度（working length)
根尖止点至洞缘距离
方法
指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪
.
30
电测法
原理
根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
平均为6.5千欧
方法
阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管
准确性
第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管治疗
Treatment of periapical diseases
1
.
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术
根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
2
.
一、根管治疗术概述
v 初识RCT v RCT概念 v 基本原理
3
.
从一个病例初识RCT
主诉: 右下后牙咬物痛数月
27
.
根管探查和初步疏通
手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
.
28
根管入口的处理
目的
敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路
器械
GG型钻 其它专用器械
.
29
工作长度测量
目的
17
.
镍钛根管器械
高弹性
18
.
镍钛非标准根管预备器械
v 非ISO标准设计 v 根管成形能力强 v 阻力突破能力弱 v 旋转推进方式 v 逐步深入预备根管 v 专用马达驱动 v 成本较高
ProTaper
GT file
19
.
根管充填器械
螺旋输送器
v 侧方加压器 v 垂直加压器
v 热塑设备
20
.
21
根管预备和充填的终 止点
13
.
四、根管治疗器械
按用途分类
探测器械
根管探针/根尖定位仪等
根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
根管充填器械
多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
14
.
按形式
驱动方式：手用；机用 器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
操作精细、技术依赖性较高
8
.
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
9
髓角 根管入口 管间交通
.
熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点
髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄）
6
.
根管治疗原理
根管预备—“清创”
彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌”
消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合”
严密封闭根管系统 防止再感染
7
.
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
根管复杂性是治疗的挑战
根管形态 根尖解剖
预备和充填质量是成功保证
根管清理成形是关键环节 充填须到位和密实 有专用器械和规范方法
23
.
七、根管预备
Root Canal Instrumentation
根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑
24
.
根管预备目标
清理和成形 Cleaning & Shaping
1. 生物学目标：
去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等)
按材质
不锈钢；镍钛合金
15
.
根管预备基本器械
K型扩孔钻（K-type reamer) v K型扩孔锉（K-type file） v H型扩孔锉（H-type file）
16
.
根管预备器械标准化
1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1
0.01mm为号的基本单位
长度：刃部长度16mm 锥度：2% 颜色标记：白黄红蓝绿黑
10
.
髓腔和根管外形
与牙齿外形相似
髓室—牙冠 根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21Leabharlann 11.根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
12
.
根尖孔
解剖性根尖孔 生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
根尖止点（apical stop)
检查: C6远合洞,牙髓无活
力 叩诊钝痛
v X 片: C6根尖周阴影
v 诊断: C6慢性根尖周炎
v 治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
.
术中1
术中2
术后1
术后2
5
.
根管治疗术概念
专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
33
.
改良逐步后退法
➢ 根管探查
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
➢ 冠方敞开(GG钻)
➢ 工作长度测量
➢ 根尖段预备
➢ 根中段预备
➢ 根管再修整
34
.
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。
2）选择初尖锉：常选用10或15#
31
.
根管预备方法
标准法
基本淘汰
传统逐步后退法（step-back)
缺点较多
改良逐步后退法（modified step-back)
不锈钢标准器械常用方法
逐步深入法（step-down, crown-down)
镍钛非标准器械均采用此法
32
.
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
目的是消除感染源
25
.
2. 机械学目标：
预备成入口直径最大、 根尖孔处直径最小的 连续锥度形态
保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管
26
.
髓腔入口准备
开髓基本要求
揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织
.
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
急、慢性 根尖周病
22
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
.
六、术前准备
拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 无痛处理：局部麻醉、失活等 无菌处理：
术区隔离：橡皮障 器械灭菌
去除龋坏、不良修复体 调整咬合、保护牙体组织
确定根尖缩窄位置
工作长度（working length)
根尖止点至洞缘距离
方法
指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪
.
30
电测法
原理
根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
平均为6.5千欧
方法
阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管
准确性
第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管治疗
Treatment of periapical diseases
1
.
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术
根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
2
.
一、根管治疗术概述
v 初识RCT v RCT概念 v 基本原理
3
.
从一个病例初识RCT
主诉: 右下后牙咬物痛数月
27
.
根管探查和初步疏通
手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
.
28
根管入口的处理
目的
敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路
器械
GG型钻 其它专用器械
.
29
工作长度测量
目的
17
.
镍钛根管器械
高弹性
18
.
镍钛非标准根管预备器械
v 非ISO标准设计 v 根管成形能力强 v 阻力突破能力弱 v 旋转推进方式 v 逐步深入预备根管 v 专用马达驱动 v 成本较高
ProTaper
GT file
19
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根管充填器械
螺旋输送器
v 侧方加压器 v 垂直加压器
v 热塑设备
20
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21
根管预备和充填的终 止点
13
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四、根管治疗器械
按用途分类
探测器械
根管探针/根尖定位仪等
根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
根管充填器械
多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
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按形式
驱动方式：手用；机用 器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
操作精细、技术依赖性较高
8
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三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
9
髓角 根管入口 管间交通
.
熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点
髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄）
6
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根管治疗原理
根管预备—“清创”
彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌”
消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合”
严密封闭根管系统 防止再感染
7
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二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
根管复杂性是治疗的挑战
根管形态 根尖解剖
预备和充填质量是成功保证
根管清理成形是关键环节 充填须到位和密实 有专用器械和规范方法
23
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七、根管预备
Root Canal Instrumentation
根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑
24
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根管预备目标
清理和成形 Cleaning & Shaping
1. 生物学目标：
去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等)
按材质
不锈钢；镍钛合金
15
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根管预备基本器械
K型扩孔钻（K-type reamer) v K型扩孔锉（K-type file） v H型扩孔锉（H-type file）
16
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根管预备器械标准化
1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1
0.01mm为号的基本单位
长度：刃部长度16mm 锥度：2% 颜色标记：白黄红蓝绿黑
10
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髓腔和根管外形
与牙齿外形相似
髓室—牙冠 根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21Leabharlann 11.根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
12
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根尖孔
解剖性根尖孔 生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
根尖止点（apical stop)
检查: C6远合洞,牙髓无活
力 叩诊钝痛
v X 片: C6根尖周阴影
v 诊断: C6慢性根尖周炎
v 治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
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术中1
术中2
术后1
术后2
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根管治疗术概念
专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
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改良逐步后退法
➢ 根管探查
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
➢ 冠方敞开(GG钻)
➢ 工作长度测量
➢ 根尖段预备
➢ 根中段预备
➢ 根管再修整
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改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。
2）选择初尖锉：常选用10或15#
31
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根管预备方法
标准法
基本淘汰
传统逐步后退法（step-back)
缺点较多
改良逐步后退法（modified step-back)
不锈钢标准器械常用方法
逐步深入法（step-down, crown-down)
镍钛非标准器械均采用此法
32
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传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整