急性脑梗死静脉溶栓ppt课件
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溶栓护理 PPT课件
畅、基础护理 关注病人的心理反应，鼓励家属参与 关键是及时观察与处置
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt课件
.
6
脑梗死的分型
全前循环梗死 后循环梗死
单部分前循环梗死
脑梗死
腔隙性脑梗死
.
7
PART
脑梗死的发病机制
2
.
8
脑梗死常见的发病机制
脑梗死病因
动脉粥样硬化
血凝块（血栓） 脱落，高随血血压流到 达脑部小动脉
高血脂
高血糖
.
9
脑梗死常见的发病机制
脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
脂质板块破裂 ，血栓形成
.
25
我们工作室致力于专业
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发病后立即就诊
力争在3～6h治疗时间
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理
.
1
01脑梗死的定义及分型
CONTENS 02 脑梗死的发病机制
03 脑梗死的临床表现
04 脑梗死的治疗
05 溶栓病人额护理
.
2
PART
脑梗死的定义及分型
1
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3
脑梗死定义
4
！
脑卒中是严重危 及生命的急症!
脑血管病是严重危害人类健康和 生命的常见病,脑梗死是脑血管病 发病率最高的一型，脑梗死的发 病率为 110 / 10 万， 约占全部 脑卒中的60% ~ 80%。我国平 均12秒即有1人中风，每21秒因 中风死亡1人。
适应症
患者或家属签字 同意者
正常凝血状态
CT已排除颅内出血 和早期大面积脑梗 死
急性脑梗死静脉溶栓的护理ppt模板
问题解决
查房目标
知识技能
2
➢ 1.熟悉脑梗死的发病机制和分类
➢ 2.掌握脑梗死的临床表现、治疗和护理 、健康宣教。
➢ 3.掌握溶栓药物的使用方法、适应症、 禁忌症、溶栓过程中的护理，溶栓后并 发症的观察与护理
➢ 4.了解脑梗死防治和护理新进展。
2 查房目标
情感态度
❖通过临床真实病例的讨论培养学生独立思 考、合作交流等良好习惯
用药注意事项
• 用药前嘱病人解大小便 • 药品应放冰箱冷藏、避光保存 • 药液应现配现用 • 保证药物的剂量、用法正确 • 保证药物在规定时间内输注
加强巡视 用调速器 计算滴速
（三）溶栓时及溶栓后的观察及护理
• 生命体征BP（<180/105mmHg） • NIHSS（瞳孔、四肢肌力、肌张力及语
讨论分析
护理措施 3）预防下肢深静脉血栓形成 卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次。 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如 膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指导、 监督并检查病人的活动情况。 低脂饮食 保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免 因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
溶栓药物（１）
• 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)链激酶 非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
知识回顾
溶栓后护理 饮食护理：少量多餐，给予营养丰富、优质蛋白质、维生素、 适量纤维素。 基础护理：平卧位，头偏向一侧，做好口腔、皮肤护理。督促 病人翻身，保持床单位整洁。保持各管道在位通畅。 早期功能锻炼：给予被动运动，肢体位于功能位。急性期后， 可给予半卧位或坐位训练。病情允许下，可适当下床活动。
急性脑梗死静脉的溶栓治疗_幻灯片PPT
4、卒中病症持续至少60min，治疗 前无明显改善。临床病症与晕厥、 癫痫、偏头痛鉴别。 5、脑CT排除脑出血和大面积脑梗 死，并且无早期脑梗死低密度改变。 6、患者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓禁忌症 1、CT检查发现高密度病灶〔出 血〕、急性低密度病灶明显的中线 移位〔堵塞范围大〕、颅内肿瘤、 动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。 2、发作性伴有明确癫痫发作。 3、3月内有颅内手术、头部外伤或 卒中史
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
溶栓中的特殊情况： 1、心源性栓塞不是禁忌症 2、月经期妇女----相对禁忌症 〔天坛医院经历〕 3、妊娠和哺乳期妇女----绝对禁 忌症〔天坛医院经历〕
rt-PA使用方法 国际标准要求： 剂量:0.9mg/kg (最大剂量90mg) 总量的10%推注，1-2min以上推完 余量60分钟滴完 24-48小时内复查头颅CT排除脑出 血。
绝对禁忌症出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
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绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
诊断流程
1、是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 2、是否为脑血栓性卒中？行头颅CT及MRI检查 3、卒中严重程度？根据NIHSS量表评分 4、是否进展溶栓治疗？核对适应症和禁忌症 5、病因分型？结合病史、实验室和血管病变等
急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt
出现下列情况,停止输注:
• 过敏反应,显著得低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化: ◊ 意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分) ◊ 病情加重(NIHSS增加>4 ) • ↑ BP >185/110 mmHg 持续存在或伴随神经功能
恶化 • 严重得全身出血 • 胃肠道或腹腔内出血
一般处理
• 24h内绝对卧床 • 用药后24h内不使用抗血小板剂或抗凝药
①HI1:围绕梗塞灶边沿得小出血点
②HI2:在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应
③PH1:血肿体积≤30%得梗塞灶,仅有轻度得占位效应
④PH2:致密血肿体积＞30%得梗塞区,且有显著得占位效应,或 者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。CT片上有多于一处得出 血灶,要归为HI2或PH2
HI1:围绕梗塞灶 边沿得小出血点
• 24h内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺
• 24h内避免插胃管 • 用药30min内尽量避免插尿管 • 及时控制血压在180/105mmHg以下 • 纤维蛋白原<0、7 g/L,补充血浆 • 发现出血及时处理
病人得监护
• 测血压q15min×2h,其 后q30min×6h, 其后q60min×16h
•急性脑梗死静脉溶栓治疗
超早期静脉应用rtPA得现状及对策
• 指南与实践得差距/溶栓不规范 • 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) • 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 • 溶栓再通率低(33-50%)
溶栓不规范
• 规范培训 • 安全监测
溶栓率极低(1-2%)
• 促进公众教育 • 院前快速合理转运 • 院内绿色通道
• 颅内出血 - 出血转化或远隔部位出血
• 脑梗塞复发 • 原发卒中进展 • 癫痫发作 • 低血压 • 败血症/感染中毒性休克 • 低血糖 • 脑水肿
脑梗死溶栓治疗课件
药物选择
应根据患者的具体情况， 如年龄、体重、病情严重 程度等，选择合适的溶栓 药物。
用药途径
溶栓药物通常通过静脉注 射给药，也有一些药物可 以通过动脉注射给药。
溶栓治疗的过程
治疗时机
疗效评估
溶栓治疗应在脑梗死发生后尽早进行 ，一般认为在发病6小时内是最佳时 机。
根据影像学检查结果和患者的症状改 善情况，对溶栓治疗效果进行评估。
特殊病因
某些特殊病因如心脏疾病、血液系统 疾病等，可能影响溶栓治疗的选择和 效果。
溶栓效果评估
对于部分患者，溶栓治疗效果可能不 显著或出现并发症，需充分告知患者 及家属相关风险。
03
CATALOGUE
脑梗死溶栓治疗的过程与注意事项
溶栓药物的选择与使用
药物种类
目前常用的溶栓药物包括 尿激酶、链激酶和重组组 织型纤溶酶原激活物（rtPA）等。
临床试验
大规模的临床试验是验证新药和新技 术效果的关键。未来的研究将致力于 开展更多临床试验，对新药和新技术 进行严格的评估。
个体化治疗方案的研究
基因组学
基因组学的研究可能帮助我们根据患者的基因特点制定个体化的溶栓治疗方案 ，提高治疗效果并减少副作用。
生活方式和环境因素
除了基因，生活方式和环境因素也可能影响脑梗死的风险和溶栓效果。未来的 研究将更深入地探索这些因素，以制定更全面的个体化治疗方案。
症状
溶栓适应症包括出现偏瘫、偏 身感觉障碍、失语、视野缺损 等局灶性神经功能缺损症状。
影像学检查
溶栓适应症需通过影像学检查 如CT或MRI排除颅内出血，并
证实有缺血性卒中。
禁忌症
01
02
03
04
既往病史
急性脑梗塞溶栓ppt课件
冠心病 心房纤颤
高血压病？
缺血性卒中早期评估
关键时间救治点的掌控
评价内容
➢ NIHSS ➢ 血液学 ➢ EKG ➢ 影像学
指南首次引入急诊流程时间控制的概念，把患者 到院至用药时间（DNT）作为指南的重要内容 溶栓时间窗内的患者，静脉溶栓治疗是缺血性卒 中急性期最基本、有效的治疗
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗 rt-PA溶栓流程
脑梗死急性期静脉溶栓的操作流程 脑梗死溶栓病例及总结
凝血生理机制
爱通立药物作用机理
1.爱通立与血 栓上的网状纤 维蛋白结合
3.纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断，血栓崩解
®
2.爱通立 将纤 溶酶原活化成 纤溶酶
4.作用完成后纤溶 酶与-抗纤溶酶结 合，失去活性
出血的处理
溶栓最大的障碍--时间窗 时间就是大脑！
公众教育
院前转运
急诊通道
诊治流程
WITH A STROKE， TIME LOST IS BRAIN LOST.
越早接受溶栓治疗效果越好：时间的重要性
荟萃分析 ECASSΙΙΙ，ATLANTIS，NINDS和EPITHET 研究，研究显示：溶栓时间越早，预后越好； 4.5小时内溶栓，收益最大
4.0
最9大5%的CI受益
平均值
3.0
95%CI的OR值
2.0
最大获益
1.0
更优
安慰剂更 rt-PA
优
0.0 60
60
90
90
180
180
272070
发病到溶栓的时间（分钟）
360
360
3月时预后良好的模型预测的OR值 （按症状发作到溶栓的时间，rt-PA治疗的病人与安慰剂治疗的病人比较）
高血压病？
缺血性卒中早期评估
关键时间救治点的掌控
评价内容
➢ NIHSS ➢ 血液学 ➢ EKG ➢ 影像学
指南首次引入急诊流程时间控制的概念，把患者 到院至用药时间（DNT）作为指南的重要内容 溶栓时间窗内的患者，静脉溶栓治疗是缺血性卒 中急性期最基本、有效的治疗
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗 rt-PA溶栓流程
脑梗死急性期静脉溶栓的操作流程 脑梗死溶栓病例及总结
凝血生理机制
爱通立药物作用机理
1.爱通立与血 栓上的网状纤 维蛋白结合
3.纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断，血栓崩解
®
2.爱通立 将纤 溶酶原活化成 纤溶酶
4.作用完成后纤溶 酶与-抗纤溶酶结 合，失去活性
出血的处理
溶栓最大的障碍--时间窗 时间就是大脑！
公众教育
院前转运
急诊通道
诊治流程
WITH A STROKE， TIME LOST IS BRAIN LOST.
越早接受溶栓治疗效果越好：时间的重要性
荟萃分析 ECASSΙΙΙ，ATLANTIS，NINDS和EPITHET 研究，研究显示：溶栓时间越早，预后越好； 4.5小时内溶栓，收益最大
4.0
最9大5%的CI受益
平均值
3.0
95%CI的OR值
2.0
最大获益
1.0
更优
安慰剂更 rt-PA
优
0.0 60
60
90
90
180
180
272070
发病到溶栓的时间（分钟）
360
360
3月时预后良好的模型预测的OR值 （按症状发作到溶栓的时间，rt-PA治疗的病人与安慰剂治疗的病人比较）
《静脉溶栓的护理》课件
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为 少见的并发症，但可能危及患者
生命。
详细描述
过敏反应表现为呼吸困难、皮疹 、喉头水肿等症状，严重者可出 现过敏性休克。过敏反应可能与
患者的过敏体质有关。
处理措施
密切观察患者情况，及时发现过 敏征象；立即停止溶栓治疗，并 给予抗过敏药物；对严重过敏反 应的患者，应立即进行急救处理
目的
通过溶解血栓，恢复血管通畅，改善 组织器官缺血状况，减少并发症的发 生，降低病死率。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于急性心肌梗死、急性脑梗 死、肺栓塞等血栓栓塞全 、严重高血压、新近手术或外伤 等。
静脉溶栓的原理
静脉溶栓药物通过静脉进入体内 ，随血液循环到达血栓部位。
记录护理过程
详细记录溶栓过程中的护理措施和患者反应 。
溶栓后的护理措施
01
02
03
04
继续监测生命体征
在溶栓后一段时间内继续监测 患者的生命体征。
观察并发症迹象
注意观察患者是否出现颅内出 血、消化道出血等并发症迹象
。
调整饮食和作息
指导患者调整饮食和作息，促 进身体恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导。
《静脉溶栓的护理》 PPT课件
contents
目录
• 静脉溶栓概述 • 静脉溶栓的护理流程 • 静脉溶栓的并发症及处理 • 静脉溶栓的护理效果评估 • 静脉溶栓的护理案例分享
静脉溶栓概述
01
定义与目的
定义
静脉溶栓是通过静脉给药的方式，使 溶解血栓的药物到达血栓部位，使血 栓溶解，从而恢复血管通畅，改善组 织器官缺血状况的治疗方法。
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病情的观察、评估及用药注意事项
7、神经功能恶化的处理： 评价新发的神经功能缺损 安排急诊CT
急查凝血功能
根据检查结果进行相应处理
病情的观察、评估及用药注意事项
（二）用药注意事项：关于合并应用抗血小板和抗凝治疗 • 溶栓前应用抗血小板治疗不是禁忌症 • 应用与发生症状性出血风险的关系尚需进一步研究
溶栓治疗的效果评价
• 血管再通后的风险评估：脑出血
多于溶栓后24h-36h内发生，是溶栓后死亡 的主要原因之一。 分类： （1）脑出血的临床分类 （2）脑出血的影像学分类
• 临床症状评价：
意识、认知、局灶性神经损伤症状体征等临 床表现及各种量表
脑梗死静脉溶栓适应症
• 年龄18—80岁，性别不限 • 发病4.5h以内 • 脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严 重 • 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影 像学改变
瑞通立的作用机理
瑞通立（rPA）主要通过激活纤维蛋白溶解酶原(PLG)形成纤溶酶(Pm），继 而溶解纤维蛋白，成为可溶性的纤维蛋白降解产物(FDP)，达到溶栓的目的。
瑞通立使用方法及合并用药
1、本品18mg在使用前应先用40ml,0.9％氯化钠
瑞 通 注射液溶解，静脉滴注（速度2-3ml/min），或 立 者输液泵泵入（120ml-180ml/h），需时大约 给 15～20min 药 方 2、30分钟后可重复给药一次(遵医嘱) 法
脑梗死静脉溶栓禁忌
理想的溶栓药物
价格低
抵抗 PAI-1
给药 方便
远期 疗效好
无抗原 性
副反应轻
纤维蛋白 特异性
再通率高
作用 快速
溶栓药发展历程
第三代 第二代 第一代
• 瑞替普酶（r-PA），特 异性溶栓药 • 阿替普酶（rt-PA），特 • 渗透性溶栓，溶栓速度 异性溶栓药 更快 • 链激酶和尿激酶，无溶 栓特异性 • 开通率较低 • 出血发生率较高 • 半衰期短（阿替普酶3-8 • 半衰期较长（瑞替普酶 分钟） 1疗的效果评价
溶栓治疗的目的——再灌注
再灌注——是指闭塞动脉远端血管床恢复血流。
即处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应。 再灌注强调的是闭塞血管所支配的血管床或组织 的血流恢复。避免坏死发生，从而改善临床结局。
早期再灌注！
溶栓治疗的效果评价
再通≠再灌注
血管再通不一定伴随充分的血管再灌注或组织再
急性脑梗死静脉 溶栓
急性脑梗死再灌注治疗的理由
• • • • • 早期恢复供血 缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害
溶栓治疗的效果评价 溶栓治疗的理论——血管再通
血管再通——是指动脉闭塞处恢复血流。影像 学上表现为原先局部闭塞的血管再次出现血流 通过。
特点：仅关注血管局部的血流恢复，并不反映 该闭塞血管的远端血管床或所支配组织内是否 有血流的恢复。
• 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3 个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出 血；近2周内行过大的外科手术；近1周内有在不 易压迫止血部位的动脉穿刺 • 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧 小腔隙梗死而未遗留神经功能体征 • 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 • 体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 • 已口服抗凝药INR>1.5 ;48h内接受过肝素治疗 (APTT超出正常范围) • 血小板计数低于100x109／L，血糖<2.7 mmol/L • 血压:收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg
• 现有的数据未提示增加症状性出血的风险
• 建议溶栓治疗后24小时内不应用抗血小板治疗和抗凝治疗
• 24小时后复查CT显示无出血，可以开始使用抗血小板药物和
（或）低分子肝素 阿司匹林：溶栓后24小时，口服阿司匹林200325mg/d×10天，维持量75-120mg（继发脑或全身大出 血者停用）。轻度皮肤粘膜及胃出血，出血停止1周后继续 给予维持量。不能耐受阿司匹林者口服氯吡格雷75mg/d。
病情的观察、评估及用药注意事项
6、t-PA输注过程中出现下列情况时应予以停止输注： 过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀； 神经功能恶化： 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） 病情加重（NIHSS评分增加≥4分） 血压升高≥185/110mmHg，持续存在或伴随神经功能恶 化； 严重的全身出血、胃肠道或腹腔内出血等。
3、注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药
物混合给药
病情的观察、评估及用药注意事项
（一）对病情的监测与评估
1、治疗前的常规检查： 血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB） 2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象： ①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后 60min×16h 静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持 血压低于180/105mmHg。 ②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情 定 ③ NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h ；
灌注。如在大的闭塞性病变中，由于远端血管存在栓 塞或微循环闭塞，再通后无组织再灌注，这种情况即 为无复流现象。近段血管完全再通而远端组织灌注不 良时特别容易发生脑出血。
缺乏血管再通也并不意味着无再灌注。如果有充 分的侧支循环，则即使无再通，局部脑组织也有较好 的血液灌注，不会有脑组织的损伤。
溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、 TCD
溶栓前 溶栓后
影像学指导溶栓和评价预后
缺血半暗带
1 分钟
溶栓治疗的效果评价
影响再灌注的因素：受血管再通、脑 灌注压、血液流变学、侧支循环情况、 血压、血糖、温度的影响。 再灌注提示临床疗效，独立于血管再 通；血管再通所产生的临床作用是通 过再灌注实现的。
病情的观察、评估及用药注意事项
3、下床活动问题：用药后严格卧床24小时，其后再评价。
4、复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如 果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐， 停止使用t-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。
5、过敏反应观察：用药后检查舌和唇以判定有无血管源 性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组 织胺药物和糖皮质激素。