脓毒症休克病人死亡病例分析
t e r v e n t i o no n p o s t t r a u m a t i c g r o w t ha m o n gp r i m a r y he a l t h c a r e w o r k e r s i nc h i n a :a p r e l i m i n a r yp r o s p e c t i v es t u d y [J ].S c iR e p,2016,20(6):39-42.[13] 李雪兰,黄美莲.积极心理干预对乳腺癌根治术病人康复的影响[J ].全科护理,2016,14(4):370-372.[14] 盛梦丹,黄玮,周江桥,等.以信息管理为基础的延续性护理干预对肾移植患者生命质量及满意度的影响[J ].检验医学与临床,2017,14(21):3234-3236.[15] K A R E N MA T V I E N K O -S I K A R ,S AMA N T HA D O C K R A Y.E f f e c t s o f a n o v e l p o s i t i v e p s y c h o l o gi c a l i n t e r v e n t i o n o n p r e n a t a l s t r e s s a n d w e l l -b e i n g :a p i l o tr a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l [J ].W o m e nB i r t h ,2017,30(2):111-118.[16] 马晓平,马莉,马燕燕.亲情式护理对难治性肺炎患儿治疗依从性生命质量及家属心理状态的影响[J ].山西医药杂志,2017,46(8):980-982.[17] H A U S MA N N L ,Y O U K A ,KWO H C K ,e t a l .T e s t i n g a p o s i -t i v e p s y c h o l o gi c a l i n t e r v e n t i o nf o ro s t e o a r t h r i t i s [J ].P a i n M e d ,2017,18(10):1908.[18] MA N N ESL ,V I R T U ES M ,O Z G A M ,e t a l .Ac o m p a r i s o no f t w o p s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s f o rn e w l y -d i a g n o s e d g y n e c o l o g i -c a l c a n c e r p a t i e n t s [J ].G yn e c o lO n c o l ,2016,144(2):354-362.[19] Z H A O X ,C U IL ,W E IW ,e t a l .I n f l u e n c e o f p s y c h o l o g i c a l i n t e r -v e n t i o no n p a i na n d i mm u n e f u n c t i o n so f p a t i e n t s r e c e i v i n g l u n gc a n c e r s u r g e r y [J ].P a k JM e dS c i ,2016,32(1):155-159.[20] J I A N G M ,Y I Z ,L I S ,e t a l .E f f e c t o f p o s i t i v e p s y c h o l o g i c a l i n t e r -v e n t i o no nw e l l -b e i n g ,2-w e e k i l l n e s s p r e v a l e n c e ,a nd s a l i v a r y i m -m u n o g l o b u l i nA [J ].We s t JN u r sR e s ,2018,40(6):889-906.[21] S H I -F A N ,H A N R R I -F A N G ,Z HU J I A OZ H A O.As t u d y of c l i n -i c a l p s y c h o l og i c a l n u r s i n g r e s e a r c hh o t s p o t si nC h i n aa n dv a r i a -t i o n t r e n d s b a s e do nw o r d f r e q u e n c y a n a l y s i s a n dv i s u a l i z a t i o n a -n a l y s i s [J ].C h i n e s eN u r s i n g Re s e a r c h ,2017,4(4):186-191.(收稿日期:2019-07-02)(本文编辑郭海瑞)脓毒症休克病人死亡病例分析李维维,权明桃,闵玉娣,李晓娟,陈 瑶,游彤阳,付贞艳摘要:[目的]了解某院住院病人脓毒症休克死亡病例资料的构成㊂[方法]收集2015年1月 2017年12月诊断为脓毒症休克的188例住院死亡病人临床资料进行回顾性分析,其中男114例,女74例㊂[结果]老年病人60~89岁发生脓毒症休克占总人数的54.78%,病原菌以革兰阴性菌为主占40%,感染部位以呼吸道为主,其中肺部感染占77.13%,其次是胃肠道及腹腔㊁泌尿道㊂[结论]脓毒症休克是一个严重的公众健康问题,其住院时间长㊁费用高,合并慢性病的高龄病人易发生脓毒症休克,其预后差㊂关键词:脓毒症休克;感染性休克;脓毒症;死亡中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.28.027 脓毒性休克(s e p t i c s h o c k ,S S )又称感染性休克,是脓毒症的一种亚型,指充分液体复苏后仍存在低血压㊁需持续使用升压药维持平均动脉压ȡ65mmH g(1mmH g=0.133k P a ),以及血乳酸水平>2m o l /L ,住院病死率超过40%[1]㊂近年来,国内外有大量关于脓毒症病人流行病学的研究,但是,关于脓毒症休克死亡病人的病例分析较少㊂本研究就2015年1月 2017年12月贵州省某市三级甲等医院脓毒症休克住院病人死亡病例构成进行分析㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择某医院2015年1月 2017年12月住院诊断为脓毒症休克病人的死亡病例资料,共188例,纳入病人均符合欧洲危重病医学会和美国危重病会议制定的S e ps i s 3.0诊断标准㊂排除标准:诊作者简介 李维维单位:563000,遵义医学院;权明桃㊁李晓娟单位:563000,遵义医学院附属医院;闵玉娣㊁陈瑶㊁游彤阳㊁付贞艳单位:563000,遵义医学院㊂引用信息 李维维,权明桃,闵玉娣,等.脓毒症休克病人死亡病例分析[J ].全科护理,2019,17(28):3549-3551.断为脓毒症休克出院后死亡的病人㊂1.2 方法 采用自行设计的调查表回顾性收集了病人性别㊁年龄㊁入院时间㊁感染部位㊁病原菌分布㊁基础疾病㊁器官衰竭个数㊁通气时间㊁主要死因等资料㊂依据国际疾病分类(i n t e r n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o no fd i s e a -s e s ,I C D -10)标准中的编码原则对本次研究中的死因进行统计,对于多种病因死亡的病人,以出院时第一诊断为标准㊂1.3 统计学方法 采用S P S S18.0软件进行统计分析,本研究中连续性资料不服从正态分布,因此采用中位数(下四分位数-上四分位数)形式描述,分类资料采用例(%)的形式描述,组间比较采用χ2检验以,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 死亡病例一般资料 2015年1月 2017年12月本院死亡病人中诊断为脓毒症休克的病人共188例,男114例,女74例;脓毒症休克病人住院时间4~26d ,平均11d ;住院费用22304.67~117722.32元,平均65560.66元;机械通气时间12~330h ,平均72h ㊂见表1㊂㊃9453㊃全科护理2019年10月第17卷第28期表1 脓毒症休克病人一般资料(n =188) 项目例数构成比(%) 项目例数构成比(%)性别 男114 60.67合并慢性病 循环163 86.70 女7439.36 泌尿9248.93年龄段 0~9岁2010.64 呼吸8645.74 10~19岁94.79 内分泌8846.80 20~29岁63.19 消化5127.12 30~39岁94.79主要死因 呼吸系统5029.26 40~49岁147.45循环3015.96 50~59岁2211.70 肿瘤3015.96 60~69岁3317.55 传染病和寄生虫病2412.77 70~79岁3719.68 消化2312.23 80~89岁3317.55 其他2814.8990~99岁52.662.2 脓毒症休克病人病原菌构成 共分离出病原菌155株,其中革兰阴性菌62株占40.00%,革兰阳性菌28株占18.06%,真菌25株占16.13%,病毒19株占12.26%,存在多重感染的(2种及以上病原体)14株占9.00%,见表2㊂表2 脓毒症休克病人病原菌分布病原体菌株数构成比(%)革兰阴性菌6240.00 鲍曼不动杆菌3522.58 铜绿假单胞菌1610.32 大肠埃希菌74.51 克雷柏氏菌42.58革兰阳性菌2818.06 金黄色葡菌2516.13 人葡萄球菌人亚种31.94真菌2516.13 酵母样真菌117.10 白色念珠菌74.52 其他74.52病毒1912.26混合菌149.002.3 脓毒症休克病人感染部位 所有脓毒症休克病人中,感染部位依次是呼吸道150例,占78.79%,以肺部感染最多142例,占73.53%,其次是泌尿道感染60例,胃肠道及腹腔感染47例,男女泌尿道感染比较差异有统计学意义(χ2=25.72,P <0.05)㊂3 讨论脓毒症休克常并发于外科手术㊁严重烧伤㊁创伤和感染,发病急,进展快,病死率高[2]㊂尽管采取了较为先进的诊疗措施,但脓毒症休克仍是目前重症病人的主要死因之一,根据我国研究报告,脓毒症休克的病死率仍然在35%左右[3]㊂本研究纳入全院脓毒症休克病人的死亡病例资料,对某院脓毒症休克病人病例资料的构成比进行分析㊂在188例病例中死亡人数40~79岁组是按年龄分组依次递增的,70~79岁是脓毒症休克死亡人数达到最高峰的年龄组㊂有研究报告,认为年龄是导致脓毒症休克病人死亡的独立危险因素[2]㊂随着年龄增长,机体各个器官逐渐衰老,会发生各种慢性的非传染性疾病㊂脓毒症休克发病率呈上升趋势,在患有糖尿病的病人中表现更加明显[4]㊂本研究患有糖尿病和高血压的病人占总人数的71.81%㊂糖尿病病人长期高血糖状态导致机体免疫功能下降,一旦合并感染发生脓毒症休克,如治疗不及时将会导致严重的后果㊂提示,随着年龄的增长,特别是合并慢性病的高龄危重病人要引起足够的重视㊂脓毒症休克的病因为感染,本研究呼吸道感染仍然是病人最常见的感染部位,以肺部感染为主㊂有研究指出,肺㊁腹腔和尿道感染约占脓毒症休克病人50%以上[5]㊂本研究绝大部分病人存在重症肺炎,提示当临床中脓毒性休克病人的感染灶难以明确时,首先要考虑肺部感染的可能性,同时采取有效的措施预防医院获得性肺炎和社区获得性肺炎也很重要㊂本研究中大多数病人病情危重,常需要留置导尿,留置导尿是引起院内尿路感染的直接原因[6]㊂尿路感染是临床最常见的感染性疾病之一,本研究尿路感染男女比较差异有学统计意义,与相关报告相符[7]㊂性别差异可能和女性的尿路解剖和生理特点差异有关,当局部以及全身抵抗力减弱时,女性尿道一旦受到阴道以及肛门的污染,易引起上行性尿路感染;此外男性特有的前列腺分泌的前列腺液具有抗菌作用㊂有研究指出,脓毒症休克病人病情进展与感染部位与致病菌有关[8]㊂本组脓毒症休克病人病原菌培养以痰培养为主,见革兰阴性菌占主导,其中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是最主要的致病菌,与相关报告相符[9]㊂上述2种菌是引起医院感染常见的条件致病菌㊂随着广谱抗生素㊁免疫抑制剂及侵入性监测治疗㊃0553㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2019V o l .17N o .28等的广泛应用,医院感染不断增加,这提示我们应该实施多模式感染控制干预策略㊂世界卫生组织在2016年‘国家和急性病诊疗机构医院感染预防与控制项目核心内容“中提出多模式干预策略是成功实施感染控制的最有效方法[10]㊂其次,加强手卫生管理和培训㊂世界卫生组织(WHO )在2009年更新的‘医疗机构手卫生指南“中指出手卫生是预防和控制医院感染最简单有效的措施之一[11]㊂ 综上所述,本院合并慢性基础疾病如糖尿病㊁高血压的高龄病人易发生脓毒症休克㊂脓毒症休克病人感染部位以呼吸道感染为主;病原菌分布最常见为革兰阴性菌㊂本研究对脓毒症休克死亡病例进行回顾性分析,为下一步针对性采取预防感染的措施提供参考依据㊂参考文献:[1] S I N G E R M ,D E U T S C HMA N CS ,S E YMO U R C W ,e t a l .T h et h i r di n t e r n a t i o n a lc o n s e n s u s d e f i n i t i o n sf o r s e p s i s a n d s e p t i c s h o c k (S e p s i s -3)[J ].J AMA ,2016,315(8):801-10.[2] 魏锋,洪志敏,董海涛,等.I C U 重度脓毒症的流行病学特点及预后影响因素的分析[J ].中华医院感染学杂志,2018,28(10):37-39;52.[3] Z H O UJ ,Q I A NC ,Z H A O M ,e t a l .E p i d e m i o l o g y an do u t c o m eo f s e v e r e s e p s i s a n d s e pt i c s h o c k i nI n t e n s i v e c a r eu n i t s i n m a i n l a n d c h i n a [J ].P L o SO n e ,2014,9(9):e 107181.[4] D E M I G U E L -Y A N E SJ M ,M ÉN D E Z -B A I L 췍N M ,J I M ÉN E Z -G A R C ÍAR ,e t a l .T r e n d s i n s e p s i s i n c i d e n c e a n d o u t c o m e s a m o n g p e o p l ew i t ho rw i t h o u t t y p e 2d i a b e t e sm e l l i t u s i nS p a i n [J ].D i a -b e t e sR e s e a r c h a n dC l i n i c a l P r a c t i c e ,2015,110(3):266-275.[5] Z A HA RJR ,T I M S I TJF ,G A R R O U S T E -O R G E A S M ,e t a l .O u t c o m e s i n s e v e r e s e p s i s a n d p a t i e n t sw i t h s e p t i c s h o c k p a t h o ge n s p e c i e s a n d i nf e c t i o ns i t e sa r en o ta s s o c i a t e d w i t h m o r t a l i t y [J ].C r i tC a r eM e d ,2011,39(8):1886-1895.[6] 张惠琳.护理干预对留置导尿患者并发尿路感染的影响[J ].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1187-1188.[7] 李岩,韩永生,范西真.泌尿系感染患者发生脓毒症的危险因素研究[J ].中国全科医学,2017(32):106-108;112.[8] 徐华,赵双彪,郑伟华,等.重症监护室危重脓毒症病原菌分布及其预后分析[J ].广东医学,2016,37(增刊1):35-37.[9] MU R E A M ,J AM E SK M ,R U S S E L LGB ,e t a l .R i s ko f c a t h e t e r -r e l a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o ni ne l d e r l yp a t i e n t so nh e m o d i a l ys i s [J ].C l i n i c a l J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nS o c i e t y o fN e p h r o l o g y ,2014,9(4):764-770.[10] W o r dH e a l t hO r g a n i z a t i o n .G u i d e l i n e s o n c o r e c o m p o n e n t s o f i n -f e c t i o n p r e v e n t i o na n d c o n t r o l p r o g r a mm e s a t t h e n a t i o n a l a n d a -c u t eh e a l t hc a r e f a c i l i t y le v e l [E B /O L ].(2016-11-29)[2018-03-01].h t t p ://w w w.w h o .i n t /i nf e c t i o n -p r e v e n t i o n /p u b l i c a t i o n /i p c -c o m p o n e n t s -g u i d e l i n e s /e n /.[11] 贾会学.‘WH O 医疗机构手卫生指南“解读[J ].中国护理管理,2009,9(6):7-9.(收稿日期:2019-01-26)(本文编辑郭海瑞)主动脉夹层腔内覆膜支架术后精神障碍发生原因及护理对策研究陈景孺摘要:[目的]探讨主动脉夹层(A D )腔内覆膜支架术后精神障碍发生的原因及护理对策㊂[方法]回顾性分析本院收治的106例A D 腔内覆膜支架术病人临床资料,记录病人术后精神障碍发生情况,并应用单因素及多元回归分析影响A D 腔内覆膜支架术后精神障碍发生的原因㊂[结果]106例A D 腔内覆膜支架术病人精神障碍发生率为22.64%(24/106),经多元回归分析可知,年龄>60岁㊁手术时间>120m i n ㊁术后血浆同型半胱氨酸(H c y )>5m g/L ㊁术前汉密尔顿焦虑量表(HAMA )>14分㊁汉密尔顿抑郁量表(HAM D )>7分是A D 腔内覆膜支架术病人精神障碍发生危险因素,而病人自我效能是A D 腔内覆膜支架术病人精神障碍发生的保护因素㊂[结论]影响A D 腔内覆膜支架术后精神障碍发生因素较多,尽可能缩短病人手术时间,术前对病人加强心理指导,增强病人自我效能将有助于预防A D 腔内覆膜支架术后精神障碍发生㊂关键词:主动脉夹层;腔内覆膜支架;精神障碍;影响因素中图分类号:R 473.74 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2019.28.028 术后精神障碍是指术前无精神异常病人,术后出现情感㊁认知㊁行为及意识等不同程度功能紊乱,严重影响病人术后生活质量[1]㊂目前研究表明,术后精神障碍的发生与多种因素有关,包括病人年龄㊁心理㊁麻醉㊁脑血管疾病㊁低氧血症等[2]㊂主动脉夹层(A D )属作者简介 陈景孺,护师,本科,单位:250011,山东大学齐鲁医院㊂引用信息 陈景孺.主动脉夹层腔内覆膜支架术后精神障碍发生原因及护理对策研究[J ].全科护理,2019,17(28):3551-3554.于高危性心血管疾病,腔内覆膜支架术是目前治疗A D 常用的方法,但术中全身麻醉㊁大量输注液体及体外循环等因素会增加病人术后精神障碍发生[3]㊂术后精神障碍的发生不仅影响病人生活质量,而且会增加医疗纠纷㊂本研究为了更好地预防A D 腔内覆膜支架术后精神障碍发生,于2016年6月 2018年6月采用多元回归分析影响A D 腔内覆膜支架术后精神障碍发生的原因,并制定了相关预防措施㊂现报告如下㊂1 资料与方法㊃1553㊃全科护理2019年10月第17卷第28期。
延大附院脓毒症休克病例分享
夜间体温38.5℃，物理降温正常，后口腔周围出疱疹，双下肺可 闻及湿性啰音。 血压120/60mmHg（去甲肾上腺素0.5ug/kg.min） 血常规:WBC41.08×109/L N83% HB90g/L PLT32.0×109/L 脑钠肽：4742.0pg/ml PCT4.68ng/ml
FDP>61ug/ml D-
6/9 17:00 查房
疾病演变
主诉感胸闷气短，体温正常 血压70/40mmHg 脉搏110次/分， 阴道少量暗红色流血。 ——第二次会诊 6/10 05:00 查房 胸闷气短明显，半卧位，多巴胺维持血压，90/58mmHg 搏130次/分，阴道少量暗红色流血。 ——第三次会诊 6/10 10:00 查房 烦躁明显，大剂量多巴胺维持血压，呼吸急促，呼吸频率 >40 次 / 分，紫绀，双肺大量湿性啰音；心率 140 次 / 分，律 齐。——第四次 同意转ICU. 脉
16/6
无明显胸闷气短，停无创呼吸机，血压仍低。 进食后感腹胀、伴恶心、呕吐，饮食差 下地后感乏力，肌肉疼痛
腹部B超：肝胆胰脾肾未见明显异常。 肝功：TP50.7 ALB29.3 AST11 ALT14。
加左 用卡 吗尼 丁汀 啉改 ︑善 胃肌 蛋代 白谢 酶
血常规：WBC38.2×109/L PLT75.0×109/L； PCT1.38ng/ml。
既往体健，妊娠 3 次，流产 2 次， 9 年前 剖宫产
入院病史
• 神清，腹略胀，全腹无压痛，无反跳痛， • R25次/ 分，P81次/分，BP 120/77mmHg， • B超：单胎、活胎、无羊水。 诊断： 1、孕3产017周妊娠要求引产 2、胎膜早破
新生儿感染性休克17例死亡病例分析
中国新生儿科杂志 2007年第 22卷第 5期
·临床经验交流 ·
新生儿感染性休克 17例死亡病例分析
韦志群
新生儿感染性休克 (脓毒症休克 )为重症病例 , 死亡率高 ,须尽早判断 、及时诊治 ,国外己制订出新 生儿全身炎症反应综合征 ( SIRS)的诊断标准 ,用以 从病理生理学角度去早期发现脓毒症 ( sep sis)及多 脏器功能衰竭 (M SOF)病例 ,本研究拟通过对新生 儿感染性休克死亡的 17例死亡病例进行分析 ,以探 讨感染性休克的严重性及与 SIRS、M SOF的关系 。
2006, 21: 2522255. 赵祥文. 进一步把全身炎症反应综合征的研究工作开展下 去. 临床儿科杂志 , 2002, 20: 6432644. 潘教清 ,孔昭莲 ,殷丽红. 危重新生儿全身炎症反应综合征和 多器官功能不全综合征的临床分析. 中国综合临床 , 2004,
20: 37238. 敖当 ,谭建新 ,黄宇戈 ,等. 围生期新生儿多器官功能不全综 合征影响因素的 Logistic回归分析. 广东医学院学报 , 2003,
资料与方法
一 、病例选择 选择 2000—2005年入住我院并死亡的新生儿 感染性休克 17例 。 二 、诊断标准 11新生儿休克分度诊断标准 :见参考文献 [ 1 ]。 21新生儿 SIRS诊断标准 :根据 1996年第 2届世 界儿科 ICU大会上提出的新生儿 SIRS诊断标准 :具 有以下 2项或 2项以上的临床表现 :体温 > 38 ℃或 < 3515 ℃;心率 > 190 次 /m in;呼吸率 > 60 次 /m in;白 细胞 :新生儿 ≥5 d为 > 2010 ×109 /L 或 < 410 ×109 / L、< 5 d为 > 3510 ×109 /L或 < 410 ×109 /L;或血杆状 核细胞 :新生儿 ≥5 d为 > 0125, < 5 d为 > 0130[2 ] 。 31新生儿 M SOF诊断标准 [ 3 ] :见表 1。
EICU脓毒性休克患者的临床特点及死亡危险因素分析的开题报告
EICU脓毒性休克患者的临床特点及死亡危险因素分析的开题报告一、研究背景和目的脓毒性休克是一种严重的感染性休克，常见于严重感染的ICU患者中。
随着抗菌药物的广泛使用和院内感染的不断增加，脓毒性休克的发病率也在不断上升。
脓毒性休克患者病情危重，病死率高，因此早期诊断和治疗对于患者的生存至关重要。
本研究旨在分析EICU脓毒性休克患者的临床特点和死亡危险因素，为脓毒性休克的早期诊断和治疗提供一定的参考和依据。
二、研究内容（一）研究设计和方法本研究采用回顾性病例对照研究方法，选择EICU中2015年1月至2018年12月收治的109例脓毒性休克患者为研究对象，分析其临床资料并进行统计分析。
（二）研究内容1、一般资料：包括患者性别、年龄、BMI、体温、心率、呼吸频率、血压等基本临床资料。
2、病情评估：采用APACHE II评分对患者的病情进行评估。
3、病原菌分析：分析并记录患者感染部位、病原菌和药敏结果。
4、治疗情况：记录患者治疗方案及治疗效果。
5、随访情况：统计患者出院情况及死亡情况，并进行统计分析。
（三）数据处理和统计分析采用SPSS 22.0软件进行数据处理和统计分析，利用t检验、卡方检验、Logistic回归等方法对数据进行分析。
三、预期结果通过对EICU脓毒性休克患者的临床特点和死亡危险因素的分析，预计得出以下结论：1、脓毒性休克患者的平均年龄较高，多数患者为男性。
2、常见的感染部位包括肺部、腹部和泌尿道等。
3、常见的病原菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等，且多数患者存在多种病原菌感染。
4、患者临床表现常见的症状包括高热、心率加快、呼吸急促、血压降低等。
5、APACHE II评分、感染部位、病原菌和药敏结果、治疗方案等均为影响脓毒性休克患者死亡的重要因素。
本研究的结果将为临床医生提供诊断和治疗脓毒性休克的重要参考和依据。
一例食管癌术后肺部感染伴脓毒症休克患者病例讨论
病例简介
查体： 体温37.9℃左右，血压76/46mmHg，脉搏80次/分，呼吸16次/分，深昏迷，
双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性 罗音，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部软，肠鸣音弱，双下 肢无明显水肿。 辅助检查（3.22号）
动脉血气：PO2：75.4mmHg↓（80-100）；PH：7.338（7.35-7.45）；PCO2：41.7mmHg
病例简介
既往病史：平素体健。否认“肝炎”、“结核”等急慢性传染病史，否认“糖尿病”、 “冠心病”等病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤史，否认输血史，预防接种随当 地，其他系统回顾未见异常。患高血压病15年，口服北京降压0号，控制可；脑梗塞3年， 口服拜阿司匹林1片，qd。
个人史：长期务农，否认疫区、疫水接触史，吸烟45年，20支/天，饮酒50年，250ml/天 家族史：母亲死于糖尿病，父亲健在。1姐1弟2妹均健在，1弟患食管癌，1弟死于自杀。 否认遗传性、传染性疾病家族史
该患者情况
2019年3-16入院，3-22手术，术后 出现呼吸衰竭、发热等症状
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻 璃影，加上下列的2种或以上，可建立临床诊断： （1）发热，体温> 38 °C ；
X线：双肺炎性改变； 白细胞：3.53x109/L； 气道吸出大量黄痰 降钙素原：8.48ng/ML
3.22 号
白细胞
红细胞
血红蛋白
血小板
中性粒细 胞计数 中性粒细 胞百分比 PCT
8：27 3.53 3.8 122 120 2.36 66.7
23： 参考3.233.233.22 号
24 白值细胞 4.13肌红酐3细.5胞-
PICU死亡病例讨论
完善急救流程
优化急救流程，确保急救措施及 时、准确、高效地实施。
加强患者家属沟通
及时向患者家属通报病情，争取 家属的理解和支持，共同参与抢
救工作。
05
PICU死亡病例对医疗质 量管理的反思
医疗质量管理的现状与问题
医疗水平参差不齐
不同地区和医院的医疗水平存在差异，导致患者 接受的治疗效果不一致。
在PICU接受机械通气、抗感染、强心 等治疗措施，病情一度得到控制，但 最终未能挽救生命。
死亡原因分析
脓毒症是导致患者死亡的主要原因。 脓毒症是由感染引起的全身炎症反应 综合征，病情严重时可导致多器官功 能衰竭。
患者年龄较小，身体机能较弱，抵抗 力较差，也是导致病情迅速恶化的原 因之一。
多器官功能衰竭是导致患者死亡的重 要原因之一。由于脓毒症的影响，患 者多个器官功能出现障碍，最终导致 多器官功能衰竭。
PICU死亡病例讨论
目 录
• PICU死亡病例介绍 • PICU死亡病例诊断与治疗过程 • PICU死亡病例讨论重点 • PICU死亡病例对临床实践的启示 • PICU死亡病例对医疗质量管理的反思
01
PICU死亡病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：5岁
性别：男
病例基本信息
01
02
03
04
现病情进展。
优化治疗策略的建议
制定个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，以提高治疗效果 。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，以适 应患者病情发展。
加强多学科协作
加强不同科室之间的协作，整合医疗资源，提高治疗效率。
脓毒性休克护理：案例与分析
脓毒性休克护理：案例与分析案例背景本次报告旨在探讨脓毒性休克的护理，以下是一个相关案例的分析：患者：男性，年龄55岁主诉：高热、呼吸急促、心率加快、血压下降既往病史：无入院诊断：脓毒性休克治疗方案：抗生素治疗、液体复苏、血压稳定药物分析1. 病情评估对患者进行全面的病情评估是护理过程中的关键一步。
包括但不限于以下方面：- 生命体征监测：密切观察患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征的变化。
- 症状观察：注意患者是否出现高热、呼吸急促、心率加快等症状。
- 意识状态评估：观察患者的神经系统表现，如意识状态是否清醒。
- 液体平衡评估：评估患者的液体输入和输出情况，以及容量状态。
2. 护理干预针对脓毒性休克的护理干预应包括但不限于以下几个方面：- 液体复苏：根据患者的体征和液体平衡评估结果，及时补充液体以维持循环稳定。
- 抗生素治疗：根据细菌培养和药敏结果，选择适当的抗生素进行治疗。
- 血压稳定药物：根据患者的血压状态，使用血管活性药物维持血压稳定。
- 营养支持：合理评估患者的营养状况，提供适当的营养支持。
- 心理支持：为患者和家属提供心理支持和教育，帮助他们应对疾病和治疗过程中的困惑和焦虑。
3. 护理评估与效果评价持续进行护理评估并进行效果评价，以监测患者的病情变化和治疗效果。
- 定期监测生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等。
- 观察患者的症状变化，如高热、呼吸急促、心率加快等。
- 评估患者的液体平衡情况，包括输入和输出量。
- 观察患者的意识状态，如清醒程度和神经系统表现。
- 定期评估患者的营养状况和心理状态。
结论脓毒性休克的护理需要综合性的护理干预和持续的评估与效果评价。
通过及时的病情评估、合理的护理干预和有效的效果评价，可以提高患者的治疗效果和生存率。
在护理过程中，护士应注重细节，保持独立思考，避免复杂的法律问题，以提供简单而有效的护理策略。
脓毒症脓毒性休克.
➢1.动脉压降低(收缩压< 90 mm Hg,平均动
脉压< 70 mm Hg,或成人收缩压下降超过40 mm Hg或低于同年龄组2倍标准差)。
➢2.混合静脉血氧饱和度< 70%。 ➢3.心排指数< 3.5 L·min - 1 ·m - 2
14
诊断标准
• （四）器官功能状况
➢ 1.低氧血症( PaO2 /FiO2 < 300 mm Hg)。 ➢ 2.急性少尿(尿量< 0.5 mL/kg/h 至少2 h) ➢ 3.肌酐增加≥0.5 mg/dL。 ➢ 4.凝血功能障碍( INR > 115或APTT > 60 s) ➢ 5.腹胀(无肠鸣音) ➢ 6.血小板减少(血小板计数< 100 ×109 /L)。 ➢ 7.高胆红素血症(总胆红素> 4 mg/dL或70
➢维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 ➢作为多数临床治疗用药的载体
24
6% HES 500ml可扩充血浆容量 作用约等于3000ml的RL
测量 CVP
单次输注200ml 胶体溶液
Stop Infusion
否
是
CVP 2- 5
CVP 18-20 cm
cm H2O
H2O
CVP >20 cm H2O
检查是否发生肺水肿、必要时使用利 尿剂
量20ug • kg-1 • min -1)
( 2 C)
• 胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分。
（1 B）
21
容量复苏的常用液体
晶体溶液
•天天然然胶胶体体
人人工工胶胶体体
生理盐水
• 全全血血
羟乙羟基乙基淀淀粉粉
乳酸林格液
脓毒性休克护理：案例与分析
脓毒性休克护理：案例与分析1. 案例介绍案例背景患者，男性，52岁，因“发热、寒战、右下肢疼痛”入院。
患者2天前开始出现发热、寒战，体温最高达39℃，伴有大汗淋漓，右下肢疼痛，活动受限。
患者就诊于当地医院，给予抗感染、退热等治疗，症状无明显好转，遂来我院就诊。
病例特点- 患者为中年男性，急性起病，病程较短。
- 主要症状为发热、寒战、右下肢疼痛，疼痛活动受限。
- 体温较高，达39℃。
- 曾在当地医院就诊，治疗效果不佳。
2. 诊断与治疗诊断入院后，根据患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，诊断为脓毒性休克。
治疗- 立即给予患者抗感染治疗，选用广谱抗生素。
- 给予补液、纠正电解质紊乱。
- 给予血管活性药物，维持血压稳定。
- 给予右下肢局部切开引流，清除坏死组织。
- 密切监测患者生命体征，观察病情变化。
3. 护理措施一般护理- 保持病室安静、舒适，温度适宜。
- 密切观察患者生命体征，每小时测量一次。
- 观察患者神志、面色、肤色、末梢循环状况。
- 保持床单位整洁，及时更换床单、衣物。
抗感染护理- 遵医嘱给予抗生素治疗，注意观察药物不良反应。
- 保持静脉通道畅通，避免药液外渗。
- 观察患者体温变化，及时调整治疗方案。
补液与电解质紊乱护理- 准确记录24小时出入量，监测血电解质水平。
- 遵医嘱给予补液治疗，注意观察液体平衡状况。
- 避免发生水中毒、低钾血症等并发症。
血管活性药物护理- 遵医嘱给予血管活性药物，注意观察血压变化。
- 保持穿刺部位清洁、干燥，避免发生感染。
- 观察药物不良反应，如心悸、头痛等。
局部切开引流护理- 观察切开引流部位渗血、渗液情况。
- 保持切开引流部位清洁、干燥，避免发生感染。
- 定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
4. 病情观察与护理- 密切观察患者病情变化，如发热、寒战、疼痛等症状缓解情况。
- 观察患者血压、心率、呼吸等生命体征稳定情况。
- 观察患者神志、面色、肤色、末梢循环状况改善情况。
EICU脓毒性休克患者的临床特点及死亡危险因素分析
ｇｉｎ ，ｔ １Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆＥ ｒｅ ｃ ｈ ｉ ｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｗ ｎ ｈ ｕＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｚ ｅａ ｇ３ ５ ０ ， ｈｎ ｌ ｇ ｅ ａ． ｅａｔ ｎ ｍｅ ｎｙ Ｔ ｅＦｒ ｉ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｅｚ ｏ ｄｃ ｌ ｇ ， ｈｆ ｎ ２ ０ ０ Ｃ ｉ ａ ｍ ｏ ｇ ｓＡ ａ ｄ ｐａ ａＣ ｅ ｉ ａ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ｌ ｉａ ｈ ｒｃｅｉｔ ｓａ ｄｔｅｍｏｔｌｙａ ｄ ｒ ｋｆｃｏｓｏ ｅ ｔ ｈ ｃ ｎ Ｅ ｒｅ ｃ ｎｅ — ｓｒ ｃ ｊｃｉ ｏａ ａｙ ｅｔｅｃｉ ｃ ｌｃ ａａ ｔｒ ｉ ｎ ｈ ｒａｉ ｎ ｉ ａｔｒ ｆｓｐｉ ｓ ｏ ｋｉ ｍｅｇ ｎቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｙＩｔｎ ｖ ｎ ｓｃ ｔ ｓ ｃ
（９６ ）平均 年龄 ５． ３ ．％ ， ７ ９±１ ． ６ ３岁 ， 官 功 能 衰 竭 数 目 ３ ３ 器 ． ８±１ ５ ． ７个 ， 部 是 最 常 见 感 染 部 位 （ ５ ３ ） 心 血 管 系 统 疾 病 腹 ４ ．％ ， （ ８４ ） 最 常 见 的 基 础 疾 病 ； 病 死 率 ５ ． ％ （５ １９ ， 性 病 死 率 高 于 女 性 （ ０ ４ Ｖ ２ ９ ， ＜ ． ５ ； 因 素 逐 步 ０ ３．％ 是 总 ３ ５ ８ ／５ ） 男 ６．％ Ｓ ．％ Ｐ ００ ）多 ４ 一
脓毒性休克伴ARD经典案例解析
PiCCO的临床价值－监测肺水
• 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、 住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。
Extravascular lung
ELWI = 19 ml/kg
water index (ELWI)
normal range:
3 – 7 ml/kg
Pulmonary Circulation
Lungs
Right Heart
Left heart
Body Circulation
Total volume of blood in all 4 heart chambers
35
PiCCO的临床价值－监测前负荷
容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷 GEDV 和每搏输出量有良好的关联性
血液动力学和容量进行监护• 管左心理室收缩力指数 dPmx*
对心肺功能进行评价
29
PiCCO的临床价值
• 实时连续监测CO • 独有容量参数管理心脏前负荷 • 独有床边量化血管外肺水
30
PiCCO的临床价值－监测前负荷
容量的前负荷参数 容量反映值和灌注压
前负荷
灌注压 CVP / PCWP
31
容量的前负荷参数 GEDV / ITBV
ELWI = 7 ml/kg
ELWI = 14 ml/kg
ELWI = 8 ml/kg
39
PiCCO的临床价值－监测肺水
● 101位肺水肿病人随机分成两组，分别 依据PCWP和EVLW的
测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住 ICU的时间和机械通气
时间都显著降低。
n=101
住ICU天数