肾结核课件
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肾结核科普讲座PPT
定期检查肾功能和身体状况，及早发现潜在问题 。
参与健康教育活动，提升自我管理能力。
谢谢观看
肾结检查、血液检查、影像学检查（如CT、 超声）和肾活检。
结合患者病史和症状进行综合评估。
肾结核的诊断
早期诊断的重要性
早期发现肾结核可以显著提高治愈率，减少并发 症发生率。
及时就医是关键，尤其是有肺结核病史的患者。
肾结核的诊断
误诊的风险
肾结核的症状可能与其他疾病相似，容易被误诊 。
肾结核的流行病学
根据世界卫生组织的数据，肾结核在发展中国家 更为常见，尤其是艾滋病疫区。
在某些地区，肾结核的发病率逐渐上升。
肾结核简介
肾结核的症状
主要症状包括腰痛、尿频、尿急、血尿和发热等 。
由于症状不典型，早期诊断较为困难。
肾结核的传播途径
肾结核的传播途径 肾结核是如何传播的？
肾结核主要是由肺结核传播而来，结核菌通 过血液或淋巴系统扩散至肾脏。
良好的生活习惯和心理支持有助于康复。
肾结核的生活管理
肾结核的生活管理 饮食与营养
均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于 增强免疫力。
避免烟酒，保持良好的生活习惯。
肾结核的生活管理 心理支持
面对疾病的心理负担，患者应寻求心理咨询和家 人支持。
积极的心态有助于康复。
肾结核的生活管理 定期体检
专业医师的鉴别诊断非常重要。
肾结核的治疗
肾结核的治疗 治疗方案
常用的治疗方案包括抗结核药物，通常需要 持续6到12个月。
遵循医嘱，按时服药是治疗成功的关键。
肾结核的治疗 治疗中的注意事项
患者在治疗期间应定期复查，及时调整药物 剂量。
注意观察副作用，及时向医生反馈。
参与健康教育活动，提升自我管理能力。
谢谢观看
肾结检查、血液检查、影像学检查（如CT、 超声）和肾活检。
结合患者病史和症状进行综合评估。
肾结核的诊断
早期诊断的重要性
早期发现肾结核可以显著提高治愈率，减少并发 症发生率。
及时就医是关键，尤其是有肺结核病史的患者。
肾结核的诊断
误诊的风险
肾结核的症状可能与其他疾病相似，容易被误诊 。
肾结核的流行病学
根据世界卫生组织的数据，肾结核在发展中国家 更为常见，尤其是艾滋病疫区。
在某些地区，肾结核的发病率逐渐上升。
肾结核简介
肾结核的症状
主要症状包括腰痛、尿频、尿急、血尿和发热等 。
由于症状不典型，早期诊断较为困难。
肾结核的传播途径
肾结核的传播途径 肾结核是如何传播的？
肾结核主要是由肺结核传播而来，结核菌通 过血液或淋巴系统扩散至肾脏。
良好的生活习惯和心理支持有助于康复。
肾结核的生活管理
肾结核的生活管理 饮食与营养
均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于 增强免疫力。
避免烟酒，保持良好的生活习惯。
肾结核的生活管理 心理支持
面对疾病的心理负担，患者应寻求心理咨询和家 人支持。
积极的心态有助于康复。
肾结核的生活管理 定期体检
专业医师的鉴别诊断非常重要。
肾结核的治疗
肾结核的治疗 治疗方案
常用的治疗方案包括抗结核药物，通常需要 持续6到12个月。
遵循医嘱，按时服药是治疗成功的关键。
肾结核的治疗 治疗中的注意事项
患者在治疗期间应定期复查，及时调整药物 剂量。
注意观察副作用，及时向医生反馈。
肾结核概述演示课件
血液检查
通过血常规检查，观察血液中白细 胞计数、血沉等指标，评估患者感 染程度和病情活动性。
结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素，观察注射 部位皮肤反应，判断患者是否感染 过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。
影像学检查
X线检查
MRI检查
通过尿路平片或静脉肾盂造影，观察 肾脏形态、大小、位置及尿路情况， 评估肾结核病变程度和范围。
02 03
肾盂肾炎
肾盂肾炎患者常有高热、寒战、腰痛等症状，尿液检查可发现大量白细 胞和细菌，而肾结核患者则常有低热、盗汗等结核中毒症状，尿液检查 可发现结核分枝杆菌。
肾肿瘤
肾肿瘤患者常有腰部肿块、血尿等症状，CT或MRI检查可发现肾脏占位 性病变，而肾结核患者则常有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查 可发现肾脏及周围组织的结核性病变。
3
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，如加入肾结核患者互助 小组，与病友交流经验，提高生活质量。
营养支持与饮食调整
01
02
03
提供营养支持
肾结核患者应保证充足的 营养摄入，包括蛋白质、 维生素、矿物质等，以维 持身体机能和免疫力。
调整饮食结构
建议患者采用低盐、低脂 、优质蛋白质的饮食结构 ，限制高嘌呤食物的摄入 ，如动物内脏、海鲜等。
在手术前应对患者进行全面的评 估，包括肾功能、心肺功能、营 养状况等，以确保手术的安全和
效果。
并发症预防与处理
药物副作用处理
抗结核药物可能会引起一些副作用，如肝损害、胃肠道反应等，应 及时发现并处理这些副作用，以确保治疗的顺利进行。
术后感染预防
手术后应严密观察患者的体温、伤口情况等，及时发现并处理可能 的感染问题。
小儿肾结核科普讲座PPT课件
小儿肾结核科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是小儿肾结核？ 2. 小儿肾结核的症状表现 3. 小儿肾结核的治疗 4. 小儿肾结核的预防 5. 结语
什么是小儿肾结核？
什么是小儿肾结核？ 定义
小儿肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏感染， 主要影响儿童。
肾结核常与肺结核相关，但也可以单独发生。
什么是小儿肾结核？
小儿肾结核的症状表现
常见症状
小儿肾结核的主要症状包括腹痛、发热、乏 力和尿频等。
症状可能因儿童的年龄和身体状况而有所不 同。
小儿肾结核的症状表现 诊断方法
通过尿液检查、影像学检查（如超声、CT） 和细菌培养等方式进行诊断。
早期诊断对治疗效果至关重要。
小儿肾结核的症状表现 如何区分
与其他肾脏疾病如肾盂肾炎或肾结石进行鉴 别，需结合临床表现和检查结果。
专业医生的评估和诊断非常重要。
小儿肾结核的治疗
小儿肾结核的治疗 药物治疗
小儿肾结核通常采用抗结核药物治疗，疗程长达 6-12个月。
配合多种药物以提高疗效，防止耐药性。
小儿肾结核的治疗 监测与随访
治疗期间需定期复查，监测肾功能和药物副作用 。
及时调整治疗方案以确保疗效。
小儿肾结核的治疗 营养支持
结语
提问环节
欢迎大家提出问题，针对小儿肾结核的相关知识 进行讨论。
我们会尽量解答大家的疑问，进一步加深理解。
结语
感谢参与
感谢大家的参与，希望今天的讲座能对大家有所 帮助。
期待与各位在今后的健康活动中再见！
谢谢观看
流行病学
小儿肾结核在发展中国家发病率较高，尤其是营 养不良和免疫力低下的儿童。
根据世界卫生组织的数据，儿童结核病患者中约 有10%为肾结核。
演讲人：
目录
1. 什么是小儿肾结核？ 2. 小儿肾结核的症状表现 3. 小儿肾结核的治疗 4. 小儿肾结核的预防 5. 结语
什么是小儿肾结核？
什么是小儿肾结核？ 定义
小儿肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏感染， 主要影响儿童。
肾结核常与肺结核相关，但也可以单独发生。
什么是小儿肾结核？
小儿肾结核的症状表现
常见症状
小儿肾结核的主要症状包括腹痛、发热、乏 力和尿频等。
症状可能因儿童的年龄和身体状况而有所不 同。
小儿肾结核的症状表现 诊断方法
通过尿液检查、影像学检查（如超声、CT） 和细菌培养等方式进行诊断。
早期诊断对治疗效果至关重要。
小儿肾结核的症状表现 如何区分
与其他肾脏疾病如肾盂肾炎或肾结石进行鉴 别，需结合临床表现和检查结果。
专业医生的评估和诊断非常重要。
小儿肾结核的治疗
小儿肾结核的治疗 药物治疗
小儿肾结核通常采用抗结核药物治疗，疗程长达 6-12个月。
配合多种药物以提高疗效，防止耐药性。
小儿肾结核的治疗 监测与随访
治疗期间需定期复查，监测肾功能和药物副作用 。
及时调整治疗方案以确保疗效。
小儿肾结核的治疗 营养支持
结语
提问环节
欢迎大家提出问题，针对小儿肾结核的相关知识 进行讨论。
我们会尽量解答大家的疑问，进一步加深理解。
结语
感谢参与
感谢大家的参与，希望今天的讲座能对大家有所 帮助。
期待与各位在今后的健康活动中再见！
谢谢观看
流行病学
小儿肾结核在发展中国家发病率较高，尤其是营 养不良和免疫力低下的儿童。
根据世界卫生组织的数据，儿童结核病患者中约 有10%为肾结核。
肾结核的诊断与治疗ppt课件
肾髓质结核——临床型肾结核。 从病理型肾结核到临床型肾结
核2/3在5年之后。
7
三、肾结核的临床表现
1、膀胱刺激征：这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频，从3～5次 /d逐渐增多至10～20次/d，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀 胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少，每天排尿次数 可达数十次，甚至呈尿失禁现象。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
4
肾结核多继发于肾外结核，其中 肺结核最多、最主要。
泌尿系结核：70%-75%有肺结核。
5
血行感染80%双侧肾脏感染； 临床发病90%单侧感染。 结核杆菌进入肾脏 90%肾皮质； 10%在肾髓质。
6
肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
完全确定，因耻垢杆菌或其他耐 清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性 结果来诊断。故收集尿液标本时
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结 以提高尿检的阳性率。
诊断的符合率为82%，如果同时测定抗 原和抗体阳性率可达96.5%，与结核菌
培养接近。
9
四、肾结核的检查诊断
其他辅助检查：
1、平片 ：泌尿系平片可观察双肾轮 4、经皮肾穿刺造影：近来认为，经皮
坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核
脉尿路造影及CT检查，既经济又安
性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完
全。
全梗阻未显影。
6、CT检查：CT检查诊断早期肾结核有
核2/3在5年之后。
7
三、肾结核的临床表现
1、膀胱刺激征：这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频，从3～5次 /d逐渐增多至10～20次/d，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀 胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少，每天排尿次数 可达数十次，甚至呈尿失禁现象。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
4
肾结核多继发于肾外结核，其中 肺结核最多、最主要。
泌尿系结核：70%-75%有肺结核。
5
血行感染80%双侧肾脏感染； 临床发病90%单侧感染。 结核杆菌进入肾脏 90%肾皮质； 10%在肾髓质。
6
肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
完全确定，因耻垢杆菌或其他耐 清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性 结果来诊断。故收集尿液标本时
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结 以提高尿检的阳性率。
诊断的符合率为82%，如果同时测定抗 原和抗体阳性率可达96.5%，与结核菌
培养接近。
9
四、肾结核的检查诊断
其他辅助检查：
1、平片 ：泌尿系平片可观察双肾轮 4、经皮肾穿刺造影：近来认为，经皮
坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核
脉尿路造影及CT检查，既经济又安
性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完
全。
全梗阻未显影。
6、CT检查：CT检查诊断早期肾结核有
肾结核的护理ppt
等。
肾结核的诊断标准和检查手段
在完成肾结核护理时，需要了解肾结核的诊断 标准和常用的检查手段。 肾结核的诊断常依据病史、临床表现和辅助检 查等综合评估。 常用的检查手段包括尿液检查、影像学检查和 细菌培养等。
02
肾结核的护理措施
病情观察和监测
监测患者的体温、尿液和病情 变化
定期测量患者体温，及时记录并观 察是否出现发热症状
心理护理和康复指导
01
02
关心患者的情绪变化和心理需求
主动关心患者的情绪变化，提供情感支持和安慰 鼓励患者积极参与社交活动，减轻病情带来的心 理压力 提供必要的心理咨询和心理健康教育，帮助患者 应对疾病带来的心理困扰
提供康复指导和生活方式建议
向患者提供恢复期的康复指导，包括逐渐增加日 常活动和锻炼的强度 建议患者积极参与肾结核相关的康复项目或康复 机构的康复训练 引导患者养成健康的生活方式，戒烟限酒、规律 作息和保持良好的心态
肾结核的常见病因及感染方式
了解肾结核的常见病因，如结核分枝杆菌的感染。 了解肾结核的感染方式，如空气飞沫传播、接触传播等。
肾结核的临床表现和诊断
肾结核的临床症状和体征
当进行肾结核护理时，了解其临床症状和体征 的变化是必要的。
肾结核常见的临床症状有尿频、尿急、尿痛等。 肾结核的体征一般表现为肾区压痛、肾区包块
协助医生安排必要的检查和治疗，如皮肤试验、肾活检等 提供全面的健康教育，包括饮食调理、用药注意事项和生活
方式的指导
其他并发症的护理
肺结核的护理管理
监测患者的呼吸情况，包 括呼吸频率、呼吸音和咳 嗽情况 协助患者进行止咳药物， 如祛痰药和咳嗽抑制剂的 正确使用 提供合适的营养支持，增 强患者的免疫力和呼吸系 统的抵抗力
肾结核的诊断标准和检查手段
在完成肾结核护理时，需要了解肾结核的诊断 标准和常用的检查手段。 肾结核的诊断常依据病史、临床表现和辅助检 查等综合评估。 常用的检查手段包括尿液检查、影像学检查和 细菌培养等。
02
肾结核的护理措施
病情观察和监测
监测患者的体温、尿液和病情 变化
定期测量患者体温，及时记录并观 察是否出现发热症状
心理护理和康复指导
01
02
关心患者的情绪变化和心理需求
主动关心患者的情绪变化，提供情感支持和安慰 鼓励患者积极参与社交活动，减轻病情带来的心 理压力 提供必要的心理咨询和心理健康教育，帮助患者 应对疾病带来的心理困扰
提供康复指导和生活方式建议
向患者提供恢复期的康复指导，包括逐渐增加日 常活动和锻炼的强度 建议患者积极参与肾结核相关的康复项目或康复 机构的康复训练 引导患者养成健康的生活方式，戒烟限酒、规律 作息和保持良好的心态
肾结核的常见病因及感染方式
了解肾结核的常见病因，如结核分枝杆菌的感染。 了解肾结核的感染方式，如空气飞沫传播、接触传播等。
肾结核的临床表现和诊断
肾结核的临床症状和体征
当进行肾结核护理时，了解其临床症状和体征 的变化是必要的。
肾结核常见的临床症状有尿频、尿急、尿痛等。 肾结核的体征一般表现为肾区压痛、肾区包块
协助医生安排必要的检查和治疗，如皮肤试验、肾活检等 提供全面的健康教育，包括饮食调理、用药注意事项和生活
方式的指导
其他并发症的护理
肺结核的护理管理
监测患者的呼吸情况，包 括呼吸频率、呼吸音和咳 嗽情况 协助患者进行止咳药物， 如祛痰药和咳嗽抑制剂的 正确使用 提供合适的营养支持，增 强患者的免疫力和呼吸系 统的抵抗力
肾结核ppt课件
尿1次，未行特殊治疗自愈，否认结核、肝炎病史， 否认高血压、心脏病史。
❖ 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
❖ 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
❖ 初步诊断：1.间歇性血尿；
❖
2.泌尿系感染。
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3
❖ 化验室检查：
❖ 1.尿液分析：
❖ 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； ❖ 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； ❖ 蛋白质：1+（隐性）
❖ 2.血沉：
❖ 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
❖ 3.肾功：
❖ 尿酸：416（参考范围200-300）
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4
❖辅助检查：
❖彩超：
❖ 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
精选ppt
23
❖
谢谢！！
精选ppt
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34
❖ 胸片：左上肺结核球（图）；
❖ 静脉肾盂造影：
❖ 1.右侧尿路未见异常；
❖ 2.左肾、输尿管结核？ ❖ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； ❖ 建议进一步检查（图）。
❖ CT：1.左肾及输尿管结核（图）；
❖
2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
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16
泌尿系结核
❖ 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
❖ 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
❖ 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
❖ 初步诊断：1.间歇性血尿；
❖
2.泌尿系感染。
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3
❖ 化验室检查：
❖ 1.尿液分析：
❖ 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； ❖ 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； ❖ 蛋白质：1+（隐性）
❖ 2.血沉：
❖ 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
❖ 3.肾功：
❖ 尿酸：416（参考范围200-300）
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❖辅助检查：
❖彩超：
❖ 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
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❖ 胸片：左上肺结核球（图）；
❖ 静脉肾盂造影：
❖ 1.右侧尿路未见异常；
❖ 2.左肾、输尿管结核？ ❖ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； ❖ 建议进一步检查（图）。
❖ CT：1.左肾及输尿管结核（图）；
❖
2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
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泌尿系结核
❖ 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
《肾结核病人的护理》课件
3
定期评估和调整计划
护理计划需要经常评估和调整，以确保患者的病情得到控制，达到最好的疗效。
体位护理
肾结核患者通常需要特定的体位护理，以促进病情改善和康复过程。在本节 中，我们将介绍常见的体位护理方法。
卫生护理
1 个人卫生
维护患者个人卫生是预防交叉感染和提高康 复速度的关键。
2 环境卫生
保持患者住所和医疗环境的清洁和卫生，有 助于预防疾病的传播。
药物治疗
药物治疗是肾结核管理的重要组成部分。我们将介绍常用的药物治疗方案和注意事项。
营养调理
均衡膳食
为患者提供均衡的饮食，包括 富含蛋白质、维生素和矿物质 的食物。
液体摄入
保持适当的液体摄入量，有助 于维持身体正常的代谢和排泄 功能。
饮食调理
根据患者的营养需求和食欲情 况，进行个性化的饮食调理。
我们将了解肾结核的临床症状及实验室诊断方法， 以便及早发现和治疗该疾病。
影像学检查
通过影像学检查，如肾脏超声和CT扫描，可以帮助 确定肾结核的诊断和治疗方案。
病情评估与护理计划制定
1
评估患者病情
在制定护理计划之前，我们需要对患者的病情进行全面评估，包括身体和精神方 面的影响。
2
制定个性化护理计划
根据患者的特定需求，我们将制定个性化的护理计划，确保患者得到最佳的护理 和康复。
腰痛
肾结核也会导致腰背部疼痛，为患者提供舒适 的姿势和疼痛管理至关重要。
尿频尿急
患者可能会出现频繁排尿和尿急的症状，需帮 助患者缓解不适感。
发热
发热是肾结核的常见症状之一，需要监测体温 并提供退烧治疗。
病因及诊断
结核杆菌感染
肾结核是由结核杆菌感染引起的，我们将介绍感染 途径和相关的诊断方法。
肾结核患者的护理ppt课件
护理诊断
排尿异常（尿 频、尿急） 与结核杆菌的 脓尿刺激有关
血尿 与结 核病灶浸润有 关
脓尿 与结 核病灶形成脓 肿有关
营养失调、低 于机体需要量 与结核病变消 耗有关
腹胀 与结 核病灶刺激有 关
潜在并发症 肾功能不全、 继发感染
焦虑 与疾 病久治不愈需 要手术治疗有 关
非手术患者的护理
非手术患者的护理
1. 有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗 无明显效果者
2. 尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无 细菌生长者；有肾外结核病灶，尿呈 酸性，蛋白阳性，有红、白细胞者
3. 附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者
4. 可连查三次晨尿找抗酸杆菌
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单击此处添加副标题，文字是您思想的提炼，为 了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的 观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信 息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来 表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易 造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希 望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候 我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨 露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。 当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作 用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传 播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固 然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才 能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内 容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理， 对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框
PART ONE
支持：根据患者自身情况静脉点滴白蛋白、脂肪 输血治疗。增加热量和蛋白含量，有利于组织修 提高抗感染能力。
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肾结核
17
• 【影像学表现】
• X线：可无异常发现，钙化可显示。
• 泌尿系造影：早期局限于肾实质时可无异常表现。 当肾实质空洞与肾小盏相通时，肾小盏边缘不整呈 虫噬状，并可见小盏外侧有一团造影剂与之相连； 病变进展造成肾盂肾盏广泛性破坏或者形成肾盂脓 肿时，排泄性尿路造影常不显示，逆行造影显示肾 盂肾盏多发空洞共同形成一大而不规则的空腔。 （图）
肾结核
2
• 既往史：患者既往体健，两年前出现无痛肉眼血
尿1次，未行特殊治疗自愈，否认结核、肝炎病史， 否认高血压、心脏病史。
• 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
• 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
• 初步诊断：1.间歇性血尿；
•
2.泌尿系感染。
肾结核
3
• 化验室检查： • 1.尿液分析：
• 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； • 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； • 蛋白质：1+（隐性）
• 2.血沉：
• 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
• 3.肾功：
• 尿酸：416（参考范围200-300）
肾结核
4
• 辅助检查：
肾结核
16
泌尿系结核
• 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
• 1.肾结核
【临床与病理】肾结核绝大多数由血源性感染引起，原发病灶 主要位于肺。结核杆菌随血流侵入肾脏而形成感染灶，其中 90%位于皮质，10%位于髓质。皮质的感染大多可自愈，若病 变进展侵犯髓质，形成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入肾 盏，坏死物排除形成空洞。脓肿的破溃及结核杆菌经肾小管 进入尿液，均可造成肾盂肾盏的破坏，其后由于结核肉芽组 织形成而致肾盂肾盏狭窄及其壁增厚。肾盂狭窄可致病变播 散至其余肾盏，最终导致肾实质的广泛性破坏，形成多发空 洞，成为结核性脓肾。钙盐沉积发生局部钙化或肾自截 （图）。
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(2) 肾盂肾盏、输尿管和膀胱壁增厚是肾结核又 一特征性的征象,其病理基础可能由结核杆菌沿黏 膜下浸润所至。
(3)钙化作为钙盐沉积的结果,是结核病变常见的 现象,但病因尚不完全明了 。 （4）实质性肿块通常为慢性干酪样脓肿,其内密 度较高,常不均匀,可伴钙化。
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• 输尿管结核
• 多由同侧肾结核向下蔓延所致，早期粘膜破坏、溃 疡形成、管径扩张，后期因肉芽组织形成，管壁增 厚、僵直，管腔狭窄甚至闭塞。病变的输尿管也可 以发生部分乃至全程钙化。
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肾结核的CT典型表现: (1)囊状改变是肾结核最常见的特征 性征象,也是引起争议的主要内容,即囊状改变的病理基础 是单纯性脓腔还是肾盏扩张基础上的继发脓腔。单纯性 脓腔属肾结核早期表现,其脓腔较小,位肾盏外侧。而肾盏 的扩张则是修复期肾结核最常见的征象,前者肾功能损害 不明显,在静脉尿路造影片上,造影剂尚可进入脓肿,在CT 上应显示为肾盏外缘的等低密度影,延迟增强扫描可见造 影剂充填;后者由肾盏颈部的增生狭窄引起,脓腔较大,张力 高,边缘光整,可单发或多发,呈楔形或圆形的水样密度,多 发者围绕肾盂排列呈梅花状或猫爪样 ，肾功能损 害明显, 增强扫描脓腔内无造影剂进入,肾盂通常不扩张 。（图1） （图2）
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谢谢！！
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病例讨论
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• 主诉：间断性全程肉眼血尿2周，加重伴尿痛3天。
• 现病史：患者于入院前两周无明显诱因出现肉眼
血尿，偶有血丝，无尿频、尿急、尿痛，当时症状 较轻未予以重视，后上述症状加重，自服抗感染、 止血药物治疗，上述症状时轻时重，入院前3天患者 血尿症状明显，尿色鲜红，内有少量血块，伴有尿 痛，无尿急尿频。现为进一步诊治以“血尿待查” 收住入院。
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(3)多囊肾的囊肿数目更多,密度更均匀,囊壁更光整, 囊壁钙化机率低,不向囊内发展,囊肿直径也相差更 大,且分布部位散在，不与肾乳头区相对应,不合并 肾及输尿管积水及管壁增厚, 1/3患者可合并肝胰多 发囊肿（图）。(4)浸润型 肾移行细胞癌较少见,可 表现为肾盂肾盏壁的增厚,但范围较局限,且较厚,一 般不易混淆（图）。(5)肾实质肿瘤。肾结核可呈 实质性改变,但一般密度不均匀,增强扫描通常无强 化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
• 彩超：
• 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
• 多考虑肾脏积水；Байду номын сангаас
• 2.左肾下极部无回声：考虑（1）.肾盏积水；
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（2）.肾囊肿；
• 3.膀胱壁毛糙。
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胸 片
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泌尿系造影
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CT
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• 影像诊断： • 胸片：左上肺结核球（图）； • 静脉肾盂造影： • 1.右侧尿路未见异常； • 2.左肾、输尿管结核？ • 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； • 建议进一步检查（图）。 • CT：1.左肾及输尿管结核（图）； • 2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
• 尿路造影：早期输尿管全程扩张和管壁轻微不规则； 病变进展管壁增厚，蠕动消失，出现不规则狭窄与 扩张而成串珠状改变；外形不规则，呈扭曲状；严 重者管壁硬化、短缩、狭窄闭塞及钙化。（图）
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鉴别诊断: (1)黄色肉芽肿性肾盂肾炎相对少见,通常由肾 结石引起肾盏颈部或肾盂输尿管交界段狭窄积水,继发非 特异性感染,脓液内含巨噬细胞为主的脂类物质,其CT表 现可和肾结核相仿,但囊状扩张的肾盏壁较厚,其内容物 的CT值可略低于水,且输尿管壁不厚。多合并肾盂或肾 盏结石,肾实质内有分叶状低密度区,对腰大肌等往往有 较广泛的浸润,临床常有持续发热、白细胞增高等感染症 状,常规尿检多正常,无血尿。(图)(2)非结核性肾积水多表 现为肾实质普遍变薄,髓质无破坏,肾盂肾盏均匀扩张,肾 盂扩张程度常明显于肾盏,其边界光整,密度均为水样,轻 中度积水时肾盏杯口痕迹尚存,肾盂及输尿管壁无增厚 （图）。