PPH术治疗混合痔的手术前后护理
痔疮手术治疗的前后护理
痔疮手术治疗的前后护理1术前护理1.1 常规准备通过心理疏导使患者了解麻醉、手术过程，减轻其对麻醉的恐惧心理，消除围手术期紧张、焦虑情绪，术前训练床上排便，保持肛周皮肤清洁，常规禁食禁饮。
1.2 肠道准备术前 1 天进软食，避免辛辣刺激食物。
术前晚及术晨分别给予开塞露20ml 肛门注入，或用温肥皂水清洁灌肠，以排空肠道内容物，清洁肠道，减少肠道细菌含量，降低术后感染率。
2术后护理2.1 一般护理2.1.1 监测生命体征，详细记录大便次数、性状，肛门括约肌的收缩功能、状态等。
2.1.2肛周皮肤护理。
手术麻醉清醒后体位以30〜45°侧卧位为主，用吸水性好的半湿纸巾随时清洁肛周皮肤，避免或减轻对肛周皮肤的刺激。
2.1.3术后注意观察肛门局部情况，如见敷料多层染有新鲜血液，应立即检查创面是否有活动性出血，并及时加以处理。
2.1.4手术当天避免大便，有便秘者应手术后次日开始给通便剂，如麻仁丸，每日1〜 2 次，防止大便干硬，以免造成创面撕裂或擦伤出血。
2.1.5养成定时排便的习惯，多食蔬菜、水果、保持大便通畅。
坚持便后用1: 5000的PP液坐浴1〜2月。
忌久坐、久立、久蹲及大便时怒挣。
2.1.6痔核坏死脱落期，注意少活动，避免不必要的肛门镜检或其他肛门器械操作。
2.1.7术后饮食。
术后当天禁食，次日逐步过渡到半流质饮食、普食。
饮食以润肠通便饮食为主，忌辛辣及油油炸食品，戒烟酒。
便秘时适当进食红薯、土豆及粗纤维食物等，或用蜂蜜30ml 温开水送服。
3常见并发症的防治及护理3.1 尿潴留尿潴留的发生可能与麻醉的影响、术后肛门疼痛刺激以及部分患者肛门内填塞止血纱布等有关。
对此类患者可予下腹部热敷、或按摩，或诱导法促其排尿，或行导尿术。
若留置尿管，每日行会阴冲洗和尿道口护理，防止泌尿系感染。
3.2 便血便后出血者应检查结扎线是否牢固或过紧。
痔核脱落过早而出现伤口渗血，可用止血粉纱条塞入肛门压迫止血，并遵医嘱用止血药。
PPH术患者的护理
术后护理
护理问题：6.排便困难 可能与腰麻，术后肛门疾病刺激尿 道括约肌收缩所致 护理目标:患者大小便正常 护理措施：术后医生在肛门手术处放置了凡士林纱布以压迫 切口，术后患者会感到肛门坠胀及便意，影响患者解释清 楚，同时由于怕排便时的疼痛，患者不敢大便，术后可按 医嘱给予软泻剂增加大便的软度，减少大便时的疼痛和排 便时间过长引起的局部充血水肿。排便后立即清洗肛周， 保持局部卫生，促进肛周的血液循环，有利于伤口愈合， 减轻肿胀。 护理评价：患者术后第三日自解大便
PPH术患者的护理
郑金凤
概述：
PPH术即吻合器痔环切术，适用于各种痔疮，尤 其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人，其原 理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜 下组织环切除吻合同时，进行瞬间吻合。即阻断 了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病 理状态的肛管直肠恢复到正常的解刨状态。
病情介绍：
健康教育
病人出院后，告知患者平时应多饮水，多吃水果及适量粗 纤维食物，戒饮酒，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 养成每日定时排便，每天坚持适量的体育活动。 出院后，若伤口未愈合者，每次排便后仍需坐浴。 有肛门狭窄者，继续坚持行肛门扩张。若出现排便困难， 应及时去医院检查。
术后护理
护理问题：7.潜在并发症：尿潴留、出血 护理目标：患者无并发症发生 护理措施： 1.尿潴留 是一种常见并发症，都发生在术后当日或延至 次日。此现象多有伤口疼痛，反射性引起膀胱颈及尿道括 约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，可局部热敷，流水法诱 导排尿，无效者可在严格无菌操作下进行导尿术 2.出血 密切观察肛门周围敷料及大便带血情况，一般在 最初排便时会有少量出血，以后逐渐减少，应向患者解释 由于大便摩擦伤口所致。 护理评价：患者无并发症发生，于2015年01月22日顺利 出院
混合痔的术前与术后护理
混合痔的术前与术后护理［摘要］痔是直肠下端，肛管和肛门缘的静脉丛淤血，扩张和曲张所形成的静脉团，可分为内痔，外痔，混合痔，同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。
环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。
环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。
手术是治疗混合痔的方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。
1、术前护理1.1 一般常规护理根据病种，病情安排病房，并保持环境整洁舒适，安静，空气清新。
护士应按时测量病人的生命体征，遵医嘱留取24小时的三大常规标本送检，并测定出凝血时间，经常巡视，及时了解发现患者生活起居，饮食，睡眠和情绪等方面的问题1.2心理护理混合痔除一般常规护理外，最重要的是心理护理。
患者术前往往表现为焦虑, 忧郁，恐惧等心理状态，而这些因素不消除会直接影响到手术，麻醉及术后创面愈合的成功与否。
术前应向患者及家属进行健康宣教，根据病情轻重，年龄，性别的不同分别给予心理疏导，耐心细致的劝慰，启发病人，使其消除恐惧，焦虑, 紧张的心理，以亲切体贴的工作方式得到患者的信任，使其增强战胜疾病的信心, 这些心理护理对麻醉，手术，术后起着一定的积极有效的作用。
2、术后护理2.1饮食护理饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。
而且可以减少或防止并发症的发生。
合理安排饮食，注意饮食卫生，有利于提高临床治愈率。
指导患者正确饮食，术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食。
4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜, 水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。
医学教育网2.2疼痛的护理术后患者疼痛较剧烈，护士应掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度。
疼痛的程度是因人而宜的，作为护理人员要有同情心，要相信病人，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，保持舒适的体位，平整的床褥，调节温度，在夜间尽量关灯, 减少噪音，创造缓解疼痛的环境。
PPH手术治疗痔的围术期护理
PPH手术治疗痔的围术期护理
痔是常见的肛门疾病，病因很多，如便秘、久坐、生殖器官疾
病等，而PPH手术治疗痔是目前常用的治疗方法之一。
PPH手术治
疗痔是指通过特制的PPH器械，将位置较低的痔瘤黏膜外翻，进行
裁胶环、状肠带结扎的手术。
手术后的围术期护理是手术成功的关键，下面针对PPH手术治疗痔的围术期护理进行详细介绍。
一、手术后第一时间的护理
1.观察病人神志、生命体征。
2.手术后病人需要维持半侧卧位或仰卧位。
3.可采用热毛巾覆盖病人会阴部位冷敷，缓解肛门部位的肿胀。
4.手术后病人需要服用抗生素、利于减轻炎症反应和预防感染；维持肛门周围局部清洁，避免残留大便、纸巾等。
二、注意休息和营养
1.手术后3~5天病人要保持卧床休息，避免大量活动，减少肛
门部位的摩擦和刺激，预防出血。
2.摄入流食或半流食，以免因肛门周围肌张力明显收缩而引发
腹泻或其他消化不良症状。
同时避免辛辣刺激食物等，应以清淡易
消化食品为主。
3.注意病人的睡眠质量，保障休息时间和质量，让病人恢复体力。
三、卫生护理
1。
PPH术前术后护理
，也称为吻合器痔上黏膜环切术
。
02
它通过切除痔疮上方的一段直肠 黏膜组织，使脱垂的痔疮得到复 位，并同时阻断痔疮的血液供应 ，达到治疗痔疮的目的。
PPH手术适用人群
适用于内痔、外痔、混合痔、肛裂、 肛瘘等肛肠疾病的治疗。
尤其适用于中重度痔疮的治疗，具有 术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优 点。
PPH手术优点与缺点
优点
PPH手术创伤小、恢复快、术后 疼痛轻、并发症少，且复发率低 。
缺点
PPH手术费用较高，且对于严重 的痔疮治疗效果可能不如传统手 术方式。
02
PPH术前护理
术前准备
01
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肠道准备
术前需进行肠道清洁，以 减少手术过程中污染的风 险。
皮肤准备
手术区域周围的皮肤应保 持清洁，剃除毛发并清洁 消毒。
渗出物或感染迹象。
饮食指导
根据手术情况和医生的 建议，指导患者合理安 排饮食，保证营养摄入
。
休息与活动
指导患者适当休息，逐 渐恢复活动，避免剧烈
运动或重体力劳动。
疼痛护理
01
02
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疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛程度和性质，以便采取适当
的护理措施。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药或镇痛剂，缓解患
禁食禁水
手术当天早上需禁食禁水，以免影 响手术操作和麻醉效果。
营养补充
根据患者营养状况，必要时可给予 营养补充剂，以提高手术耐受性。
03
PPH术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，包括心率、血 压、呼吸等，确保患者
状态稳定。
PPH术前术后护理
PPH术（procedure for prolapse and hemorrhoids）又称吻合器痔上黏膜环切术，是1998年由意大利学者Longo首先报道，他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合，并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流，保留并提拉了脱垂的肛垫，减少了手术的创面，有利于伤EI的愈合，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少，配合相应的护理措施，患者恢复快，缩短了住院时间，降低了手术费用，取得了满意的效果，现将围手术期护理体会报告如下。
PPH术原理：PPH手术不同于激光及传统手术，其原理是利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。
PPH手术优势：1、PPH手术安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
2、PPH手术无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
3、PPH手术创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。
4、PPH手术手术时间短：整个过程只需半小时左右5、PPH手术诊疗范围广：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。
6、PPH手术适合对象多：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
PPH手术的术前护理：1.入院健康指导责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。
PPH治疗混合痔的原理及术后护理最新进展
者交谈 ， 分散其注意力 ， 听音乐 等。一般无 需药物 特殊处 理 ，
如疼痛剧烈 ， 必要时遵 医嘱应用镇痛药物治疗 ， 口服非 甾体 如
由于该手术摒弃 了传 统手术 方法 ， 能极大地减轻 患者术
后疼痛 ， 最大限度减少 并发症 的发生 ， 复发率低 ， 了治疗 混 除
而 导致 小便 不易 排 出 。针对 不 同原 因引起 的尿 潴 留的患 ｊ
合痔外 ， 还能有效地治疗重 度脱 垂 内痔 、 直肠 黏膜脱垂 、 肠 直 前突等疾病 ， 所以在世界范围内 ， 能迅速开展起来 。Ｐ Ｈ治疗 Ｐ 的理论基础是 ：Ｐ Ｐ Ｈ手术主要是将滑脱 的肛垫 向上悬 吊， 同时 因切断直肠上动脉 的分支 ， 中不切除起精 细闭合肛 管作 用 术
类 镇痛药物 ， 可 皮下 注射 吗 啡 １ ｇ 术 后 也可 安 置镇 痛 也 ０ｍ ， 泵， 一般于 ４ 后 拔除。同时 ， ８ｈ 术后体位对 疼痛影 响也较大 ， 嘱患者术后 采用侧卧位 ， 以减轻 因重 力作用使 血液汇 聚于盆 底， 而加重肛门部搏动性 疼痛 。护理人员 应协 助患者 ６ｈ后 尽 早下床活动 ， 以减轻局部水肿及疼痛 ， 效果较好 。 ２ １３ 术后尿潴 留 由于麻 醉及肛 门部疼痛刺激反 射性 引 ．． 起膀胱 、 尿道括约肌痉挛 ， 输入液体量过大或速度过快从而导 致 膀胱 过度充盈 ， 也有部分 患者是 由于肛 门内有填塞 纱条从
的肛垫 ， 不切 开肛 管上皮 ， 可最大 限度保护 肛门功能 Ｊ Ｐ 。Ｐ Ｈ
术具有创伤小 、 手术时间短 、 术后恢 复快 、 院时间短、 住 术后并 发症少 等优点。经过多年临床应用 Ｐ Ｈ术现已成为Ｉ 床治疗 Ｐ ｆ 缶
混合痔 的常规手术 ， 因此对临床护理也提 出了更 高的要求 ， 护
PPH术后护理
PPH手术术后护理一心理护理，解除心理负担，调动患者的主观能动性，争取患者最大程度的配合。
护理人员应主动与患者交流，耐心的回答他们提出的各种问题。
例如向患者讲明肛肠科属有菌手术，便后及时清洗换药，不会造成创面感染；钛离子具有限制细菌繁殖的能力，因此吻合口一般不会出现感染，无需控制饮食；术后正常饮食可加强营养，使排便正常，减少对创面的刺激，反而会加快创面愈合，反之如进食和排便不正常，会导致胃肠功能紊乱，排便反射失调引发一系列并发症状。
二麻醉护理PPH手术一般采用腰麻，其术后需平卧6～8h以防脑脊液外渗引起头痛；指导患者术后4小时饮水，8h进流食，预防由于胃肠道功能受抑制引起的恶心、呕吐、腹胀；告知术后出现一定程度的排尿困难是麻醉所致，减轻患者焦灼情绪，待麻醉逐渐消褪后，多可自行排出。
三并发症护理：①腹胀：常见原因是，术后肛门填塞较多纱布以压迫止血，肠道内积气过多造成，随着手术后应激反应的逐渐消退、胃肠道蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解②尿潴留：一般术后6～10小时内发生，术后一旦发生尿潴留多采用如下方法，解除患者思想顾虑和紧张情绪，并选择合适的环境鼓励患者排尿，可用流水声刺激，使尿意增强，以及物理诱导排尿，用热毛巾、热水袋温敷下腹部，如果是因为“丁”字带或辅料填塞过紧引起的小便困难，可适当予以松解，以达到排尿的目的。
③疼痛：PPH手术在齿线上，一般很少出现剧烈疼痛。
如出现疼痛常因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过多过紧而引起疼痛。
可口服氨酚待因2片，或放松填塞物。
④排便异常：由于PPH扩肛，术后有部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失；部分患者由于体质虚弱、钛钉牵拉、吻合口炎症等影响，会出现便意频繁，可嘱咐患者不要久蹲久坐，尽量卧床休息，必要时膝胸卧位，头低臀高位，促进回流。
四生活护理①饮食护理：对术后患者进行饮食指导，早期通过调节饮食控制大便在术后48小时后排出，以减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免伤口出血。
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PPH术治疗混合痔的手术前后护理
【摘要】目的探讨PPH治疗混合痔的有效护理措施。
方法回顾性分析2008年1月―2014年1月在我院行PPH治疗混合痔的术前术后护理措施。
结果 430例发生术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，平均住院时间5.4天，无其他术后并发症发生。
结论有效的护理干预降低了术后并发症，缩短了住院日期，提高了治愈率。
【关键词】PPH术；混合痔；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0305-01
PPH术即吻合器直肠下段黏膜环切术，因为其在环形痔的治疗中具有手术创伤少、时间短、术中术后出血少、术后疼痛轻、治疗周期短、并发症少而在全国范围内得到广泛应用。
我科于2008年1月开展了PPH技术治疗混合痔，通过对430例行PPH手术治疗混合痔的病人实施充分的术前、术后护理，从而减轻了患者痛苦、缩短了住院天数、取得了满意疗效，现将围手术期护理报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料本组430例，其中男240例，女90例，年龄27―72岁，平均45.5岁，病程3-20年，所有患者均
为Ⅲ-Ⅳ期内痔为主的环形痔，入院时合并糖尿病25例，合并心血管疾病18例。
1.2治疗方法 430例患者入院后尽快完善相关检查，无手术禁忌症即在局麻下行PPH术，术后给予抗炎、止血、换药、微波理疗等。
切口愈合天数最短5天，最长10天，愈合率100%，术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，无其他术后并发症发生，平均住院时间5.4天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者由于病程长，多反复发病，多次治疗效果不明显，加之疼痛剧烈和对PPH手术的不了解，常伴有烦躁焦虑、害怕紧张心理，护理人员应热情接待患者，做好相关疾病知识介绍，讲解手术的必要性和手术方法，耐心解答病人提出的问题，并请治愈者现身说教，消除其焦虑、恐惧心理，帮助其建立战胜疾病的勇气和信心，使患者以最好的心态积极配合手术治疗。
2.1.2术前常规检查遵医嘱查血、尿、便常规，凝血六项，肝肾功及血糖，传染病，以及心电图和胸片，以了解有无手术禁忌症。
2.1.3肠道准备手术前一天及手术当天嘱患者食清淡少渣流质饮食，术前3小时行清洁灌肠以排空肠内容物，以减少肠道细菌含量降低术后感染。
2.1.4积极治疗原发病如有糖尿病请内分泌科，高血压请心血管科会诊给予降糖、降压治疗，使血糖，血压控制在适宜手术范围，避免术后切口不愈合或出血。
2.2术后护理
2.2.1加强生命体征观察和术区出血情况观察密切观察患者神志、面色及精神状态，按时测量生命体征，查看术区敷料渗出情况。
告知患者24小时内除小便上厕所外，不可下地活动，并以侧卧位为主床上休息。
告知患者因肛门填塞敷料会有下坠感和便急感，深呼吸可缓解，24小时内不宜大便，不可自行松解“丁”字带，如出现头昏、乏力、心悸、口渴、出冷汗、下腹痛，有便意等为大出血症状，应及时通知医师采取必要措施。
2.2.2疼痛护理疼痛仅在手术当天较为明显，护理人员应及时与患者交流，了解患者疼痛程度，向患者讲解疼痛原因，介绍减轻疼痛的方法，如看书或听音乐可分散注意力以减轻疼痛。
术后当天疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药物，每次换药和大便前也可遵医嘱口服止痛药，对排便困难者，给予缓泻剂，必要时开塞露肛塞或遵医嘱灌肠，便后疼痛者，嘱肛门坐浴，坐浴完毕肛塞肛泰栓具有止血、止痛、消炎之功效。
2.2.3饮食护理术后患者因害怕大便时疼痛，不愿进食，应向患者讲解饮食的重要性，并在饮食上进行指导，手
术当日进食清淡流质饮食，但不宜喝牛奶、豆浆，以免肠胀气，术后第一日进少渣半流质，第一次排便后正常进食，但须忌食辛辣刺激食物，如辣椒、葱、蒜、羊肉等，进易消化、高蛋白、富含维生素及适量粗纤维食物，保持大便通畅。
2.2.4尿储留的护理由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛以及短时间内输液过多，易引起尿储留，主要表现为小腹憋胀，小便排出费力或排尿不畅，术后4-6小时鼓励患者自行排尿，如不能自行排尿者，采用听流水声，膀胱热敷，腹部按摩等方法诱导排尿，经鼓励和诱导后大多能自行排尿，经诱导无效者遵医嘱给予留置导尿，术后第1天拔除，本组82尿储留，经诱导38例自行排尿，44例经诱导无效留置尿管24小时后拔除，恢复自主排尿。
2.2.5健康指导嘱患者养成定时排便习惯，保持心情愉快，注意劳逸结合和饮食调理，避免久蹲久站、重体力劳动一个月，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌烟酒及辛辣刺激食物，保持大便通畅和肛周清洁，出院后遵医嘱换药至伤口完全愈合，如有异常及时咨询或来院复查。
3讨论
PPH手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、复发率低等特点，受到广大患者的普遍认可，为提高手术成功率，做好术前术后护理和健康宣教，对预防术后并发症，减轻患者痛苦，促进早日康复起着非常重要作用。
本组4例发生大出血
患者，为该技术开展早期，由于医护人员经验不足，术后对吻合口检查不仔细，未及时缝扎止血点，未认真向患者交代术后注意事项而引起，高血压、高血糖未得到有效控制而急于手术，但护理人员及时发现，并及时报告医师做出正确处理，未出现不良后果，并认真总结经验，采取有效的护理干预，从而避免了术后出血等并发症的发生，缩短了住院时间，提高了患者及家属的满意度。