麻醉恢复期病人应注意的几个问题-郭曲练
3-围术期安全使用NS郭曲练
COX存在可能来源于COX1和 COX2基因的 多种同工酶或变异体，其功能存在重叠。 COX3的发现以及其存在的抑制炎症的特殊 作用 ，为研究COX3特异性抑制剂提供了理
论基础。
非甾体抗炎药的研究方向
◆ ◆ ◆
非 甾 体 结 构 的 磷 脂 酶
选 环 择 氧 性 酶 和 脂 和 氧 酶 双 重 抑 抑 抑 制 制 制 剂 剂 剂 COX2 COX3 A2
1.非甾体类抗炎药
non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs ◆
NSAIDs历经百年发展史的标志性事件
1.非甾体类抗炎药
non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs
化学结构差异巨大。
水杨酸类（阿司匹林） 丙酸类（布洛芬） 苯乙酸类（双氯芬酸） 吲哚乙酸类（吲哚美辛）
腹股沟疝气手术为例 1999年Callesen报道术后19%的患者抱怨 有慢性疼痛。 2005年的Nienhuijs报道43%的患者术后存 在9～33月的慢性疼痛。
1.Callesen T，et al. Br J Surg，1999,86：1528-1531. 2.Nienhuijs SW, et al. J AM COLL SURGEONS, 2005,200:885-889
吡咯乙酸类（托美丁） 吡唑酮类（保泰松）
昔康类（吡罗昔康） 昔布类（塞来昔布、罗非昔布）
尼美舒利、萘丁美酮。
1.非甾体类抗炎药
non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs
具有共同作用
解热、镇痛、抗炎。
1.非甾体类抗炎药
全麻术后患者麻醉恢复期并发症的发生情况及护理对策
全麻术后患者麻醉恢复期并发症的发生情况及护理对策发表时间：2011-07-20T09:31:37.467Z 来源：《求医问药》2011年第2期供稿作者：黄晶[导读] 全麻术后患者麻醉恢复期容易发生各种并发症［1-2］，需要医护人员严密观察并及时处理，以防患者出现意外。
黄晶（中南大学湘雅医院麻醉恢复室湖南长沙410008）【摘要】目的：了解全麻术后患者麻醉恢复期并发症的发生情况并分析其原因，为临床准确评估患者病情并及时进行针对性护理提供参考。
方法：对麻醉恢复室接收的5060例全麻术后患者进行病情评估、记录，并根据年龄将患者分为小儿组、成人组及老年组，统计麻醉恢复期常见并发症的发生情况及各年龄组并发症的发生情况。
结果：麻醉恢复期患者发生各种并发症1297例(25．63％)，其中循环系并发症548例(10．83％)，呼吸系并发症490例(9．68％)，神经系统并发症192例(3．80％)。
结论：应制定个性化的麻醉和复苏方案，以减少患者麻醉恢复期并发症。
【关键词】全麻；麻醉恢复期；并发症；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0059-02全麻术后患者麻醉恢复期容易发生各种并发症［1-2］，需要医护人员严密观察并及时处理，以防患者出现意外。
笔者对本院麻醉恢复室接收的5060例全麻术后麻醉恢复期患者并发症发生情况进行临床评估并统计分析，报告如下： 1资料与方法1．1一般资料2009年5月至2010年9月我院麻醉恢复室接收全麻术后患者5060例，男2704例、女2356例，年龄3d至90岁，其中≥6O岁823例(老年组)，18～59岁2 620例(成人组)，3 d至17岁1617例(少儿组)。
1．2方法1．2．1处理措施所有患者入麻醉恢复室后常规吸氧，气管内插管需呼吸辅助者常规机械通气，用迈瑞Bene View T5多参数多功能监护仪连续监测P、R、BP、SpO2等。
麻醉恢复期病人的护理
①血容量足够
②搬运过程中，动作应轻柔、缓慢，确保各种
管道的妥善固定，防止脱出
③有呕吐可能者，将其头侧向一边
④对全麻未清醒病人，在人工呼吸状态下转送
⑤对心脏及大手术、危重病人，则应在吸氧及
严密循环、呼吸监测下转送
⑥加强防护，防止意外伤害
麻醉恢复期 病人的监护和管理
麻醉恢复期病人的监护和管理要点
密切监测生命体征. 严密掌握气管内插管的拔管条件. 严密掌握病人返回普通病房的指征. 苏醒过程中病人的管理和转运. 加强防护，防止意外伤害.
①保持呼吸道通畅：
未苏醒侧卧或去枕仰卧，必要时置入口咽 导气管，密切观察呼吸道的通畅度、呼吸幅 度和呼吸频率。
②维持循环系统的稳定：
观察血压、脉搏、尿量、皮肤颜色、静 脉输液速度及心电图等。
拔管条件：
意识及肌力恢复、自主呼吸恢复好，
无呼吸困难、咽喉反射恢复、鼻腔口腔及 气管内无分泌物
（1）神经系统：意识及肌力恢复；病人可根据 指令睁眼、张口和握手。 （2）呼吸系统：已拔除气管插管；通气量够。 （3）循环系统：心电图示无心肌缺血及心律失 常；脉搏、血压正常、稳定。 （4）其他： 1）无明显血容量不足的表现 2）血气分析正常 3）体温正常
麻醉科手术中的麻醉恢复与护理
麻醉科手术中的麻醉恢复与护理在麻醉科手术中，麻醉的恢复与护理是非常重要的环节。
麻醉在手术过程中的应用可以使患者处于无痛或者无意识状态，以确保手术能够顺利进行。
然而，麻醉后的恢复与护理也需要专业的人员和合理的方法来保证患者的安全和舒适。
本文将重点探讨麻醉科手术中的麻醉恢复与护理的重要性以及相关的注意事项。
一、麻醉恢复的重要性麻醉恢复是一项负责任且关键的工作，它涉及到患者的安全和健康。
在手术结束后，患者需要从麻醉状态中逐渐恢复，并且将进入到觉醒状态。
恢复期间，患者可能会经历一系列的生理和心理变化，包括呼吸恢复、心脏功能恢复、意识清醒等。
这段时间的护理工作对于患者的康复和安全至关重要。
二、麻醉恢复的步骤与护理措施1. 观察与监测：在麻醉科手术后，患者应该被严密地观察和监测，以便及时发现并处理任何可能的并发症。
监测项目包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标，以及术后伤口渗出婴儿等。
2. 保持通气道的通畅：麻醉后患者的舌根肌张力减弱，这可能导致通气道阻塞。
为了避免这种情况的发生，护理人员可以采取措施，比如头偏向一侧、托颚抬颈等，以保持通气道的通畅。
3. 控制疼痛：麻醉手术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。
为了控制疼痛，护理人员可以根据患者的具体情况，给予特定的镇痛药物或者其他缓解疼痛的方法。
4. 观察尿液和排泄情况：麻醉后，患者可能会出现尿液潴留或者排泄功能减退的情况。
护理人员应该密切观察患者的尿液和大便情况，并及时采取相应的护理措施。
5. 预防并发症：麻醉过程中，患者可能会出现并发症，比如恶心呕吐、喉痉挛等。
护理人员应该根据患者的具体情况，采取相应的预防和处理措施，以减少并发症的发生。
三、麻醉恢复的护理团队麻醉恢复的工作需要一个有经验和专业知识的团队来完成。
麻醉恢复的护理团队通常包括麻醉医师、护士、呼吸治疗师等。
麻醉医师负责监测患者的生命体征和用药情况，护士负责观察和记录患者的护理情况，呼吸治疗师则负责维持患者的呼吸功能。
麻醉后护理要点
麻醉后护理要点
麻醉后护理是指在患者接受完麻醉后的一系列护理措施和监测
工作。
麻醉后患者处于虚弱、恢复期，需要特别关注和照顾，以确
保其平稳、安全地恢复。
以下是麻醉后护理的要点：
1. 观察和监测
- 定期检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
- 观察患者的意识状态和疼痛程度，并及时记录和报告。
- 监测患者的尿液排泄量，确保有足够的尿液排出。
2. 疼痛管理
- 根据患者的疼痛程度，及时进行疼痛评估并采取相应的疼痛
缓解措施，如药物镇痛或物理疗法。
- 监测患者对疼痛缓解措施的反应和效果，并调整治疗方案。
3. 呼吸道管理
- 确保患者的呼吸通畅，定期观察和记录呼吸频率和深度。
- 如有需要，辅助患者进行呼吸，如使用呼吸器等设备。
- 保持呼吸道湿润，可通过加湿器或蒸汽浴等方式。
4. 饮食和水分管理
- 根据患者恢复的需要，逐渐恢复正常的饮食和水分摄入。
- 在开始进食前，确保患者的咳嗽和吞咽功能正常。
- 饮食应易于消化、富含维生素和蛋白质。
5. 活动与康复
- 根据患者的具体情况，适当组织和指导患者进行康复锻炼和活动，促进恢复。
- 避免患者过度劳累和受伤，确保安全。
以上是麻醉后护理的要点，护理人员在执行护理工作时，应严格按照医嘱和操作规范进行，并不断关注患者的状况变化。
只有全面、细致地开展护理工作，才能确保麻醉后患者的安全和恢复。
围手术期患者低体温防治专家共识(2017)
围手术期患者低体温防治专家共识(2017)国家麻醉专业质量控制中心;中华医学会麻醉学分会【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2017(008)006【总页数】7页(P352-358)【关键词】围手术期;低体温;专家共识【作者】国家麻醉专业质量控制中心;中华医学会麻醉学分会【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R614.2+5体温、血压、脉搏、呼吸和疼痛共同构成了生命五大体征，保持体温恒定是保证机体新陈代谢和正常生命活动的必要条件，而体温异常可引起代谢功能紊乱甚至危及生命。
正常人核心体温为36.5～37.5 ℃，体表温度为33 ℃左右。
核心体温是指机体深部重要脏器的温度，与体表温度相对应，二者之间温度梯度约为2～4 ℃。
围手术期由于各种原因导致机体核心体温低于36 ℃的现象称为围手术期低体温[1]，又称围手术期意外低体温(perioperative inadvertent hypothermia)，应与以医疗为目的的控制性低体温相区别。
围手术期低体温发生率较高(7%～90%)[1- 3]，2015年北京地区的报道数据为39.9%[4]，2017年全国部分地区横断面调查报道数据为44.5%[5]。
目前，临床并非常规对患者进行围手术期体温监测，对患者围手术期体温保护亦多限于被动保温，主动保温措施尚未普及[4- 5]。
本专家共识旨在呼吁重视围手术期低体温防治，强化手术患者的规范化体温管理，以期减少术中和术后相关并发症的发生。
围手术期任何影响体温调节系统的因素均可导致低体温。
这些危险因素包括患者自身因素、手术因素、麻醉因素(包括药物因素)、环境因素以及是否干预等(表1)。
在多重因素作用下，患者发生低体温的概率明显增加。
需要指出的是，这些危险因素中，有些可直接导致低体温的发生，比如麻醉；有些则通过增加低体温风险、延长低体温时间或加重低体温程度而起作用[4- 7]。
全身麻醉后患者会出现较为明显的低体温，通常核心体温下降1～3 ℃。
麻醉患者的术后护理措施
麻醉患者在手术结束后，需要度过一个麻醉的恢复期。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是一些麻醉患者的术后护理措施：一、密切观察病情1. 将患者送入恢复室或重症监护病房，由专人护理。
在恢复期间，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至患者稳定清醒。
2. 观察患者的意识、瞳孔、面容、皮肤颜色等生命体征，及时发现异常情况。
二、维持呼吸功能1. 防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧。
有呕吐物及时吸出。
2. 防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。
3. 当有喉痉挛时，出现尖锐的喉鸣声，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。
三、维持循环功能1. 注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化。
2. 如血压过低，应检查输液和术后出血等情况，及时处理。
四、保持正常体温1. 术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖。
2. 必要时可用热水袋、加盖棉被、保温毯等进行保温。
3. 小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温，控制高热抽搐。
五、防止意外损伤1. 在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。
2. 应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。
六、清醒后的护理1. 病人能正确答问是清醒的标志。
醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6小时内恢复正常饮食。
2. 鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。
3. 观察切口情况，保持切口清洁干燥，如有渗血、红肿等异常情况，及时报告医生。
4. 鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。
七、心理护理1. 术后患者可能会有恐惧、焦虑等心理反应，护理人员应给予关心、安慰，帮助患者树立信心。
2. 向患者讲解术后注意事项，指导患者如何配合治疗。
八、特殊患者护理1. 老年患者：老年患者术后意识恢复较慢，容易发生谵妄和躁动，必要时给予约束带约束，防止坠床和非计划性拔管事件的发生。
麻醉后的护理与恢复指导
麻醉后的护理与恢复指导在进行手术或其他医疗操作时，麻醉是必不可少的一步。
通过使用麻醉药物，可以让患者在手术过程中无痛苦、无意识，并且使医生能够顺利进行治疗。
然而，麻醉后的患者需要特殊的护理与恢复指导，以确保他们能够安全、迅速地恢复健康。
本文将介绍麻醉后的护理要点与恢复指导。
一、麻醉后的护理要点1. 观察患者的生命体征：麻醉后的患者需要密切监测血压、心率、呼吸和体温等生命体征的变化。
特别是在患者刚刚苏醒的阶段，这些指标可能会有较大的波动，需要及时采取措施。
2. 确保患者的通气畅通：麻醉后，患者可能会出现喉咙肿胀、咳嗽、呼吸困难等情况。
护理人员需要帮助患者保持通气畅通，如帮助患者做咳嗽、翻身等动作，并及时清除口腔分泌物。
3. 观察伤口的渗血情况：如果患者进行了手术，护理人员需要定期观察伤口的渗血情况，及时更换、固定敷料，以防止感染和促进伤口愈合。
4. 管理患者的疼痛：麻醉后的患者可能会出现疼痛，护理人员需要及时评估疼痛的程度，并给予相应的镇痛措施，如口服镇痛药、皮下注射镇痛剂等。
5. 督促患者进行排尿：使用麻醉药物后，患者可能会出现排尿困难的情况。
护理人员需要督促患者进行排尿，如果需要，可以进行导尿。
二、麻醉后的恢复指导1. 饮食方面的指导：麻醉后的患者需要逐渐恢复进食。
护理人员应指导患者选择易消化、富含营养的食物，并避免油腻、刺激性食物。
在进食过程中，要注意细嚼慢咽，避免饮食过量引起胃肠不适。
2. 活动方面的指导：麻醉后的患者需要适当的体力恢复。
护理人员应指导患者进行适量的活动，如翻身、坐起、站立等，以促进血液循环、预防血栓形成，并避免长时间卧床引起肌肉萎缩。
3. 心理状况的关注：麻醉后的患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题。
护理人员应给予患者安全感，关心和照顾患者的情绪状态，帮助患者放松心情，缓解压力。
4. 医学指导的讲解：麻醉后的患者需要了解自己的病情和治疗计划。
护理人员应向患者讲解医学知识，解答患者的疑问，帮助患者理解并配合治疗。
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入复苏室交接注意事项
详细交待病人病情，包括病人术前的病史 和并存病 详细交待麻醉手术情况
详细交待麻醉过程中用
药和治疗情况
特别交待异常情况
麻醉苏醒期
麻醉苏醒期始于终止麻醉药物的给予， 大约分为四个时相：
① 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能
的逐步恢复； ② 出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 ③ 呼吸道反射恢复； ④ 清醒。
呼吸系统的问题
1.呕吐致误吸
• 严重创伤病人、急腹症和产妇
既使未次进餐时间＞12h,气管插管虽避 免了麻醉期间的返流，但麻醉后拔管仍 可出现呕吐窒息；特别是应用吸入麻醉 药、阿片类药物、拔管后刺激咽喉部等
2.气道与舌根部水肿 ①气道水肿 小儿麻醉多见 • 原因：反复插管、补液不当、过敏反应 、口腔手术、长时间头低位手术 ②舌部肿胀，主要见于口底及舌癌根治术 术后逐步加重窒息等呼吸困难及梗阻 • 处理：口鼻咽通气道、将舌拉出口腔， 气道切开
呼吸
循环
意识
血氧饱和度
•
当病人为8-10分时可转出PACU
麻醉恢复期应重视的几个问题
• 手术麻醉结束后的麻醉恢复期并不是麻
醉后的安全时期。
• 随着PACU的建立的普及，PACU在麻醉病
人的恢复、麻醉并发症的防治等方面发 挥着越来越重要的作用。
• 作为麻醉科医生对麻醉恢复期病人的变
化应有充分的了解，特别应该重视麻醉 恢复期的一些问题。
麻醉恢复期应重视 的几个问题
中南大学湘雅医院 郭曲练
麻醉后监测治疗室 (Postanesthetic
Care Unit， PACU)
• PACU 中的大部分床位用于术后麻醉一
般复苏的病人，病情稳定可转回病房或 家中。另一部分床位用于需加强复苏（ overnight intensive recovery）的病 人，监护措施与医务人员的配备与ICU 相类似。
意识障碍：
麻醉后苏醒延迟：
手术后苏醒时间通常在60-90min，超过该 时限可视为苏醒延迟。
原因：
①高龄、术前合并有肝肾、内分泌疾病 ②术前脑部疾病，合并意识障碍 ③麻醉药物的残余作用
麻醉后苏醒延迟：
药物过量是苏醒延迟最常见的原因 低钾、严重肾上腺功能不全、慢性 贫血、低蛋白血症 麻醉药的给药种类 地氟醚＜七氟醚＜异氟醚＜安氟醚 （与低通气，血气溶解度相关）。 反复长时间给予苯二氮卓类药物
术后麻醉病人走向图
麻醉病人手术完毕
一般病人清醒 情况稳定
全麻病人术后未 苏醒者和其它麻 醉后病人情况尚 未稳定者
病人病情危重
送回病房
送入PACU
送入 ICU
清醒拔管后送 生理功能不稳 回普通病房 定出现严重并 发症
病情稳定后送 入普通病房
麻醉复苏室设置和管理
•
主要任务
收治当日全麻病人术后未苏醒者和 非全身麻醉后病人情况尚未稳定者，或 神经功能未恢复者； 保障病人在麻醉恢复期间的安全， 监护和治疗在此阶段内出现的生理功能 紊乱
麻醉后苏醒延迟： 手术的影响:
①手术操作致大出血，大量补液导致脑水肿 ②体外循环导致的脑梗塞、脑栓塞 ③三脑室肿瘤引起下丘脑紊乱，引起昏迷 ④脑内手术牵拉压迫
低温：
①导致药物的抑制作用延长
②低温降至33℃以下出现嗜睡
麻醉后苏醒延迟：
强调：
①了解病史，处理好气道、循环呼吸
②监测肌松，麻醉药与镇静药
燥动可加重缺氧
环境的不良刺激，PACU的仪器设备的响声、报警声等
在允许的情况下应早撤离PACU
患者使用术后镇痛的发生率＜26.9%
不使用术后镇静的占＞73.1%
相关因素：
4.代谢紊乱
*
低钠血症—可表现肌肉痛性痉挛、骨骼肌痉 挛，腓肠肌及腹肌多见， * 低 血 糖—幻觉、燥动 低镁血症—张力性痉挛，主要出现在肝肾 移植麻醉后
奥德尔评分系统
活动
可活动四肢 可活动两个肢体 不能根据命令或自愿活动肢体 呼吸和咳嗽 呼吸困难或限制性呼吸 窒息 血压在麻醉前水平±20% 血压在麻醉前水平±21%-49% 血压在麻醉前水平±50% 完全清醒 可唤醒 无反应 呼吸空气Sao2>92% 吸氧时Sao2>90% 吸氧时Sao2<90% 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
许毓光 郭曲练 中南大学学报医学版 2006.31.434-437
高心血病人苏醒期拔管的应激反应可造成血压激 烈波动。临床常采用静脉注射血管活性药（艾司 洛尔、硝酸甘油）。但病人不适，药物可能滞后 BiPAP在高血压患者深麻醉下拔管后呼吸支持的优点： ①消除咳嗽，呼吸暂停 ②苏醒平稳，减少喉部出血、支气管痉挛 ③B1PAP呼吸模式面罩通气可使循环更稳定 ④改善了术后低氧血症及对拔管的记忆
病例2
刘某某，男，1岁6个月，因肠梗阻行腹部手术 ，气管插管、异丙酚芬太尼静脉麻醉，2小时手 术完成后，带静脉输液进入PACU苏醒。接呼吸 机辅助呼吸，血压心率正常，SpO298%, 半小时 后SpO2逐渐下降，降至88%, 听诊两肺湿罗音， 心率170/分，血压70/50mmHG, 检查发现500ml 液体已输完400ml，立即停止输液，PEEP人工通 气，强心利尿，病人逐渐好转，2小时后拔出气 管导管，观察SpO298%, 两肺呼吸音清，患儿清 醒，回至原病房。
原因： ①术后常规使用镇痛药
②残留的麻醉效应 ③其他围术期疼痛刺激 防治： 镇痛镇静 纠正贫血、低温 药物治疗 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 α2受体激动剂
心力衰竭
95%的围术期急性CHF发生在术后1小时以内 大多术前有器质性心脏病变、心脏功能储备 少，术后发生新的心血管事件。多发生在老 年高危患者。 术后疼痛和应激可引起心动过速，高血压、 外周血管阻力和心肌氧耗增加。 小儿手术后输液过快导致急性心衰 防治： 镇静、吸氧、强心利尿、 呼吸治疗等
机制不清：皮层抑制未解除而皮层下中枢兴奋？
全麻苏醒期燥动
危害性：
①燥动患者有可能拔除身上的各种管道 ②血压增高，心率增快，导致心脑血管意外 ③呼吸机人机对抗，通气不足，PaO2下降， PaCO2 增高 ④延迟出院时间
发病率：
总的为5%,小儿12-13% 吸入麻醉后可达2-55% 老年人16.3%
相关因素：
麻醉后苏醒延迟：
术前饮用酒精类饮料，应用西米替丁等药物 麻醉中低氧：呼吸空气时呼吸停止90秒可发生 意识障碍 血压＜50mmHg PO2＜60mmHg SpO2＜70% 代谢紊乱： 儿童血糖＜2.8mmol/L 成人＜2.2mmol/L 高渗性高糖性非酮症昏迷 血糖＞33mmol/L 高钠血症＞160mmol/L 低钠血症＜ 100mmol/L 脑脊液PH ＜7.25
诊断：
1：吸气性呼吸困难，喉鸣，SPO2进行性下降
2：听诊双肺呼吸音低；三凹征的出现 3：插管确认在气管内 4：插管后气道压力高，人工呼吸困难 5：插管后ETCO2监测波形显示
6：注射器诊断性穿刺证实
7: 床旁胸片结果确认
4.低氧血症
①主要发生在老年人和小儿患者
阻塞性通气障碍常见于老年患者。
如有肺部基础疾病，如慢性支气管炎、COPD。
入ICU 时患者未醒，呼吸机支持。第二天呼之睁 眼， 照片双侧气胸，右肺压缩30%，左肺 90%。第
三天拔出气管导管， 经治疗后，进一步好转第四
天胸， 左侧少量气胸，肺压 缩5%，双肺部轻度感染，转 回病房，第五天拔除双侧闭 式引流。第六天未见明显气 胸征象，两肺纹理清晰。第 七天出院。
本病历中急性呼衰的原因是双侧张力性气胸
相关因素：
防治 ：
对于吸入麻醉药芬太尼、曲马多可减轻 其程度与减少发生率 α2受体激动剂，右旋美托咪啶的应用与剂 相关 可应用非甾体类抗炎药 毒扁豆碱可拮抗中枢性抗胆碱类药物 有时需要用阿片类药物
相关因素：
3.不良刺激
* 瑞芬太尼在麻醉中应用 * 尿潴留与留臵导尿管 * 维持气管导管，吸痰频繁 特别引起重视的是术后缺氧→脑组织缺氧
③监测体温，注意保温
④检查血糖，纠正水电解质紊乱
全麻苏醒期燥动
是指全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精 神状态，表现为无法安抚、易激惹、掘强与不合 作，典型的会出现哭喊、手脚乱动，语无伦次和 定向障碍 燥动包括身体和精神两个方面： ①粗暴的动作 ②强烈或激动的情绪 ③不安静的瘫痪患者、昏迷病人呼吸机人对抗
功能残气量减少，导致通气/ 血流比值失
调。横隔功能失调导致低氧。
心血管系统的问题
①麻醉后低血压
全麻术后失血 术中人工胶体使用过多 麻醉药的心血管抑制作用
体位改变（俯卧及抑卧）
椎管内麻醉平面过高
处理：补充血容量，强心、升压
②高血压
• 疼痛不适
• 插管刺激
• 病人燥动
• 原有高血压
BiPAP在高血压患者深麻醉下拔管后 呼吸支持中的应用
心肌缺血
手术创伤
心 肌 缺 血
全麻引发的炎性反应和高凝状态
游离脂肪酸增加、胰岛素相对不足
激素水平的增高使血压心率冠脉剪应力增加
低氧血症及氧耗增加 贫血、低温（颤抖）、疼痛、拔管、出血
心肌缺血
• 术后心肌缺血的高峰时间是48小时之内。 • 应严密监测肌钙蛋白 • 绝大多数麻醉恢复期心肌缺血并无症状
相关因素：
5.手术因素： 心脏手术后发生率3-47% 可能与体外循环大脑低灌注及脑微酸有关 髋关节手术后的燥动 与术中的大脑脂肪栓塞有关 耳鼻喉科手术 神经外科手术—脑功能障碍
麻醉恢复期低体温
• 有一半患者术中的核心体温低于36℃，
1/3的低于35℃，而未保温者麻醉恢复 期体温甚至可达34℃左右，麻醉对体温 调节的抑制是导致麻醉恢复期低体温的 主要原因。
病例3
• 聂某某，女，68岁，因急性胆囊炎发作在省