中,长效肌松药对麻醉恢复期病人恢复时间以及并发症发生率的对比.
《麻醉恢复期并发症》课件
01
呼吸抑制的定义
呼吸抑制是指呼吸频率和/或潮气量降低，导致机体缺氧和二氧化碳潴
留的状态。
02
呼吸抑制的原因
呼吸抑制常见于麻醉恢复期，主要原因是中枢神经抑制、肌肉松弛剂残
留或呼吸道梗阻。
03
呼吸抑制的预防
在麻醉恢复期，应密切监测患者的呼吸情况，如呼吸频率、潮气量和气
道阻力等。一旦发现呼吸抑制，应立即采取措施，如给予呼吸兴奋剂、
研究不足与展望
并发症发生机制仍需深入研究
尽管我们已经对麻醉恢复期并发症的发生机制进行了一定的研究，但 仍有许多未知领域需要进一步探索。
治疗方法需进一步优化
目前针对麻醉恢复期并发症的治疗方法虽然有一定效果，但仍需不断 优化以提高治疗效果。
缺乏长期随访研究
目前的研究主要集中在并发症的诊断和治疗方面，缺乏对患者的长期 随访研究，无法全面评估治疗效果。
《麻醉恢复期并发症》ppt课件
目 录
• 麻醉恢复期并发症概述 • 常见并发症及处理 • 预防与治疗措施 • 案例分析 • 总结与展望
01 麻醉恢复期并发症概述
定义与分类
定义
麻醉恢复期并发症是指在麻醉药 物作用消失后，患者从麻醉状态 逐渐恢复过程中出现的异常情况 或疾病。
分类
麻醉恢复期并发症可分为轻度、 中度和重度，根据症状的严重程 度和持续时间进行分类。
呼吸抑制
总结词
麻醉药物残留引起的并发症
详细描述
呼吸抑制表现为呼吸频率减慢、幅度减小，严重 时可导致呼吸暂停。
处理方法
使用拮抗药物对抗麻醉药物的残留作用，同时保 持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
Hale Waihona Puke 苏醒延迟总结词患者意识恢复延迟的现象
肌松药专家共识
方可给药
影响 ED95 的主要因素
年龄
儿童 > 中青年 （琥珀胆碱、阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵） 老年人罗库溴铵 ED95 比中青年低 10% 左右
性别
女性罗库溴铵 ED95 比男性低 30% 左右
正确计时，让肌松效果到达最大
• 监护仪趋势图的巧妙利用
常用肌松药的推荐剂量
按每种肌松药的 ED95 计算具体用药剂量（mg/kg）
肌松药
琥珀胆碱 阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵 哌库溴铵
新生儿 0.625 0.226
0.047
婴儿
0.729 0.026 0.043 0.225 0.048 0.035
短时效类 8~20 min
米库氯铵
中时效类 21~50 min
罗库溴铵 阿曲库铵 维库溴铵 顺阿曲库铵
长时效类 > 50 min
潘库溴铵 多库氯铵
哌库溴铵
麻醉与手术期多选用中、短时效肌松药, 便于调节与阻滞后恢复 ICU长期机械通气患者必要时可选用长时效肌松药
追加肌松药的原则
整个手术期间没有必要保持相同深度的肌松
注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续输注
ETCO2提示自主呼吸
5%
微弱的膈肌收缩可以出现ETCO2切迹， 不代表外周肌肉收缩力恢复或自主呼吸充分恢复 需要严格肌松的手术，可以追加肌松药了
time
关于靶控输注（TCI）非去极化肌松药
支持：获得麻醉维持期稳定肌松效果
反对：中时效类和有蓄积性的肌松药不能用TCI 肌松药血药浓度与效应强度不相关 受生物相结合与受体安全限影响
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果引言麻醉是外科手术过程中至关重要的环节，它不仅能够让患者在手术中不感到痛苦，还能够保障手术的顺利进行。
在麻醉中，肌肉松弛是一种常见的现象，它可以帮助麻醉医生更好地控制患者的肌肉活动，保持手术部位的稳定。
肌松药物的过度使用或者不足使用都会对病人的术中和术后造成一定的影响，因此肌松监测在麻醉过程中就显得非常重要。
本文将探讨肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果。
一、肌松监测的意义在麻醉手术中，肌肉松弛剂的使用是不可缺少的一部分。
它能够通过抑制神经-肌肉传导，使得患者的肌肉得到充分的放松，从而方便手术操作的进行。
如果肌肉松弛剂的使用不当，就会出现以下几种情况：一是过量使用，导致患者在手术后麻醉状态无法快速恢复；二是不足使用，导致患者的肌肉活动过强，影响手术的进行。
肌松监测能够帮助医生更准确地控制肌肉松弛剂的使用，保障手术的顺利进行。
二、肌松监测技术肌松监测技术是指通过电生理学的方法，监测患者的肌肉活动情况，从而来判断肌肉松弛剂的使用情况。
目前比较常用的肌松监测技术有肌电图监测和加压式神经刺激监测。
肌电图监测是通过贴附在肌肉上的电极，来记录肌肉的电活动情况，从而判断肌肉的松弛程度；而加压式神经刺激监测则是通过给予患者一定的电刺激，来观察肌肉的反应情况，从而判断肌肉的松弛程度。
这两种监测技术都有其独特的优势，能够帮助麻醉医生更好地控制肌肉松弛剂的使用。
三、肌松监测在麻醉恢复期的应用效果1. 术中效果肌松监测在麻醉的术中阶段起到了至关重要的作用。
通过实时监测肌肉的松弛程度，麻醉医生能够根据患者的具体情况来调整肌肉松弛剂的使用量，从而保障手术的顺利进行。
肌松监测还能够帮助医生更好地控制手术的时间，减少手术时长，缩短麻醉的过程，降低手术的风险。
2. 术后效果肌松监测在术后的效果同样显著。
通过准确控制肌肉松弛剂的使用量，能够帮助患者在术后更快地苏醒，并且减少麻醉恢复期的并发症。
肌松药
中时效：维库溴铵（ 中时效：维库溴铵（vecuronium ） 又名“万可松、去甲本可松” 又名“万可松、去甲本可松” 化构似泮库溴铵， 环上季铵去甲基， 化构似泮库溴铵，A环上季铵去甲基，作用 快而强， 快而强，肝摄取增加 对循环影响效小，无抗迷走和组胺释放， 对循环影响效小，无抗迷走和组胺释放，适 于心肌缺血病人 主要在肝消除， 主要在肝消除，梗塞性黄疸及肝硬化病人作 用延长，肾功能衰竭病人可以使用（ 用延长，肾功能衰竭病人可以使用（有肝代 偿） 肝代谢产物3 OH化合物肌松作用强 肝代谢产物3-OH化合物肌松作用强
（一）基本概念： 基本概念：
（1）起效时间：给药→最大效应 起效时间：给药→ （2）临床时效：给药→恢复25% 临床时效：给药→恢复25% （3）总 时 效：给药→恢复95% 给药→恢复95% →75%） （4）恢复指数：恢复时间（25% →75%） 恢复指数：恢复时间（ 肌松药等效强度指标）：指在N ）：指在 （5）ED95（肌松药等效强度指标）：指在N2O、巴比妥类和 阿片类药物平衡麻醉时，肌松药抑制单刺激肌颤搐95% 95%的 阿片类药物平衡麻醉时，肌松药抑制单刺激肌颤搐95%的 药量。 药量。
阻断N1-R、M-R（分子结构与Ach相似） 阻断N 分子结构与Ach相似） Ach相似
自主神经系统反应；（神经节阻滞） 自主神经系统反应；（神经节阻滞） ；（神经节阻滞 心血管系统反应；（抗迷走作用） 心血管系统反应；（抗迷走作用） ；（抗迷走作用
组胺释放作用 无中枢作用
四、肌松药的药代动力学
季铵盐:口服难吸收，皮下、肌注吸收少， 季铵盐:口服难吸收，皮下、肌注吸收少，静注 不易通过血不易通过血-脑屏障 分布：细胞外液，Vd小 分布：细胞外液，Vd小，呈二室模型 消除： 消除： 主经经肾排泄（无重吸收）：泮库溴铵、 主经经肾排泄（无重吸收）：泮库溴铵、哌库 ）：泮库溴铵 溴铵、多库氯铵（ 溴铵、多库氯铵（长） 主要经肝、胆消除:罗库溴铵、维库溴铵（ 主要经肝、胆消除:罗库溴铵、维库溴铵（中） 霍夫曼消除：阿曲库铵， 霍夫曼消除：阿曲库铵， 顺式阿曲库铵 主要经假性AChE：米库氯胺、 主要经假性AChE：米库氯胺、 琥珀胆碱 AChE
症肌无力患者的麻醉
维持期 重复使用去极化肌松药后出现的“II相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间却明显延长。
术前用胆碱酯酶抑制药治疗，可明显降低血浆胆碱酯酶活性，而琥珀胆碱的作用时间与病人血浆胆碱酯酶活性呈线性负相关
术毕琥珀胆碱的残余作用不能用胆碱酯酶抑制药拮抗。对于术前未停用胆碱酯酶抑制药，术后仍需要继续使用胆碱酯酶抑制药的病人而言，这一缺陷尤为突出。
3
3、血浆置换
三、麻醉处理
对肌松药的反应及肌松药的选用 去极化肌松药 非去极化肌松药 麻醉方法 N-M传递功能监测
去极化肌松药 反应具有双重性
诱导期 不能有效地使运动终板去极化，而呈现“拮抗”。琥珀胆碱的ED50及ED95分别为正常人的20和26倍。在重症肌无力病人常需要较大诱导剂量的琥珀胆碱方能实施气管内插管。
术前即有球麻痹及呼吸肌麻痹的病人，甚至可能出现外周肌群肌力完全恢复却仍不易保持呼吸道通畅及正常的自主呼吸
恢复期特点：
拔管指征：
从严掌握 病人完全清醒 持续抬头5s 潮气量>15ml/Kg 吸气力≥-25cmH2O 呼吸频率＜30次／min T4/T1＞75%
结 语
重症肌无力病人神经-肌肉传递功能异常，是手术后发生呼吸衰竭的高风险群体。充分了解重症肌无力的病理生理特点，采用适当的围麻醉期处理对于重症肌无力病人尤为重要。
激素 胆碱酯酶抑制药 免疫抑制药 血浆置换
有效减轻重症肌无力病人的症状
01
减少胆碱酯酶抑制药的用量，
02
不增加术后肺部并发症
03
术前6~12月中连续使用激素超过 个月者，麻醉诱导后应给予补 充适量激素
04
1、激素
01
02
03
麻醉术后重症病人的管理
麻醉术后重症病人的管理目的：探讨麻醉术后重症病人的管理措施，确保病人术后安全。
方法：选择我院全麻下行手术的重症患者40例，术后对重症病人加强管理，回顾性分析其临床资料。
结果：40例患者中发生并发症8例，总发生率20%，均经对症处置恢复，无死亡病例。
结论：重症患者麻醉术后1h易发生各种并发症，应密切观察、加强患者管理，积极采取有效对症处理，保证麻醉术后安全。
标签：麻醉；术后；重症；管理；外科手术使用全身麻醉的患者越来越多，同时术后并发症的发生率也逐年上升。
重症患者处于麻醉后恢复期的患者呼吸、循环均不稳定，麻醉药物以及肌松药物的残留[1]，容易导致各种危险的并发症。
手术结束后虽然大多数人能平稳度过麻醉后恢复期，但重症患者术后即刻发生并发症可能是突发的和危及生命的，并发症的发生与术前准备不充分，麻醉管理不当以及重症监护室的医生和护士处理不妥有关[2]。
为降低麻醉后恢复期并发症，保证病人术后安全，本文回顾分析我院2015年1月～2016年2月40例重症病人麻醉术后管理措施，现报告如下：1 临床资料本组40例重症患者，男28例、女12例；年龄11岁～82岁，平均年龄60.5岁；择期手术30例、急诊手术10例。
2管理措施2.1术后监护：全麻术后患者处于深度睡眠阶段，苏醒期内会产生不同程度的并发症状，术后1h内是并发症发生的危险时段，需要密切监护心电、血氧饱和度、尿量的变化，同时定时监测患者的动脉血气和血糖。
对于出现局部疼痛的患者，可以采取镇痛泵进行止痛。
患者去枕平卧，且头偏向一侧，待患者的病情稳定和清醒后采取半卧位，可以减轻患者的呼吸困难，有助于腹腔与盆腔引流，还可以减轻患者切口缝合处的张力，便于切口愈合。
此时患者常伴有躁动、紧张症状，医护人员应采用束缚等手段约束患者行为，以防患者因坠床或针头、引流管脱落而伤及自身。
2.2心理指导：护理人员及家属应多陪伴患者，消除孤寂心情，医务人员应与患者多做沟通、交流，要保持面带微笑，仪表整洁，服务态度温和、稳重，告知患者一些简单的医疗方案。
肌松药不良反应及防治
组胺释放临床表现
❖皮肤征象：皮肤搔痒，面部、颈部和躯干部红 斑，严重时呈弥漫性，并可出现荨麻疹和粘膜
水肿。 ❖循环系统：
▪ 有头晕、心悸、出汗、胸骨后压迫感 ▪ 心率增快心率可增快30次/min或更多，全身血管
阻力降低80%，全身血压下降，组胺使心室纤颤 阈明显改变有时出现心律失常甚至心力衰竭 ▪ 还可引起冠状动脉痉挛，当有冠状动脉硬化时， 情况更加严重
减轻肌松药引起的组胺释放
❖机体反应的严重程度与组胺释放的水平呈正相 关。当组胺浓度是正常血浆浓度10-20倍时将导 致严重的心血管虚脱
❖非去极化肌松药中苄异喹啉类肌松药(右旋筒箭 毒碱、阿曲库铵和米库氯铵)易导致组胺释放， 其程度取决于剂量和注射速度
❖氨基甾类肌松药无组胺释放，但可引发化学调 节反应
优点
肌松药的不 良反应
缺点
肌松药不良反应
肌松药过
1
敏反应
对植物神
3
经功能的
干扰
2 组胺释放 作用
4 残余肌松 作用
▪肌松药的过敏反应
肌松药的过敏反应(免疫调节)
❖肌松药的过敏反应一般属于I型（速发型）
变态反应 ❖约80%的患者发病时为首次使用肌松药 ❖可能是由于一些化学品如清洁剂、消毒剂和
化妆品等分子特征与肌松药类似，季铵基团 是其共同组成部分
❖肌松药可抑制M受体，抑制儿茶酚胺的副反馈 ❖ 肌 松 药 兴 奋 或 阻 断 心 脏 M2 受 体 时 可 引 起 心 律 失
常
肌松药阻滞肺部M受体
症状表现:取决于M2受体（引起支气管痉挛）及M3 受体（引起支气管扩张）何者作用占优势
❖ 当肌松药阻断M2受体后，能增加乙酰胆碱的释放，
【原创】【总结】【表格】几种肌松药的对比
药物
分类
药理特性
起效时间（min）
持续时间min
消除方式
是否引起组胺释放
其他
琥珀胆碱（司可林）
去极化型肌松药
短时效非竞争型肌松药
20s内肌肉颤搐，60s后肌肉松弛
8-10
静脉注射后被血浆胆碱酯酶水解，代谢产物经尿排出
不
心动过缓、心律失常、血钾增高、眼压增高、术后肌痛
阿曲库铵
苄基异喹啉
不
非去极化型肌松药，季铵甾类
长时效竞争型肌松药
2-4
80-120
静注后64%以原形从尿中排出，少部分以原形从胆汁排出。在肝脏中去酰化代谢，代谢产物从胆汁排出
很少
特别适合高血压、缺血性心脏病、心血管功能不全需长时间手术及术后需要呼吸机治疗的病人
泮库溴铵
非去极化肌松药
轻微
心率增快、血压上升
米库溴铵
非苄基异喹啉
中时效竞争型肌松药，肌松效能仅为维库溴铵的1/5-1/4
2-4
30-40
霍夫曼降解、血浆胆碱酯酶水解
能引起一定程度的组胺释放
大剂量兴奋中枢神经系统
快速大剂量引起低血压和心动过速
顺阿曲库铵
是阿曲库铵10个异构体中的一个
中时效竞争型肌松药，肌松效能为阿曲库铵的5倍
7.5
消除半衰期为24min
霍夫曼降解
不
短时效
90s
15-20n，无蓄积
释放组胺
适于停药后需肌张力迅速恢复，不用拮抗的需气管插管短期手术
罗库溴铵
非去极化型肌松药，单季铵甾类
目前起效的最快的非去极化型肌松药
1-2（50s-90s）
30-40
部分在肝脏代谢，主要产物经胆道排出‘部分以原形经胆道排出。经肝脏机制排出的量占注射量的76%，仅少量以原形经肾脏排出。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中、长效肌松药对麻醉恢复期病人恢复时间
以及并发症发生率的对比研究
浙江大学医学院附属邵逸夫医院310016 王平钟泰迪
研究目的：探讨择期LC病人使用长效肌松药潘库溴铵与中效肌松药罗库溴铵后,比较两组患者PACU的恢复时间、低氧血症发生率，从而发现适合于LC 手术的NMBDS，以及判断术后肌无力的合适标准，以指导临床正确使用肌松药预防术后低氧血症的发生。
研究方法：60例择期行腹腔镜下胆囊切除术患者按计算机随机产生数字法分成2组：罗库溴铵组与潘库溴铵组。
用利多卡因1.5mg/kg、得普利麻2mg/kg、芬太尼2-4ug/kg，罗库溴铵组用0.6～1.0mg/kg诱导，潘库溴铵组用0.08～0.10mg/kg诱导。
手术结束后符合拔管指征（包括5秒抬头）以及TOF刺激4个反应后拔管。
患者进入PACU后即刻以及30分钟后分别测定一次TOF衰减率。
PACU护士观察病人有无肌肉无力的情况发生，记录病人SPO2以及发生恶心、呕吐的情况，并记录出PACU时间。
结果：1.TOF测定的比较：二组间有显著性差异, 罗库溴铵组在到达PACU 后即刻以及30分钟后分别测定的TOF值均显著高于潘库溴铵组(P<0.01)。
罗库溴铵组TOF<0.7以及TOF<0.9的患者均低于潘库溴铵组(P<0.01)。
2.患者缺氧的比较：罗库溴铵组患者明显低于潘库溴铵组，二组比较有显著差异(P<0.05)。
3.患者发生恶心、呕吐的比较：在PACU发生恶心、呕吐的患者均较少，二组之间无著性差异(P>0.05)。
4.PACU时间的比较：潘库溴铵组患者在PACU监测的时间比罗库溴铵组大大延长。
二组比较有非常显著差异(P<0.01)。
5.肌肉无力情况发生的比较：潘库溴铵组在到达PACU时发生肌肉无力情况的患者明显增多，与罗库溴铵组比较有非常显著差异(P<0.01)。
但临床征象抬头、抬脚5s之间统计学无显著性差异(P>0.05)。
30分钟后潘库溴铵组发生肌肉无力的患者仍然比罗库溴铵组多(P<0.05)。
6．无论患者使用何种肌松药，当TOF≥0.9时患者均不会出现低氧血症；当TOF≥0.7时，患者依然容易发生低氧血症。
在TOF≥0.9与TOF≥0.7之间患者低氧血症的发生率有非常显著差异(P<0.01)。
结论：使用长效NMBDS后在PACU时间明显延长，增加肌无力及低氧血症等并发症的的危险。
所以，对于LC手术来说，使用中效肌松药如罗库溴铵是更为理想的选择。
当使用加速度仪测TOF衰减率时，只有当TOF≥90%才是NMBDs恢复的最佳指标。