听力曲线图专业医学知识宣讲讲义
听力图解读
听
30 40
力
50 60
图
70 80
的
90 100
分
110 120
类
125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K Frequency(Hz)
陡降型:低于1000Hz或2000Hz正常或较正常，
高于其则突然下降
0
Loss in Decibels(dB)
10Байду номын сангаас
听
20
30
力
40 50
图
60 70
感音神经性耳聋：气、骨导有相同程度的损失，大部
分曲线不在正常范围之内，但没有传导性问题，属于
听
单纯感音神经性耳聋
0
Loss in Decibels(dB)
力
10 20
损
30 40
失
50 60
70
类
80
90
型
100 110
120
125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K
Frequency(Hz)
• • • • • • •
听力损失的原因
老创噪药先中外 年伤声物天耳耳 性性性性性病病 耳耳耳耳耳变变 聋聋聋聋聋
传导性耳聋
1、先天性疾病： • 耳道闭锁 • 鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗和鼓室
发育异常
传导性耳聋
2、后天性疾病： • 外耳道异物、耵聍栓塞、 • 炎症性肿胀、肿瘤阻塞、疤痕闭锁、 • 鼓膜炎、鼓膜穿孔、 • 渗出性或化脓性中耳炎及合并症、后遗症、 • 耳硬化症、 • 中耳肿瘤等
这种创伤性耳聋的听力图左右耳有很大不同。通常伴有传导性 损失。例如，爆炸声对靠近一侧耳朵伤害更大。因为头部保护 了另一侧耳朵。噪声性耳聋往往伴有高频耳鸣
实验五-人耳听阈曲线的测定知识分享
实验五 人耳听阈曲线的测定( Determination of the Auditory Threshold Curve)【实验目的】（1） 掌握听觉实验仪的使用方法； （2） 测定人耳的听阈曲线。
【实验器材】听觉实验仪、立体声耳机等。
【实验原理】1。
声强级、响度级和等响曲线（包含听阈曲线和痛阈曲线）能够在听觉器官引起声音感觉的波动称为声波。
其频率范围为20—20000赫兹。
描述声波能量的大小常用声强和声强级两个物理量。
声强是单位时间内通过垂直于声波传播方向的单位面积的声波能量，用符号I 来表示，其单位为W/m 2。
而声强级是声强的对数标度，它是根据人耳对声音强弱变化的分辨能力来定义的，用符号L 来表示，其单位为分贝，L 与I 的关系为：L=lg)(lg 10)(00dB I IB I I ⨯= 式中规定I 0=10-12 W/m 2 （频率为1000赫兹）人耳对声音强弱的主观感觉称为响度。
一般来说、它随着声强的增大而增加、但两者不是简单的线性关系，因为还与频率有关，不同频率的声波在人耳中引起相等的响度时、它们的声强（或声强级）并不相等。
在医学物理学中用响度级这一物理量来描述人耳对声音强弱的主观感觉，其单位为叻 （Phon ），它是选取频率为1000赫兹的纯音为基准声音，并规定它的响度级在数值上等于其声强级数值（注意：单位不相同！），然后将被测的某一频率声音与此基准声音比较，若该被测声音听起来与基准音的某一声强级一样响、则这基准音的响度级（数值上等于声强级）就是该声音的响度级。
例如：频率为100HZ ，声强级为72dB 的声音，与1000Hz 、声强级为60dB 的基准声音等响，则频率为100Hz 声强为72dB 的声音，其响度级为60昉；1000Hz 、40dB 的声音，其响度为40昉。
以频率的常用对数为横坐标，声强级为纵坐标，绘出不同频率的声音与1000Hz 的标准声音等响时的声强级与频率的关系曲线，得到的曲线称为等响曲线。
耳部专业知识医学PPT课件
*1、2类型耳鸣，是主观感受，一般是根据主诉描述判断，无
法通过仪器检测到。 一般治疗采用综合治疗方式，耳部穴位注射，营养神经药物， 扩张血管药物，针灸，理疗，局部上药等。
10
耳石症：
正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳 石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体 里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化， 沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细 胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟， 可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。 （简单解释：一般是卵圆窗上组织钙化脱落，掉落在整个听骨 链上，进入内外淋巴液，导致循环障碍。） 治疗：一般是手法复位为主。治疗原则：让耳石随着淋巴液流 走。
分类： 1、传导性耳聋：外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。 耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。 2、感音性耳聋：是指听觉障碍或听力减退的一种疾病。多由于先天或后天性原因引 起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，尤其是暴聋 者，病势急骤，可于片刻内达全聋，病变亦往往为不可逆性。除非确诊是听神经瘤 导致的耳聋，才能称为神经性耳聋。 3、混合型耳聋：耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋，患者在同一耳 既有传导性耳聋又有感觉神经性耳聋。
耳部专业知识
1
耳的应用解剖生理
2
பைடு நூலகம்
主要病种：
外耳道炎 中耳炎 鼓膜穿孔 耳鸣耳聋
耳前瘘管
梅尼埃综合征
3
X坐标轴表示声音强度，单位分贝（dB）,Y坐标轴表示听力宽度（频谱），单位赫兹（HZ）。 人体正常听力范围是0-25分贝（测听室水平）。人类普通语言听力大概是35-40分贝左右。 500赫、1000赫、2000赫3代表性频率叫做语言频率，听力计算便用3音频检查所分贝数加起 除3的平均数是人耳听力水平。 低频：250-500HZ， 中频：1000-3000HZ, 高频4000-8000HZ。
耳部专业知识医学PPT课件
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鼓膜穿孔：
原因： 1、一般多是由于化脓性中耳炎导致。分泌性中耳炎较少见。 2、飞机升降过程中，鼓膜张力不够，导致气压损伤性中耳炎。 治疗：一般主要是采用生物膜和自身筋膜组织进行修补。般干耳 2-3个月以上进行成功率较高，如有脓液或 感染期间进行手术，会影响鼓膜修复的效果。也是鼓膜修复的禁 忌症。
7
8
突发性耳聋
目前无明确病因，感冒也可以导致。临床上属于急症，一般24小 时以内治疗效果最佳，3天以内次之。时间越久，治愈率越低。 无眩晕、呕吐者治疗效果比较好。临床上治愈率65%左右。 一般治疗以营养神经和扩充血管药物，对症治疗。中成药成分， 没有副作用。
9
耳鸣：
耳鸣分为三种类型： 1、高调型：金属类声音，鸟类叫声等 2、低调型：嗡嗡声，轰鸣声等 3、血管型：一般多是由于血管性疾病导致，与血管搏动声音类 似，一般通过彩色多普勒、听诊器可以检测到。
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耳硬化症：
有家族遗传性。耳硬化症是一种原因不明的疾病，病理上是由于 骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增 生，故称“硬化”。当侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传 音功能，使听力进行性减退。 本病以手术治疗为主，药物治疗仅为手术后防治感染。
12
耳前瘘管：
一般属于先天性发育不良，显性遗传疾病，患者平时除仅感到局 部刺痒外，有时轻轻压挤小眼周围常有少许微有些臭味的白色分 泌物。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲 腔部。先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。一般无症 状。按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出，局 部感痒不适。 治疗只能采取手术治疗。一般控制感染后手术，手术基本无创伤。
一般听力损失70分贝以上，就可以佩戴助听器。
一图教你读“懂”听力疾病
一图教你读“懂”听力疾病“听力曲线图”就如同“心电图”一样，能为耳科及听力医师提供很多有价值的诊治信息。
根据听力曲线图，一方面，可以帮助我们确诊听力损失的程度和性质；另一方面，可以通过结合病史，大概明确听力损失的病因和预估治疗效果，为临床耳科疾病提供丰富的信息。
本期，我们就常见及特殊的耳科疾病表现出的特征性听力曲线图和大家一起分享介绍。
常见耳病的听力曲线图1老年性听力损失老年人群多见，渐进性双耳听力下降，听力图表现为双侧对称性、缓降型、感音神经性听力下降。
随年龄增加程度加重。
急性、慢性强声刺激损伤听觉器官引起的听力障碍，患者常存在噪声接触史。
听力图表现为单侧或双侧的感音神经性听力损失，在3k 或/和4k Hz处出现“V”型切迹，严重时可导致全频听阈均有下降。
3耳硬化症指镫骨底板与前庭窗固定，引起听骨链活动受限，属传导性听力损失类型。
多发生于女性人群，生育后发病率提高。
听力曲线表现为：单侧或双侧的传导性或混合性听力损失，在2k Hz出现Carhart切迹。
结合声导抗As型曲线可基本考虑此病。
镫骨底板见骨质增生硬化4以耳闷为主诉的突发性聋患者听力损失常突然发生，伴随耳闷症状，常误诊为咽鼓管功能不良，或分泌性中耳炎；以单侧发病多见。
听力图表现为：单侧感音神经性听力损失，以低频250Hz、500Hz听阈下降为主，高频听力基本正常，呈上升型听力图。
低频为主的听力下降，呈上升型听力图导抗图正常：A型听力损失可以是进行性或波动性，可累及单耳或双耳，如为双耳其听力损失大多不对称。
听力图可有多种：低频型、高频型、平坦型；但是以低频型为最多，呈上升型听力曲线。
与听神经病不一样的是：多发生于女性患者，听力学特征：ABR的V波多可以引出，同时结合言语测听，可以发现最大言语识别率与纯音听阈无不成比例下降的表现。
要注意与听神经病鉴别。
听神经病也表现出类似的“上升型”听力曲线图；但与之不同的是，听神经病患者，言语识别率较差，同时ABR各波未见分化，或V分化不清。
医学专题耳与听觉ppt分解7935
我国把每年(měinián)的3月3日定为“爱耳日
第九页，共二十七页。
1、同学们，现在都喜欢(xǐ huan)听MP3、耳麦收音 机或录音机，这对我们的听觉有没有影响？正 确的收听方法是什么？
会引起听力 下降 (tīnglì) 。
可以(kěyǐ)滴入植物油，使小虫窒息而死， 然后用温水洗耳，使小虫顺水流出。
第十二页，共二十七页。
4、如果有植物种子进入(jìnrù)耳内，我们该 怎么办？
不要用水冲洗，以免种子胀大后，增 加去除的难度，这种情况应该去医院 由医生处理。 (yīyuàn)
第十三页，共二十七页。
人体感受头部位置变动的感受器位
第十八页，共二十七页。
能把鼓膜的振动放大(fàngdà)，传入耳蜗的
结构是( B)
AA、、耳廓 B、听小骨 C、外耳道 D、咽鼓管
第十九页，共二十七页。
耳的结构中感受位觉、听觉的主要部分(bù
C 是( fen)
)
AA、外耳 、
B、中耳
C、内耳
D、中耳和内耳
第二十页，共二十七页。
D 以下(yǐxià)结构不在内耳的是(
A
）
AA、顺其自然
、B、迅速张口
C、堵上耳朵，闭上嘴巴
D、唱歌
第十六页，共二十七页。
请把以下(yǐxià)耳的基本结构的名称，按照听 觉形成过程的顺序排好
鼓膜、听小骨、耳蜗(ěr wō)、耳郭、外耳道、听神经
耳郭 外耳道 鼓膜 听小骨 耳蜗 听神经
第十七页，共二十七页。
中耳包括( D )
AA、耳郭、鼓室(gǔshì)、听小骨、 、 B、鼓室、听神经、耳蜗、 C、半规管、鼓膜、听小骨、前庭 D、鼓室、鼓膜、听小骨、
教你轻松读懂鼓室曲线图
教你轻松读懂鼓室曲线图展开全文临床上常用“声导抗测试”作为中耳声阻抗、声导纳测试或二者的通用术语。
基本测试包括以下几个方面：(1).静态导抗测试；(2).鼓室导纳测试；（3）镫骨肌反射；（4）咽鼓管功能检查。
声导抗测试的基本过程临床声导抗测试仪结构中，较直观重要的是探头，内有 3 根小管，外接耳塞，如下图1所示。
第一根是发声管，第二根小管连接麦克风，监测鼓膜反射回耳道的声音，第三根小管与小型气压泵和压力计相连。
第一根发声管将振荡器发出的具有一定频率和强度的探测音（主要为226Hz低频音或1000 Hz的高频探测音，标准强度为85dBHL）通过密闭的外耳道传导至鼓膜，探测声到达鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回外耳道，如图2所示；通过第二根小管连接麦克风接收，麦克风将接收到的声音转换为电信号具体的值并显示出来（以前是通过电表计显示出来）。
同时，气压泵加压或减压后的气体通过第三根小管输入值外耳道，可调节外耳道压力（仪器设置为在±400 mmH2O 范围内变动，一般采用±200 mmH2O 范围内变动）。
图1 声导抗测试仪器基本结构图2探测声到达鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回外耳道重要概念：正常中耳情况下，当外耳道压力为0时，鼓膜活动度最好，第一根管子发出的探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分多（等效的容积也大），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就少，通过第二根小管麦克风接受到的声音小，转换为电信号具体的值小，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变高（即鼓室压图中的峰压点）。
当通过压力泵改变外耳道的压力，使鼓膜的活动度也发生相应的改变，当外耳道压力增加到+200dapa时，鼓膜活动度减为测试时最小，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分最少（等效的容积也最小），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就最多，麦克风接受到的声音能量最大，转换为电信号具体的值最大，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变最低（即鼓室压图中的在+200dapa处最低点）；当外耳道压力由+200dapa逐渐减少时，鼓膜活动度逐渐增加，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分逐渐增加（等效的容积也相应逐渐增加），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就逐渐减少，麦克风接收到的声音能量逐渐减少，转换为电信号具体的值逐渐减少，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就逐渐增加，即鼓室压图中逐渐上升支，最终达到外耳道压力为0dapa时，鼓膜活动度最大，鼓室压达到最大峰压点。
纯音听阈测试医学知识
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
纯音测听即测量受试者“恰好能听 到的”最低强度的声音。不同频率 所测得的阈值，以频率-强度图形表 示，表明跨频率范围的听敏度改变。 该图形即称为听力图。
临床上听力测试频率范围通常为 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 250 Hz~8 kHz。1 kHz以下测试 每倍频程，1 kHz以上测试每半倍 频程的阈值，即所测频率为250、 500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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测听（audiometry）是通过观察、记录和 分析受试者对可控的声刺激的反应来了解 听觉系统功能状态的检查技术。常用于测 听的声信号有纯音（pure tone）、言语 （speech）、噪声（noise）主要为窄带 噪声（narrow band noise，NBN）、短声 （Click）和短纯音
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例如，1 kHz的听阈为45 dB HL，则表示 给受试者1 kHz的声信号，强度有规律地 变化，50%的时间能听到该声音的声强 较 平 均 正 常 听 阈 要 高 4 5 dB 声 强 级 （SPL）。
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测听系统纯音的给声有两种形式：气导 （AC）和骨导（BC）。当测试信号经耳 机给声，经气传导途径，所测得听力图 称为气导纯音测听法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床测听中，声强以分贝（dB）表示， 级差单位为“平均正常听力级”，是以 大量听力正常人的平均听阈为基准的。 声强的级差单位称为听力级（hearing level,HL）。听力图是用来表示受试者在 不同测试频率的阈值的图表，图中横坐 标为测试频率，纵坐标表示声强，其中 频率以Hz表示，声强以dB HL表示。
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名称
说明
平坦
每倍频波动≤5dB
缓降
每倍频阈值升降6~10dB
显降
每倍频阈值升降11~15dB
陡降
低中频处为平坦或缓降，其后每倍频阈值突然升降≥16dB
上升
低频区每倍频减少5dB
谷型
中频区比两端频率域值≥20dB
切迹
单一频率处阈值明显增加，其相领频率迅恢复正常或近于正常
山
中频区比两端频率阈值小于20dB或更小
山型听力图
中频区比两端频率阈值小于 20dB或更小
耳硬化症、鼓膜穿孔
碎片型型听力图
只有在一个或两个频率可以 测到听力
极重度先性耳聋
通过听力曲线分型的识别，可以为临床提供耳科疾病的大体病因及 对该病的治疗效果进行预测和评估；
如：患者以“高调耳鸣”为主诉就诊，听力检测显示“切迹型”听力曲 线图，那么临床医生基本可以考虑患者可能因长期接触各种噪声， 导致的噪声性聋，结合其病史，可以明确诊断；同时对该听力下降 引起的耳鸣，治疗效果一般较差，耳鸣习服疗法及避免进一步接触 噪声，是其主要的治疗手段
两条曲线接近或重合 即多数频率点上无气骨导 差值（小于10dB）
耳蜗敏感性降低；频率分辨能力降低；听觉动态范围变窄
常见疾病:药物中毒性耳聋 、突发性聋、噪 声性耳聋 、老年性聋、先天性耳聋 、传染 病源性耳聋、全身系统性疾病引起的耳聋、 创伤性耳聋
3
混合性 听力损失
混合性听力损失
指传音与感音系统同时受 累（即上述两种病变同时 发生）
听力曲线图专 业医学知识宣
讲
一、概述
骨导
声波 → 颅骨 → 骨迷路 → 前庭阶和鼓阶的外淋巴 → 蜗管的 内淋巴 → 螺旋器 → 听神经 → 听觉中枢
气导
声波—耳廓—外耳道—鼓膜—听小骨—骨迷路 → 前庭阶和 鼓阶的外淋巴 → 蜗管的内淋巴 → 螺旋器 → 听神经 → 听觉 中枢
• 临床听力测试时，通过测试病人的对每个频率的声音反应阈值，将阈值描记 在同一张听力图上，连接每个点即绘出气导听力曲线和骨导听力曲线，将两 条曲线进行比较、分析就可以确定：
注意：各听力曲线的分型，要满足上表中的标准
平坦型听力图
每倍频波动≤5dB 曲线基本上在一个水平面上
慢性化脓性中耳炎并听骨链破坏
缓降型听力图
由低频到高频每区间下降 5-10dB
显降型听力图
由低频到高频每区间降低 15-20dB
徒降型听力图
，低于1000Hz或2000Hz正 常或较正常，（低中频处为 平坦或缓降）高频则每倍频 阈值突然下降≥16dB
再比如：患者听力检测显示：“上升型”听力曲线图；那么应该进一步追 问病史：
上升型听力图
由低频到高频每区间上升 5-10dB
耳闷、自身免疫性感音神经性聋
谷型听力图（槽型、咬饼型）
高、低频损失少，听力损失 主要集中在中频，中频区比两端 频率域值≥20dB 外伤性听骨链中断、先天性遗传 听力损失
切迹型听力图
单一频率处阈值明显增加， 其相领频率迅恢复正常或近 于正常
见噪声性耳鸣、暴振性耳鸣
左侧正常听力
（二）听力损失的分 级标准
• 目前以纯音听力图评定听力 障碍或听力残疾的分类尚无 统一标准，临床上常用的分 级法是根据世界卫生组织 （WHO）列出的听力障碍分 级法，主要根据0.5kHz、 1kHz、2kHz、4kHz听阈的平 均值进行分级。
（三）听力损失性质的判 定
• 声音从外耳道进入，通过中耳的传音结构 进入耳蜗之前这段称为声音的传导部分
指由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径 路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经 冲动传递，障碍以及皮层功能的缺如，但耳蜗 之前的传导是正常的。
常表现为高频听力损失，言语理解力降低， 蜗性聋还表现为重振现象。多伴高频耳鸣， 部份有眩晕症状。
感音神经性听力损失
听力图上表现为：
气导、骨导阈值均提高 （大于25dB）
结合有中耳和内耳的病变， 或中耳病变累及内耳引致
混合性听力损失 听力图上表现为：
气导与骨导听力曲线均有下降 而且气导听力曲线降低更明显 气导阈值提高（大于25dB） 骨导域值提高（大于25dB） 气骨导差值大于10dB
三、常见听力损失图 形类型
根据各频率纯音听阈损失情况，听力图可分为平坦型、缓降型、显降型、 陡降型、上升型、槽型或谷型、切迹型及山型
• （1）正常听力范围 • （2）听力损失的程度（轻度、中度、重度、或极重度） • （3）确定听力障碍的性质和部位，为治疗提供依据 • （4）观察治疗效果和病程中的听阈值变化情况，从而作为耳科听力障碍疾
病诊断、耳聋评残鉴定、听觉干预效果评估的依据
• 是目前耳科及临床听力学疾病诊断的最基本和最重要的测试方法
传导性听力损失
耳蜗之后声音传导正常，即骨导听 力正常，听力曲线图上表现为：
气导听阈提高（大于25dB） 骨导听阈正常（通常小于15dB）， 气骨导差值大于10dB
反映在听力图为：
气导曲线在下方合格范围外 骨导曲线在上方合格范围 气骨导间距大于10分贝以上 这就是传导性聋的特征。
感音神经性听力损失
• 声音进入耳蜗到听神经这段称为感音部分
• 听神经至大脑听皮层这段称为神经中枢部 分
• 声音传导部分有病变→传导性听力损失 • 感音部分有病变→感音性听力损失 • 神经中枢部分有病变→为神经性听力损失 • 传导和感音部分都有病变→混合性听力损力
• 感音和神经中枢部分都有病变→感音神经性听力损失
听力图符号的选择
1
传导性 听力损失
传导性听力损失
指声音在传导径路上， 由于任何结构与功能障碍 导致进入内耳的声能减弱 所造成的听力下降。
1、先天疾病 耳道闭锁 鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗和鼓室 发育异常
2、后天疾病 外耳道异物、聍耵栓塞、炎症性肿胀、肿瘤阻塞、疤痕闭锁、 鼓膜炎、鼓膜穿孔、渗出性或化脓性中耳炎及合并症、后遗症、 耳硬化症、中耳肿瘤等。
二、听力分级
（一）正常听力
• 临床接受测试的人，多少都比正常人要差点，即都 存在听力损失，比0dBHL值要高。
• dBHL [医]Decibel Hearing Level 听力损失程度
• 听力损失在25dBHL以内，为正常范围
• 临床上正常听力图可显示骨导听力在各频率范围中 均为0~20dBHL，气导听力则在0~25dBHL，气、骨 导间距为10dBHLA以内。