临床营养学第三版pdf
临床营养学课件模板-094(共137)
《临床营养学》：29.6 代谢性肾病
29.6 代谢性肾病：
表29-11 常用食物嘌呤含量（mg%） 谷类食物名称嘌呤含量食物名称嘌呤含量 面粉2.3硬果类蜂蜜3.2小米6.1核桃8.4大 米18.1粟子16.4大豆27.0花生32.6蔬菜类 洋葱1.4奶蛋牛奶1.4南瓜2.8鸡蛋1个0.4 黄瓜3.3禽肉类牛肉40.0西红柿4.2羊肉 27.0青葱4.7母鸡25～31白菜5.0鹅33菠菜 23.0猪肉（平均）48土豆5.6小牛肉48胡 萝卜8.0肺70芹菜10.3肾80青菜叶14.5肝 95菜花20.0鱼类桂鱼肉24水果类杏子0.13 枪鱼45葡萄0.5沙丁鱼118梨0.9苹果0.9橙
《临床营养学》：29.6 代谢性肾病
29.6 代谢性肾病：
⑨酒精饮料可使肾脏排出尿酸减少，必需 严加控制。 ⑩多选用蔬菜、水果等碱性食物，特别是 高钾低钠的碱性蔬菜，既有利尿作用，又 能促进尿酸盐溶解和排泄。 ⑾食物以蒸、煮、炖、氽、烩等用油量较 少的烹调方法为宜。 ⑿急性期病人只限于食用食品中嘌呤含量 分类表29-10所列食品，进入慢性期每周2 天食用表29-10-①所列食品。
《临床营养学》：29.6 代谢性肾病
29.6 代谢性肾病：
（1）临床表现 糖尿病肾小球病变多见于 I型糠尿病病程较长的患者，但在少数病 程较短的青年型糖尿病患者中亦常有发现。 病程可分为肾小球滤过率增加、蛋白尿、 肾病综合征及肾功能衰竭4个阶段。 糖尿病早期由于血糖升高及内分泌紊乱 （如生长激素及胰高血糖素分泌增多）而 使肾小球滤过率增加，并可持续数年。
《临床营养学》：29.6 代谢性肾病
29.6 代谢性肾病：
本例为肾病综合征，肾功能已有中度毁损， 故不宜给予高蛋白饮食。 医师开具饮食处方单——例① 姓名×× 性别× 年龄× 日期× 蛋白质60g 脂肪 60g 碳水化物 255g 总热量7560kJ(1800kcal) 按1/5、2/5、2/5分配 [注]蛋白质60×17=1020kJ占总热量的 13.3%
《临床营养学》第十七章
锌：创面渗出液丢失导致血清锌下降，低锌血症将 影响创面愈合。
铁：缺铁存在于严重病例的整个病程中。
第十七章 • 第五节 烧伤患者的营养支持
一、营养代谢特点
烧伤患者体内的维生素从尿液和创面丢失很多，加之体 内物质代谢旺盛，需要量增加，烧伤患者血浆中多种维生 素均有降低。
三、胃大部切除术后的营养治疗
倾倒综合征 贫血
1
2
（三）并发症 的饮食治疗
4
3
低血糖反应 营养不良
第十七章 • 第三节 胃手术后患者的营养支持
三、胃大部切除术后的营养治疗
（四）注意事项
第四节
短肠综合征患者的营养治疗
第十七章 • 第四节 短肠综合征患者的营养治疗
一、营养代谢特点
（二）切除小肠下段对 消化、吸收功能的影响
1
氧化产能增加
（
三
）
脂
2
游离脂肪酸及甘油浓度增加
肪
代
谢
3
MCT的保护作用
第十七章 • 第五节 烧伤患者的营养支持
一、营养代谢特点
1．糖异生供能
2．血糖浓度变化
3．糖耐量水平降低
（四）碳水化合物代谢
第十七章 • 第五节 烧伤患者的营养支持
一、营养代谢特点
（ 五 代） 谢矿 物 质
钠：在回吸收期，体内潴留水分渐次排出或形成明 显的利尿期，应注意钠的补充。
（二）脂肪
第十七章 • 第二节 围手术期患者的营养支持
一、营养代谢特点
（三）
碳水化合物：手术创伤引起患者血液中儿茶酚胺和胰 高血糖素增高，导致胰岛素抵抗现象，使胰岛素作用降低， 出现术后早期的血糖升高。
临床营养学全套课件540页PPT
如稀饭、面、藕粉、土豆、芋头、山药、果汁等； 忌用含脂肪及蛋白质多的食物； （2）胆囊显影后给予高脂肪膳食：脂肪量不低于 50g，可食肥肉、油煎鸡蛋、奶油巧克力、黄油等。
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5.口服葡萄糖耐量试验膳食
目的：临床上对于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖， 但糖尿病症状又不明显的病人用此试验来明确诊 断。
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7.高纤维膳 增加膳食纤维的摄入以增加粪便体
积及重量、刺激肠道蠕动，促进排便。
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饮食种类
高能量 膳食
适用对象
营养不良， 高代谢及恢复 期病人
膳食原则
日供能35kcal/kg，总能量＞ 2000kcal，以加餐方式增加食物摄 入量
低能量 膳食
需要减轻体重 者及减肥者
降低总热量摄入,按肥胖情况给予 1200、1500或1800kcal/d,蛋白质供 应充足；忌用含糖份高的食物,不用 含油脂高的食物
化； （3）每天5～6餐，每餐间隔2～3小时； （4）禁用生、冷、硬、含膳食纤维多、不易消化、
油煎炸、烧烤类食物及刺激性调味品。
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（四）流质（ Liquid Diet ） 是一种将全部食物制成流体或在口腔内能
融化成液体的饮食。又可分为普通流质、浓流 质、清流质、冷流质及不胀气流质5种。 1.适用范围 高热、口腔咽部手术引起的咀嚼 吞咽困难、急性消化道炎症、食管狭窄、急性 传染病、大手术前后的病人及危重、极度虚弱 的病人。
适用对象
膳食原则
无盐 膳食
钠量<1000mg/d,短期使用；防止
病种同低盐膳食， 出现低钠血症；忌用食盐和含盐
但症状加重者
调味品、各种酱油，免用盐腌食
《临床营养学》经典背诵版+打印版
临床营养学笔记1.营养评价方法：膳食调查、人体测量、营养缺乏病的临床检查、临床生化检验。
2.膳食调查的方法：询问法、称重法、查帐法、食物频数法、化学分析法等。
3.体块指数BMI＝体重（kg）÷身高（m）²【我国成人BMI的评价标准】①17.0～18.4 轻度蛋白质–能量营养不良②16.0～16.9 中度蛋白质–能量营养不良③＜16.0 重度蛋白质–能量营养不良4．氮平衡（NB）：要求准确地收集和分析被评价者氮的摄入量与排出量5．蛋白质–能量营养不良的分类：（1）恶性营养不良：由于蛋白质摄入不足或是在应激状况下蛋白质分解代谢增强所致。
（2）干瘦型或单纯饥饿型营养不良：较长时期能量摄入不足，致使肌肉组织和皮下脂肪逐渐消耗所致。
（3）混合型营养不良：患者具有上述两种营养不良的特征，表现为内源脂肪与蛋白质储备均耗竭。
6.医院膳食的种类：基本膳食、治疗膳食、诊断用的试验和代谢膳食。
7.普食（Normal diet ）：简称普食，是医院膳食中最常见的一种类型。
8.软食（Soft diet ）：质软，比普食更易消化。
9.半流质（Semi-liquid Diet）：比较稀软，成半流体，是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。
10.流质（Liquid Diet ）：是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食。
又可分为普通流质、浓流质、清流质、冷流质及不胀气流质5种。
11.试验诊断膳食指通过特定的饮食，在短期的试验过程中，限制或添加某种营养素，观察机体的反应，籍以达到辅助临床诊断的目的。
12.EN是指经消化道给予代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。
13.肠内营养的途径：口服法（oral feeding）、管饲法（tube feeding）14.肠内营养的禁忌证：（1）.年龄小于3个月的婴儿；（2）小肠广泛切除、胃部分切除、空肠瘘；（3）代谢应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎、腹泻急性期；（4）严重吸收不良综合征及衰弱的病人；（5）症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖代谢异常。
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• 乳饮料和纯果汁饮料含有一定量的营养素和有 益膳食成分，适量饮用可以作为膳食的补充。 有些饮料添加了一定的矿物质和维生素，适合 热天户外活动和运动后饮用。有些饮料只含糖 和香精香料，营养价值不高。
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9.如饮酒应限量
• 4.老年人的糖耐量低，不宜食用含糖高的水果、 蜂蜜等食品。多吃蔬菜，增加膳食纤维的摄入。
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5．矿物质
• 对钙的吸收能力下降，体力活动减少又降低了 骨骼钙的沉积，骨质疏松较多见。50岁以上钙 的AI为1000mg/d。
• 对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，易 发生缺铁性贫血，50岁以上铁的AI为 15mg/d。
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图3--1中国居民平衡膳食宝塔 完整版课件
油脂类25～30g，盐6 g
奶300ml 大豆、坚果30～50g
鱼虾50～100g，畜禽肉 50～75g，蛋类25～50g
蔬 菜 3 0 0 ～ 5 0 0 g， 水 果 200～400g
谷类、薯类和杂豆250 ～400g，水1200ml
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• 进食量过大而运动量不足，多余的能量 就会在体内以脂肪的形式积存下来，增 加体重，造成超重或肥胖；
• 食量不足引起体重过低或消瘦。
• 我国多数成年人体力活动不足或缺乏体 育锻炼，应改变久坐少动的不良生活方 式，养成天天运动的习惯。
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7.三餐分配要合理，零食要适当
• 合理安排一日三餐的时间及食量，进餐定时定 量。早餐提供的能量应占全天总能量的25%～ 30%，午餐应占30%～40%，晚餐应占30%～40%，
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第八章 医院膳食(临床营养学第三版)
医院膳食的分类
医院膳食
基本膳食
普通饭 软食
半流质 流质
治疗膳食
增减营养素膳食 特别制备膳食
计量控制膳食 实验膳食
试验、代谢膳食
一、基本饮食(basal diet)
1 普通膳食（general diet） 2 软食（soft diet） 3 半流质（semi-liquid diet） 4 流质（liquid diet）
普通膳食也称普食，与正常健康人平时所用的 膳食相同。能量及各种营养素必须供应充足， 膳食结构应符合平衡膳食的原则。在医院里， 一般食用普食的人数最多，是应用范围最广的 医院膳食，占住院病人膳食的50%～65%。
能量与营养素要求 (1)能量：根据BEE、SDAF、体力活动与疾病
消耗计算每日所需能量。住院病人活动较少， 每日供能量一般为9.61～10.88MJ（2200～ 2600kcal），应用时应根据个体差异（如年龄、 身高等）适当调整。 (2)蛋白质：应占总能量的12%～14%，每日供 给量为70～90g，其中动物蛋白质需达总蛋白 质供给量的30%，包括动物蛋白和豆类蛋白在 内的优质蛋白应占总蛋白质供给量的40%以上。 (3)脂肪：全天脂肪供给量应占总能量的20%～ 25%，不宜超过30%。全天膳食脂肪总量应控 制在60～70 g以内（包括主、副食及烹调用 油）。
食物宜忌
2. 忌（少）用食物 (1)不宜用蒸米饭、蒸饺、煎饼等硬而不易消化
的食物。 (2)不宜用豆类、大量肉类、大块蔬菜以及油炸
食品，如熏鱼、炸丸子等。 (3)忌用浓烈、有刺激性调味品。
(四)流质
适用范围
配膳原则
高热；
➢ 食物呈液体状或在口腔中能溶化成
急性消化道炎症；
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《临床营养学》：40.3 检查肾脏功能的试验饮食
40.3 检查肾脏功能的试验饮食：
实验证明，即使一半的肾单位被破坏，血 肌酐仍可维持在正常范围。由于GFR受膳 食蛋白质影响很大，限制蛋白质摄入可减 低GFR，动物实验可见肾小球变小，肾体 积亦减少，而增加蛋白质摄入，可提高 GFR。因此Bosch最近提出蛋白质负荷刺激 试验，测定肾小球的最大过滤率（mGFR） 或肾储备功能。
《临床营养学》：40.3 检查肾脏功能的试验饮食
40.3 检查肾脏功能的试验饮食：
②渗透压机制，细胞外液渗透压升高时可 以刺激下丘脑分泌抗利尿激素（ADH）。 后者作用于远端肾小管集合管促进水的重 吸收，尿量减少。反之在水负荷时，血浆 渗透压降低，ADH分泌受抑制。肾小管重 吸收水的作用减弱，因而尿量增加，尿渗 透压降低。肾小管功能损害，最先是浓缩 功能的减退和丧失。故慢性肾病患者夜尿 增多，尿渗透压降低。
《临床营养学》：40.3 检查肾脏功能的试验饮食
40.3 检查肾脏功能的试验饮食：
（2）方法 病人在下午6时前进晚餐（抑 制水份），晚餐后完全禁食禁饮。收集晚 8时至次晨8时及上午0时，12时的尿，分 别测其比重。 （3）饮食实施 ①病人晚餐吃干膳食，水份控制在200ml 以内。可根据病人的具体情况及喜好，按 表40-16所列食品配制晚餐。 ②不用粥类、汤类，饮料及含水份较多的 菜蔬、水果。
《临床营养学》：40.3 检查肾脏功能的试验饮食
40.3 检查肾脏功能的试验饮食：
渗透压可高达1200mOsm·L-1，反之患者 在水负荷过度时，肾小管对水份的重吸收 减少，尿量增多，尿渗透压降低，最低可 达60mOsm·L-1。肾脏的浓缩功能是通过 两种机制来实现的：①压力机制，在循环 血容量降低时，入球动脉压降低刺激肾素 分泌，致使血管紧张肽及醛固酮的分泌亦 增加，后者作用于远端肾小管及集合管， 促进钠及水的重吸收（见4.1），因而尿 量减少，尿比重提高。
临床营养学课件模板-123(共137)
39.6 要素膳的生理：
如Kelly等（1976）于90min内以 1ml·min-1的速率注入要素膳于具有慢性 胰瘘的犬十二指肠中，与注入等渗盐水及 与口服90ml要素膳比较。发现在口服后的 30min内，胰液的分泌量及碳酸氢盐的输 出，较十二指肠注入时的为高。此外，口 服或十二指肠注入要素膳引起的胰蛋白分 泌较盐水为高。
《临床营养学》：39.6 要素膳的生理
39.6 要素膳的生理：
如Neviackas等（1976）称要素膳与正常 膳或多聚体液体膳比较，仅有较小的胰分 泌刺激作用。Ragins等（1973）称要素膳 注入十二指肠时，不增加胰液的分泌。而 Wolfe等（1976）则称于十二指肠内注入 要素膳可以引起胰液量及酶的增加。各作 者的结果总结如表39-15。 从表可见，口服或胃内灌入要素膳都较十 二指肠或空肠灌入可引起更高的胰分泌。
《临床营养学》：39.6 要素膳的生理
39.6 要素膳的生理：
结果发现捣碎膳能引起更多的酸分泌，而 要素膳并不增加（表39-14）。不过，这 种结果也有不妥之处，因并未考虑到要素 膳的氨基酸较捣碎膳的蛋白质有较大的酸 结合力。以后，Malagelada等（1979）比 较经口摄食多聚体膳与胃内管饲匀浆化的 多聚体膳，结果发现前者较后者在开始的 70min内，可滴定酸度及胃蛋白酶分泌均 高。
《临床营养学》：39.6 要素膳的生理
39.6 要素膳的生理：
虽然如此，由于要素膳的无渣性，必然可 使大便次数大为减少（一周一次）。所以， 采用要素膳作结肠手术准备，当可减低术 后的感染。 （6）对肝脏的影响Young等（1981）以等 热量的4种要素膳及正常膳经口饲养大鼠 二周，发现摄食Vivonex的鼠肝脂类总含 量显著高于正常膳的，其次为Vivonex HN， 而Flexical与Vital的与正常膳相近（表 39-17）。
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临床营养学第三版pdf
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