耳鼻喉科手术的麻醉
耳鼻喉常见手术麻醉
耳鼻喉常见手术麻醉（一）耳部手术麻醉多数耳部手术虽不涉及呼吸道，但术中头部被无菌巾覆盖，麻醉者远离头部，应重视气道及呼吸管理。
时间短暂、简单的耳部手术多在局部麻醉下完成。
涉及前庭的某些手术，由于对平衡功能的影响，患者术中可出现失平衡感，应防止发生意外。
中耳及内耳手术包括电子耳窝植入术，时间长，应在全身麻醉下施行。
实施静吸复合全身麻醉时，避免用N2O，N2O进入中耳，可引起中耳压力升高。
在咽鼓管不通的患者，吸入N2O会使鼓膜穿孔和出血。
儿童接受较长时间的手术时，应监测体温。
中耳、乳突和内耳手术病例术中要求行面神经诱发电位监测，避免发生医源性面神经损伤。
面神经诱发电位监测的患者，需应用短效肌松药如米库氯铵，维持神经肌肉阻滞程度在一定水平。
肌肉松弛药的用量应控制在测定时T4/T1 > 20%。
一般情况下耳科手术出血量不多，但出血使显微手术野不清，可取头高位10°～15°，以利静脉回流。
术者常局部使用肾上腺素，注意其全身作用。
应用抗恶心呕吐药防治术后发生恶心呕吐。
（二）鼻腔及鼻窦手术的麻醉多数鼻腔及鼻窦手术可在局部麻醉下完成。
随着鼻内镜手术的开展，鼻腔手术范围扩大。
全身麻醉下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰。
七氟烷或异氟烷吸入全身麻醉有降压作用，可控性好。
除气管导管套囊充气外，应在下咽部填塞纱布。
为减少术野渗血，可取头高位10°～15°。
术中常用肾上腺素棉片止血，应注意对心血管系统的影响。
术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血，清醒后拔管，确保经口呼吸通畅。
鼻腔及鼻窦手术后，在术后2天将充塞的纱条自鼻腔及鼻窦中取出。
患者常疼痛难忍，可在镇静镇痛条件下进行鼻腔术后的换药。
（三）扁桃体/腺样体摘除术的麻醉患者多为儿童，挤切法速度快，但疼痛刺激强，患者难免恐惧。
使用氯胺酮1～2mg/kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。
全身麻醉应选用气管插管。
选用钢丝加固气管导管，不易扭曲打折，且便于固定，注意开口器放置不当可压迫导管。
耳鼻喉科手术常见问题解答
耳鼻喉科手术常见问题解答在耳鼻喉科领域，手术是为了解决患者在耳鼻喉方面的问题而进行的一种治疗方法。
手术能够有效地改善患者的症状，提高生活质量。
然而，手术本身也存在一些风险和常见问题。
下面将针对耳鼻喉科手术常见问题进行解答，帮助读者更好地了解手术过程和注意事项。
一、手术前的准备在进行耳鼻喉科手术之前，医生通常会进行一系列的检查和评估，以确保患者的身体状况适合手术。
这些准备包括了解患者的病史、进行身体检查、必要的实验室检查等。
手术前的准备对于手术的成功和患者的安全至关重要。
在手术前，患者需要注意以下几个方面：1. 饮食：手术前一天通常需要禁食，以确保手术时胃部为空，减少手术风险。
手术前几天应注意饮食清淡，避免食用过于油腻或刺激性食物。
2. 药物使用：手术前几天，患者需告知医生所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药以及补充剂。
某些药物可能会增加手术风险，医生会根据具体情况进行调整。
3. 忌烟酒：手术前一段时间，尽量避免饮酒和吸烟。
烟酒对手术愈后的恢复不利，并会增加手术风险。
二、手术过程中的常见问题解答1. 麻醉方式：耳鼻喉科手术可以采用全身麻醉、局部麻醉或表面麻醉，具体的麻醉方式由医生根据手术类型和患者状况决定。
麻醉方式选择的目的是确保手术过程中患者的安全和舒适。
2. 手术时间：耳鼻喉科手术的时间长度因手术类型而异。
一些简单的手术可能只需要几分钟，而复杂的手术可能需要几个小时。
手术时间长短并不代表手术的难度和风险大小，而更多取决于手术方式及病情。
3. 疼痛管理：术后可能会有一定的疼痛感，但医生会根据患者的情况给予相应的止痛药物。
患者应如实向医生反映疼痛感，以便医生及时调整疼痛管理方案。
4. 出血风险：耳鼻喉科手术涉及到的组织较为脆弱，手术过程中可能会出现一定程度的出血。
医生会采取相应的措施来防止和处理出血，例如止血药物、电凝等。
如果术后出血量明显增加，应及时就医。
三、术后注意事项1. 定期复诊：术后一定要按照医生的建议进行定期复诊，以便医生了解恢复情况，及时调整治疗方案。
耳鼻喉科手术常见并发症与应急处理
耳鼻喉科手术常见并发症与应急处理耳鼻喉科手术是一种常见的外科手术，旨在解决耳鼻喉相关疾病。
尽管手术技术和仪器设备的不断改进已经使手术过程变得更加安全和可靠，但仍然存在一定的并发症风险。
本文将介绍耳鼻喉科手术中常见的并发症，并提供相应的应急处理方法，以帮助患者和医护人员更好地面对可能发生的意外情况。
一、麻醉相关并发症1.1 麻醉药物过敏反应在耳鼻喉科手术中，常使用麻醉药物来保证患者在手术过程中处于无痛状态。
然而，个别患者可能对麻醉药物产生过敏反应，表现为皮肤潮红、呼吸困难、血压下降等症状。
应急处理方法是立即停止使用引起过敏反应的药物，保持患者畅通的呼吸道，及时给予抗过敏药物和适当的支持治疗。
1.2 气管插管相关并发症在某些耳鼻喉手术中，需要进行气管插管来维持患者的呼吸道通畅。
然而，插管过程中可能发生误吸、食管插管、气道梗阻等并发症。
应急处理方法是立即检查气管插管的位置，确保插管正确，及时清除气道梗阻物，必要时进行急救操作，如人工通气、胸外按压等。
二、手术相关并发症2.1 出血耳鼻喉科手术中，由于手术部位的特殊性，出血是一种常见的并发症。
严重的出血可能对患者生命安全带来威胁。
应急处理方法是立即停止手术出血的原因，采取有效止血措施，如局部止血、压迫止血、电凝止血等，必要时及时转入手术室进行进一步的处理。
2.2 感染手术创口感染是耳鼻喉科手术中常见的并发症之一。
感染的风险往往与手术的操作技术、手术器械的消毒等因素密切相关。
应急处理方法是及时清洁手术创口，使用有效的抗生素预防感染，必要时进行局部抗感染治疗。
2.3 神经损伤某些耳鼻喉手术中，可能会涉及到神经结构的解剖和操作，因此神经损伤是一种潜在的并发症。
患者可能会出现听力下降、面瘫、嗅觉丧失等症状。
应急处理方法是立即通知主刀医生，密切观察患者的症状变化，有条件时进行神经保护措施，必要时进行神经再建手术。
三、其他并发症3.1 过敏反应除了麻醉药物过敏反应外，耳鼻喉科手术中使用的其他药物（如抗生素、止痛药）也可能引发过敏反应。
耳鼻喉科常见手术操作流程详解
耳鼻喉科常见手术操作流程详解在耳鼻喉科领域中，常见的手术操作是治疗与耳鼻喉相关的疾病和问题的重要方式。
本文将详细介绍耳鼻喉科常见手术的操作流程，以便使读者对手术过程有更清晰的了解。
一、鼻窦炎手术（鼻内镜手术）鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，如果经过药物治疗无效，可能需要进行鼻内镜手术。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉或局部麻醉，取决于患者的具体情况。
2. 鼻内镜插入：医生会小心地插入一根薄且长的鼻内镜，通过鼻孔进入鼻腔。
3. 鼻窦探测：医生使用鼻内镜探测患者鼻窦的情况，包括检查有无息肉、息肉大小、黏液的成分等。
4. 鼻窦引流：如果存在鼻窦阻塞或有鼻息肉，医生会使用专用工具进行引流操作，以消除炎症或阻塞。
5. 凝固术：对于较大的息肉或其他异常情况，医生可能会使用鼻内镜引导下的激光或高频电凝固术进行治疗。
6. 结束手术：手术结束后，鼻内镜会被小心地取出。
二、鼻中隔偏曲手术（鼻中隔矫正术）鼻中隔偏曲是指鼻腔内鼻中隔的弯曲或位移，可能导致呼吸困难和其他鼻部问题。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉或局部麻醉，取决于患者的具体情况。
2. 鼻中隔矫正：医生会在患者的鼻孔内使用特殊工具和仪器，以矫正鼻中隔的偏曲。
3. 矫正术后处理：手术结束后，可能需要在鼻腔内放置填塞剂或支架来保持鼻中隔的正确位置。
4. 结束手术：手术完成后，填塞剂或支架会被小心地取出。
三、扁桃体切除术扁桃体炎是一种常见的喉部疾病，如果经过药物治疗无效，可能需要进行扁桃体切除术。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉。
2. 扁桃体切除：医生会使用手术器械小心地切除扁桃体，以消除炎症或其他问题。
3. 止血处理：手术后会进行必要的止血处理，确保伤口不会继续出血。
4. 结束手术：手术完成后，医生会注意观察伤口情况，并确保没有并发症。
四、鼾症手术鼾症是指睡眠时的鼾声和相关呼吸问题，可能需要进行手术治疗。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉。
第二十一章 眼耳鼻喉科手术的麻醉课件
1
一 、眼科手术的麻醉
1 、疾病特点
老年 、小儿多见 合并内科疾病
全身性疾病的眼部表现 常应用眼科药物
◆ 缩瞳药 ◆ 散瞳药
碘解磷定 、毒扁豆碱 －－心动过缓 、分泌物多 肾上腺素 、阿托品等对冠心病 、高血压不利
◆ 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 、酸中毒
眼- 心反射 ■ 三叉神经-迷走神经反射 ■ 心动过缓 、早搏 、二联律 、A-VB 、 心脏骤停 ■ 诱因： 牵拉眼肌 、压迫眼球 ■ 处理： 停止刺激； 阿托品； 眼外肌局麻； 心肺复苏 。
5
一 、眼科手术的麻醉
4 、麻醉前用药
目的
— 安静合作 ;提高痛阈
— 避免恶心呕吐 ;抑制腺体分泌 — 预防局麻药毒性反应 ;不影响IOP 常用药物
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二 、耳鼻喉科手术的麻醉
（ 3）直接（支撑） 喉镜手术
麻醉要求 ➢ 肌肉极度松弛 ➢ 声带完全静息
➢ 气气管管插插管管须须细细
➢ 术毕充分吸引 ➢ 术后及早苏醒 麻醉药物 ➢ 丙泊酚； 芬太尼； Sco line
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麻醉实施
◆ 插管： 细气管导管 ◆ 不插管
➢ 置入细塑料管到隆凸上方进行高频通气 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术但必须在5min 内完成 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术 ， 术中可将连接于麻醉机上的
➢ 催眠药： 氯胺酮慎/禁用 ➢ 吸入麻醉药： 笑气慎/禁用 ➢ 肌松药： Sco line慎/禁用 ➢ 镇痛药： 芬太尼 ◆ 麻醉管理主要环节 ➢ 妥善固定麻醉机与气管导管 ➢ 保证足够的气体交换 ➢ 保持足够的麻醉深度 ➢ 防止苏醒期躁动呛咳呕吐
8
二 、耳鼻喉科手术的麻醉
1 、手术特点
耳鼻喉科手术的麻醉管理可修改文字
• 有些手术时间较短，而对麻醉深度要求较高，因此宜选用 起效作用快时间短的药物以增加麻醉的可控性。
• 因病变多涉及上呼吸道，所以困难气道较多，术前应充分 评估气道情况。
• 喉癌等手术出血可能较多，且耗时较长，麻醉中血流动力 学监测是重点。
• 疾病常累及气道或压迫气道，需要在围术期妥善处理
• 手术部位多在腔隙深部，解剖结构复杂手术视野小，操作 困难
声带息肉手术：
• 声带息肉手术的时间一般较短，而放入喉镜的操作对患者 的刺激很强，需要的麻醉深度较大，而手术的结束又很快， 所以麻醉时间的掌握有时比较难，尽可能选择短效的麻醉 药和肌松药
咽部成形术：
•
患者多肥胖，血液粘滞度高，合并高血压和心肌
缺血较多。
•
术前访视应全面了解和正确估计其代偿能力，对
• 拔管后该部位的血凝块可能会脱落进入声门导致完全性气 道阻塞
• 即使是使用直接喉镜检查，仍可能漏掉一些血凝块，吸引 鼻腔和口腔可以减少意外的发生率。
耳 手 术：
中耳以及内耳手术时间长应在全麻下进行 耳手术一般出血不多，但出血使显微手术野不清， 可取头高位，以利于静脉回流。 耳手术后呕吐很常见，应给与抗呕吐药
气管插管难度作出评估。
•
由于麻醉残余作用以及手术创伤、压迫造成的
水肿，少数病例可发生拔管后气道障碍和再插管困难，应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有相应的技术和设备。
鼾症患者常伴发高血脂，高血粘度，假性红细胞增多症， 心脏储备能力低下，低氧血症，对麻醉手术耐力差。
麻醉前准备关键问题在于改善与纠正患者术前已有的缺 氧状态，有效控制高血压和尽可能改善心功能。
• 插管前在声门和声门上部局部使用2%利多卡因可降低扁桃 体切除术后喘息和喉痉挛的发生率，拔管前静注利多卡因 （1mg/kg）也可产生同样的效果
耳鼻喉科手术操作步骤详解
耳鼻喉科手术操作步骤详解在耳鼻喉科领域，手术是一种常见且重要的治疗方式。
本文将详细介绍耳鼻喉科手术的操作步骤，旨在帮助读者更好地了解手术过程。
一、耳部手术操作步骤1.1 鼓室成形术鼓室成形术用于治疗鼓室积液等疾病。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行全面的检查和评估，确保手术的可行性。
2. 局麻：给患者注射麻醉药物，使其耳部感到麻木。
3. 切口：在耳后或耳后下方做一个小切口，准备进入鼓室。
4. 鼓室探查：进入鼓室，通过显微镜等工具观察鼓室内情况，清除积液或异物。
5. 打通鼓室与鼻咽腔的通道：将鼓室与鼻咽腔相通，促进通气和排液。
6. 结束手术：清理手术区，缝合切口，完成手术。
1.2 鼓膜修复术鼓膜修复术用于治疗鼓膜穿孔等问题。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行耳部检查，确定鼓膜穿孔的位置和大小。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，使其耳部麻木。
3. 清洁鼓腔：用生理盐水清洗鼓腔，确保手术区域干净。
4. 切口：在耳道入口处或耳后做一个小切口，准备进入鼓腔。
5. 切开鼓膜：将鼓膜周围的组织清除，暴露鼓膜边缘。
6. 手术修复：使用自体或异体组织覆盖鼓膜穿孔，修复鼓膜完整性。
7. 结束手术：清理手术区，缝合切口，完成手术。
二、鼻部手术操作步骤2.1 鼻内窥镜手术鼻内窥镜手术常用于鼻窦炎、鼻息肉等疾病的治疗。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行详细的鼻腔检查，确定病变位置和范围。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，鼻腔麻木。
3. 选择窥镜：根据手术需要选择合适的鼻腔内窥镜。
4. 窥镜插入：插入窥镜到鼻腔内，观察病变部位。
5. 病变处理：使用窥镜引导下的微小器械，对病变组织进行切除、吸引等操作。
6. 结束手术：清理手术区，必要时进行止血处理，完成手术。
2.2 鼻部整形手术鼻部整形手术常用于改善鼻部外形，如隆鼻手术等。
操作步骤如下：1. 准备工作：和患者充分沟通，确定手术目的和期望效果。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，使鼻部麻木。
临床麻醉学 第二十一章 眼、耳鼻喉科手术麻醉
（二）白内障摘除术
➢ 一般在局部麻醉或MAC下完成手术，不能合作或小儿患者需在全身麻醉下 完成
➢ 麻醉特点：老龄患者多，常合并心血管疾患；小儿多为先天性白内障，合 并其他异常比先天性青光眼多；术中要求眼球制动；防止术中IOP的突然 升高；手术时间超短，刺激小
眼科手术麻醉
➢ 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂 ➢ 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞麻醉下完成 ➢ 复杂、精细的眼科手术以及不能合作的小儿和老年患者需全身麻醉或监护
下麻醉
一、眼科手术特点和对麻醉的要求
➢ 要保持患者围术期的充分安静和合作 ➢ 镇痛要完善 ➢ 保持眼轮匝肌和眼外肌松驰 ➢ 眼球固定在正中位 ➢ 更要注重维护眼内压的稳定 ➢ 防止眼球手术操作时引起的眼心反射
➢ 患者的全身并发症 ➢ 该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响 ➢ 选择何种麻醉方法 ➢ 采用何种通气方式 ➢ 术中麻醉维持方法 ➢ 如何预防IOP/OCR的发生 ➢ 如何获得快速清醒和良好的恢复质量
四、麻醉操玻璃体注入混合惰性气体，采用氧化亚氮 (笑气N2O)麻醉时，N2O可渗入此混合气体，使其迅速膨胀，促使IOP升高； 如果同时在有血压降，则影响视网膜血供。当停用N2O后渗入眼内的氧化亚氮 又重新进入血液，导致眼内压下降，使手术失败。此种情况应避免N2O的应用
第二节
耳鼻喉科手术的麻醉
目录
一、手术特点及麻醉要求 二、麻醉前访视和麻醉前用药 三、麻醉选择 四、几种常见耳鼻喉科手术的麻醉处理
一、手术特点及麻醉要求
（一）复杂气道管理 （二）控制性降压技术 （三）心律失常与颈动脉窦反射 （四）笑气与中耳压力 （五）气道烧伤风险 （六）声门外气道的应用
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(5) 内窥镜检查中要监测血压、脉搏、血氧饱和 度和心电图改变。 (6) 镜捡操作可能加重气道阻塞 , 或损伤气道而发 生出血、气管破裂 , 或因气道压力过高而发生气 胸；此对儿童病例尤应警惕。 (7〉手术剌激咽喉壁可产生应激反应处理方法: ①加深吸入麻醉；②静注利多卡因 1.5mg/kg； ③静注芬太尼 1.0~2.Oug/kg；④用肾上腺素β受 体阻滞药。 *注:可用于抑制开口器反射
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2) 全麻 : (1) 硬管喉镜或支气管镜检查时,有时需要全麻。 (2) 细管径气管导管适用于直接喉镜检查或喉显 微外科手术 , 可减少对术者操作的干扰。管径 5~6.5mm 、低压大容量套囊的细导管最为适用。 (3) 静脉注射琥珀胆碱 , 也可应用中时效的维库溴 铵或阿曲库铵并控制呼吸,可保证气道通畅,声带完 全静息不动 ,不出现喉痉挛及麻醉时间不受限制。
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五、全喉截除术 1.特点 : 1) 手术范围广,部位探。 2) 可能出现气管插管困难: 术前并存气道部分阻 塞 ；已施行放射治疗者；存在喉水肿、牙关紧闭, 组织纤维化、喉及会厌固定等这些情况。 3) 气道严重阻塞或静息时有喘鸣的病人 , 术前尤 应充分估计病变位置、范围和程度 ,然后再决定麻 醉方式。
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(4) 全麻不插气管导管的实施方法有两种 ①强效吸入全麻药和氧诱导后 , 在保留自主呼吸 的同时辅以喉局部麻醉；
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②诱导后置细塑料导管至隆突处供氧 ,并静脉注 射小剂量琥珀胆碱使呼吸暂停 ,此法虽能保持 Pa02, 但不能防止呼吸暂停后 PaC02 以每分钟 0.40~ 0.53kpa(3~4mmHg) 速度的自然升高。为 防止 PaC02 升高 , 需增大氧流量至 10~15L/min, 且限定手术操作在 5 分钟左右完成。若将塑料供 氧管与高频射流通气机相连作通气 , 则允许适当 延长检查和操作时间。如果将经支气管镜侧管行 高频射流通气 ,短期内可维持良好的 Pa02 和 PaC02 。
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气道阻塞部位与麻醉的关系 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插 入操作宜小心 未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌 松药 病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在 直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。 因病理情况致插管困难者
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全麻适应症 小儿和神经紧张病人 , 局麻手术的效果也难以保 证。 气道出血 , 局麻病人往往难以合作 , 常需全麻。 手术范围广、难度大或精细的显微外科手术 , 要 求病员长时间固定头部在特定位置不动者宜选全 麻 内窥镜手术中因喉头反射及迷走神经和舌咽神经 刺激 , 可影响循环 , 单纯局麻也难以完全控制。 手术涉及前庭易引起恶心 , 呕吐、眼球震颤和头 痛 , 难在局麻下完成。
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3、麻醉方法: 1) 局麻: (1) 短小手术,估计气道无出血危险及能合作者的病人可选 用局麻 . (2) 气道有不同程度阻塞者尽可能不用全麻,以免演变为完 全性气道阻塞。 (3) 纤维光导喉镜或纤维光导支气管镜检查时 , 一般均可 用局麻。 (4) 局麻范围包括双侧喉上神经和舌咽神经阻滞、环甲膜 穿刺气管内注射局麻药,或咽后壁、声门、气管表面麻醉, 同时分次小量静脉注射镇静药,但必须严防呼吸循环抑制。
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5) 术后重点预防咽部血液误吸、气道侵阻和扁桃 窝术后出血。 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再 手术止血时应注意: ( l) 免用术前药,或到手术室后酌情给药 : (2) 因血液入胃 , 麻醉处理原则需同饱胃病员 , 一 般以明视经鼻腔插管为好。 (3) 正确估计失血量 , 纠正低血容量。
耳鼻喉科手术麻
哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科 王淑云
手术特点 疾病常累及气道或压迫气管 , 需要在围术期妥善 处理 手术部位多在腔隙深部 , 解剖结构复杂手术野小 , 操作困难 范围在头颈和颜面部 , 手术常与麻醉共同合用同 一气道。
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第 1 节 麻醉特点
麻醉中注意事项 氧化亚氮不适用于曾作过耳科手术的病人 ,患小耳 炎、鼻窦炎和上呼吸 道感染病人 ,以及咽后壁疾 病妨碍耳咽管通畅的病人。 手术在鼻咽、喉或气管内进行时 ,麻醉与手术共同 合用同一气道 , 麻醉医师不能接近气道 ,此时既要 保证病人安全 ,又要不影响手术操作。 手术操作和头位的改变可能导致气管内导管扭曲 或变位 ,甚至引起导管脱出声门或滑入远端一侧支 气管 ,可能发生气道阻塞、单侧肺通气或肺不张。
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三、扁桃体摘除术 1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可采用局麻。 2) 不能合作的儿童则用全麻。
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2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。 4) 为减少拔管后发生喉痊孪 , 可静滴利多卡因 1.0~1.5mg/kg 。
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常用局麻方法 : 1) 耳廓外耳道口手术:l%利多卡因局部浸润。 2) 耳道及鼓室成形手术等:1%利多卡因阻滞下列 有关神经： (1) 外耳道前壁和鼓膜的耳颞神经鼓室支； (2) 耳上部及耳道顶壁皮肤的耳颞神经耳支； (3) 耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳 支和耳后的耳大神经。
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3) 鼻腔内手术可直接用三片浸有 1% 利多 卡因和 1:100000 的肾上腺素合液的棉片留 置在粘膜表面 , 分别阻滞蝶腭神经、鼻睫神 经和鼻腭神经。 4) 外鼻手术须作鼻外神经、滑车神经和眶 下神经阻滞。 5）上颁窦手术除表面麻醉外 , 可阻滞蝶腭 神经节。
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3、麻醉方法 : (1)全麻常用气管内麻醉。 (2)慎用高浓度氧化亚氮时。如使用其浓度应限制在50%, 缝合中耳之前 , 至少停吸氧化亚氮 15min；在关闭中耳前 需用空气冲洗中耳。 (3)为防止损伤面神经,常需测定面神经功能,肌松药的用量 应控制在肌颤搐不完全压抑状态,即维压抑 80%~90% 即 足。 (4) 手术对肌松要求不高 , 一般可不用肌松药。 (5) 耳部手术中要注意颈过伸或头扭转的影响,前者可能损 伤臂丛神经 , 后者可能影响颈动脉血流灌注。
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四、内窥镜检查 1、内窥镜检查适应症 : 1) 诊断如声嘶、喘鸣、咯血和多痰等的病 因。 2) 如声带息肉摘除、气管异物取出和乳头 状瘤电灼等治疗。
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2、其麻醉的主要困难在于麻醉与手术共用同一气遭， 有相互干扰问题 , 要求维持足够的肺泡气体交换和检 查后迅速恢复气道保护性反射,这对预期有气道出血 者尤为重要。此外,要注意保护牙齿,消除张口反射、 咳嗽,喉痉挛和心律失常,术中要求咬肌和咽喉肌群有 一定的松弛,防止病人突然活动。喉显微外科手术时 要求声带完全静息。内窥镜检查的操作时间长短不 一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽 早苏醒。
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第 3节 几种耳鼻喉科手术的麻醉
一、耳科手术 1、特点:耳部于术多数虽不与麻醉共用同一气道 , 但麻醉操作仍不易接近头面。 2、麻醉选择 : (1) 多数可在局麻下完成。 (2) 时间超过2h,操作较困难 ,尤其是显微外科手 术 , 则多数需在全麻下进行。
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二、鼻腔和鼻窦手术 1、鼻腔和鼻窦手术多数可在局麻下完成。 2、鼻窦恶性肿瘤根治术、鼻出血止血或鼻 咽纤维瘤摘除术等复杂手术需全麻。 3、有些手术出血量大,术中要正确估计失血 量。
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4、术后吸尽鼻咽部积血、然后取出填塞物 再拔管。 5、鼻腔出血时,血液可被咽入胃,注童透导 期或拔管后呕吐误吸。 6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性 反射受抑制而致血液误吸。
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第2节 麻醉选择
局麻 适应症: 耳鼻喉科手术多数可选用局麻。 优点: 全身干扰少； 呕吐误吸的可能性小； 局麻 药液中加用肾上腺素 , 可减少手术野渗血利于手 术操作； 保留意识可望手术中取得病人配合。 缺点: 头面口腔血供丰富 , 局麻药吸收迅速 , 且误 注入血管的可能性大。
喉部神经支配 感觉支分布于会厌到 声带的粘膜 运动支支配环甲肌和杓横肌 喉上神经 喉返神经 感觉支分布于声带以下至气管的帖膜 运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉 * 注: 喉上神经阻滞 清醒气管插管； 喉返神经阻滞 声带麻痹
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术前用药 常用颠茄类药 , 减少鼻及咽喉部分泌。 阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术 , 以免抑制喉 保护反射及引起恶心呕吐。 镇静药可镇静和抗焦虑。但对气道阻塞病员，使 用镇静药需特别慎重。 严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药 , 仅需抗呼吸道分泌药。
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鼻咽喉手术时 ,术者常在咽腔用纱条填塞 ,以防止咽喉部积聚 的液体进入气道。此局部剌激可引起病人不适 , 甚至引起血 压升高 ,老年人和肺功能不全病人还可影响通气功能或引起 心律失常。同时 ,咽腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入 胃内 ,也使失血难以估计。 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题 *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导 管通常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤 其注意小儿，避免导管脱出。 *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管, 容易引起
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气管造口指征 上气道炎性水肿、巨大声门肿瘤、喉创伤及异物 阻塞者 因声带麻痹而有慢性肺误吸者 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 病员静息时有喘鸣、呼吸困难而气管插管失败者 手术范围广泛的头颈手术 ,为确保术后顺利康复可 作预防性气管造口