耳鼻喉科表面麻醉ppt课件
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耳鼻喉手术的麻醉讲诉PPT课件
三 耳鼻喉手术麻醉
1.凡手术在呼吸到操作，有误吸危险，需 行气道隔离或需充分抑制咽喉部反射，使 声带保持静止的气管内手术和喉显微手术， 以及不能合作的小儿必须全麻。
2.对预测气管插管困难者，可在镇静表麻 下用直接喉镜轻柔快速观察喉部，能轻易 窥视到会厌者可用快速诱导；不能轻易显 露会厌者可用慢诱导或清醒镇静下完成插 管，少数困难插管需借助喉罩、纤维气管 镜引导。呼吸道外伤，声门部巨大肿物， 经口、鼻插管可能造成严重损伤或插管失 败者应行气管造口。
（5）对一些罕见手术如喉上隔膜等应与术 者充分沟通以了解手术的步骤、对麻醉的 要求、术后即刻患者的气道状况等，以决 定患者术后是否可以早期拔管。
2. 了解患者的一般情况，对高龄、小儿、 并发症较多的患者应充分了解患者目前的 状况，小儿尤其要注意其目前有无上呼吸 道感染，因为上呼吸道感染可能会诱发麻 醉后严重的支气管痉挛。对有上感症状的 小儿最好延期手术，原则上应该在上感后 两周再行择期手术。对控制不佳的冠心病、 高血压、糖尿病等应恰当用药，使患者状 况在术前达到可能的最佳状态。
6.鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除手术出 血多且急，有时需要控制性降压。 鼻内镜手术中，如果患者躁动将可能造成 内镜进入颅内，失明和颈内动脉的损伤。
7.术毕吸净存血，观察无活动性出血，患 者清醒，咽喉部保护性反射恢复后拔管。 拔管时做好再插管准备。严重的上呼吸道 出血、水肿或有病变等，不应拔管。全麻 苏醒期患者应加强上呼吸道监测，尤其对 鼾症和鼻咽部手术、肥胖患者、儿童，应 在麻醉恢复室至彻底清醒。 8.完全清醒后侧位拔管也是有益的。
4.气管异物取出术和气管镜检查麻醉与手 术共用公共气道，喷射通气可发挥较好效 果。
小儿耳鼻喉科手术的麻醉PPT课件
小儿麻醉前访视内容
病史：主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术 麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用 药史及过敏史。
与麻醉有关部位进行全面仔细体检，特别评估气管插 管难度。
常规检查缺一不可。心电图存在重大异常者，应注意 有无请麻醉科和心内科会诊。胸片：有无肺部感染、 实变、积液、气胸、大泡以及心胸比。
静脉诱导 ： 可靠 、 迅速 ， 但 建立静脉通道痛苦 并让小儿产生恐惧。
小儿常用静脉诱导药
药名 氯胺酮 咪唑安定 异丙酚 琥珀胆碱 顺式阿曲库铵 芬太尼
常用量(mg/kg) 1-2 0.1-0.4 3.0-5.0 1-2 0.1-0.15 1-2μg/kg
全麻维持
• 异丙酚：是一种新型快速短效静脉全麻药，起效快、持续时 间短。在小儿病人的体内过程类似于成人，符合三室模型， 主要通过生物转化成葡萄糖醛酸结合物快速排泄。
第四幕
持续手控通气约10分钟，患儿偶有呼吸动作，给予新 斯的明0.4mg，阿托品0.2mg，地塞米松5mg，手控辅助通 气的过程中，再次出现SPO2↓，气道阻力大的情况，给予 琥珀胆碱20mg，正压通气，SPO2↑。
患儿自主呼吸逐渐恢复，频率慢，吸气费力，三凹征 （+），闻及吸气性喉鸣音。
自主呼吸恢复的过程持续了40min，在此期间SPO2间 断性下降，适时面罩加压给氧，在吸入纯氧情况下，血氧 饱和度维持在93%左右。
调理分明、深入浅出、真诚、耐心
交代术前禁食、禁水、术前用药等。向患者及家属强调 麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而 且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
小儿全麻诱导
吸入诱导 ： 能避免诱导期的哭闹 ， 但容易错误 判断麻醉深度，抑制心肌。在无静脉通道的情况下 加深麻醉是危险的。目前临床主要使用七氟醚。
(推荐课件)常见耳鼻喉科手术的麻醉PPT幻灯片
挛该样处理?
3
1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那 些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?
细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃 体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包 括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带 麻痹、和悬雍垂炎。 疾病特点
传染 复发 种植 复杂
4
2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 外科疾病 手术本身 围术期潜在的危险因素 重点了解气道的通畅情况 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧..
尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便 携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气 管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利 多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并 贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一
10
6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道? 你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？ 怎样诱导？
甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气 管切开
5
3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么 症状？喉梗阻分级及处理？
喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或 邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼 吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组 症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不 及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病 急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。
8
喉梗阻分级
一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气 性困难。
二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨 上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因 缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患 者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环 系统代偿功能尚好。
3
1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那 些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?
细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃 体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包 括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带 麻痹、和悬雍垂炎。 疾病特点
传染 复发 种植 复杂
4
2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 外科疾病 手术本身 围术期潜在的危险因素 重点了解气道的通畅情况 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧..
尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便 携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气 管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利 多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并 贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一
10
6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道? 你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？ 怎样诱导？
甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气 管切开
5
3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么 症状？喉梗阻分级及处理？
喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或 邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼 吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组 症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不 及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病 急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。
8
喉梗阻分级
一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气 性困难。
二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨 上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因 缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患 者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环 系统代偿功能尚好。
耳鼻喉科表面麻醉
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兴奋型：轻度者表现为精神紧张、耳鸣、多 语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍和心 率轻度增快；中度者烦躁不安，恐惧，主 诉气促甚至有窒息感，但呼吸频率和幅度 未见明显改变，心率增快，血压升高；重 度者表现为呼吸频率和幅度都明显增加， 出现缺氧症状（不同程度发绀），心率和 血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥。
耳鼻喉表面麻醉
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表面麻醉定义
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表 面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜 下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的 现象，称表面麻醉。
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适应证
• 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手 术或内镜检查常用此法。
• 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查， 电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术， 鼻部微波治疗等。
2、吸氧，保持呼吸道通畅，开通静脉通道。
3、兴奋型者 予以静脉注射安定0.10.2mg/kg
抽搐者 予以静脉注射硫喷妥钠1-
2mg/kg
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4、休克者 抗休克治疗 快速有效补充血容量， 使用升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺等）。
5、循环、呼吸衰竭者予以心肺复苏治疗。 6、缺氧时间较长者，为防止脑水肿或减轻已
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咽喉部表面麻醉效果评价
• 有无 恶心 • 有无 咳嗽 • 患者是否 拒绝检查
实用文档
常用表面麻醉药物介绍： 丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因
强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。 穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉 1-3min起效，可持续60-90分钟。 临床应用浓度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。 禁忌注射。 成人每次用量不得超过50mg。
实用文档
（3）喉部喷雾：在口咽部喷雾2-3次后，将 喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布 见舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌 系带）。嘱患者自己用右手将舌拉出，口 尽量张大并作深呼吸，趁患者深吸气时， 将药液喷入。每次3-4喷，一共3-4次。
兴奋型：轻度者表现为精神紧张、耳鸣、多 语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍和心 率轻度增快；中度者烦躁不安，恐惧，主 诉气促甚至有窒息感，但呼吸频率和幅度 未见明显改变，心率增快，血压升高；重 度者表现为呼吸频率和幅度都明显增加， 出现缺氧症状（不同程度发绀），心率和 血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥。
耳鼻喉表面麻醉
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表面麻醉定义
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表 面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜 下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的 现象，称表面麻醉。
实用文档
适应证
• 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手 术或内镜检查常用此法。
• 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查， 电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术， 鼻部微波治疗等。
2、吸氧，保持呼吸道通畅，开通静脉通道。
3、兴奋型者 予以静脉注射安定0.10.2mg/kg
抽搐者 予以静脉注射硫喷妥钠1-
2mg/kg
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4、休克者 抗休克治疗 快速有效补充血容量， 使用升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺等）。
5、循环、呼吸衰竭者予以心肺复苏治疗。 6、缺氧时间较长者，为防止脑水肿或减轻已
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咽喉部表面麻醉效果评价
• 有无 恶心 • 有无 咳嗽 • 患者是否 拒绝检查
实用文档
常用表面麻醉药物介绍： 丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因
强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。 穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉 1-3min起效，可持续60-90分钟。 临床应用浓度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。 禁忌注射。 成人每次用量不得超过50mg。
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（3）喉部喷雾：在口咽部喷雾2-3次后，将 喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布 见舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌 系带）。嘱患者自己用右手将舌拉出，口 尽量张大并作深呼吸，趁患者深吸气时， 将药液喷入。每次3-4喷，一共3-4次。
常见耳鼻喉科手术的麻醉课件
第十页，本课件共有16页
6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?
你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？
怎样诱导？
小儿喉乳头状瘤手术的麻醉，在未能控制气道之前，应慎用 肌松药物。宜选用慢速诱导保留患儿自主呼吸的麻醉方法，并作 好气管切开等急救准备。
气管内插管的安全性和有效性存在一些争议。在没有小儿重症 监护设备和缺乏有经验人员的医院，气管切开也许是最安全 的方法。但是，由于喉乳头状瘤病毒是顺着破溃的粘膜往气 管下生长复发，现在主张万不得已下不做气管切开，所以也 就给麻醉医生带来更高的挑战性。
器接导管,高频通气也能够通过高压管道管来维持呼 吸,保证呼吸动力学和氧饱和度。
第十二页，本课件共有16页
8.激光手术麻醉应注意的问题?
气管导管的选择：抗激光导管 燃爆意外：
燃爆的原因：（1）高能激光束（2）存在易燃物（3）存在
助燃气
预防燃爆:水隔离,控制吸入氧浓度<30%
燃爆时处理：
1).立即停用激光刀、停止供氧、终止麻醉。 2).拔除气管导管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入纯氧。 3).检查烧伤范围，冷生理盐水冲洗咽部。 4).支气管镜检(清理创面、冲洗气管) 5).气管造口术。 6).减轻水肿(头高位、局部喷雾、抗菌素和.激素)。 7).术后处理。
基础麻醉? 5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选择
快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？
6.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？
7.激光手术麻醉应注意的问题?
8.支撑喉镜的麻醉特点? 9.支撑喉镜手术中常见并发症?怎样预防处理?
10.术后需要带管吗？拔管的指征是什么？拔管后出现喉痉挛该怎
6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?
你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？
怎样诱导？
小儿喉乳头状瘤手术的麻醉，在未能控制气道之前，应慎用 肌松药物。宜选用慢速诱导保留患儿自主呼吸的麻醉方法，并作 好气管切开等急救准备。
气管内插管的安全性和有效性存在一些争议。在没有小儿重症 监护设备和缺乏有经验人员的医院，气管切开也许是最安全 的方法。但是，由于喉乳头状瘤病毒是顺着破溃的粘膜往气 管下生长复发，现在主张万不得已下不做气管切开，所以也 就给麻醉医生带来更高的挑战性。
器接导管,高频通气也能够通过高压管道管来维持呼 吸,保证呼吸动力学和氧饱和度。
第十二页，本课件共有16页
8.激光手术麻醉应注意的问题?
气管导管的选择：抗激光导管 燃爆意外：
燃爆的原因：（1）高能激光束（2）存在易燃物（3）存在
助燃气
预防燃爆:水隔离,控制吸入氧浓度<30%
燃爆时处理：
1).立即停用激光刀、停止供氧、终止麻醉。 2).拔除气管导管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入纯氧。 3).检查烧伤范围，冷生理盐水冲洗咽部。 4).支气管镜检(清理创面、冲洗气管) 5).气管造口术。 6).减轻水肿(头高位、局部喷雾、抗菌素和.激素)。 7).术后处理。
基础麻醉? 5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选择
快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？
6.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？
7.激光手术麻醉应注意的问题?
8.支撑喉镜的麻醉特点? 9.支撑喉镜手术中常见并发症?怎样预防处理?
10.术后需要带管吗？拔管的指征是什么？拔管后出现喉痉挛该怎
(人卫版第四版临床麻醉学第21章眼、耳鼻喉科手术麻醉)课件PPT
（二）眼心反射(fǎnshè)与麻醉
1.眼心反射（Oculocardiac Reflex,OCR）定义 2.OCR的临床表现
3.围手术期发生OCR的诱因(yòuyīn)
4.OCR发生的预防及处理
第八页，共五十页。
二 、 麻 醉 ( m áz u ì) 前 评 估 和 术 前 用 药
（ 一 ） 麻 醉 ( m áz u ì) 前 评 估
（三）全身麻醉
实施全身麻醉前麻醉医师(yīshī)应考虑 患者的全身并发症 该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响 选择何种麻醉方法
采用何种通气方式 术中麻醉维持方法
如何预防IOP/OCR的发生 如何获得快速清醒和良好的恢复质量
第十四页，共五十页。
四 、 麻 醉 ( m áz u ì) 操 作 及 注 意 事 项
● 麻 醉 ( m áz u ì) 前 用 药 以 不 影 响 I O P 为 原 则 ， 用 药 目 的 是 使 患 者 镇 静 ， 减 少 恐 惧 ， 缓 解 焦 虑 ； 抑 制 腺 体 分 泌 ； 预 防
OCR；预防围术期的恶心呕吐 ● 常用药物
第十一页，共五十页。
三 、 麻 醉 ( m áz u ì) 选 择
● 局 部 麻 醉 ： 适 用 于 时 间 短 ， 操 作 简 单 ， 能 合 作 的 成 人 ( c h én g r én ) 患 者 。 包 括 表 面 麻 醉 、 局 部 浸 润 、 神 经 阻 滞 麻
醉
● 全身麻醉：包括全凭静脉麻醉，吸入麻醉和静吸复合麻醉。常复合控制性减压技术
第三十一页，共五十页。
眼科手术(shǒushù)麻醉
● 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂
● 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞(zǔ zhì)麻醉下完成
耳鼻喉科手术麻醉 PPT课件
Preoperative Evaluation and Preparation
• Interview(麻醉前访视) • Premedication(麻醉前用药)： ▲sedatives(镇静药) ▲anticholinegics(抗胆碱药)
Choice of anesthesia
• local anestehsia：to those cooperative ones undergoing short-term and simple operations • general anesthesia：to those ones can’t be undertaken operations under local anesthesia
*operation of ear *operation of nasal cavity(鼻腔) and nasal sinus(鼻窦)
Several common ENT operations
*tonsillectomy(扁桃体摘除术)
*total throat resection(全喉截除术) *Endoscopy(内镜检查)and endoscopic surgery(内镜手术)
PS：婴幼儿气管、支气管异物取出术
• 病情：急(urgent) 、重(severe) 、危(dangerous) • 麻醉：全麻，配合充分表麻, 要求麻醉既不加重 缺氧又能迅速诱导至足够深度 • 管理： * 术前 : 准备应迅速、利索，呼吸困难 (dyspnea) 的应急处理 *术中: 积极防治喉、气管、支气管痉挛、缺氧、 气 道 内 出 血 、 气 管 破 裂 (split) 或 气 胸 (pneumothorax) 、喉头水肿(laryngeal edema)等 * 术毕 : 充分供氧，待患者清醒良好、呼吸通畅， 吸空气SPO2基本正常后方可出手术室
小儿耳鼻喉科手术的麻醉课件
近期上呼吸道感染和慢性被动吸烟史是喉痉 挛发生的危险因素。
25
喉痉挛临床表现及治疗：
轻度仅吸气时有喉鸣，去除刺激可缓解；中度吸 气及呼气时均有喉鸣，可面罩加压吸氧；重度者声门 完全紧闭，可环甲膜穿刺吸氧，或静脉注射琥珀胆碱， 然后加压吸氧或立即插管人工通气。
26
(2)舌后坠
小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期上呼吸道 梗阻的最常见原因，可造成患儿缺氧和二氧化碳
15
小儿麻醉前访视内容
特殊检查：肺功能、超声心动图、 24小时动态心 电图、 CT、血管超声等。 肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动耐量 相结合进行评估。
超声心动图：结构和功能有无异常、 EF。 血管超声：有无血栓或癌栓。 CT：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系。
16
小儿麻醉前访视内容
结合手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手 术的耐受性和危险性。
调理分明、深入浅出、真诚、耐心
交代术前禁食、禁水、术前用药等。向患者及家属强调 麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而 且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
17
小儿全麻诱导
吸入诱导 ： 能避免诱导期的哭闹 ， 但容易错误 判断麻醉深度，抑制心肌。在无静脉通道的情况下 加深麻醉是危险的。 目前临床主要使用七氟醚。
拟实施气管插管全麻，告知家属患儿禁食时间。
4
问题
1.准备用何种方法将患儿带入手术室？ 2.麻醉诱导和维持，如何选择麻醉药物？ 3.选择何种气管导管的型号及插管深度？
5
第三幕
静脉注射氯胺酮15mg，长托宁0.1mg，待患儿入 睡报入手术间。面罩吸氧，心电监护， HR122次/分， SpO299%。
30
2 、芬太尼的应用 : 该患儿在麻醉诱导和维持过程中 分别给予静注芬太尼10μg和20μg，由于大剂量反 复应用输注芬太尼,可能产生明显的自主呼吸抑制。 所以手术结束时要待芬太尼完全代谢、患儿的自主 呼吸完全恢复后拔管气管导管,切勿过早地拔管。
25
喉痉挛临床表现及治疗：
轻度仅吸气时有喉鸣，去除刺激可缓解；中度吸 气及呼气时均有喉鸣，可面罩加压吸氧；重度者声门 完全紧闭，可环甲膜穿刺吸氧，或静脉注射琥珀胆碱， 然后加压吸氧或立即插管人工通气。
26
(2)舌后坠
小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期上呼吸道 梗阻的最常见原因，可造成患儿缺氧和二氧化碳
15
小儿麻醉前访视内容
特殊检查：肺功能、超声心动图、 24小时动态心 电图、 CT、血管超声等。 肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动耐量 相结合进行评估。
超声心动图：结构和功能有无异常、 EF。 血管超声：有无血栓或癌栓。 CT：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系。
16
小儿麻醉前访视内容
结合手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手 术的耐受性和危险性。
调理分明、深入浅出、真诚、耐心
交代术前禁食、禁水、术前用药等。向患者及家属强调 麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而 且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
17
小儿全麻诱导
吸入诱导 ： 能避免诱导期的哭闹 ， 但容易错误 判断麻醉深度，抑制心肌。在无静脉通道的情况下 加深麻醉是危险的。 目前临床主要使用七氟醚。
拟实施气管插管全麻，告知家属患儿禁食时间。
4
问题
1.准备用何种方法将患儿带入手术室？ 2.麻醉诱导和维持，如何选择麻醉药物？ 3.选择何种气管导管的型号及插管深度？
5
第三幕
静脉注射氯胺酮15mg，长托宁0.1mg，待患儿入 睡报入手术间。面罩吸氧，心电监护， HR122次/分， SpO299%。
30
2 、芬太尼的应用 : 该患儿在麻醉诱导和维持过程中 分别给予静注芬太尼10μg和20μg，由于大剂量反 复应用输注芬太尼,可能产生明显的自主呼吸抑制。 所以手术结束时要待芬太尼完全代谢、患儿的自主 呼吸完全恢复后拔管气管导管,切勿过早地拔管。
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1、必须立即用药。撤出鼻内棉片或停止局 部喷药。
2、吸氧，保持呼吸道通畅，开通静脉通道。 3、兴奋型者 予以静脉注射安定0.1-0.2mg/kg
抽搐者 予以静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg
临床应用浓度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。 禁忌注射。
成人每次用量不得超过50mg。
耳鼻喉科表面麻醉
18
利多卡因：
浓度1%-2% 成人用量1次不超过0.2g（2支）
不良反应：神经方面（视神经炎、头晕、恶 心、呕吐）、心血管方面（心动过缓、房 室传导阻滞、心脏停搏等）
耳鼻喉科表面麻醉
19
达克罗宁
浓度：0.5%-1%
耳鼻喉科表面麻醉
16
咽喉部表面麻醉效果评价
• 有无 恶心 • 有无 咳嗽 • 患者是否 拒绝检查
耳鼻喉科表面麻醉
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常用表面麻醉药物介绍：
丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因 强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。
穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉13min起效，可持续60-90分钟。
• 方法： 将鼻用棉片（规格为1.5cm×5cm）用黏膜 表面麻醉液浸润，湿度以稍挤压棉片不滴 药液为准。将上述含药棉片轻轻放置到中 鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道以及整个黏 膜表面，留置5分钟，共放置2次。黏膜表 面麻醉可以达到麻醉黏膜神经末梢和收缩 黏膜的目的，使鼻腔黏膜暂时失去痛觉， 而且使鼻腔宽敞。
耳鼻喉科表面麻醉
24
兴奋型：轻度者表现为精神紧张、耳鸣、多 语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍和心 率轻度增快；中度者烦躁不安，恐惧，主 诉气促甚至有窒息感，但呼吸频率和幅度 未见明显改变，心率增快，血压升高；重 度者表现为呼吸频率和幅度都明显增加， 出现缺氧症状（不同程度发绀），心率和 血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥。
耳鼻喉科表面麻醉
14
（3）喉部喷雾：在口咽部喷雾2-3次后，将 喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布 见舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌 系带）。嘱患者自己用右手将舌拉出，口
尽量张大并作深呼吸，趁患者深吸气时， 将药液喷入。每次3-4喷，一共3-4次。
耳鼻喉科表面麻醉
15
无论咽部或喉部喷雾，每次喷药前应先将咽、 喉部分泌物或残余药液吐出，以利药液与 粘膜直接接触。
耳鼻喉科表面麻醉
12
方法：
（1）喷药前先向患者说明，每次喷入的药液 均不可咽下，含3-4分钟后再吐出
耳鼻喉科表面麻醉
13
（2）口咽部喷雾：嘱患者将舌自然平放口底 并张口发“啊-----”长音，自上而下对准悬 雍垂、软腭、咽后壁、舌根，再从右至左
或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓， 反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml， 相当于丁卡因1mg。极量不超过3ml，即60 喷）。
耳鼻喉科表面麻醉
5
眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因
鼓膜：鼓膜表面麻醉剂（纯石碳酸、可卡因、薄 荷脑）
耳鼻喉科表面麻醉
6
使用方法
眼--------------------- 滴入法 鼻----------------------涂敷法 咽喉、气管-----------喷雾法
耳鼻喉科表面麻醉
7
鼻腔表面麻醉
耳鼻喉表面麻醉
耳鼻喉科表面麻醉
1
表面麻醉定义
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表 面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜 下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的 现象，称表面麻醉。
耳鼻喉科表面麻醉
2
适应证
• 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手 术或内镜检查常用此法。
• 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查， 电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术， 鼻部微波治疗等。
耳鼻喉科表面麻醉
25
抑制型：表现为中枢神经系统和心血管系统 进行性抑制。轻度者表现为神志淡漠、嗜 睡，甚至神志突然消失；中度者表现为呼 吸浅而慢，有时出现呼吸暂停；重度者表 现为脉搏徐缓，心率慢于50bpm，心律失 常，血压下降，出冷汗甚至晕厥等，最终 心搏停止。
耳鼻喉科表面麻醉
26
麻醉剂中毒治疗及是鼻内镜手术的基本 功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确 到位，避免器械损伤黏膜出血。取出棉片 时，棉片不沾血，黏膜不出血。
耳鼻喉科表面麻醉
9
鼻部表面麻醉效果评价
1、好 患者仅情绪稍紧张，但无疼痛主诉，心率 和血压平稳。
2、中 患者情绪较紧张，主诉有点疼痛，心率、 血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻 醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。
3、差 患者情绪难以自控，主诉疼痛剧烈，心率 和血压波动明显，需反复暂停手术稳定情绪，虽 适当加大麻醉剂量、次数和辅助镇静，仍不能奏 效。应中止手术或操作，或改全身麻醉。
耳鼻喉科表面麻醉
10
咽喉部表面麻醉（喷雾法）
耳鼻喉科表面麻醉
11
• 目的：咽喉部手术、内镜检查时的粘膜表 面麻醉（3岁以下幼儿禁用，5岁以下以及 不合作小儿一般不用或慎用）。
作用：粘膜局麻效应与丁卡因相似，但毒性 和过敏反应发生率比丁卡因低15-20倍，安 全性较好。
耳鼻喉科表面麻醉
20
丙美卡因 浓度：0.5% 适应证：眼科表面麻醉
药动学：滴眼后20秒起效，作用可持续 15min。
耳鼻喉科表面麻醉
21
鼓膜表面麻醉剂
成分：纯石碳酸、可卡因、薄荷脑各等量配 制而成。
用途：用于鼓膜穿刺、切开或贴补前的表面 麻醉
耳鼻喉科表面麻醉
3
在选择表面麻醉时应要求： 患者神志清醒和有合作能力，并没有严重 的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘 等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。
耳鼻喉科表面麻醉
4
麻醉液的配制
鼻腔粘膜表面麻醉： 1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰肾上
腺素3ml 咽喉部粘膜表面麻醉: 1%丁卡因或1%-2%利多卡因
用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开 部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大 范围
耳鼻喉科表面麻醉
22
麻醉剂中毒及抢救
中毒常见原因 （1）一次用量超过限量 （2）麻醉剂误入血管 （3）误将丁卡因用于浸润麻醉 （4）个体对麻醉剂耐受力下降
耳鼻喉科表面麻醉
23
麻醉剂中毒表现：
有较大的个体差异性，轻者只感觉到不适， 不需特别处理；严重者发生抽搐、惊厥， 甚至呼吸、心跳停止致死。中毒表现有兴 奋型和抑制型两种。
2、吸氧，保持呼吸道通畅，开通静脉通道。 3、兴奋型者 予以静脉注射安定0.1-0.2mg/kg
抽搐者 予以静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg
临床应用浓度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。 禁忌注射。
成人每次用量不得超过50mg。
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利多卡因：
浓度1%-2% 成人用量1次不超过0.2g（2支）
不良反应：神经方面（视神经炎、头晕、恶 心、呕吐）、心血管方面（心动过缓、房 室传导阻滞、心脏停搏等）
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19
达克罗宁
浓度：0.5%-1%
耳鼻喉科表面麻醉
16
咽喉部表面麻醉效果评价
• 有无 恶心 • 有无 咳嗽 • 患者是否 拒绝检查
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17
常用表面麻醉药物介绍：
丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因 强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。
穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉13min起效，可持续60-90分钟。
• 方法： 将鼻用棉片（规格为1.5cm×5cm）用黏膜 表面麻醉液浸润，湿度以稍挤压棉片不滴 药液为准。将上述含药棉片轻轻放置到中 鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道以及整个黏 膜表面，留置5分钟，共放置2次。黏膜表 面麻醉可以达到麻醉黏膜神经末梢和收缩 黏膜的目的，使鼻腔黏膜暂时失去痛觉， 而且使鼻腔宽敞。
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兴奋型：轻度者表现为精神紧张、耳鸣、多 语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍和心 率轻度增快；中度者烦躁不安，恐惧，主 诉气促甚至有窒息感，但呼吸频率和幅度 未见明显改变，心率增快，血压升高；重 度者表现为呼吸频率和幅度都明显增加， 出现缺氧症状（不同程度发绀），心率和 血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥。
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（3）喉部喷雾：在口咽部喷雾2-3次后，将 喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布 见舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌 系带）。嘱患者自己用右手将舌拉出，口
尽量张大并作深呼吸，趁患者深吸气时， 将药液喷入。每次3-4喷，一共3-4次。
耳鼻喉科表面麻醉
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无论咽部或喉部喷雾，每次喷药前应先将咽、 喉部分泌物或残余药液吐出，以利药液与 粘膜直接接触。
耳鼻喉科表面麻醉
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方法：
（1）喷药前先向患者说明，每次喷入的药液 均不可咽下，含3-4分钟后再吐出
耳鼻喉科表面麻醉
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（2）口咽部喷雾：嘱患者将舌自然平放口底 并张口发“啊-----”长音，自上而下对准悬 雍垂、软腭、咽后壁、舌根，再从右至左
或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓， 反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml， 相当于丁卡因1mg。极量不超过3ml，即60 喷）。
耳鼻喉科表面麻醉
5
眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因
鼓膜：鼓膜表面麻醉剂（纯石碳酸、可卡因、薄 荷脑）
耳鼻喉科表面麻醉
6
使用方法
眼--------------------- 滴入法 鼻----------------------涂敷法 咽喉、气管-----------喷雾法
耳鼻喉科表面麻醉
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鼻腔表面麻醉
耳鼻喉表面麻醉
耳鼻喉科表面麻醉
1
表面麻醉定义
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表 面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜 下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的 现象，称表面麻醉。
耳鼻喉科表面麻醉
2
适应证
• 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手 术或内镜检查常用此法。
• 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查， 电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术， 鼻部微波治疗等。
耳鼻喉科表面麻醉
25
抑制型：表现为中枢神经系统和心血管系统 进行性抑制。轻度者表现为神志淡漠、嗜 睡，甚至神志突然消失；中度者表现为呼 吸浅而慢，有时出现呼吸暂停；重度者表 现为脉搏徐缓，心率慢于50bpm，心律失 常，血压下降，出冷汗甚至晕厥等，最终 心搏停止。
耳鼻喉科表面麻醉
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麻醉剂中毒治疗及是鼻内镜手术的基本 功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确 到位，避免器械损伤黏膜出血。取出棉片 时，棉片不沾血，黏膜不出血。
耳鼻喉科表面麻醉
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鼻部表面麻醉效果评价
1、好 患者仅情绪稍紧张，但无疼痛主诉，心率 和血压平稳。
2、中 患者情绪较紧张，主诉有点疼痛，心率、 血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻 醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。
3、差 患者情绪难以自控，主诉疼痛剧烈，心率 和血压波动明显，需反复暂停手术稳定情绪，虽 适当加大麻醉剂量、次数和辅助镇静，仍不能奏 效。应中止手术或操作，或改全身麻醉。
耳鼻喉科表面麻醉
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咽喉部表面麻醉（喷雾法）
耳鼻喉科表面麻醉
11
• 目的：咽喉部手术、内镜检查时的粘膜表 面麻醉（3岁以下幼儿禁用，5岁以下以及 不合作小儿一般不用或慎用）。
作用：粘膜局麻效应与丁卡因相似，但毒性 和过敏反应发生率比丁卡因低15-20倍，安 全性较好。
耳鼻喉科表面麻醉
20
丙美卡因 浓度：0.5% 适应证：眼科表面麻醉
药动学：滴眼后20秒起效，作用可持续 15min。
耳鼻喉科表面麻醉
21
鼓膜表面麻醉剂
成分：纯石碳酸、可卡因、薄荷脑各等量配 制而成。
用途：用于鼓膜穿刺、切开或贴补前的表面 麻醉
耳鼻喉科表面麻醉
3
在选择表面麻醉时应要求： 患者神志清醒和有合作能力，并没有严重 的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘 等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。
耳鼻喉科表面麻醉
4
麻醉液的配制
鼻腔粘膜表面麻醉： 1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰肾上
腺素3ml 咽喉部粘膜表面麻醉: 1%丁卡因或1%-2%利多卡因
用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开 部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大 范围
耳鼻喉科表面麻醉
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麻醉剂中毒及抢救
中毒常见原因 （1）一次用量超过限量 （2）麻醉剂误入血管 （3）误将丁卡因用于浸润麻醉 （4）个体对麻醉剂耐受力下降
耳鼻喉科表面麻醉
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麻醉剂中毒表现：
有较大的个体差异性，轻者只感觉到不适， 不需特别处理；严重者发生抽搐、惊厥， 甚至呼吸、心跳停止致死。中毒表现有兴 奋型和抑制型两种。