联合用药

血压药太多了我吃过拜新同，络活喜作者：开心词典989回复日期：2009-1-27 10:43:002#脉压差大是老年性血管硬化的表现，可以再加服些抗动脉硬化的药如脉通，心脑康，维生素E，最主要的是每晚睡前服用阿司匹林可有效防止血栓形成和斑块聚集。

作者：裸泳的青蛙回复日期：2009-1-27 15:26:003#拜新同，络活喜这两个都是好药，老年性高血压尤其是收缩压高为主的这类药效果也较好，但络活喜起效较慢，要一周左右才真正见效果，之后会比较稳定。

另外同时服些防血管硬化的药物也可以的作者：pfys回复日期：2009-1-27 17:32:004#拜新同其实就是硝苯地平，楼主的父亲用了已经效果不好的；络活喜也是这一类的药，钙离子拮抗类，只不过能扩张外周小血管，属于长效降压药。

不过，楼主的父亲暂时还不必要用，还以先用短效为主吧。

同意开心，加些抗动脉硬化药，同时把血脂降低——吃调脂类药，以协同作用，更好降压。

作者：裸泳的青蛙回复日期：2009-1-27 20:22:005#拜新同是硝苯地平的一种，不知楼主的爸爸是否服这种，如果是一瓶几块的那种也许就没有很好效果，防血管硬化及调脂类药不建议吃太多作者：woshafan回复日期：2009-1-28 15:10:006#如果只是高血压，没其他的，用北京降压0号、珍菊降压片、吲哚帕胺片等试一下。

注意检测血压哦作者：一个人安静会儿a回复日期：2009-1-287#19:49:00别着急,这是老年常见病。

平时注意心情，做些适当运动。

同事正在试用,芹菜籽熬水喝,要常期坚持。

作者：飘渺峰客回复日期：2009-1-29 14:57:008# 150/60,这个数值，对你爸来说，是可以的，也可以考虑稍微降到140之内。

硝苯地平，用缓释片，别用短效的心痛定。

拜心同是硝苯地平控释片，不适合你爸使用。

也可以酌情考虑使用络活喜（苯磺酸氨氯地平），就是价格稍贵一些，在降压外效果比较好。

同时阿司匹林抗血小板、他汀类等药物降脂。

生活、饮食、运动，综合治疗。

不知道你爸的身高、体重、体型，再有，既往有没有糖尿病等其他疾病？心脏超声做过吗？有胸片吗？了解多一些，才可以酌情选择最佳联合。

对健康而言，有两个万恶之源，一是糖尿病。

一是高血压。

必须正规治疗。

没有偏方，没有中药可以真正治疗。

作者：裸泳的青蛙回复日期：2009-1-29 17:53:009#缓释片和控释片的区别控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，所以多见于心血管制剂，它是在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。

缓释片则是在时间上比普通片释放持久，不会像普通片那样一到体内就完全释放，这样缓释片就不会对胃肠道产生较大刺激，主要起保护作用，多所以用在局部刺激较大的药物。

硝本地平缓释片是早于控释片的产品，以前的确有缓释片产品，但现在正在淡出，药厂方面正使控释片成为市场主导，因为它具有更好的稳定性，理论上对这个药而言功效差异不大，但控释片作用维持效果更好。

你可以了解一下市场，你会看到控释片正在逐渐扩大更大的市场份额。

对于高血压来说，理论上任何一种降压药均有效果，但因为个体差异,某种药对某个人的效果是不相同的，可以尝试几种不同的药物，找到适合自己的方案就行了，不必强求用某一种。

目前较常用的有钙离子拮抗剂如上面提到的拜新同、络活喜；还有ACEI类和ARB类；beta受体拮抗类等；具体可到医院咨询医师，最好开始治疗时别自己买药吃。

作者：飘渺峰客回复日期：2009-1-29 23:08:0010#上面这位说的不完全正确。

缓释片和控释片，是制剂的不同。

举例：——伲福达（硝苯地平缓释片，青岛黄海制药厂出品），它的特点是提取的海藻成分作为药物的载体，逐渐水解，释放硝苯地平。

可以掰开使用，所以剂量是可调的。

——拜心同（硝苯地平控释片，德国拜耳制药出品），它的特点是药物添加在一个特殊的外壳之内，仅通过外壳上的一个小孔在水解条件下释放药物。

只能整片服用，不可以掰开使用，所以剂量一般会较大。

缓释片不会淡出降压药物的舞台，因为缓释片和控制片在具体操作上差别很大。

各有适应症和长短处，无法取代对方。

在一些细节上，我就不一一赘诉了。

因为血压涉及的因素很多，降压药需要的是按个体差异有所选择。

标准也是完全不同的。

对一个病人个体而言，不是什么类降压药都能选择的使用，这在我们现在很多医生的头脑中，还没有形成正确认识。

作为一个医生，考虑的不能单纯是降压那么简单。

在混杂因素中，尽量综合选择，治防兼顾，一石二鸟，甚至三鸟，才是目的。

作者：woshafan回复日期：2009-1-30 12:38:0011#对。

作者：裸泳的青蛙回复日期：2009-1-31 16:45:0012#上面的上面的朋友说的也不完全正确，控释片和缓释片均不宜打碎服用，伲福达可以从中掰开不是因为它是缓释片，而是因为它的工艺设计，请看“伲福达”的说明书：1.本品为缓释片，须吞服，勿嚼碎；如需减少剂量，也可沿片面“中心线”完整分开半片服用。

对于控释片和缓释片是否能研碎服用国外做过研究，下面摘录出来。

2003年美国疾病预防与控制中心报告，1例患者因同时服用研碎的硝苯地平缓释片和拉贝洛尔，出现心动过缓伴低血压，最终死亡。

一女性患者，38岁，因急性呼吸困难入院，被诊断为急性肺水肿和肺炎。

症状稳定后，改为口服肼苯哒嗪、拉贝洛尔和硝苯地平缓释片，这些药物经研碎后经鼻饲管投药。

随后患者病情恶化，出现心动过缓伴低血压，时有心搏停止发生。

次日早上，再次给予拉贝洛尔和硝苯地平缓释片，药物同样被研碎后经鼻饲投药，患者病情再次恶化，出现心动过缓伴低血压，最终死亡。

该病例表明，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂能够产生协同效应。

当口服缓释药物被研碎后，它的缓释特性遭到破坏，导致了药物生物利用度迅速升高，使患者出现严重低血压。

而合用拉贝洛尔则又抑制了心率的代偿性增高。

对于单纯性高血压，常用的一线降压均可用，当然对于同时合并有其它情况的如糖尿病肾功能损伤等等的在选择降压药上还是全面考虑的，所以在高血压的开始治疗阶段最好到医院咨询医生，最好别自行买药吃。

作者：飘渺峰客回复日期：2009-1-31 17:38:0013#伲福达的说明书如果有问题，可以让厂家改正。

这没什么的。

说明书的意思，你没有读懂。

20mg的伲福达，半量是常见心痛定的剂量。

如果研磨后使用，和心痛定没有差别。

不方便控制谷峰比。

1例患者，属于个案报道，说明不了制剂的要求，更说明不了“缓释片不宜掰开服用”。

————掰开和打碎是不一样的。

这个病例，犯了一个很大的，你看出来了吗？如果有急性肺水肿，你敢给用这样的组合？就别说什么研不研面的事了。

哈哈哈，具体我不罗嗦了，说多了不好。

如果你是学医出身的，上医学时间能超过8年，你可能会懂。

或者可以把我说的这句话问一下你的上级医师。

降压，没有一刀切的药物，有些病人，不适合某些药物。

作者：裸泳的青蛙回复日期：2009-1-31 18:41:0014#虽然我不完全同意您的观点，但我还是尊重您的意见。

这个问题到此为止，不必再纠缠。

我们别陷入“医者相轻”的怪圈。

祝您新年快乐！作者：sekongbuer回复日期：2009-1-31 20:54:0015#这种病吃药是治标不治本的．作中医的六字决呼吸锻炼，一个月左右就见效的，只要您作对了，坚持了．降压药的种类繁多，概括起来共有七类：利尿剂：如双氯噻嗪、吲达帕胺等；β受体阻滞剂：如心得安、倍他洛克、阿替洛尔等；钙离子拮抗剂（CCB）：如硝苯吡啶、洛活喜、波依定、心痛定等；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如开博通、依那普利、蒙诺、洛汀新、瑞泰等；血管紧张素受体抑制剂（ARB）：如科素亚、代文、美卡素、安博维等；α受体抑制剂：如哌唑嗪、特拉唑嗪等（由于易引起首过性、体位性低血压，故临床上应用较少）；复合制剂：如复方降压片、珍菊降压片、北京一号降压片、山绿茶降压片等。

其主要成分为扩血管药和利尿剂，有的还加入一些中草药成分。

面对五花八门的降压药，应该如何选择呢？许多病人常常是随便捡几种就吃，结果降压效果很不理想。

只有在医生的指导下，把握住下面的选药原则，才能轻松降压：有效性不同的病人，其年龄、性别、体重都不同，再加上高血压家族史的差异，所以在降压药的选择上应注意个体化。

另外，高血压病程的长短，血压控制的程度，以及是否伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化等合并症，都会使心、脑、肾等靶器官受损的程度不一。

因此，在选择有效降压药的同时，还要考虑到对靶器官的保护作用。

例如，心率较快的青壮年病人或有心绞痛的病人，可首选β受体阻滞剂，也可选择长效CCB、ACEI或ARB类药物；而高血压伴糖尿病的病人应首选ACEI或ARB类药物；单纯收缩期高血压的老年病人可选用CCB、ACEI或ARB类药物。

时效性不同降压药的半衰期和体内代谢有所不同，故应给予足够时间，让药物在血液中达到稳态浓度之后，再来评估它是否有效。

当然，短效的（一天三次）药物起效快，维持时间短；长效的（每天一次）药物往往要服两周以上，才能发挥其最佳降压效应。

安全性冠心病、心绞痛的高血压病人不宜选用短效CCB；有痛风或糖尿病的病人不宜选利尿剂；有哮喘的病人不宜选用β受体阻滞剂。

如违背此原则，有可能会使疾病加重。

对于中、重度的高血压病人，单药治疗往往效果不佳，因此血压在160/100毫米汞柱以上的病人常需要联合用药，一般应在利尿剂基础上，加用其他类型的降压药，必要时需三药联用。

但联合用药的组合也应因人而异，才能达到血压控制的目标值。

国内外学者指出，约60％以上的高血压病人，需要联合用药才能达到理想降压效果。

生理被动性每天，人的血压本身就有一个生理波动周期，凌晨至上午最高，深夜最低。

而我们的心脏、大脑、肾脏等重要生命脏器的血液灌注，主要依赖于舒张压（低压），因此长效降压药最好在清早服用。

联合用药的病人，应定期到医院监测24小时动态血压。

当然，家庭血压计的自我监测，对安全有效地应用降压药、选择药物剂量、进行药物调整，都十分重要。

长效降压药宜睡前服2005-3-4近年在高血压病的降压治疗中，人们越来越重视根据血压昼夜节律的变化来选择最佳服药时间。

长效降压药是老年高血压病人比较适宜的降压药物，每日1次服药能够做到24小时稳定血压，既简单又适用，目前应用很广泛。

一般主张长效降压药在早晨7时左右服用，认为这样能较好的控制白天的血压升高和防止夜间容易发生的体位性低血压。

然而，也有许多临床心血管病学者认为，将长效降压药放在睡前服亦未必不可。

特别是呈现凌晨血压升高为特点的高血压病患者，于睡前服用将能更好控制血压波动，一般在9时左右服用为宜。

长效降压药使得昼夜24小时血压更趋于稳定，可大大降低血压波动的危害。

为何晨起高血压患者宜将长效降压药放在睡前服呢？这是由于长效降压药的作用时间长，但起效的时间亦比较缓慢，用药3个小时后血药浓度方才逐渐升高至高峰，形成有效降低血压效应。