冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大
冠心病介入诊疗术并发症的护理要点
冠心病介入诊疗术并发症的护理要点摘要】目的：为促进冠心病介入诊疗术后的康复寻找较好的护理措施。
方法：对386例住院冠心病介入诊疗患者所发生的并发症．进行分析处理。
结果：冠心病介入诊疗术并发症的发生率为：心律失常6.7％，其中室早12例，室上速7例，室颤4例，严重缓慢性心律失常3例。
心绞痛4.9％，血管并发症4．4％，其中9例为穿刺部位血肿，7例出血，1例为冠脉内广泛血栓形成。
排尿困难2.3％，迷走神经反射性低血压1.3％，发热0.8％。
结论：强调对患者及家属做好健康宣教。
掌握有关冠心病介入诊疗术的相关知识．以增加患者接受诊疗及术前、术后护理的顺应性．从而减少并发症的发生。
【关键词】冠心病介入诊疗术并发症护理冠状动脉介入术是目前诊断治疗冠心病的重要方法之一。
它具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点。
但是。
该项技术难免会出现一些并发症，如血管并发症，心律失常、心绞痛等。
如何减少这些并发症的发生以及寻找较好的护理措施。
一直受到护理人员的关注。
现对386例冠脉介入术出现的并发症及护理要点总结如下：1 对象与方法1.1 对象收集我科2008年4月-2011年12月介入术患者386例，男241例，女145例。
年龄29-81岁，平均62.1岁。
其中急性心肌梗死53例。
陈旧性心肌梗死114例。
心绞痛131例。
因不典型胸痛、心悸而诊断为可疑冠心病88例。
1.2 方法本研究通过归纳总结上述386例病历资料，并检索、查阅文献资料，进行分析讨论。
对所得的数据用百分率表示进行分析。
2 结果在386例介入诊疗术中有26例患者术中出现心律失常，发生率为6.7％，其中室颤4例，严重缓慢性心律失常3例。
19例患者术中出现心绞痛，发生率4.9％。
17例患者出现血管并发症，发生率4.4％，其中9例为穿刺部位血肿，7例出血，1例为冠脉内广泛血栓形成。
9例患者24h内发生排尿困难，发生率为2.3％。
5例患者拔管时出现迷走神经反射性低血压，发生率为1.3％。
冠心病介入治疗的讲解
冠心病介入治疗的讲解冠心病介入治疗的讲解1、冠心病介入治疗的概述1.1 冠心病的定义和流行病学数据1.2 冠心病介入治疗的目的和原理1.3 冠心病介入治疗的适应症和禁忌症2、冠心病介入治疗的准备工作2.1 患者评估和临床评分2.2 术前常规检查及必要的特殊检查2.3 术前用药和麻醉选择3、冠心病介入治疗的操作步骤3.1 血管介入术前准备3.2 血管导管的选择和插管技术3.3 冠状动脉造影和病变评估3.4 冠脉介入治疗技术和器械选择3.5 冠脉支架植入和球囊扩张技术3.6 冠脉介入治疗并发症的处理4、冠心病介入治疗后的护理和常规用药4.1 术后血管压迫及相关并发症的观察和处理4.2 术后临床疗效的评估和随访4.3 术后用药方案和限制性活动指导5、冠心病介入治疗的并发症及其处理5.1 血管穿刺并发症5.2 冠脉介入治疗相关的并发症5.3 麻醉及药物过敏6、冠心病介入治疗的效果和预后评估6.1 治疗后的血流动力学改善与症状缓解6.2 治疗后的心脏功能恢复评估6.3 治疗后的心肌缺血评估6.4 长期预后及相关生存期研究7、附件本文档涉及的附件资料包括相关的研究论文、统计数据、操作视频等。
详细内容请参阅附件。
8、法律名词及注释- 冠心病：指冠状动脉动脉粥样硬化所致的心脏病。
- 冠状动脉造影：通过插管将造影剂注入冠状动脉，观察冠脉血管情况的一种影像学检查。
- 冠脉介入治疗：通过血管插管技术将介入器械送至冠状动脉病变部位，进行支架植入、球囊扩张等疏通冠状动脉的治疗方法。
注意：本文档内容仅供参考，具体的治疗方案请遵循医生的建议。
5治疗操作要点与并发症防治 共72页
19.07.2019
301-IGC
49
8．分叉病变支架术操作要点
对分叉病变正确分型 尽量少用Y形支架术 尽量采用T形支架代替裤腿支架 区分真分叉和假分叉病变 对重要分支充分预扩张 有效保护主要分支 接受满意的分支扩张效果 同等程度下先放置成角分支支架，再放直分支支架 交换导丝后充分预扩张支架网眼 正确使用对吻扩张技术
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4．根据血管入路选择指引导管
股动脉 JL/JR、AL/AR、XB 桡动脉 JFL/JFR、AL/AR、XB
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5．特殊指引导管操作要点
AL/AR 导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进 进口和出口，旋转操作
AL 既可用于左冠，右可用于右冠 XB 只用于左冠
AR 支撑力不如AL JFR/JFL 用于桡动脉入路
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三、指引导丝操作要点
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1．根据病变特点选择指引导丝
多数病变 软头导丝 完全/次全闭塞 中硬导丝 钙化病变 涂层或超滑导丝
慎用极硬、极滑导丝
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5．切割球囊导管操作要点
充分估计血管和病变的通过性 用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病
变、再狭窄病变 球囊与血管直径比例为1.01.1:1.0
缓慢逐步加压 最满意膨胀的低压扩张
多方向扩张 在狭窄病变透视下扩张防止移位
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冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大
8F鞘管 球囊远端置于降主动脉起始部 充分排气 根据情况以心电和血压触发 调整充放气时间
病人术前、术中和术后处理要点
1．术前准备
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03
04
02
01
*
*
术中用药
肝素
硝酸甘油
阿托品
多巴胺
低分子右旋糖苷
3．术后处理
1小时后静脉肝素，维持PTT2倍
停用肝素4小时 静滴低分子右旋糖苷 测定PTT 穿刺点利多卡因局麻 心电血压监测下拔除鞘管 充分压迫止血后加压包扎
充分估计血管和病变的通过性
2
用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病变、再狭窄病变
3
球囊与血管直径比例为1.01.1:1.0
4
缓慢逐步加压
最满意膨胀的低压扩张
多方向扩张
在狭窄病变透视下扩张防止移位
8
五、支架导管操作要点
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*
*
1．根据病变特征选择支架
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大血管、主支、开口、管状病变 管状支架
04
证实导丝远端位置后才通过病变
05
2．预扩张球囊导管操作要点
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01
对复杂病变尽量采用0.8：1.0的球囊预扩张
03
预扩张应尽量充分到足以顺利通过支架
05
对分叉病变预扩张判断斑块移位
02
尽量减少预扩张次数
04
严格判断“支架样扩张”效果
06
对左主干病变、钙化病变应充分预扩张
*
*
3．对吻扩张球囊导管的操作要点
遗留小血管病变
高再狭窄率
二、指引导管操作要点
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冠心病介入治疗及护理
冠心病介入治疗及护理冠心病是一种常见的心血管疾病，给全球范围内许多人的健康带来了严重的影响。
介入治疗是一种常用的冠心病治疗方法，它通过导管在冠状动脉中放置支架，以拓宽狭窄或闭塞的血管，改善心肌供血。
本文将介绍冠心病介入治疗及护理的相关知识。
一、冠心病介入治疗1、介入治疗原理介入治疗是通过导管进入冠状动脉，将支架置于狭窄或闭塞的血管处，以拓宽血管内径，改善心肌供血。
导管可以通过股动脉或桡动脉进入心脏，也可以通过主动脉瓣进入左心室。
2、介入治疗方法介入治疗方法包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）和经皮冠状动脉支架置入术（PCI）等。
其中，PCI是最常用的介入治疗方法，它是在PTCA 的基础上，通过导管将支架置入狭窄的血管处，以维持血管通畅。
3、介入治疗优势介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优势。
与传统的搭桥手术相比，介入治疗的风险更小，术后恢复更快，且不会在胸部留下疤痕。
二、冠心病介入护理1、术前准备在接受介入治疗前，患者需要做好心理准备，了解手术过程和注意事项。
护理人员需对患者进行全面评估，包括身体状况、用药情况等，以确保手术安全。
2、术中护理在手术过程中，护理人员需对患者进行生命体征监测，如心率、血压、血氧饱和度等。
同时，护理人员还需协助医生做好手术操作，保持患者体位舒适，确保手术顺利进行。
3、术后护理术后，护理人员需对患者进行全面护理，包括饮食、休息、活动等方面。
患者应避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
同时，护理人员还需密切观察患者生命体征和伤口情况，及时发现并处理并发症。
4、心理护理冠心病患者往往存在紧张、焦虑等不良情绪，这对疾病的康复和治疗会产生负面影响。
因此，护理人员需对患者进行心理护理，缓解其紧张情绪，增强其信心和配合度。
三、总结冠心病介入治疗及护理对于患者的康复和治疗具有重要意义。
通过导管在冠状动脉中放置支架，可以拓宽狭窄或闭塞的血管，改善心肌供血，提高患者的生活质量。
同时，精心的护理也是不可或缺的，包括术前准备、术中护理、术后护理和心理护理等方面。
冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大
卢才义
解放军总医院 老年心血管病研究所
2019/9/7
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一 、冠心病介入治疗策略 （一）整体评价和治疗决策
2019/9/7
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2
1．评价心功能状态
LVEF 40% LVEF 40% LVEF 30%
安全 危险 IABP
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2．先处理受血血管
完全闭塞血管 次全闭塞血管
逆灌注血管 低压灌注血管
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3．先处理完全闭塞病变
是受血血管 是完全性血运重建的先决条件 是处理其他病变的安全保证 成功和失败都可成为治疗终点
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4．先处理主要血管病变
同等病变程度下先处理支配范围大的主要血管病变 分叉病变者优先保证主支血管处理成功
对左主干病变、钙化病变应充分预扩张
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3．对吻扩张球囊导管的操作要点
选用7F指引导管 使用已扩张球囊时，先到位1个再送另一个
主支、分支使用不同直径的球囊 主支、分支球囊使用不同的扩张压力
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4．支架整形球囊导管操作要点
只用于长支架膨胀不全时 只使用耐高压球囊
永远旋转性前进 保护I级弯曲 旋转的传导性
预计性和可控制性阻力 软头导丝送至血管最远端 硬头导丝送至血管次远端
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4．增加指引导丝张力的方法
增加推送力 更换硬头导丝/高扭力导丝
球囊支撑
冠心病介入治疗并发症的防治
造影剂用量 (cc) Ccr 6 < 300 cc
可能的
高血压 蛋白尿 高龄（>65岁) 心梗病史
糖尿病与造影剂肾病
LC Clovijo, et al. ( ACC, 2019)
1900例PCI术后发生造影剂肾病者，分为4组：糖尿病需用咦岛素治疗组 ( IRDM, n=28)；糖尿病口服降糖药和饮食控制治疗组 (NIDDM, n=471)；代 谢综合症组 ( MS, n=210)；代谢正常组 ( N, n=1008)
3.9
1.8
2.4
1.3
0
Cr > 25% Cr > 50% Cr > 100% Cr > 1 mg Cr > 5 mg
Porter GA. AJC 1989;64:22E-26E
造影剂肾病危险因素
确定的
基础 Cr > 1.5 mg/dL* 基础 Ccr < 60 cc/min* 糖尿病肾病* CHF NYHA III-IV 既往造影剂肾病病史 造影剂用量大** 容量不足
2.2 3.3 1.9
4.8 2.7 2.1
0
0-1.1
1.2-1.9 2.0-2.9
>3.0
基 础 血 肌 酐 水 平（ mg / dl ）
%
防治造影剂肾病
确定受益
Fenoldopam+ 盐水水合作用* 非离子型造影剂** N-乙酰半胱胺酸++
没有受益/有害的
甘露醇 多巴胺 强利尿剂 钙离子拮抗剂
药物溶栓（现已少用） UK tPA SK 球囊（水凝胶和多孔球囊等）局部应用小剂量溶栓药物
冠心病介入治疗(PCI)后注意问题、冠心病危险因素及术后控压重点措施
冠心病介入治疗（PCI）后注意问题、冠心病危险因素及术后控压重点措施冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是常见心血管疾病之一，严重危害老年及中青年人群的生命健康和生活质量。
发生粥样硬化病变，出现血管管腔狭窄或阻塞则会造成心肌缺血、缺氧或坏死，导致心绞痛、心梗、心衰和缺血性心肌病等急性或慢性冠状动脉综合征发生。
经皮冠状动脉介入治疗能够扩张冠状动脉、让血流通畅，主要用于急性心肌梗死、不稳定心绞痛和血管严重狭窄等。
PCI术后注意问题PCI作为冠心病主要治疗方法之一，只能控制和缓解病情，并不能使冠心病痊愈。
临床接受PCI治疗后需注意以下问题。
全身代谢。
冠状动脉血管壁分为内膜、中膜和外膜三层，当血管产生炎症反应时，会对血管壁内膜造成损伤，使血中脂脂质进入内膜并沉积形成斑块。
斑块若出现破裂、糜烂，还会使血管闭塞、血栓形成，引发急性冠脉综合征等严重心血管事件。
合并血脂异常、高血压、高血糖等代谢性疾病冠心病患者，PCI后仍需继续治疗，以维持血管通畅。
抗血小板治疗。
PCI时将一根细长的导丝插入冠状动脉，将球囊和支架送至狭窄部位，为冠脉提供机械支撑。
手术过程本身会导致血管内膜损伤，激活患者体内凝血机制，血小板粘附聚集在损伤部位，便会形成血栓。
接受PCI治疗后，坚持服用抗血小板药，以抑制新血栓形成和动脉粥样硬化发展。
其他冠脉狭窄。
冠心病患者出现多处程度不同的冠状动脉狭窄，并不是所有的冠状动脉狭窄都可以通过PCI扩张，只有当血管狭窄到引起血流障碍、导致心脏供血不足时，才考虑进行扩张治疗。
当同时存在几处冠状动脉狭窄时，狭窄程度达到80%、90%是适合手术扩张；狭窄程度仅在40%、50%、60%等不宜进行扩张。
冠心病危险因素冠心病危险因素包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、超重或肥胖等。
高血压意味着血液血管中流动时给血管壁带来的压力高于正常值，可损伤血管内皮、引起血小板高反应，出现血栓或出血，殃及肾脏、脑、心肌、周围血管等，直接导致全身组织器官发生病理改变。
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进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向 进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向
永远旋转性前进 保护I级弯曲 旋转的传导性
预计性和可控制性阻力 软头导丝送至血管最远端 硬头导丝送至血管次远端
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4．增加指引导丝张力的方法
增加推送力 更换硬头导丝/高扭力导丝
球囊支撑
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5．验证导丝走行于靶血管远端的方法
冠脉血管解剖特点 与造影结果比较 导丝走行病变远端无阻力 导丝进入多个方向血管分支 撤出导丝远端血管显影 小球囊低压预扩张后血管远端显影 对侧冠状动脉造影远端逆显影
保护性导丝断裂 分支血管丧失 严重心律失常 重度低血压状态 急性心包填塞 急性血栓形成
失血性休克
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5．预期治疗结果
完全成功 部分成功 遗留临界以下病变 遗留小血管病变 高再狭窄率
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二、指引导管操作要点
1．根据主动脉根部选择指引导管 主动脉根部正常但偏小 小号 主动脉根部正常 中号 主动脉根部扩张 大号
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2．根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管
向上向后开口 AL 正常或水平开口 JL/JR
向下开口 JL/JR 小开口 侧孔 短开口 短头
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3．根据病变特点选择指引导管
完全或次全闭塞、钙化病变 高支撑力 回旋支病变 AL/BX 开口病变 短头/软头
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2．根据血管和病变特点对指引导丝成形
导丝病变成形 I级弯曲 血管直径/病变性质/导丝用途 导丝血管成形 II级弯曲 血管角度/近端距离/与病变关系
顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向 逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向
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3．不同指引导丝的操作要点
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4．根据血管入路选择指引导管
股动脉 JL/JR、AL/AR、XB 桡动脉 JFL/JFR、AL/AR、XB
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5．特殊指引导管操作要点
AL/AR 导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进 进口和出口，旋转操作
AL 既可用于左冠，右可用于右冠 XB 只用于左冠
AR 支撑力不如AL JFR/JFL 用于桡动脉入路
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三、指引导丝操作要点
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1．根据病变特点选择指引导丝
多数病变 软头导丝 完全/次全闭塞 中硬导丝 钙化病变 涂层或超滑导丝
慎用极硬、极滑导丝
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（三）确定介入治疗方法
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1．血管入路
桡动脉径路、股动脉径路 动脉异常或病变 通道占用 操作者习惯 病人要求 其他原因
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2．操作危险性评价
处理每个病变出现最严重并发症的比例多大 处理某个病变失败或出现并发症时时，是否危及病人生命 处理某个病变出现最严重并发症时，是否具备补救措施 处理某个病变出现最严重并发症时，是否能够及时补救
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3
2．评价左主干
无保护左主干 左主干分叉病变 左主干复杂病变
危险 危险 危险
11.01.2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ21
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4
3．评价右冠、前降支和回旋支开口
指引导管损伤 钙化病变夹层
斑块移位 再狭窄率
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4．评价血管开通后再灌注损伤程度
左室功能障碍 高度狭窄缺血
冠心病介入治疗的操作要点和并发症防治
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解放军总医院 老年心血管病研究所
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一 、冠心病介入治疗策略 （一）整体评价和治疗决策
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2
1．评价心功能状态
LVEF 40% LVEF 40% LVEF 30%
安全 危险 IABP
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4．先处理主要血管病变
同等病变程度下先处理支配范围大的主要血管病变 分叉病变者优先保证主支血管处理成功
左主干合并其他血管病变者先处理左主干病变 左主干合并不能手术的多支病变者只处理左主干
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5．先处理远端病变
除非左主干病变和大血管开口病变，当一根血管多处病变时， 先处理远端病变，再处理近端病变，预扩张除外
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3．预计治疗终点
不完全血运重建终点 完全血运重建终点
操作失败终点 姑息性治疗终点 操作并发症终点 保护性治疗终点
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4．预计并发症的处理准备
指引导管致血管开口夹层 指引导丝致血管痉挛、夹层、穿孔
球囊预扩张致血管夹层或破裂 支架嵌顿、脱载、夹层、血栓形成
再灌注损伤 术中术后低心排
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5．分析所有病变特点
对全部病变分型 操作失败或并发症对全局和病情的影响
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6．考虑病人整体病情
左室功能状况 肺功能状况 肾功能状况 凝血管功能状况 心绞痛病史
心肌梗死病史 糖尿病及其并发症 血脂状况 年龄和性别 一般状况
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7．危险性分层和内外科治疗比较
高危病人 高危病变 高危环境 风险、利益、经济比例
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（二）制订介入治疗策略
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1．先处理“罪犯病变”
急性心肌梗死病变 致心绞痛病变 不稳定斑块病变 次全闭塞病变 血栓病变 痉挛病变
同等重要的分叉病变，先处理成角分支，再处理直分支
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6．先排除血管痉挛
对有疑问的病变，先以硝酸甘油解除血管痉挛， 再评价病变的特点
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7．先处理血栓性病变
多种病变共存时，先处理血栓性病变，再处理其 他病变
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2．先处理受血血管
完全闭塞血管 次全闭塞血管
逆灌注血管 低压灌注血管
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3．先处理完全闭塞病变
是受血血管 是完全性血运重建的先决条件 是处理其他病变的安全保证 成功和失败都可成为治疗终点
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