小儿结核病总论
临床小儿结核病
临床小儿结核病一、小儿结核病概述（一）病因结核杆菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。
人型是人类结核病的主要病原体。
呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
开放性肺结核患者是主要传染源。
（二）结核菌素试验的强度判断与临床意义小儿受结核杆菌感染4～8周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。
1.强度判断常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验，一般用PPD1：2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘，48～72小时观测结果。
硬结平均直径不足5mm为阴性（–）；5～9mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)；≥20mm为强阳性(+++)；局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。
2.临床意义(1)阳性反应：①曾接种过卡介苗；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。
年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。
(2)阴性反应：①未感染过结核。
②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。
③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。
可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1～2个月内等；体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。
④技术误差或所用结核菌素已失效。
（三）治疗1.一般治疗：加强营养，选用富含蛋白质和维生素的食物，适当休息。
小儿结核病TuberculosisinChildren
1.原发性肺结核
Primary Tuberculosis
原发性肺结核是小 儿肺结核的主要类型
原发综合征
Primary complex
支气管淋 巴结结核
原发综合征的三个 组成部分
肺部病变 淋巴管炎 支气管淋巴结炎
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症状
结核中毒症状 轻症：缓慢起病,低热、疲乏、纳差、盗汗、轻
咳，常误诊为感冒或支气管炎，多见于年长儿。
原发性肺结核：
支气管炎、肺炎、异物吸入、纵隔良恶性肿瘤……
急性粟粒型肺结核：
流感、肺炎、肺含铁血黄素沉着症、恶性肿瘤肺转移……
结核性脑膜炎：
化脑、病脑、隐球菌脑膜炎
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脑脊液的鉴别诊断
压力 外观 细胞数ⅹ106/L 蛋白 糖 氯化物
结脑 ↑ 毛玻璃状
50 ~ 500
+ ~ +++ ↓
↓
(淋巴细胞为主）
食用污染人型结核菌的食物 手的污染
肠道原发病灶
其它传染途径
皮肤、胎盘传染，少见。
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3.机体的反应性－变态反应和保护性免疫 反应
保护性免疫反应：细胞免疫。核糖体RNA引起, IFN-r,IL-2参与
迟发型变态反应：细胞免疫。结核蛋白+细胞壁 蜡质（WaxD)引起,TNF-a参与
机体在初次感染过程中二种现象同时产生，伴随存在。
HIV感染、重症营养不良等。 结核菌素失效或技术误差。
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结核病诊断方法进展
聚合酶链反应+核酸探针杂交：敏感、特异、 分型
单克隆抗体检测结核抗原：
结核特异性免疫复合物：IgG类，活动性结核+ 全血INF-r检测：可区分结核感染与接种反应 结核菌结构成份的检测：结核硬脂酸
小儿结核病危害及预防PPT
小儿结核病的 治疗
小儿结核病的治疗
对已被确诊患有结核病的儿童，需 要积极接受规范治疗，遵照医嘱完 成药物治疗方案 药物治疗过程需要持续时间较长， 且药物喝法、剂量等需要严格控制 ，家长需配合医生进行治疗
小儿结核病危 害及预防PPT
目录 小儿结核病的危害 小儿结核病的预防 小儿结核病的治疗 小儿结核病的总结
小儿结核病的 危害
小儿结核病的危害
结核病是一种由结核分枝杆菌引起 的传染病，严重危害人类健康，儿 童是高发人群 小儿结核病的早期症状不明显，易 与其他常见病混淆，易漏诊、误诊
小儿结核病的危害
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结核病可引发其他并发症，如肺气胸、 呼吸衰竭、肝功能损伤等，对孩子身体 健康造成威胁
小儿结核病的 预防
小儿结核病的预防
预防结核病的最佳方法是接种 结核菌素、卡介苗，可以显著 降低感染风险
活跃型肺结核病人的密切接触 者需接受结核菌素皮试和胸部X 线检查，并跟踪观察半年以上核病的治疗
患儿需定期复查，观察病情变化，及时 调整治疗方案，以保证治疗效果
小儿结核病的 总结
小儿结核病的总结
结核病的危害不能低估，预防 工作要落实到位，如接种卡介 苗、保持良好卫生习惯等 对于已确诊患有结核病的儿童 ，要积极配合医生进行治疗， 规范完成治疗计划
小儿结核病的总结
社会各方面应加强结核病的预防宣传工 作，提高广大人民的健康保障意识，共 同维护社会和谐稳定
小儿结核病PPT课件
<1.65mmol/L,氯化物<110mmol/L，蛋白<1-3g/L。
●
脑脊液静置24小时，可见薄膜形成，涂片
可查见结核杆菌。
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。
脑CT：可见脑池密度增高，脑室扩大，脑实质 改变。不作为常规检查。
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脑脊液抗结核抗体的测定：
用酶免法检测结脑患儿血清及脑脊液抗PPD-IgG，
在出现结脑症状的1-2周内即可 出现阳性。脑脊液抗
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※抗结核治疗： ●强化阶段：
INH+RFP+PZA+SM 共用3个月
●
巩固治疗阶段：
INH+RFP 6-9个月
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※肾上腺皮质激素
泼尼松1-2mg/kg
疗程8-12周
※颅内压增高的治疗：
肾上腺皮质激素
脱水剂：20%甘露醇
利尿剂：速尿：2mg/kg+NS.50ml iv Bid-Tid
酪灶，干酪灶破溃后，结核菌进入蛛网膜下腔及脑
脊液中，造成炎症。
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临床表现：
一般起病缓慢，但婴儿可骤然发病，早期即发 高热，数日后出现惊厥，偏瘫。 其病程可分为三期，各期间无明显界限。 早期：（前驱期）约1-2周，症状可不明显。
●性情改变：神清淡漠，易怒，睡眠不安，嗜睡。 ●低热、纳差、呕吐、年长儿可诉头痛。
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※消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核
菌的牛奶或污染人型结核菌的其他食物而得病。
※其它传染途径：通过皮肤及胎盘传染极少见。
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机体的反应性
包括结核病的变态反应和
免疫反应。
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结核病的变态反应：
机体产生迟 侵入 结核杆菌—→机体→T淋巴C致敏4-8 —→发变态反应→OT（+） 并增值 周后
泌尿系统疾病小儿结核
第九单元泌尿系统疾病细目一：小儿泌尿系统解剖生理特点要点一：肾脏要点二：尿的特点56.婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于()。
A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml解析：正确答案为B。
学龄儿童每日排尿量少于400ml/m2，学龄前儿童少于300ml/m2，婴幼儿少于200ml/m2时为少尿。
每日尿量少于50ml/m2为无尿。
细目二：小儿急性肾小球肾炎要点一：病因2002（B）A1型题67．小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是A、金黄色葡萄球菌B．β-溶血性链球菌C、肺炎支原体D．乙型肝炎病毒E．肺炎链球菌解析：正确答案为B。
要点二：临床表现2004（E）A3/A4型题6岁男孩，尿少、水肿2天，血压130／90mmHg，尿常规：蛋白(++)，红细胞25个／Hp，白细胞15个／HP。
149．患儿在入院第2天突然出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊，并抽搐一次，此时应考虑出现A．急性肾功能衰竭B．严重电解质紊乱C．严重循环充血D．急性代谢性酸中毒E．高血压脑病解析：正确答案为E。
要点三：诊断和鉴别诊断2001（A）A2型题然烦躁不安，抽搐2次。
查体：体温38．4C，呼吸28次／分，脉搏110次／分，BPl50／110mmHg，心肺无异常，肝右肋下未触及，神经系统检查无异常。
最可能的诊断是(A)A.急性肾炎合并高血压脑病B．急性肾炎合并严重循环充血C.急性肾炎合并高热惊厥D．急进性肾炎E．急性肾炎合并肾功能衰竭解析：正确答案为A。
2004（D）A3/A4型题6岁男孩，尿少、水肿2天，血压130／90mmHg，尿常规：蛋白(++)，红细胞25个／Hp，白细胞15个／HP。
148．该患儿首先考虑的诊断是A．急性尿路感染B．急进性肾炎C．单纯性肾病D．急性肾小球肾炎E．肾炎性肾病解析：正确答案为B。
要点四：治疗2000（D）A1型题77．急性肾炎病儿参加体育锻炼的标准是A．尿常规正常B．血沉正常C．血压正常D．尿阿迪氏计数正常E．抗“O”滴定度正常解析：正确答案为D。
儿童结核病诊疗指南PPT课件
01
02
03
方法
通过注射结核菌素观察皮 肤反应，判断是否存在结 核感染。
优点
简单易行，适用于大规模 筛查。
缺点
有一定的假阳性和假阴性 率，不能确诊结核病。
胸部X线检查
正位片
观察肺部病变的形态、部位和范 围。
侧位片
更全面地显示肺部病变，特别是与 纵隔的关系。
X线表现
肺门淋巴结肿大、肺部炎性浸润、 结节、空洞等。
对儿童的心理、社会适应能力 等方面也会产生负面影响。
02
儿童结核病的诊断 方法
临床表现和体征
发热
儿童结核病常常伴有长期低热，体温波动较 小。
盗汗、乏力、食欲减退
常见全身症状，与孩子体质和病情有关。
咳嗽
多为干咳，严重时伴有咳痰、咯血。
淋巴结肿大
颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结可能肿大 。
结核菌素试验
儿童结核病的流行病学特征
儿童结核病的发病率 高，且多数发生在5 岁以下儿童。
贫困、营养不良、免 疫力低下等因素是儿 童结核病发病的危险 因素。
传染源主要是成年结 核病患者，通过飞沫 传播。
儿童结核病的危害和影响
对儿童身体健康产生严重影响 ，可能导致发育不良、营养不 良等。
可能引发严重并发症，如结核 性脑膜炎等，危及生命。
低感染风险。
社会宣传
通过各类媒体和社交平台，宣传 结核病的预防和控制知识，提高 公众对结核病的关注度，形成社
会共同防控的氛围。
THANKS
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04
儿童结核病的预防 和控制
疫苗接种
卡介苗
卡介苗是预防结核病的一种有效 疫苗，可在儿童出生后即进行接 种。它通过增强儿童的免疫力， 降低结核病的发病率。
小儿结核病
2月
INH、RFP、PZA SM、 INH、RFP、PZA
4月
INH、RFP INH、RFP INH、RFP
2EHRZ/4HR EMB、INH、RFP、PZA
2HRZ/4H3R3
INH、RFP、PZA
INH、RFP 3次/周
预防
（一）、控制传染源：结核病人、保育员、保姆 （二）、切断传播途径：爱国卫生运动 （三）、保护易感人群（普及卡介苗）： 特异性主动免疫
变态反应
③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、结节红斑
2 结核病的免疫：细胞免疫
TB入侵机体与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏， 当再与TB（Ag）接触时 转化 免疫母细胞→产生多种淋巴因子
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 →巨噬细胞吞噬能力↑ →病灶局限 巨噬细胞活化因子
机体感染TB是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关
原发综合征：原发病灶 —————— 淋巴结炎
部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜处
基本病理改变：渗出、增殖、坏死
支气管淋巴结结核
原发综合征
肺门淋巴结结核
病理转归
吸收 吸收好转→ 硬结（隐伏或痊愈） 钙化 原发病灶→原发空洞→干酪性肺炎 进展 → 支气管内膜结核 淋巴结→淋巴结支气管瘘→ 肺段性病变 干酪性肺炎 动脉→急性粟粒性肺结核 恶化→血行播散→ 静脉→体循环→全身：肺、脑、肝、肾、 肠、腹膜
药物应用
药物 INH 剂量mg/kg 10-20 应 用 强化阶段 强化阶段 副作用 神经炎、肝功损 肝功损
肝功损、关节痛
RFP PZA SM EMB
10-15 20-30 15-20 15-20
预防复发
强化阶段 预防耐药性
结核病
三、发病机制 机体感染结核菌后， 机体感染结核菌后，在产生免疫力的 同时，也产生变态反应，均为T细胞介 同时，也产生变态反应，均为 细胞介 导的， 导的，是同一细胞免疫过程的两种不同 表现，是否发病与细菌毒力数量， 表现，是否发病与细菌毒力数量，机体 免疫力，特别是细胞免疫的强弱有关。 免疫力，特别是细胞免疫的强弱有关。
不典型结脑表现： 不典型结脑表现： 婴幼儿起病急， 婴幼儿起病急，早期出现脑实质与脑血管病变 者有相应临床症状。 者有相应临床症状。 根据结脑的病理变化， 根据结脑的病理变化，病情轻重乃临床表现分 四型： 四型： 浆液型：以渗出为重，病情较轻。 1、浆液型：以渗出为重，病情较轻。 脑底脑炎型：较重、为中期。 2、脑底脑炎型：较重、为中期。 脑膜脑炎型：较重、脑实质受累。 3、脑膜脑炎型：较重、脑实质受累。 脊髓型：脊髓受累。 4、脊髓型：脊髓受累。
二、流行病学 1、传染源：人、动物 、传染源： 2、传播途径：呼吸道、消化道 、传播途径：呼吸道、 3、易感人群：人类普遍易感 、易感人群： 儿童是否发病取决于： 儿童是否发病取决于： （1）结核菌的毒力及数量，毒力强，数量多 ）结核菌的毒力及数量，毒力强， （2）机体抵抗力的强弱，淋病、艾滋病免疫抑 ）机体抵抗力的强弱，淋病、 制剂 ），有 （3）遗传因素，组织相容性抗原（HLA），有 ）遗传因素，组织相容性抗原（ ）， HLA－BW35抗原者比一般人高出 倍 抗原者比一般人高出7倍 －
对症治疗： 对症治疗： 止惊、纠正水电解质平衡。 止惊、纠正水电解质平衡。 予后及并发症。
诊断和鉴别诊断： 诊断和鉴别诊断： 1、病史。 病史。 体格检查。 2、体格检查。 结核菌素试验。 3、结核菌素试验。 线检查，原发综合征，支气管淋巴结核。 4、X线检查，原发综合征，支气管淋巴结核。 CT。 5、CT。 纤维支气管镜检查。 6、纤维支气管镜检查。 与上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、 与上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、风湿 伤寒等鉴别，肺部肿瘤、气管异物。 热、伤寒等鉴别，肺部肿瘤、气管异物。
小儿结核病―― 小儿结核病的特点
小儿结核病――小儿结核病的特点结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。
小儿期以原发型肺结核为多见。
治疗不当。
易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。
随着生产力的发展、卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。
我国城乡，结核病的发病情况很不平衡，目前，仍然是严重危害小儿健康的疾病之一。
小儿结核病的临床类型、表现等，较成人均有许多不同之处，小儿核病的防治，是全民防治的一个重要组成部分，因此，了解小儿结核病的一些特点，对结核病的防治至关重要。
第一节小儿结核病特点一、小儿结核病流行学特点（一）感染率与发病率小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。
由于小儿机体免疫功能低下，结核病的易感者主要集中在小儿期，但感染并不等于发病。
人群结核感染率，系指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数，一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群的感染率。
感染率随年龄增长而逐渐增高。
（二）只有当机体免疫力减低，侵入细菌的数量多、毒力强时，才发生结核病。
结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。
在2～3岁以下的小儿，未种卡介苗者的感染率，即等于其患病率。
（二）传染源和传播途径小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的结核患者。
与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。
密切拉触排菌者的小儿。
其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。
小儿结核病，主要通过呼吸道传播。
肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。
其次，小儿可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的手指等，通过消化道传播。
其它，如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。
小儿结核病
2．迟发型变态反应 • 是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T 细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。 • 在一定条件下，如局部聚集的抗原量较低时，这 种反应有利于预防外源性再感染和在局部扑灭血 源播散结核杆菌， • 但在大多数情况下，由于迟发型变态反应直接和 间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形 成空洞。
诊 断
(一)病史 1．中毒症状 有无长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减 退、消瘦等。 2．结核病接触史 应特别注意家庭病史，肯定的开放性结 核病接触史对诊断有重要意义，年龄愈小，意义愈大。 3．接种史 接种卡介苗可能提高对结核病的抵抗力，应仔 细检查患儿上臂有无卡介苗接种后疤痕。 4．有无急性传染病史，特别是麻疹、百日咳等可使机体 免疫功能暂时降低，致使体内隐伏的结核病灶活动、恶化， 或成为感染结核病的诱因。 无结核过敏表现 如结节性红斑、疱疹性结膜炎等。
注射后48－72小时看结果， 以局部硬结的直径来判断其反应强度。 直径：取纵横直径的平均值 以72小时为准。
4．结核素试验结果的判定： (Reading Tuberculin skin test) 48 – 72 hours post injection read transverse margins and average diameter of induration (not redness) < 5mm = 5 – 9mm = + 10 – 19mm = ++ 20mm = +++ 20mm + blisters = ++++
结核感染
• 由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性 和(或)血清PPD-IgM抗体或IgG抗体阳性， 而全身找不到结核病灶者，称结核感染。 • 它可以有或无结核中毒症状如发热、盗汗、 消瘦、饮食不振、疲倦。 • 根据国内统计小儿结核感染占44．8％。