20例难治性癫痫的手术治疗共4页

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脑手术后难治性癫痫外科治疗体会

2008NO.21CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT脑手术后难治性癫痫外科治疗体会洪楚宏郑佳坤林小聪蔡玮(广东省潮州市中心医院神经外科广东潮州521000)【摘要】目的探讨脑手术后难治性癫痫外科治疗方法、手术效果、预后。

方法24例患者根据术前对致痫灶的定位作好精确的分析和判断,同时术中用ZN7800便携式数字化皮层脑电监护系统(E C oG),引导致痫灶精确定位,把脑膜瘢痕及其致痫灶一并切除,多软膜下横纤维切断,切除复发肿瘤,去除凹陷颅骨,切除后再用电极复查,如发现仍残留有棘波区,则扩大手术范围或行多软膜下横纤维切断或行皮质热灼术。

结果24例患者中,“满意”17例(70.5%),“显著改善”2例(8.3%),“良好”4例(17.0%),“无改善”1例(4.2%)。

总有效率为95.8%,治愈率达70.5%。

无伤残或死亡。

结论通过对致痫灶的准确定位,采用不同术式切除是治疗手术后难治性癫痫的有效途径。

【关键词】难治性癫痫外科手术【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(c)-0016-02有约25%患者不能以抗癫痫药物有效控制癫痫发作,通过手术治疗方法,多数病人可得到完全控制或显著改善。

我院2003年1月～2007年6月采用通过切除脑膜瘢痕及其致病灶、切除复发肿瘤、去除凹陷颅骨等外科手术干预。

已成功治疗功能区难治性癫痫24例。

初步疗效满意,总结报道如下。

1材料与方法1.1一般资料本组脑手术后难治性癫痫取自本科室2003年1月～2007年6月收治的24例病例,男16例,女8例;年龄13~50岁,平均36岁;病程4~12年,平均5年。

脑外伤手术后癫痫发作11例,脑膜瘤术后癫痫反复发作4例,高血压脑出血手术后癫痫发作1例,脑脓肿手术后癫痫发作1例,胶质瘤术后癫痫反复发作5例,开放性颅骨凹陷骨折清创术后癫痫发作2例。

1.2临床表现发作形式:24例患者均有全面性发作,其中由单纯部分性发作进展为全面性发作12例,复杂部分性发作进展为全面性发作8例,单纯全面性发作的4例。

难治性癫痫手术治疗效果及影响因素

关键词］难治性癫痫；手术；影响因素
【中图分类号］Ｒ７４２．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２３０４２（２０１４）０１－００８２－０２
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｅｃｔａｎｄｉｎｌｕｅｆｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｅｐｉｌｅｐｓｙ
・
８２・
局解手术学杂志２０１４年第２３卷
第１期
ＪＲＥＧＡＮＡＴ
量
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难治人民医院神经外科，四川宜宾６４４０００）
［摘要］目的探讨难治性癫痫手术治疗效果及影响因素分析。方法选取我院２００４年１月至２０１１年６月进行手术治９０例患者预后满意３Ｏ
疗的难治性癫痫患者９０例，随访１～３年后观察手术治疗效果，并对影响预后的相关因素进行分析。结果
例，症状改善者４０例，良好者１０例，有１０例较差，手术总有效率为８８．９％。对影响因素进行单因素分析发现，病变部位、难治程度
分型、手术治疗方式、病程和每日发作频率等有显著的相关性。排除各种复杂因素的影响，对单因素有统计学意义的因素进行多因
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｉｎｌｆｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｅｒｆａｃｔｏｒｙｅｐｉｌｅｐｓｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｙｒ２００４ｔｏＪｕｎｅ

难治性癫痫手术联合免疫治疗前后体液免疫状况调查论文

难治性癫痫手术联合免疫治疗前后体液免疫状况调查【摘要】目的：回顾性分析难治性癫痫患者手术联合免疫治疗前后的体液免疫水平。

方法：对43例难治性癫痫患者分别采取相应手术方式进行治疗，术后遵循个体化原则服用抗癫痫药，并联合胸腺肽进行治疗，随访3-6个月，采用elisa法及速率散射浊度法对术前、术后一周、术后三个月及半年的血清免疫球蛋白及补体水平进行检测比较。

结果：①临床疗效：手术后12例终止发作，13例显效，10例有效，5例效差，3例无效，海马硬化者手术效果好。

②体液免疫检测结果：癫痫患者免疫球蛋白（iga、igg）及补体c3水平于术后一周低于术前（p﹤0.01），海马硬化者明显，术后三个月至半年逐渐升高，且明显高于术前水平。

igm及c4在手术前后无明显变化。

结论：难治性癫痫患者免疫功能低下或紊乱，手术联合免疫治疗能有效控制或减少癫痫发作并有助于改善患者免疫功能。

【关键词】难治性癫痫；免疫球蛋白；补体；手术治疗；免疫治疗。

【中图分类号】r742【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0797-02【abstract】objective：to retrospectively analyze the immunity of patients with intractable epilepsy who have taken operation and immunethreapy.methods：forty-three cases of patients with intractable epilepsy were taken appropriate operation spectively, supplemented with postoperativeantiepileptic drugs and thymosin for treatment,following up for three to six ing the method of elisa and rate nephelometric turbidity method to test the immunoglobulin and complement in serum in the time of preoperative, postoperative week, three months after the operation and six month after that.results：first,the clinical curative effect of forty-three is that twelve cases aquired freedom after operation,ten cases of effective,five cases of poor effects and 3 cases ineffective,the patients who had hippocampal sclerosis aquired better effect than others.second, the immunoglobulin (iga,igg ) and c3 of postoperative week are lower than that of properation (p<0.01),especialy in patients who have hippocampal sclerosis, and what was increased gradually in three to six months and was significantly higher than the preoperative.igm and c4 have no significant differences before and after operation.conclusion：the intractable epilepsy have immune dysfunction or immunocompromised disorder,operation combined with immune therapy can effectively control the epileptic seizures or reduce the frequency of them and contribute to the improvement of immune function.【key words】intractable epilepsy；immunoglobulin；complement；operation；immunotherapy难治性癫痫(intractable epilepsy，ie)又称顽固性癫痫。

难治性额叶癫痫的手术治疗

难治性额叶癫痫的手术治疗郭效东;王本瀚;吴艳芝;陆卫风;刘明辉;郝文明;任廷文;杨俊国【摘要】目的探讨手术治疗难治性额叶癫痫的效果和经验.方法对2004-06～2009-06接受手术治疗的25例难治性额叶癫痫患者进行回顾性分析及随访,总结致痫灶的精确定位方法、症状改善及手术治疗情况.结果随访期1～4年,平均2.6年.25例患者中,满意15例,显著改善5例,良好3例,效差2例,无改善0例.手术总有效率为100%,良好率为92%,无手术致死及严重并发症出现.结论手术治疗难治性额叶癫痫是一种有效的方法 ,术前、术中精确定位致痫灶是手术成功的关键.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)002【总页数】3页(P100-102)【关键词】额叶癫痫;外科手术;疗效;视频脑电监测;皮层电极【作者】郭效东;王本瀚;吴艳芝;陆卫风;刘明辉;郝文明;任廷文;杨俊国【作者单位】450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心【正文语种】中文【中图分类】R742.12004-06～2009-06笔者所在科对25例难治性额叶癫痫行手术治疗，术后均随访12个月以上，现将结果总结报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料男16例，女9例；年龄15～56岁，平均28.2岁；发病年龄8个月至51岁，平均17.9岁。

病程2～31年，平均8.8年。

所有患者诊断符合1989年国际抗癫痫联盟（ILAE）额颞叶癫痫的诊断标准[1]，均经过抗癫痫药物系统规律治疗2年以上，疗效差，严重影响患者的学习、生活和工作。

难治性癫痫外科治疗及术前评估

ｒｐｌｐｙ ⅣｌｌｌｄＢｅｏｅｔｅｏｒｔｎ５ａｉｎｓｒｃｉｅＥＧｅａｎｔｏｎｙｅｉｓ．ｅｌ０ｓｅｆｒｈｐｅａｉ６ｐｔｅｔｅｅｖｄＥｘｍｉａｉｎａｄＣＴＭＲＩｓａｎｎ．ｎｏｃｎｉｇＩｔｅｅｐｔｎｓａｔｒｒｔｍｐｒｌｌｂｃｏｓｐｒｏｍｅｎ２ａｉｎｓｃｒｃｌｒｓｃｉｎｉ９，ｒｎａｏｈｓａｉｔ．ｎｅｉｅｏａｏｅｔｍｙｗａｅｆｒｄｉ９ｐｔｔ，ｏｔａｅｅｔｏｎ１ｆｏｔｌ１－ｅｏｅｉｂｃｏｎ４．ｏｐｓｃｌｓｔｍｙｉＲｅｕｔＳｔｓａｔｒｕｃｍｅｗｓａｈｅｅｎ４ａｉｎｓｅｃｌｅｔｅｔｍｙｉｃｒｕａｏｏｌｏｎ４．ｓｌｓａｉｆｃｏｙｏｔｏａｃｉｖｄｉ６ｐｔｅｔ，ｘｅｌｎｉｇｏｆｃｎ２。ａｆｅｔｎ２．ｏｅｅｔｉＴｅｏｅａｌｇｏｆｃａｅｗｓ９．５％．ｎｌｓｏｎ６，ｏｄｅｅｔｉｂｄｅｃｉｎｆｃｎ０．ｈｖｒｏｄｅｆｔｒｔａ２８ｌｅＣｏｃｕｉｎＳｒｅｓａｆｅｔｖｔｄｔｒａｅｒｃｏｐｌｐｙＴｅｋｙＷａｏｌｃｔｈｐｌｐｏｅｉｏｅｕｇｒｗａｎｅｆｃｉｅｍｅｈｏｏｔｅｔｒｆａｔｒｅｉｓ．ｈｅｓｔｏａｅｔｅｅｉｔｇｎｃｚｎ．ｙｙｅｅＫｅｒｓ：ｆａｔｒｐｌｐｙ：Ｐｅｕｇｒａｌｅａｕａｉｎ；ＳｒｅｙｙｗｏｄＲｅｒｃｏｅｉｅｓｙｒｓｒｅｃｌｖｌｔｏｕｇｒ

难治性癫痫的外科治疗(附30例报告)

ｃｒｅｐｎｉｇｔｎｅＩ，ａｄ７ｃｓｓＥｎｅ１ｏｒｓｏｄｎＥｇｌｏｎａｅｇｌＩ，４ｃｓｓＥｇｌＩ，２ｃｓｓＥｎｅＶ．ＮｅｍａｅｔｃｍｐｉａｉｎｗａａｅｎｅＨａｅｇｌＩｏｐｒｎｎｏｌｔｓｃｏ
ＡｂｔａｔＯｊｃｉｅＴｘｌｅｔｅｍｔｏｆｕｇａｔａｍｎｏｆｃｒｅｉｐｙａｄｅａａｅｅｅｔｆｈｓｒｃ：ｂｅｔｏｅｐｏｅｄｏｒｉｌｒｔｅｔｆｅａｔｙｐｌｓｎｖｌｔｔｆｃｏｅｖｒｈｈｓｃｅｒｒｏｅｕｅｈｆｔ
对３Ｏ例患者进行术前综合评估，定确
外
致痫区的起源，配合术中神经电生理监测切除致痫区，手术后癫痫发作控制情况按Ｅｇｌ准评判。结果随访ｎｅ标
１～２２７个月、均１．月。Ｉ１平８３个级７例， Ⅱ级７例， Ⅲ级４例，级２例，出现永久性神经功能障碍。结论 Ⅳ 未
ｒｅｉｅｙａｃｐｅｕｇｉａｒａｍｅ，ｅｅｔｏｏｔｃｇａｙｗａｓａｐｌｅｎｈｅｏｅａｉｎ．ＴｈｏｒｌｓｔａｉｎｏｅｚｒｙｐｌｐｓｃｅｔｄｓｒＪｌｔｅｔｎｔｌｃｒｃｒｉｏｒｐｈｐｉｄｉｔｐｒｔｏｓｃｅｃｎｔｏｉｕｔｏｆｓｉｕｅ
ｓｒｅ．ＭｅｈｄＡｆｒｏｒｈｎｉｅｐｅｐｒｔｅｅａｕｔｎｆｒｈｒｉｆｅｉｐｏｅｉｚｎ３ａｅｉｅｒｃｏｕｇｒｙｔｏｓｔｍｐｅｅｓｖｒｏｅａｉｖｌａｉｏｅｏｇｎｏｐｌｔｇｎｃｏｅ，０ｃｓｓｗｔｒｆａｔ — ｅｃｖｏｔｉｅｈ

难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术临床治疗效果观察

的发展，立体定向手术在神经科领域的应用取得良好效果。
随着医疗技术的发展，立体定向手术在神经科领域的应用取
得良好效果Ｊ。本文回顾性分析我院治疗无法确定致痫灶
癫痫患者的相关资料，现总结如下：
【临床研究】
难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术临床治疗效果观察
龙厚满，张可帅
（１．大洼县第一人民医院神经外科，辽宁大洼１２４２００；２．解放军第４６３医院神经外科）
【摘要】目的：探索立体定向手术对难治性无明确致痫灶癫痫的治疗效果。方法：选择２０１１年１月～２０１２年１２月我院治疗的患者９８
【关键词】立体定向手术；癫痫
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ０３６９．２０１３．２２．０２４
中图分类号：Ｒ７４２．１
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７２— ０３６９（２０１３）２２— ０３２— ０１
理 ’ 。本文术后ｍ现近事记忆功能障碍２例，可能与杏核部分毁损有关；一过功能障碍１例，可能与术后脑水肿和血管痉挛有关，均于术后１～２个月消失。
总之，立体定向手术对难治性无明确致痫灶癫痫的治疗
停止； Ⅱ级：发作很少或几乎不发生； Ⅲ级：癫痫发作的频率

难治性癫痫状态的诊治(附5例)

难治性癫痫状态的诊治(附5例)阙利双【期刊名称】《中国热带医学》【年(卷),期】2005(5)1【摘要】癫痫状态是一种危重急症,据国外报道其平均病死率约为20%[1].最近国际抗癫痫联盟重新对癫痫状态的概念进行审议提出:癫痫状态系指"持续发作,超过在此发作类型中大多数患者持续的时间后,仍无终止征象或癫痫反复发作,而且在发作间期中枢神经系统功能未恢复正常基线"[1,2],这种状态持续时间超过1h,并对一线抗癫痫状态药物诸如安定、氯硝安定、苯巴比妥和苯妥英纳耐药者,则称为难治性癫痫状态.在美国,难治性癫痫状态的年发病人数为2 000～6 000例,并且病死率和致残率很高[3].若诊断处理及时,可降低病死率及致残率,现将海南省人民医院2001～2004年遇到的难治性癫痫状态急诊住院的病人5例分析其诊治体会如下.【总页数】2页(P88-89)【关键词】癫痫状态;难治性癫痫;反复发作;征象;中枢神经系统功能;持续发作;发作间期;期中;概念;审议【作者】阙利双【作者单位】海南省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R742.1;R743.35【相关文献】1.丙泊酚联合呼吸机辅助呼吸治疗难治性癫痫持续状态(附6例报告) [J], 熊云彪;杨恒;王超;刘窗溪;韩国强;王俊;姚倍金2.儿童难治性癫痫持续状态的病理生理学及诊治策略进展 [J], 梁锦平3.重症病毒性脑炎合并超难治性癫痫持续状态诊治分析 [J], 李可;胡珍珠;贺琳;张尊胜;左丹丹;班瑾4.重症病毒性脑炎合并超难治性癫痫持续状态诊治分析 [J], 李可;胡珍珠;贺琳;张尊胜;左丹丹;班瑾;;;;;;5.丙泊酚联合呼吸机辅助呼吸治疗难治性癫痫持续状态（附6例报告） [J], 熊云彪; 杨恒; 王超; 刘窗溪; 韩国强; 王俊; 姚倍金因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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20例难治性癫痫的手术治疗
癫痫是一组疾病和临床综合征，是由于大脑神经元突然、间歇、异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病，局部脑切除术中，将重点放在前颞叶切除术(ATL)上，因为它所最常见的癫痫手术，并且它有明确的手术指征和较好的预后[1]。

选取2012年1月～2013年12月收治的难治性癫痫患者手术治疗方法分析如下。

1临床资料
1.1一般资料:本组收治的癫痫患者20例，其中男性13例，女7例；年龄8～53岁，平均19岁。

病程2～36年，平均16年。

发作的主要类型包括复杂部分性发作15例，全身性发作5例。

1.2方法:党规颞叶切除术可在全麻下进行。

患者仰卧位，头部固定于Mayfield三钉头架上，矢状位和轴位分别水平旋转20和30度。

若体位正确，颧骨应是最高点。

剃去部分头发使能有用标准的额颞问号切口，与翼点入路显露Willis环相似。

直接切开皮下颞肌并将其翻起。

骨瓣的基底应接近中颅窝底，延伸至蝶骨翼上方，但应在颞肌扇面的边缘之内。

有咬骨钳或高速电钻扩大骨窗至中颅窝底，向前进入蝶骨翼内厘米。

十字状切开硬膜以显露颞极，并向上延伸至大脑外侧裂上1厘米。

以后的手术应在手术显微镜下进行。

沿着蝶骨翼后方的颞中回从颞极向后量4cm。

不管是否位于语言优势半球，这标志着颞叶切除的后方边界。

在颞上回和颞中回之间的脑沟处切开颞叶直到进入侧脑室颞角，在脑室中放入小棉片以定位。

用带冲洗的双极电凝和吸引器，切除颞中回和颞下回作为一个手术标本。

用软膜下切除技术分离切除颞上回，并沿外仙裂和颞叶底部保持软脑
膜不受损。

颞上回切至脑室水平，然后部分切除杏仁核，剩余的颞叶下部结构从中间分块切除直到海马旁回。

这时，仅留有颞叶的中央结构，并可容易辨认海马的室管膜面。

可切除海马回和钩回送病理检查。

首先，沿外侧裂放入棉片至侧脑室内，直至脉络膜裂(手术开始时体位不正确将影响脉络膜裂的定位)。

从大脑脚后缘水平沿脉络膜裂和前切开，直至尖端，这是切除范围的上部中央边界。

在大脑脚后缘水平向外侧切开至海马外侧边缘，然后向前向外侧切开抵达外侧切除边界。

可用显微外科技术仔细将海马从未损伤的软脑膜表面分离。

在将海马向后方牵拉时，应仔细电凝和切断许多来自后交通动脉和大脑后动脉的小血管，而不要损伤大脑脚和丘脑的血供(这是"牵拉偏瘫"和偏盲的原因)。

海马切除后，覆盖于小脑幕切迹和大脑脚的软脑膜应无损伤。

其下方应是大脑脚、大脑后动脉、后交通动脉和第三对颅神经。

软脑膜出血应用低设置的双极电凝仔细控制。

切除海马至上丘水平效果最好。

仔细冲洗切除后的残腔并止血，严密缝合硬。

悬吊硬膜，并将骨瓣缝合复原，我们建议用2-0(Vicryl)缝线缝合肌筋膜和帽状腱膜，关闭头皮切口。

不放置引流，失血量一般不超过300ml。

2结果
术后随访6个月～3年，经手术治疗14例癫痫发作完全消失，3例术后较术前显著改善，1例术后效果良好，手术总有效率90%。

3讨论
癫痫发作是一种发作性疾病，他们可随时发作，持续时间短(常小于1分钟)，起病急，并常迅速消失。

癫痫发作的临床表现决定于受累皮层和皮层下区域。

由支配手感觉皮层区引起的癫痫发作表现为手感觉异常，相
反，播散至基底节和直回区域的癫痫发作表现为强直阵挛性痉挛，伴意识障碍。

当患者有长期反复癫痫发作时，可诊断为癫痫。

颞叶切除术是因为它是目前颞叶癫痫综合征最常用的手术方式，颞叶部分切除术是目前常用的手术方法，也是治疗难治性颞叶癫痫的经典手术，操作要点是切除包括杏仁核外侧部和前海马在内的颞叶前端5～7cm，一般不超过labbé静脉。

控制发作的有效率为73％～80％，也有更高的报道[2]。

除上述标准的颞叶切除外，尚有人采用显微外科技术，作选择性杏仁核和海马回切除来治疗颞叶癫痫，获得良好效果。

优点是最大限度地保留了颞叶皮层的生理功能。

术后并发症较少，但因手术视野小而深，临近大血管(多经外侧入路)，对手术技巧要求较高。

术后24小时内的癫痫发作并不预示远期预后差。

但是，在给以予适当静脉抗癫痫药的情况下，术后48小时出现癫痫发作者远期预后较差。

前颞叶切除术后可出现记障碍。

切除语言优势半球颞叶的患者可出现语言记忆障碍。

没有海马硬化的患者发生该并发症的危险性较大[3]。

这部分由于大多数有海马硬化的患者已经有记忆障碍，并且在记丧失较轻的患者中，手术所引起的记忆丧失并不更显著。

最一致和可靠的与术后记忆障碍相关的临床预后因素是首次癫痫发作的年龄：若首次癫痫发作(包括热性惊厥)发生于6岁之前，患者常有中颞叶硬化。

在严重酒精成瘾病史的患者在前颞叶切除术后出现全脑记忆功能障碍的危险性较高。

令人惊讶的是，海马切除范围和术后较差的记预后无关。

希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。

2、推销产品要针对顾客的心，不要针对顾客的头。

3、不同的信念，决定不同的命运。