第九版外科学配套课件 37.6 结肠癌
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结肠癌ppt课件
➢ ，D待.正肠确蠕选动择恢造复口后开袋放，根造据口患开者放的前造应口观情察肠况段、有个无人回喜缩好、、出经血济、坏状
死况等来现选象择（不2）同造类口型扩的张造：口造口袋开，放让后病，人即最开好始选扩择张，两戴件上式手透套明，造用口示
指袋涂，以便石于蜡观油察，缓护慢理插。入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5
✓ d以情胜情法，如悲能胜怒， 有些因怒气伤肝致病的可引 导其大哭一场可消除怒气。
注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
15
.
16
6
护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
7
造瘘口护理措施
✓
➢
AC.心.造理口护周理围肠皮造肤口护术理后患因者粪常便有外抑溢郁导、自致卑造、口依周赖围等皮心肤理红问、题。肿医、护皮
人疹员、应糜在烂术、后化与患脓者等进病行理良改好变的。沟指通导，给患予者患保者持支造持口、清关洁心，和安用慰生。理
✓ 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
结肠癌ppt课件
⑴有肠道症状的人群 ⑹ HNPCC家族
⑵家族性大肠腺瘤病 ⑺ CRC高发区的 人群
⑶溃疡性结肠炎患者 ⑻大肠腺瘤患者
⑷Crohn’s病患者
⑼以前患过CRC者
⑸盆腔受过放射治疗者 ⑽CRC的家庭成员
CRC的病理⑴
肿瘤分布情况(CHINA)：
直肠：66.9% 乙状结肠：10.8%
盲肠： 6.5% 升结肠： 5.4% 横结肠： 3.5％ 降结肠： 3.4％
治疗
手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见 P517-P519.
综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗, 介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治 疗等.
大肠癌术中腹腔温热灌注化疗
(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP)
大肠癌的预后
结直肠的解剖二
静脉：肠系膜上静脉↘
门静脉
肠系膜下静脉↗
淋巴回流：
结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
直肠：
①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动 脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗
结直肠癌
Colorectal Cancer (CRC)
外科学教研室
结直肠的解剖一
结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状
结肠，长1.5M。直肠长15CM.
大肠的血供：
肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉
肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉
髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉
第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第六节 结肠癌
熟悉 结肠癌的早期筛查
了解 结肠癌的病因与病理
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外科学（第9版）
一、概述
1. 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤 2. 我国以41～65岁发病率高。近20年来尤其在大城市，发病率明显上升 3. 是所有恶性肿瘤中治疗效果最好的疾病之一
内镜检查
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外科学（第9版）
九、治疗
（一）治疗原则
1. 手术是最主要和有效的治疗方法 2. 对肿瘤浸润至肠壁外，有区域淋巴结转移和（或）远处转移的癌肿，予以综合治疗 3. 早期发现、早期诊断、早期治疗 4. 加强辅助治疗
肠癌以便血、肠梗阻、腹泻、便秘等症状为主 • 肠镜和CT等检查方法可辅助诊断结肠癌 • 结肠切除术是结肠癌主要的治疗方式
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外科学（第9版）
（五）综合治疗
参见直肠癌综合治疗
九、治疗
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本章小结
• 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近20年来尤其在大城市，发病率明显上升 • 结肠癌的发生发展存在腺瘤-腺癌的演进序列 • 右半结肠癌以腹痛、腹部肿块以及贫血、消瘦和乏力等全身症状为主；左半结
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外科学（第9版）
人卫第九版普外科课件-第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第一、二、三节
齿状线
外科学（第9版）
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主， • 储存为主
水分、无机 盐、气体、 少量糖
• 粪便呈半固 体、固体状
• 粪便呈液体、
半液体
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌黏液
第二节
结、直肠及肛管检查方法
重点难点
掌握 直肠指检步骤及注意事项
外科学（第9版）
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
（齿状线上15cm、10cm、5cm） • 解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、
直肠系膜
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
外科学（第9版）
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主， • 储存为主
水分、无机 盐、气体、 少量糖
• 粪便呈半固 体、固体状
• 粪便呈液体、
半液体
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌黏液
第二节
结、直肠及肛管检查方法
重点难点
掌握 直肠指检步骤及注意事项
外科学（第9版）
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
（齿状线上15cm、10cm、5cm） • 解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、
直肠系膜
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一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
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（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠癌PPT学习课件PPT教案
第29页/共98页
经胃镜及肠镜2检0查14后-0，3病-0理5示：结肠腺癌
第30页/共98页
2014-03-05
医嘱行术前肠道准备，口服聚乙二醇电解 质，，盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ，甲 硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08：00在全麻下行：“右半结 肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
第7页/共98页
排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大 便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分 肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低 位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀 ，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后 症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加 剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁 样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
第4页/共98页
３.扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
第5页/共98页
４.病理 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
第31页/共98页
护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
【人卫第九版普外科】第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第六节 结肠癌
外科学（第9版）
二、病因
（一）外在因素
1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 2. 环境因素：肠道细菌：厌氧菌↑导致肠道脱氧胆酸↑ 3. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟
（二）内在因素
1. 癌前病变：腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎 2. 家族遗传：家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征（Lynch syndrome） 3. 基因突变：APC、TP53、KRAS、BRAF
2. 常见症状 （1）右腹痛 （2）右腹部肿块 （3）贫血、乏力、疲劳、 （4）食欲减退、消瘦、发热 （5）排便习惯改变
结肠癌标本
外科学（第9版）
七、临床表现
（二）左半结肠癌临床表现
1. 肿瘤特点 （1）肠腔细 （2）内容物多呈固体 （3）肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻， 症状出现较早
2. 常见症状 （1）排便习惯改变：腹泻、便秘 （2）便血 （3）肠梗阻症状
N2a
4~6 枚区域淋巴结转移
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
外科学（第9版）
六、结直肠癌TNM分期 （AJCC第七版）
0：黏膜肌层以内 I：固有肌层以内 II：突破固有肌层
III：区域淋巴结 /癌结节
IV：远处转移
外科学（第9版）
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（五）综合治疗
参见直肠癌综合治疗
九、治疗
• 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近20年来尤其在大城市，发病率明显上升 • 结肠癌的发生发展存在腺瘤-腺癌的演进序列 • 右半结肠癌以腹痛、腹部肿块以及贫血、消瘦和乏力等全身症状为主；左半结
肠癌以便血、肠梗阻、腹泻、便秘等症状为主 • 肠镜和CT等检查方法可辅助诊断结肠癌 • 结肠切除术是结肠癌主要的治疗方式
结肠癌ppt课件
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组织学分型
1.腺癌由腺管状结构组成，根 据其分化程度可分为：高分化 腺癌、中分化腺癌、低分化腺 癌（高恶性） 2.粘液细胞癌：又叫印戒细胞 癌，此型以癌组织中出现大量 粘液为特征，常有两种类型， 一种表现为大片“粘液糊”形 成，其中漂浮小堆癌细胞。另 一种表现为囊腺癌结构，囊内 充满粘液. 3.腺鳞癌：少见肿瘤内腺癌与 鳞状细胞癌两种成分混合出现， 常位于肛管处. 4.未分化癌：肿瘤内癌细胞弥 漫成片，或呈团块状，不形成 腺管结构或其他组织结构，癌 细胞大小、形态可较一致.
病理组织活检，具有确诊价值。78来自X线表现（气钡双重造影）
1. 增生型：腔内出现不规则的充盈缺损，轮廓不整， 多发生与肠壁一侧，表面黏膜皱襞破坏中断或消 失，局部肠壁僵硬平直。
2. 浸润型：病变区肠管狭窄，狭窄可偏与一侧或形 成向心性狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞破坏消失， 常引起梗阻，钡剂不能完全通过或止于狭窄之上
3. 溃疡型：凸向管腔内的较大龛影，形状不规则， 可见尖角，龛影周围看见充盈缺损与狭窄，管壁 僵硬，黏膜皱襞破坏消失。
9
CT表现
10
应用螺旋CT仿真结肠镜技术 可以观察结 肠癌肠管腔内的情况
11
结肠癌的分期（TNM）
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4
形态学分型
临床上多为混合型，以某一类型为主要表现
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• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状 隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并 继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多 数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长， 质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌 的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生 的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
《结肠癌》ppt课件
盖的结肠旁组织 T４a：穿透腹膜脏层 T４b：直接侵犯或粘连于其他器官或结构
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T1 T2
T3
T 分期
Tis
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M
T4
淋巴结转移（N 分期 ）
NX ： 区域淋巴结无法评价
N0 ：没有区域淋巴结转移
N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移
结肠癌
滕州市工人医院 肛肠
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马桶里的危险信号
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结肠癌
主要内容
一、解剖基础 二、流行病学、病因 三、病理与分型 △ 四、临床病理分期 ※ 五、临床表现 ※ 六、诊断、鉴别诊断 △ 七、治疗
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一、解剖基础
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※
六、诊断、鉴别诊断
方法：病史+体征+辅助检查
高危人群
检验
检查
①Ⅰ级亲属有结直肠癌 史者;
②有癌症史或肠道腺瘤 或息肉史;
③大便隐血试验阳性者;
④以下五种表现具二项 以上者:粘液血便、慢 性腹泻、慢性便秘、慢 性阑尾炎史及精神创伤 史。
• CEA • CA199
• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
3.Description of the company’s technology
4.Description of the company’s contents
低分化癌
组织学分类
△
四、临床病理分期
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T1 T2
T3
T 分期
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M
T4
淋巴结转移（N 分期 ）
NX ： 区域淋巴结无法评价
N0 ：没有区域淋巴结转移
N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移
结肠癌
滕州市工人医院 肛肠
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结肠癌
主要内容
一、解剖基础 二、流行病学、病因 三、病理与分型 △ 四、临床病理分期 ※ 五、临床表现 ※ 六、诊断、鉴别诊断 △ 七、治疗
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一、解剖基础
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※
六、诊断、鉴别诊断
方法：病史+体征+辅助检查
高危人群
检验
检查
①Ⅰ级亲属有结直肠癌 史者;
②有癌症史或肠道腺瘤 或息肉史;
③大便隐血试验阳性者;
④以下五种表现具二项 以上者:粘液血便、慢 性腹泻、慢性便秘、慢 性阑尾炎史及精神创伤 史。
• CEA • CA199
• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
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低分化癌
组织学分类
△
四、临床病理分期
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 配套课件
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第37章 结肠癌
授课人：XX XX
重点难点
掌握 结肠癌的临床表现、诊断和治疗
熟悉 结肠癌的早期筛查
了解 结肠癌的病因与病理
一、概述
1. 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤 2. 我国以41～65岁发病率高。近20年来尤其在大城市，发病率明显上升 3. 是所有恶性肿瘤中治疗效果最好的疾病之一
1. 肿瘤特点 （1）肠腔细 （2）内容物多呈固体 （3）肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻， 症状出现较早 2. 常见症状 （1）排便习惯改变：腹泻、便秘 （2）便血 （3）肠梗阻症状
结肠癌标本
七、临床表现
（三）结肠癌并发症临床表现
1.肠梗阻：某些病例的首发表现 2.肠穿孔：最严重的并发症之一 3.下消化道出血 4.内瘘表现：结肠胃瘘，直肠阴道瘘，结直肠膀胱瘘等
八、结肠癌诊断
凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：
（1）Ⅰ级亲属有结直肠癌史者 （2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 （3）大便隐血试验阳性者 （4）以下五种表现具二项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史
（一）检查方法
八、结肠癌诊断
1. 内镜 肠镜检查：最直观的方法，镜下病理活检
N2a
4~6 枚区域淋巴结转移
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
六、结直肠癌TNM分期 （AJCC第七版）
0：黏膜肌层以内 I：固有肌层以内 II：突破固有肌层
III：区域淋巴结 /癌结节
IV：远处转移
七、临床表现
（1）结肠肿瘤生长较慢，早期症状缺乏特异性；后期症状视其病变的部位、类型及其范 围，以及有无并发症而异 （2）排便习惯及粪便性状改变（黏液血便） （3）腹痛 （4）腹部包块 （5）全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等
肠镜检查
（一）检查方法
2. 气钡双重对比造影
八、结肠癌诊断
气钡双重对比造影
（一）检查方法
3. CT检查
八、结肠癌诊断
结肠癌CT检查
八、结肠癌诊断
（二）鉴别诊断
溃疡型结肠炎 溃疡性结肠炎亦有黏液血便、消瘦乏力、贫 血等表现，对于有10年以上的溃疡性结肠 炎病史病人，应高度警惕癌变的可能，因此 ，须通过内窥镜的检查才能鉴别
管状腺癌 乳头状腺癌 黏液腺癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌
五、病理分型
腺瘤癌变
高分化腺癌
中分化腺癌
低分化腺癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
五、病理分型
（二）组织学分型：Broders分级
I级 2/3以上癌细胞分化良好，高分化低恶性
II级 1/2～2/3癌细胞分化良好，中等分化，一般恶性 III级 癌细胞分化良好者不足1/4，低分化，高恶性 IV级 未分化癌，高恶性
七、临床表现
（一）右半结肠癌临床表现
1. 肿瘤特点 （1）肠腔大、壁薄 （2）内容物多呈液状 （3）肿瘤易坏死、糜烂、出血及感染 2. 常见症状 （1）右腹痛 （2）右腹部肿块 （3）贫血、乏力、疲劳、 （4）食欲减退、消瘦、发热 （5）排便习惯改变
结肠癌标本
七、临床表现
（二）左半结肠癌临床表现
二、病因
（一）外在因 素
1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 2. 环境因素：肠道细菌：厌氧菌↑导致肠道脱氧胆酸↑ 3. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟
（二）内在因素
1. 癌前病变：腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎 2. 家族遗传：家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征（Lynch syndrome） 3. 基因突变：APC、TP53、KRAS、BRAF
三、结直肠癌变过程模式
正常 → 增 生 → 早 期 → 中 期 → 晚 期 → 癌 → 浸 润
上皮 微腺瘤
腺瘤
腺瘤
腺瘤
转移
APC
?-catenin K-ras
DCC
APC
甲基 化异常
MMR
P53 DCC
nm23
腺瘤-腺癌演进序列示意图
四、病变部位
结肠癌好发部位
乙结肠＞盲肠＞升结肠＞肝曲＞降结肠＞横结肠＞脾曲
内镜检查
九、治疗
（一）治疗原则
1. 手术是最主要和有效的治疗方法 2. 对肿瘤浸润至肠壁外，有区域淋巴结转移和（或）远处转移的癌肿，予以综合治疗 3. 早期发现、早期诊断、早期治疗 4. 加强辅助治疗
（二）治疗方式
1. 结直肠癌根治性手术 2. 姑息性手术 3. 放射治疗 4. 化学药物治疗 5. 免疫制剂治疗 6. 生物治疗 7. 中医药治疗
六、结直肠癌TNM分期 （AJCC第七版）
T分期 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据
N分期 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移
M分期 远处转移
M0 无远处转移
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
N1a 有 1 枚区域淋巴结转移
M1a 远处转移局限于单个器官或部位 （如肝，肺，卵巢， 非区域淋巴结）
五、病理分型
（一）大体分型
1. 隆起型 肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死，出血，继发感染；右半结肠多见 2. 浸润型 肿瘤沿肠壁浸润性生长，造成肠腔狭窄；左半结肠常见 3. 溃疡型 溃疡呈碟形，边缘隆起，病变向肠壁深层浸润性生长；多见于直肠
（一）大体分型
五、病理分型
肿块型
浸润型
溃疡型
（二）组织学分型
九、治疗
（三）结肠癌手术方式
1. 右半结肠切除术 2. 横结肠切除术 3. 左半结肠切除术 4. 乙状结肠切除术 5. 全1. 右半结肠切除术 （1）适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿 （2）切除范围：大网膜、末端回肠15cm、盲肠、升结肠、 肝曲和右侧横结肠及其相关区域的系膜血管和淋巴结
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
N1b 有 2~3 枚区域淋巴结转移
M1b 远处转移分布于一个以上的器官 / 部位或腹膜转移
T2 肿瘤侵犯固有肌层
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠 / 直肠周围组织内有肿瘤种植（tumor deposit），无区域淋巴结转移
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层， 或侵犯无腹膜覆盖 的结直肠旁组织
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 配套课件
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第37章 结肠癌
授课人：XX XX
重点难点
掌握 结肠癌的临床表现、诊断和治疗
熟悉 结肠癌的早期筛查
了解 结肠癌的病因与病理
一、概述
1. 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤 2. 我国以41～65岁发病率高。近20年来尤其在大城市，发病率明显上升 3. 是所有恶性肿瘤中治疗效果最好的疾病之一
1. 肿瘤特点 （1）肠腔细 （2）内容物多呈固体 （3）肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻， 症状出现较早 2. 常见症状 （1）排便习惯改变：腹泻、便秘 （2）便血 （3）肠梗阻症状
结肠癌标本
七、临床表现
（三）结肠癌并发症临床表现
1.肠梗阻：某些病例的首发表现 2.肠穿孔：最严重的并发症之一 3.下消化道出血 4.内瘘表现：结肠胃瘘，直肠阴道瘘，结直肠膀胱瘘等
八、结肠癌诊断
凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：
（1）Ⅰ级亲属有结直肠癌史者 （2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 （3）大便隐血试验阳性者 （4）以下五种表现具二项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史
（一）检查方法
八、结肠癌诊断
1. 内镜 肠镜检查：最直观的方法，镜下病理活检
N2a
4~6 枚区域淋巴结转移
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
六、结直肠癌TNM分期 （AJCC第七版）
0：黏膜肌层以内 I：固有肌层以内 II：突破固有肌层
III：区域淋巴结 /癌结节
IV：远处转移
七、临床表现
（1）结肠肿瘤生长较慢，早期症状缺乏特异性；后期症状视其病变的部位、类型及其范 围，以及有无并发症而异 （2）排便习惯及粪便性状改变（黏液血便） （3）腹痛 （4）腹部包块 （5）全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等
肠镜检查
（一）检查方法
2. 气钡双重对比造影
八、结肠癌诊断
气钡双重对比造影
（一）检查方法
3. CT检查
八、结肠癌诊断
结肠癌CT检查
八、结肠癌诊断
（二）鉴别诊断
溃疡型结肠炎 溃疡性结肠炎亦有黏液血便、消瘦乏力、贫 血等表现，对于有10年以上的溃疡性结肠 炎病史病人，应高度警惕癌变的可能，因此 ，须通过内窥镜的检查才能鉴别
管状腺癌 乳头状腺癌 黏液腺癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌
五、病理分型
腺瘤癌变
高分化腺癌
中分化腺癌
低分化腺癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
五、病理分型
（二）组织学分型：Broders分级
I级 2/3以上癌细胞分化良好，高分化低恶性
II级 1/2～2/3癌细胞分化良好，中等分化，一般恶性 III级 癌细胞分化良好者不足1/4，低分化，高恶性 IV级 未分化癌，高恶性
七、临床表现
（一）右半结肠癌临床表现
1. 肿瘤特点 （1）肠腔大、壁薄 （2）内容物多呈液状 （3）肿瘤易坏死、糜烂、出血及感染 2. 常见症状 （1）右腹痛 （2）右腹部肿块 （3）贫血、乏力、疲劳、 （4）食欲减退、消瘦、发热 （5）排便习惯改变
结肠癌标本
七、临床表现
（二）左半结肠癌临床表现
二、病因
（一）外在因 素
1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 2. 环境因素：肠道细菌：厌氧菌↑导致肠道脱氧胆酸↑ 3. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟
（二）内在因素
1. 癌前病变：腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎 2. 家族遗传：家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征（Lynch syndrome） 3. 基因突变：APC、TP53、KRAS、BRAF
三、结直肠癌变过程模式
正常 → 增 生 → 早 期 → 中 期 → 晚 期 → 癌 → 浸 润
上皮 微腺瘤
腺瘤
腺瘤
腺瘤
转移
APC
?-catenin K-ras
DCC
APC
甲基 化异常
MMR
P53 DCC
nm23
腺瘤-腺癌演进序列示意图
四、病变部位
结肠癌好发部位
乙结肠＞盲肠＞升结肠＞肝曲＞降结肠＞横结肠＞脾曲
内镜检查
九、治疗
（一）治疗原则
1. 手术是最主要和有效的治疗方法 2. 对肿瘤浸润至肠壁外，有区域淋巴结转移和（或）远处转移的癌肿，予以综合治疗 3. 早期发现、早期诊断、早期治疗 4. 加强辅助治疗
（二）治疗方式
1. 结直肠癌根治性手术 2. 姑息性手术 3. 放射治疗 4. 化学药物治疗 5. 免疫制剂治疗 6. 生物治疗 7. 中医药治疗
六、结直肠癌TNM分期 （AJCC第七版）
T分期 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据
N分期 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移
M分期 远处转移
M0 无远处转移
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
N1a 有 1 枚区域淋巴结转移
M1a 远处转移局限于单个器官或部位 （如肝，肺，卵巢， 非区域淋巴结）
五、病理分型
（一）大体分型
1. 隆起型 肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死，出血，继发感染；右半结肠多见 2. 浸润型 肿瘤沿肠壁浸润性生长，造成肠腔狭窄；左半结肠常见 3. 溃疡型 溃疡呈碟形，边缘隆起，病变向肠壁深层浸润性生长；多见于直肠
（一）大体分型
五、病理分型
肿块型
浸润型
溃疡型
（二）组织学分型
九、治疗
（三）结肠癌手术方式
1. 右半结肠切除术 2. 横结肠切除术 3. 左半结肠切除术 4. 乙状结肠切除术 5. 全1. 右半结肠切除术 （1）适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿 （2）切除范围：大网膜、末端回肠15cm、盲肠、升结肠、 肝曲和右侧横结肠及其相关区域的系膜血管和淋巴结
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
N1b 有 2~3 枚区域淋巴结转移
M1b 远处转移分布于一个以上的器官 / 部位或腹膜转移
T2 肿瘤侵犯固有肌层
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠 / 直肠周围组织内有肿瘤种植（tumor deposit），无区域淋巴结转移
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层， 或侵犯无腹膜覆盖 的结直肠旁组织