内伤(中医骨伤科学十三五教材)

损伤的病因比较复杂，往往是内外因素综合的结果。因此，必须正确理解 内因与外因这一辩证关系，才能认识内伤疾患的发生与发展规律，更好地 掌握内伤的辨证论治方法。
02 【诊查要点】
人体遭受外力作用而发生损伤后，由于气 血、营卫、皮肉筋骨、经络、脏腑及精津 受影响而产生病理变化，因而出现一系列 临床症状，这些临床表现对于诊断内伤的 性质、类型、程度，以及了解内伤的发生、 发展过程与预后都有重要的价值。
1.全身症状
轻微的受伤一般无全身症状。一般内伤，由于气滞血瘀，经络阻滞，脏腑 不和，往往表现为神疲纳呆，夜寐不安，便秘，形羸消瘦，舌紫暗或有瘀 斑，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。
若气逆血蕴于肺脏，则胸胁满闷，喘咳少气；若失血过多，则口渴烦躁， 小便短少；若瘀血攻心，则昏愦不知人事。严重的内伤还可出现面色苍白， 肢体厥冷，汗出如油，冷汗战栗，呼吸低微，尿量减少，血压下降，脉节 或微细甚至消失，烦躁不安或神志淡漠等厥逆现象。
01 【病因病机】
பைடு நூலகம்.外因
(1)直接暴力
外来暴力直接作用于人体某部而致的伤患，多由跌仆、坠堕、撞击、压轧、 拳击、殴打等引起。临床以伤血为主要特征，并可直接损伤其所在部位的 气血、经络、脏腑。其损伤程度决定于作用力的大小和受伤的部位，严重 者可致脏腑破损出血，危及生命。
(2)间接暴力
外来暴力间接作用于人体而致的伤患，多由于负重、闪挫或扭披等引起。 因用力过度屏气而引起的内伤，俗称屏伤；因用力时体位不正，动作不协 调而突然闪挫或强力扭披所引起的内伤，称为闪伤或扭伤。间接暴力引起 的损伤，临床特征以伤气为主，损伤发生在远离外力接触的部位。
③功能障碍：由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛及组织 器官的损害，可引起肢体、躯干或组织器官发生不同程度的功能障碍。伤 在手臂则活动受限；伤在下肢则步履无力或行动困难；伤在腰背则俯仰阻 抑；伤在关节则屈伸不利；伤在颅脑则神明失守；伤在胸胁则心悸气急； 伤在肚腹则脱腹痞满胀闷。若组织器官仅仅为机能紊乱，无器质性损伤， 功能障碍可以逐渐恢复；若组织器官有形态上的破坏与器质性损伤，功能 障碍则难以完全恢复。
第九章 内伤
第一节 内伤概论 第二节 头部内伤 第三节 胸部内伤 第四节 腹部内伤
第一节 内伤概论
内容
病因病机 诊查要点 治疗 预防与调护
凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受 损或功能紊乱，而产生一系列症状者，统 称内伤。清代沈金鳌《杂病源流犀烛.跌打 闪挫源流》指出：“跌打闪挫，卒然身受， 由外及内，气血俱伤病也。”“夫至气滞 血瘀，则作肿作痛，诸变百出。虽受跌受 闪挫者，为一身之皮肉筋骨，而气既滞， 血既瘀，其损伤之患，必由外侵内，而经 络脏腑并与俱伤。”
②肿胀青紫：“气伤痛，形伤肿”，“凡肿者血作”。损伤后，因经脉受 伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤媵理，故出现肿胀。若血行之道不 得宣通，“离经之血”较多，透过撕裂的肌膜与深筋膜，溢于皮下，一时 不能消散，则成青紫瘀斑。损伤后瘀血留内，若阻于营卫则郁而生热，久 则热盛肉腐而为脓；若积于胸胁则为痞满胀闷；若结于脏腑则为癥痛积聚； 若瘀血流注四肢关节，或留于胸腹腰背，则形成结块。由于肿胀青紫的病 机不同，其临床表现也不尽相似。气虚者，青肿不消；气滞血瘀者，肿黯 不消；血虚内热者，鞭肿胀痛，瘀血作脓；气血两虚者，肿不消，青不退。 临床时应细辨。
内伤发生与否，外因固然重要，但同一外因在不同的情况下可引起不同的 内伤。体质强壮者伤轻，体质虚弱者则伤重；胸部外伤由于骨骼的保护， 内脏不易损伤，而腹部外伤由于腹腔脏器无骨骼保护，则易受损伤；腹部 受到外力撞击时，可移动性脏器损伤的机会较少，而固定脏器损伤的机会 则较多；男性尿道长16〜18cm,女性尿道仅为3〜5cm,故当会阴部受到外力 撞击时，男性尿道损伤的机会就较多。
(2)特殊症状
内伤除了一般症状外，尚有特殊临床表现，须辨别清楚，以助诊断。 ①气血损伤：气血损伤可分为伤气、伤血两类，它们的表现各有不同。 伤气：有气滞、气闭、气逆、气虚、气脱之不同。气滞则疼痛，闷胀；气
(3)肌肉强烈收缩
肌肉突然强烈收缩亦可造成损伤。如老年人强力打喷嚏、咳嗽，以致肋间 肌强烈收缩，可引起肋骨骨折，造成胸部的气血两伤。又如人体在毫无准 备的情况下，腹肌骤然强力收缩可致腹部伤气，甚至气血两伤。
2.内因
内伤的发生与体质强弱、生理特点、病理 因素、职业工种等有一定的关系。
(1)体质、生理特点
2.局部症状
(1)一般症状
①疼痛：是内伤临床最常见的症状之一。伤患处因络脉受损，气机凝滞， 阻塞经络，不通则痛。由于损伤的病因病机不同，故出现不同程度、不同 部位的疼痛。气滞者，痛无定处，忽聚忽散，范围较广，无明显压痛点； 血瘀者，痛有定处，范围局限，有明显的压痛点；伤在胸胁者，除局部压 痛、胸胁胀痛、牵掣作痛外，常伴有咳嗽、呼吸不畅；伤在腹部者，除腕 腹胀痛、刺痛外，常有呕血、吐血、食欲改变、大便秘结；伤在腰背部， 则可见腰背部疼痛，以及下肢放射性疼痛等；伤在头颅，则可见头痛、晕 厥、烦躁、失眠、神志昏迷等症。
(2)病理因素
内伤的发生与原有病变因素也有很大的关系。在同一外力作用下，正常的 脏器与病变脏器损伤之程度、性质可能不同。例如，当右季肋部被拳击损 伤时，虽然外力作用完全相同，但肝大或病变的患者，则易引起肝脏的破 裂而危及生命。
(3)职业工种
内伤的发生与职业工种也有一定的关系。如运动员及舞蹈、杂技、武打演 员容易发生各种运动损伤。
“故跌打闪挫，方书谓之伤科，俗谓之内 伤。其言内而不言外者，明乎伤在外，而 病必及内。其治之之法，亦必于经络脏腑 间求之，而为之行气，为之行血，不得徒 从外涂抹之已也。”这就说明，皮肉筋骨 的损伤可伤及气血，引起脏腑、经络功能 紊乱，出现各种损伤证候。
骨伤科的内伤与中医内科的内伤有着根本 区别。骨伤科的内伤必须由外力损伤引起， 而中医内科的内伤则是由七情、六欲、劳 倦、饮食等原因所致。正因为骨伤科的内 伤与内科的内伤在病因方面各有所异，因 此它们之间的分类、病机、症状及治疗方 法也就截然不同，在临床上应加以鉴别。