手外伤ppt课件
手外伤PPT课件
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手外伤的处理原则
掌骨颈骨折（Boxing Fracture）
性质：骨折向背侧成角 治疗：
➢ 整复：
掌指关节屈曲90°以固定掌骨头 近侧指间关节屈曲90° 沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧 手背骨折处向掌侧加压
➢ 固定：
石膏固定4周
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手外伤的处理原则
掌指关节脱位
性质：
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手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨骼肌腱外露
— 带血管蒂皮瓣转移 掌背动脉皮瓣
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手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损，骨胳肌腱外露
—远处皮瓣带蒂转移 ➢ 鱼际皮瓣 ➢ 邻指皮瓣 ➢ 交指皮瓣 ➢ 上臂内侧带蒂皮瓣（管） ➢ 锁骨下带蒂皮瓣（管）
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手外伤的处理原则
手外伤
1
应用解剖
构成单位
第二、三掌骨 拇指系列 （第一腕掌关节） 食指 第四、五掌骨及中、环、小指
2
应用解剖
手的位置：
休息位：拇指末端—食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节
功能位：腕关节背伸20°— 25° 拇指外展、对掌 手指屈曲，呈握球状
保护位：治疗所需要的固定位置
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨骼肌腱外露
－皮瓣游离移植 ➢足背皮瓣
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手外伤的处理原则
术后处理
包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节 护理与换药 药物治疗：TAT，抗生素，血管扩张剂 功能锻炼
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手部骨、关节损伤
治疗原则
开放性骨折 → 闭合性骨折 复位—及时、准确，避免成角和旋转畸形 固定—内固定：牢固、简便，允许早期活动
手外伤医学课件ppt
手部横弓
远排腕骨排列呈弧形 伸指变小，屈指变大
掌骨头形成一横弓
手部感觉
手是一个感觉器官，有丰富的感觉神经。 尤其是手指的掌面及正中神经分布区域。
手的触觉可以知道物体的大小、轻重、 质地和温度。可以完成许多较细动作，甚 致不用借助眼睛的帮助而完成扣纽扣等。
指甲
指甲的作用是加强指腹在抓、捏、压等 动作的力量。
前股 后股
外侧束 内侧束 后侧束
神经
尺神经 正中神经 桡神经
手部检查法
手部外观
1手部休息位的改变
垂状指 屈肌断裂后的伸指畸形
2 手部畸形
爪形手
猿手畸形
铲状手畸形
垂腕、指畸形
周围神经损伤
1 营养性改变 2 感觉 3 运动 4 血管
关节活动受限的检查
手外伤
手外科的研究范围
骨与关节 肌肉 神经
桡骨远端 前臂 臂丛
近来 扩展为上肢外科 手足外科
皮肤与皮纹
手背皮肤 薄，软，富有弹性。在手指末节或中节
常没有毛发生长。
手掌皮肤
为适应握、捏物体直接接触的 需要，较背侧粗糙，角质层较厚， 皮下有较厚的脂肪垫。
有很多垂直的纤维间隔，将皮肤与掌 腱膜，指骨，腱鞘等深部组织相连，以 避免皮肤的滑动。
1 被动活动大于主动活动
2 主、被动活动均受限
关节活动受限但改变位置后活动改变
屈指肌挛缩
屈指肌在手掌挛缩
伸指肌腱在腕背近侧粘连
伸指肌腱在手背部粘连
常见腕部骨折
舟状骨骨折
易不愈合的原因
血管从近端进入 桡偏时桡骨茎突的撞击
腕关节活动轴的改变
《手外伤手术》课件
手部功能的恢复。
定期复查
按照医生建议定期进行复查， 评估愈合情况，调整治疗方案
。
04 手外伤手术的并发症与处理
并发症类型
感染
手术伤口可能受到细菌、真菌 或病毒的感染，导致炎症、肿
胀和疼痛。
神经损伤
手术过程中可能损伤到手部的 神经，导致感觉丧失或运动障 碍。
01
02
03
患者情况
患者因工作事故导致右手 严重撕裂伤，经过紧急处 理后送往医院。
手术过程
医生迅速进行伤口清洗和 止血，然后进行清创和缝 合手术。
术后恢复
患者术后恢复良好，手部 功能逐渐恢复，未出现感 染和并发症。
失败案例
患者情况
患者因交通事故导致左手 骨折和肌腱断裂，需要进 行复杂的手术修复。
手术过程
染风险。
修复损伤
根据伤情对手部结构进 行修复，如肌腱、神经
、血管、骨骼等。
缝合伤口
使用合适的缝合方法关 闭伤口，确保创口对合
良好。
手术后处理
01
02
03
04
包扎与固定
对手部进行适当的包扎和固定 ，以减轻疼痛、防止感染和促
进愈合。
药物治疗
使用抗生素、止痛药等药物进 行治疗，预防感染和缓解疼痛
。
康复训练
展望
随着医学技术的不断进步，手外伤手术的治疗效果将会越来越好。未来，可以通过进一步研究和探索新的手术技 术、材料和康复方法，提高手外伤手术的成功率和患者的康复水平。同时，加强医生和患者的沟通和协作，也是 提高治疗效果的重要因素。
谢谢聆听
进行必要的术前检查，如血液检查、心电 图等，确保患者身体状况适合手术。
手外伤的护理查房 ppt课件
提高手外伤护理质量的建议与措施
加强护理人员的培训
01
提高护理人员的专业知识和技能水平，使其能够更好地为患者
提供优质的护理服务。
完善护理管理制度
02
建立完善的护理管理制度，规范护理操作流程，确保患者得到
安全、有效的护理服务。
加强患者健康教育
03
对患者进行健康教育，提高其对疾病和护理的认识，使其更好
地配合护理工作。
功能障碍
手外伤可能导致手部功 能受限，影响抓握、操
作等能力。
心理影响
手外伤可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响
生活质量。
02
手外伤的护理原则
伤口清洁与消毒
伤口清洁
及时清除伤口周围的污垢、异物和坏 死组织，保持伤口清洁。
消毒处理
使用适当的消毒剂进行伤口消毒，以 降低感染风险。
疼痛管理与心理护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，采取适当的止痛措施。
心理支持
给予患者心理安慰和支持，缓解紧张和焦虑情绪。
功能康复与预防感染
功能锻炼
根据患者伤情制定个性化的功能锻炼计划，促进手部功能恢复。
预防感染
加强伤口护理，预防感染并发症的发生。
营养与饮食护理
营养支持
根据患者的营养需求，提供适当的营 养补充。
饮食调整
功能康复训练与指导
康复训练
在医生的指导下，进行适当的手部功能康复训练，如手指屈伸、抓握等。
指导
向患者及家属提供康复训练的指导和建议，帮助他们更好地进行康复训练。
预防感染的措施与注意事项
预防感染
保持伤口清洁，避免接触污垢和细菌，定期更换敷料。
注意事项
避免过度活动和剧烈运动，以免加重伤情和影响愈合。同时，注意饮食调理和休息，增 强身体免疫力。
手外伤医学课件
汇报人：2023-12-03contents •手外伤概述•手外伤诊断方法•手外伤治疗原则•常见手外伤类型及处理策略•并发症预防与处理•总结回顾与展望未来进展方向目录手外伤概述手外伤是指手部受到外界暴力或意外因素导致的组织损伤，包括皮肤、肌肉、骨骼、神经和血管等。
手外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。
开放性损伤包括切割伤、刺伤、撕裂伤等；闭合性损伤包括挤压伤、挫伤、关节脱位等。
定义与分类分类定义发病原因及危险因素手外伤的常见原因包括机械性损伤（如切割、压砸等）、交通事故、烧伤、电击伤等。
危险因素从事高风险职业（如建筑工人、机械操作员等）、接触危险物品（如刀具、化学品等）以及缺乏安全意识和防护措施的人群更容易发生手外伤。
手外伤的发病率较高，尤其在工业发达国家和地区，由于职业暴露和机械操作等原因，发病率更高。
发病率手外伤可发生于各年龄段，但以青壮年为主，这与他们从事高风险职业和接触危险物品的机会较多有关。
发病年龄男性手外伤的发病率明显高于女性，这与男性从事高风险职业的比例较高有关。
性别差异手外伤的发病率在不同地区之间存在差异，通常与城市工业化程度、职业分布和安全防护措施等因素有关。
地域差异流行病学特点手外伤诊断方法伤口出血、疼痛、功能障碍，可伴有神经、肌腱、血管损伤。
开放性损伤闭合性损伤手外伤分型局部肿胀、疼痛、功能障碍，可出现皮下淤血、关节脱位或骨折。
切割伤、压砸伤、撕脱伤、爆炸伤等，不同类型手外伤具有不同的临床特点。
030201临床表现与分型X线检查CT检查MRI检查超声检查辅助检查方法01020304了解骨折、脱位及异物情况。
更详细地显示骨折及关节损伤情况。
对软组织损伤、神经肌腱损伤及关节内损伤的诊断价值较高。
对肌肉、肌腱、血管及神经损伤的诊断有一定帮助。
外伤史、临床表现、辅助检查结果综合判断。
诊断依据与其他手部疾病如腱鞘炎、关节炎等进行鉴别，确保准确诊断。
鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断手外伤治疗原则采用石膏、夹板或支具固定，以减少疼痛和防止进一步损伤。
手外伤有关问题PPT课件
手部肿胀可能导致手部变硬、皮肤紧绷，严重时可影响手指的血液循环。肿胀的 程度和持续时间可以作为判断手外伤严重程度的重要指标。
手部畸形
总结词
手部畸形是由于骨折、脱位、软组织损伤等原因导致的手部 形态异常。
详细描述
手部畸形可能表现为关节突出、变形、弯曲或旋转，以及软 组织塌陷或隆起等。手部畸形可能影响手部的功能和外观， 需要及时治疗。
肌腱修复
对于肌腱断裂，需要进行肌腱 修复手术。
骨折固定
对于骨折，可能需要使用钢板 、钢钉等固定器材进行复位和
固定。
康复治疗
康复训练
包括肌肉训练、关节活动 度训练等，以恢复手部功 能。
物理疗法
如超声波、电刺激等，有 助于促进愈合和恢复功能。
职业治疗
针对手部功能恢复的职业 训练，如使用工具、写字 等日常生活技能的训练。
详细描述
手部感觉异常可能是由于外伤导致神经断裂或压迫所致。手部感觉异常会影响手部的感知和操作能力，需要及时 治疗以恢复神经功能。
手部伤口与创面
总结词
手部伤口与创面是由于外伤导致的皮肤破损和组织缺失。
详细描述
手部伤口与创面可能由于切割、撕裂、擦伤等原因引起。伤口和创面需要及时清洁和缝合，以减少感 染和疤痕形成的风险。同时，还需注意保护创面周围的皮肤，避免过度摩擦和使用刺激性物质。
加强安全教育，提高手 部防护意识，避免危险
操作。
穿戴防护用品
在工作中穿戴合适的防 护手套、护腕等防护用 品，减少手部受伤的风
险。
改善工作环境
定期检查和维护
优化工作场所布局，减 少操作过程中的安全隐
患。
对手部使用的工具、设 备进行定期检查和维护，
手外伤ppt课件
双侧甲沟炎伴甲下脓 肿需切开双侧的甲后 皱襞，剪除甲板的后 半部分或全部，彻底 刮净脓腔后充分引流
二、脓性指头炎
手指远节指腹深部的皮下感染 疼痛明显 易发展为末节指骨化脓性骨髓炎
化脓性腱鞘炎、滑囊炎
手掌深部间隙感染
一、皮肤
手损伤
二、骨与关节、韧带
三、肌腱
四、手部血管
五、手部神经六、腕部纤维鞘管 七、手的功能与功能位
开放性手外伤的治疗
一、现场急救 明确伤情 伤口包扎 二、初期外科处理
1、麻醉 2、清创 3、修复组织 4、关闭伤口
手复合伤后期处理
1、全盘计划 2、选择最佳治疗方案 3、掌握最好的修复时机 4、以重建手部功能为主
指端损伤
1、指疾患之一 大部分需要手术治疗 切开、引流、清创术 脓肿一旦形成，应立即切开引流
一、甲沟炎和甲下脓肿
单侧甲沟炎可于病变 侧切开甲侧襞直至甲 体基部后充分清洗引 流并用凡士林纱布填 塞引流。
单侧甲沟炎伴甲下脓 肿还需同时拔除部分 指甲以充分清洗引流
手外伤医学课件.
手外伤医学课件xx年xx月xx日•手外伤概述•手外伤的病因•手外伤的诊断与评估目录•手外伤的手术治疗•手外伤的康复治疗•手外伤的预防措施01手外伤概述手外伤是指因各种机械、物理、化学因素导致的手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织的综合损伤。
主要包括切割伤、压砸伤、扭伤、撕脱伤等。
手外伤定义手外伤类型多由于刀、玻璃、机器等锐器所致，伤口多较整齐，污染较轻。
切割伤压砸伤扭伤撕脱伤多由于重物砸伤、挤压所致，可造成皮肤、皮下组织、骨骼等损伤。
多由于外力牵拉所致，可造成肌腱、韧带等损伤。
多由于机器或手部被卷入转动轴所致，可造成皮肤、皮下组织等损伤。
手外伤的危害手外伤后，由于神经末梢受损，患者会感到剧烈的疼痛。
疼痛手外伤后，由于局部炎症反应和组织液渗出，常导致局部肿胀。
肿胀手外伤后，由于血管破裂，常引起出血。
出血手外伤后，由于手部结构受损，常导致手部功能障碍。
功能障碍02手外伤的病因操作不慎或防护措施不完备，容易导致手部受到机器的挤压、切割、撕脱等损伤。
工伤事故机器损伤驾驶员或行人未正确使用安全带或佩戴头盔，手部容易在事故中受伤。
交通事故从事某些特殊职业，如玻璃加工、石材加工、金属冶炼等，手部容易遭受职业性伤害。
职业伤害运动健身运动过程中未掌握正确的技巧或使用不合适的器材，手部容易受伤。
家务劳动在烹饪、清洁等家务劳动中，不慎使用刀具或清洁剂导致手部受伤。
自然灾害如地震、洪水等自然灾害发生时，手部容易遭受各种外伤。
生活意外在拳击、搏击、柔道等竞技体育项目中，手部容易受到对手的攻击和扭伤。
竞技体育健身运动户外运动在举重、健身操等健身运动中，由于姿势不当或过度用力，手部容易受伤。
在攀岩、骑车、划船等户外运动中，手部容易遭受撞击、挤压、扭伤等损伤。
03运动损伤0201患有类风湿性关节炎、糖尿病等疾病的患者，手部容易发生溃疡、感染等损伤。
自身疾病手部外伤后未及时处理或处理不当，容易导致感染和炎症的发生。
外伤感染神经断裂或压迫会导致手部感觉和运动功能障碍，需要及时就医治疗。
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腱之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到
尺动脉的搏动。
.
4
肌
性
当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺 侧可见到下列肌腱标志：
标
1．拇长展肌键 位于腕背侧最外面，当拇指外展
志 时，于桡骨茎突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱 追踪至第一掌骨底的桡侧。
2．拇短伸肌腱 为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌
• 3.钝器伤：引起组织挫伤。可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱， 肌腱、神经损伤和骨折。重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严 重毁损。电风扇叶片、电机等，常造成断指或断肢。
• 4.挤压伤：门窗挤压可致甲下出血、甲床破裂、远节指骨骨折等。车 轮、机器滚轴挤压可致广泛的皮肤撕脱甚至全手皮肤脱套伤，多发性 开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏。有时手指或全手毁 损性损伤需行截指（肢）。
性 当拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一
标 骨间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，
志
止于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外 展，此时摸到该肌发紧变硬。
骨间
背侧
第一骨间背侧肌受尺神
肌腱 经深支支配。若尺神经损伤，
则该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消
失，食指不能外展，连同其他
的骨间背侧肌和骨间掌侧肌一
同瘫痪、萎缩。使骨间肌肉塌
急诊手外伤的处理
外二科
.
1
手部解剖
皮肤 皮下
肌肉 肌腱
神经
血管
骨 关节 韧带
.
2
骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。
在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。
标 桡侧可触到桡侧腕长伸肌腱。在尺侧可触到
志 桡侧腕短伸肌腱。拇长伸肌腱从上述两肌腱
的表面斜行越过，有时容易将它误认为腕伸
腕伸 肌。在握拳时伸腕，拇指及指骨间关节处于
肌
屈曲。即可消除拇长伸肌腱的张力干扰。
尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到，该 肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。
.
8
手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人
.பைடு நூலகம்
3
肌 性 标 志
腕掌 侧的 肌腱
用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起
。
1．肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱，
它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸
肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。
2．桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下
的第二双眼睛“之称。
手掌正中三指半 剩尺神经一指半 手背桡尺各一半 正中占去三指尖半
.
9
.
10
.
11
损伤原因
• 1.刺伤：如钉、竹尖、木片等；特点进口小，损伤深，可伤及深部组 织，并将污物带入深部组织，导致异物存留或腱鞘、深部组织感染。
• 2.锐器伤：如刀、玻璃、铁片等切割伤；电锯伤。特点伤口一般较整 齐，污染轻，伤口出血较多。伤口深浅不一，常造成重要的深部组织 如神经、肌腱、血管的切断伤。严重者导致指端缺损、断指或断肢。
陷，掌骨明显暴露。是为“栅
栏征”。
.
6
肌
性 指伸肌腱 又称指总伸肌腱，在伸腕、伸
标 指时。于手背皮下可清楚地看到四条并行
志
排列的四条肌腱分别走向第二至第五指第 一节指骨底。有时还可以看到各伸肌腱之
指伸 间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌
肌
腱走在同名指伸肌腱内。
.
7
肌
性
桡侧腕长、短伸肌腱 检查者以手指置于第二 、第二掌骨基底的近侧，嘱患者伸腕时，在
• 5.火器伤：如鞭炮、雷管、弹片等。伤口不整齐，损伤范围广泛，常 致皮肤及软组织缺损和多发性粉碎性骨折，易感染。
.
12
手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损
血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植
神经损伤——感觉、运动
肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动
骨关节损伤——骨折—.—X线平片
面(不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面
。屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。
3．掌长肌腱 细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱
内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30，并尽可能使
鱼际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。约
10％人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之
间有正中神经通过。
4．指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经
腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在
腕前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，
可清楚地触及。
5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并
将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌
腕背 侧的
腱内侧下行至拇指第一节指骨底．两肌腱之间的裂
肌腱
隙亦可摸清。两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界。
3．拇长伸肌健 在拇指伸展时，可清楚地辨认该
肌腱，并可以一直追踪到拇指第二指骨底。拇长伸
肌腱构成算咽窝的内侧界。
为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀
“长、短、长、展、伸、伸”。
.
5
肌
第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，