ICU气管插管患者口腔护理指南(AACN)
口腔护理标准
气管插管患者口腔护理操作Endotracheal Tube and Oral Care审译：杨磊（ICU行政科主任、ICU专科护士）操作目的：对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。
须掌握的相关专业知识1.掌握呼吸系统的解剖和生理。
2.掌握口腔的解剖和生理。
3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。
人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。
气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。
4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。
5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。
6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。
7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。
8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。
9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。
通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。
呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。
物品准备1.护目镜或眼镜、面罩。
2.牙垫或是口咽通气道（必要时）3.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。
4.生理盐水。
5.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。
6.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等）其他根据患者需要准备物品包括如下：1.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。
2.5-10ml注射器。
3.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。
4.两套吸引装置（固定的或是便携式的）。
5.连接管。
6.非无菌手套。
7.听诊器。
患者及家属宣教1.向患者及家属解释气管插管护理的程序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在预防感染上的重要性。
气管插管为重患者的口腔护理ppt课件
口腔异味评分方法
采用鼻闻法检测口臭，检查者与受试者面 对面，距离大约10cm，受试者闭口，用鼻呼 吸1min，再张口轻轻呼气，检查者感觉到的 口臭程度。
0为没有口臭 1为口臭几乎闻不到 2为口臭较轻能清楚问到 3为中等程度的口臭 4为强烈的口臭 5为恶臭
案例
患者：xxx，男性，47岁，诊断：上下颌骨粉碎 性骨折，额面部广泛性挫伤，因1月25号经重物伤及 头部而紧急入院，现额面部不对称，见广泛血痂， 多处挫裂伤，有明显渗血，不能正常张闭口，有经 口腔置胃管，已行气管切开术，经呼吸机辅助呼吸。 1月25日至2月7号呈现发热，最高为38.7℃。1月30 日出现明显口臭，臭味弥漫整个片区，口腔异味评 分为5级。考虑合并厌氧菌感染，经过止血抗感染， 营养支持等处理，患者生命体征平稳。 大家思考一下，患者目前最主要的护理问题是？
1.掌握口腔护理定义、目的 2.掌握该危重患者的口腔护理方法 3.熟悉口腔护理常用漱口液 4.了解口腔异味评分方法
良好的口腔护理可以在很大程度上降低 口咽部有害细菌聚集，并提供一个较为理想 的口腔环境 [1,2]。多项研究显示，对危重病 人进行口腔护理，可有效减少呼吸机相关性 肺炎VAP 发生率[3]。
该危重患者的口腔护理措施及评价
日期
1.302.3
2.43.3
3.44.13
护理措施
1.口腔护理评估 2.擦洗、冲洗 3.生理盐水、双氧水、氯己定交替使 用 1.口腔护理评估 2.擦洗、冲洗 双氧水、氯己定交替使用
1.口腔护理评估 2.擦洗 3.氯己定
护理评 价
口腔无细菌 污染，口腔 异味评分2级
口腔无细菌 污染，口腔 异味评分1级
案例
患者：xxx，男性，47岁，诊断：上下颌骨粉碎 性骨折，额面部广泛性挫伤，因1月25号经重物伤及 头部而紧急入院，现额面部不对称，见广泛血痂， 多处挫裂伤，有明显渗血，不能正常张闭口，有经 口腔置胃管，已行气管切开术，经呼吸机辅助呼吸。 1月25日至2月7号呈现发热，最高为38.7℃。1月30 日出现明显口臭，臭味弥漫整个片区，口腔异味评 分为5级。考虑合并厌氧菌感染，经过止血抗感染， 营养支持等处理，患者生命体征平稳。 大家思考一下，患者目前最主要的护理问题是？
气管插管口腔护理的注意事项
气管插管口腔护理的注意事项1. 为什么口腔护理这么重要？气管插管的病人，就像小鱼儿被捞出水面，呼吸变得困难，这时候我们要做的就是让他们的“口腔”也得到好好照顾。
你想啊，口腔就像是个小小的温室，里面居住着各种细菌，稍不留神，这些小家伙就会闹腾起来。
你可不想看到病人因为口腔护理不当，反而引发肺炎或者其他并发症，真是“自讨苦吃”啊！1.1 口腔清洁的基本步骤首先，口腔清洁可不是随便擦擦就算的。
我们得先准备好工具，像是牙刷、漱口水，还有一些温水。
然后，慢慢将病人的头抬起一点，轻轻打开嘴巴。
你知道吗？这就像是在给一个害羞的小动物喂食，得小心翼翼。
接着，用柔软的牙刷轻轻刷洗牙齿和舌头，记得要避开敏感区域，别让他们觉得像在被“大闹天宫”一样！最后，给病人漱漱口，清清喉咙，感觉就像喝了一口清泉，舒服极了。
1.2 频率和时间的把握口腔护理的频率可不能马虎。
一般来说，建议每天两到三次，早晚各一次，如果病人情况比较特殊，那就得增加频率。
这时候，护理人员要时刻关注病人的状态，就像个细心的小侦探，注意观察有没有不适的反应，别让人家觉得你像个“苍蝇”。
每次护理的时间也要适中，不宜太长，五到十分钟足够了，别让病人觉得时间过得比蜗牛还慢。
2. 特别注意事项2.1 防止误吸说到气管插管，最怕的就是误吸了。
你想，病人虽然已经插了管子，但如果口腔清洁不当，细菌、唾液就可能进入气管，真是得不偿失。
因此，护理时一定要确保病人身体位置适宜，头部微微抬起，这样可以避免不必要的麻烦，简直就是“未雨绸缪”的典范。
2.2 观察口腔变化护理的同时，别忘了观察病人的口腔情况哦！看看有没有红肿、溃疡或者其他不寻常的变化。
就像养花一样，要注意每一片叶子的状态，发现问题及时处理，避免小问题变成大麻烦。
如果发现什么异常，及时向医生报告，真是“宁可错杀一千，也不能放过一个”的精神！3. 心理疏导也很重要护理不止是身体上的，还有心理上的关怀。
病人因为插管而感到不适，这时候，温暖的陪伴和安慰显得尤为重要。
经口气管插管患者的口腔护理
经口气管插管患者的口腔护理一、目的①保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
②预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。
③观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
二、操作标准（1）操作前准备①评估患者：神志及合作程度，清醒患者做好解释工作，烦躁患者予以适当镇静。
②患者准备：向患者解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点，取舒适体位。
③护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
④用物准备：治疗碗2个、镊子、弯止血钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、棉签、液状石蜡、手电筒、治疗巾、纱布3条（或寸带）、吸痰管、吸痰装置、漱口液、牙垫、5ml空针1只、听诊器、必要时备开口器。
⑤环境准备：宽敞，光线充足或有足够的照明。
（2）操作步骤①核对：医嘱及患者，确认患者。
②体位：抬高床头15°～30°，头偏向一侧，面向护士。
利于分泌物及多余水分从口腔内流出，防止反流造成误吸。
③铺治疗巾：围于患者颈下，置弯盘于口角。
防止床单及患者的衣服被浸湿。
④吸痰：两名护士协作，分别站于患者两侧，增大氧流量，调节负压，右侧护士用吸痰管吸净气管内分泌物，换吸痰管后再吸净患者口鼻腔分泌物。
吸痰前给予高浓度氧，利于提高氧饱和度。
负压适宜，吸痰过程中观察生命体征的变化，吸痰要彻底。
⑤口腔评估：如有口唇干裂，应先湿润口唇，昏迷患者可用开口器协助张口。
便于观察口腔内情况。
防止口唇干裂者直接张口时破裂出血。
⑥管道的护理：揭开固定插管的胶布、牙垫，对侧护士的左手以小鱼际及环指、小指紧贴患者下颌部，示指、拇指、中指固定导管，右手放在患者额部以固定头部，观察插管至切牙的长度，嘱患者慢慢张口，将牙垫移向患者一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。
两人合作，妥善固定，观察插管深度。
⑦口腔护理：用压舌板轻轻撑开颊部，血管钳夹紧棉球清洁口腔及牙的各面（包括牙内外侧面、咬合面、牙龈、上腭、颊部、舌面、舌底、口腔底等）。
取下牙垫，清洗牙垫后重新放入口腔内。
气管插管为重患者口腔护理
0．08%
适用于厌氧菌感染 清热、解毒、消肿、止血、抗菌
口腔护理常用方法
近年来，国内外学者在口腔护理方法等方面进行了大量的研究，更加注重其操作方法的个体 化，条件化和效果评价。目前主要的方法有刷牙法（Brushing methods)、擦拭法（Wiping methods)、含漱法（Gargle method）和冲洗法（Irrigation）。
口腔无细菌污染， 口腔异味评分1级
课后思考题
1.口腔护理的定义和目的分别是？ 2.案例中患者使用的口腔护理方法是？
我们要像清洁自己的口腔一样做好患者的口腔护理，为患者的气道保驾护航！！！以上就是 我今天所讲的主要内容，谢谢大家！
参考文献
[1] Loesche WJ. Association of the oral fl ora with important medical diseases. Curr Opin Periodontol, 1997, 4: 21-28. [2] Goldie SJ, Kiernan-Tridle L, Torres C, et al. Fungal peritonitis in a large chronic peritoneal dialysis population: a report of 55 episodes. Am J Kidney Dis, 1996, 28(1): 86-91. [3] Mori H, Hirasawa H, Oda S, et al. Oral Care educes incidence of VentilatorAssociated Pneumonia in ICU Populations. Intensive Care Med, 2006, 32(2): 230236. [4] 唐慧婷，卢惠娟，杨晓莉等.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的meta分析[J]. 中华护理杂志，2013,48（11）：965-970. [5] 姜安丽.新编护理学基础（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2012:314.
ICU气管插管患者口腔护理指南
ICU气管插管患者口腔护理指南（AACN）2015-06-24YANGLEI气管插管患者口腔护理操作Endotracheal Tube and Oral Care操作目的：对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。
须掌握的相关专业知识1.掌握呼吸系统的解剖和生理。
2.掌握口腔的解剖和生理。
3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。
人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。
气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。
4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。
5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。
6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。
7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。
8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。
9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。
通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。
呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。
物品准备10.护目镜或眼镜、面罩。
11.牙垫或是口咽通气道（必要时）12.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。
13.生理盐水。
14.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。
15.口腔护理液（如，%双氧水、洗必泰、牙膏等）其他根据患者需要准备物品包括如下：16.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。
v1.0 可编辑可修改17.5-10ml注射器。
18.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。
19.两套吸引装置（固定的或是便携式的）。
20.连接管。
21.非无菌手套。
22.听诊器。
患者及家属宣教23.向患者及家属解释气管插管护理的程序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在预防感染上的重要性。
气管插管病人的口腔护理操作流程
气管插管病人的口腔护理操作流程口腔护理操作流程为了保证气管插管病人的口腔卫生，需要按照以下操作流程进行口腔护理：准备在进行口腔护理前，需要做好以下准备工作：1.工作人员必须穿戴整洁，洗手并戴上口罩。
2.准备一次性口腔护理包、绢胶布、空针、生理盐水、一次性吸痰管、一次性手套、电筒等物品。
3.对患者进行评估，包括病情、管道固定情况、牙垫污染情况、有无牙齿松动、负压、床单位、操作环境等，并告知相关事项。
操作流程在准备工作完成后，按照以下流程进行口腔护理：1.携带好所需物品到病床旁，核对病人信息，并向清醒的病人解释操作流程。
2.检查病人的呼吸情况，有无痰鸣音，按需进行吸痰操作，并更换封闭式吸痰管。
3.整理病人的口腔和颈部衣物，妥善固定胃管、呼吸机管道等，并协助病人取得合适的体位，头部侧向操作者。
4.充气卡弗，避免冲洗液进入下呼吸道。
5.打开一次性开口护理包，戴手套，将治疗巾铺于病人颈下稍靠右侧。
6.将治疗巾内换药碗一分为二，塑料盘内吸管、小纱、压舌板等依次摆放在治疗巾内：棉球夹在一碗，倒入生理盐水使棉球刚好湿润，另一个碗内盛适量的生理盐水；塑料盘放在病人右侧治疗巾上。
7.拆开病人气管擦管固定胶布，助手左手托住病人下颌，并以此为支点，拇指、食指固定病人气管插管和牙垫。
9.用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿的数目，注意有无松动的牙齿和缝合的线头。
有松动的牙齿可用7号缝线牵于口腔外。
10.用空针抽吸生理盐水，交予助手，依次由对侧向近侧、上侧向颊部冲洗口腔，边冲洗边抽吸。
注意冲洗和吸力适度，避免直接接触口腔内伤口缝线，避免缝线脱落。
按需要吸引口、鼻咽部分泌物。
11.助手将气管插管移向操作近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗对侧口腔；更换牙垫位置（避免牙垫压迫时间过长造成牙龈损伤），助手将气管插管移向操作者，按顺序擦洗近侧口腔。
12.再次按上述方法冲洗口腔，边洗边抽吸，尽量吸尽咽后壁液体。
13.用小纱擦洗双侧颊部，擦看插管距离门齿长度，注意保持操作前后长度一致。
气管插管病人的口腔护理
26.03.2020
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总结
• 运用护理程序，操作前进行评估，根据各患者不同的 情况，而采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择 合适的口腔护理液对于预防和降低VAP的发生率，提 高经口气管插管病人的生活质量，是我们为该类病人 实施口腔护理的真正意义所在。
26.03.2020
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2020/3/26
9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌，减少气囊周围渗漏的 发生。
10、冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持 SpO2大于90%。
11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、 呕吐 。
12、嘴唇干裂者涂液体石蜡。 13、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。
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几个小问题
• 漱口水变色还能使用吗？
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口腔护理频次评价表
Beck Oral Assessment Scale (BOAS)
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口腔护理常用溶液
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口腔常用外用药
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• 灭菌注射用水？ • 生理盐水？
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18
气管插管病人的口腔护理
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1
概念
➢ 口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进 病人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。
➢ 从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽 及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁 是狭义上的口腔护理。
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2
我们是怎样做的呢？
26.03.2020
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IＣＵ气管插管患者口腔护理指南(AACN)
2015－0６-２４ＹANGLEI
气管插管患者口腔护理操作
Enｄotraｃheal Tube and OｒaｌCａre
操作目得:
对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道得损伤;改善口腔卫生,保持口腔清洁,预防呼吸机相关性肺炎(VＡP)。
须掌握得相关专业知识
1.掌握呼吸系统得解剖与生理。
2.掌握口腔得解剖与生理、
3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气、人工气道(尤其就是气管插
管)得建立,患者无法有效咳嗽与排除分泌物,须要使用吸痰技术定期清除分泌物。
气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。
4.气道吸引操作要遵循指征吸引,而不可以常规定时吸引。
5.合适得气道湿化有助于分泌物得清除。
6.恰当得气管插管气囊护理,可以避免气道分泌物得误吸,减少非计划性拔
管得风险,减少医源性感染得风险。
7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。
8.如果病人焦虑或就是不配合,在重新固定气管插管时就需要两个人来完成,
以防止气管插管意外脱出。
9.气管插管时间超过24小时得患者呼吸机相关性肺炎得发生率将增加。
通
常以为,呼吸机相关性肺炎得发生与胃液反流或就是口腔分泌物或就是两者及牙癍引起得口腔内细菌繁殖有关、呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间,在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。
物品准备
10.护目镜或眼镜、面罩。
11.牙垫或就是口咽通气道(必要时)
12.胶布或寸带、气管插管支撑物(以方便口腔护理与吸引)、
13.生理盐水。
14.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷、
15.口腔护理液(如,1。
5％双氧水、洗必泰、牙膏等)
其她根据患者需要准备物品包括如下:
16.配有合适型号吸引管得密闭式吸引装置。
17.５-1０ｍl注射器。
18.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。
19.两套吸引装置(固定得或就是便携式得)。
参考文献:
AACN. EｎdotraｃheaｌＴube aｎd Oral Caｒe、2010。