甲状腺炎诊疗指南
中国甲状腺疾病诊治指南
全身型（GRTH ）
• 与垂体TSH肿瘤鉴别： • TRH刺激后TSH增高 • T3抑制试验时血清TSH浓度下降 • 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 • 垂体MRI检查无大腺瘤
垂体选择型 （PRTH）
• 临床表现有轻度甲亢症状 • 本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
• 这种突变的发生率1/50,000
全身型（GRTH ）
• 临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息 时心动过速
• 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿 • 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传 • 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍的增高）TSH增高或者
• 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。 • 发育异常者则需要长期服药
感谢聆听
临床表现
• 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 • 皮肤苍白、低体温、心动过缓 • 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
• 去除或治疗诱因 • 补充甲状腺激素 • 保温 • 伴化可的松200-400mg/天 • 其它支持疗法
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
影响因素
影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维 添加剂等 加速L-T4的清除的药物
《中国甲状腺疾病诊治指南》【132页】
第1部分
3
前言
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
精选2021版课件
4
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
精选2021版课件
5
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容
一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
二、血清促甲状腺激素（TSH）测定
《中国甲状腺疾病诊治指南》
•
精选2021版课件
前言
甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病
甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势
制定《指南》有利于规范和提高我国甲状 腺疾病的临床诊治水平，促进国人健康
2005年10月开始编撰《指南》
17位内分泌专家、2位核医学专家
精选2021版课件
2
前言
《指南》分六部分： 甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 碘缺乏病 甲状腺炎 甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤
⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）
FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性 甲减
⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状 腺激素抵抗综合征）的诊断
甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高
精选2021版课件
17
甲状腺自身抗体测定
• TPOAb • TgAb • TRAb
精选2021版课件
18
甲状腺自身抗体测定
32
降钙素（calcitonin,CT）测定
• MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：
①小细胞肺癌、支气管和肠道类癌和所有神经 内分泌肿瘤
②良性C细胞增生，见于自身免疫性甲状腺疾 病，分化型甲状腺癌
中国甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
亚急性甲状腺炎
内容
概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
32
例 亚 急 性 甲 状 腺 炎 病 毒 抗 体 变 化
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
病因
遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
亚急性甲状腺炎与HLA(日本)
J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6.
临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
少数声音嘶哑 吞咽困难
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
West J Med 1991,155(1):61-63
临床表现
甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音
伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺
甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌
Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224
无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查
桥本甲状腺炎病证结合诊疗指南
桥本甲状腺炎病证结合诊疗指南
2.
3.
4.
5.
1.
病证结合诊疗原则
桥本甲状腺炎（ＨＴ）的病证结合诊疗需遵循中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会的建议。
指南制定依据
制定指南的依据是《中国甲状腺疾病诊治指南———甲状腺炎》和《中西医结合内科学》。
指南内容安排
内容包括病证结合诊断、病证结合治疗、辨症状治疗、专病专方治疗、中成药治疗、病证结合康复和治未病及病证结合三级预防。
脾肾阳虚证临床表现
兼证痰凝血瘀证临床表现
脾肾阳虚证
使用忍冬藤、蒲公英、玄参、麦冬等中药材，具有清热解毒、滋阴润肺的作用，可缓解咽喉疼痛。
咽喉疼痛
选用合欢皮、玫瑰花、郁金、香附、柴胡等中药材，具有疏肝解郁、理气活血的作用，可缓解焦虑抑郁。
焦虑抑郁
使用百合、夜交藤、酸枣仁、茯神、合欢皮等中药材，具有养心安神、交通阴阳的作用，可改善失眠多梦。
香附、夏枯草、连翘、黄芪、白术、生地黄，具有疏肝理气、清热散结的作用。
黄芪、党参、当归、白术、川芎、柴胡、白芍、郁金、茯苓、陈皮、法半夏、浙贝母，具有疏肝健脾、益气化瘀的作用。
太子参、白术、穿山龙、雷公藤、肿节风、鬼箭羽、蜂房、制附子、僵蚕、熟地黄、山茱萸、菟丝子、怀山药，具有活血散结、除湿消瘀、清热解毒的作用。
早期诊断
亚临床甲减期，肝郁乘脾，脾气亏虚，运化失司。
中期诊断
02
01
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病证结合诊断
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1.
辨证治疗
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该中心致力于提供高质量、可靠的医疗证据，以支持医生在实践中做出明智的决策。
甲状腺炎的诊断和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目 录
• 甲状腺炎概述 • 诊断方法 • 治疗方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
甲状腺炎概述
定义与分类
定义
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病，由自身免疫、病毒感染、细菌或真 菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤 泡结构破坏。
心理治疗
对于存在严重心理问题的患者，可 考虑提供心理治疗服务，如认知行 为疗法、家庭治疗等，以改善患者 的心理健康状况。
家属参与和支持体系建设
家属教育
01
对家属进行甲状腺炎相关知识的教育，让他们了解疾病的性质
和治疗方案，从而更好地支持和照顾患者。
家属心理支持
02
提供家属心理支持服务，帮助他们缓解因照顾患者而产生的压
诊断依据
甲状腺炎的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查 和影像学检查。医生会详细询问患者的病史，了解症状 出现的时间、持续时间以及伴随症状等。同时，医生会 进行体格检查，观察甲状腺的大小、质地、有无压痛等 。实验室检查包括甲状腺功能检查（如TSH、T3、T4 等）、甲状腺自身抗体检测（如TPOAb、TgAb等）以 及血常规、血沉等。影像学检查如超声、CT或MRI等 有助于评估甲状腺的结构和形态变化。
甲状腺手术标本检查
对于需要手术治疗的甲状腺炎患者， 术后可对切除的甲状腺组织进行病理 学检查，以明确诊断和评估预后。
03
治疗方法
药物治疗
甲状腺激素替代治疗
对于甲状腺功能减退的患者，需要补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片，以恢复 正常的甲状腺功能。
免疫调节治疗
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊疗甲亢首选检验指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
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判别诊疗
亚甲炎：有发烧等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
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判别诊疗
平静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
131I摄取： 普通情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢判别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功效腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
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试验室检验
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功效腺瘤、结节
无功效者
热结节
冷结节
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诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
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治疗
抗甲状腺药品
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗2-3个月内及再次用药 1个月内。
预防—在治疗早期应每七天查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L， 中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
桥本甲状腺炎的治疗方案
摘要：桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，以甲状腺组织慢性炎症和甲状腺功能减退为主要特征。
本文将详细介绍桥本甲状腺炎的治疗方案，包括生活方式调整、药物治疗、甲状腺激素替代治疗以及手术治疗等，旨在为患者提供全面的治疗指导。
一、生活方式调整1. 饮食：桥本甲状腺炎患者应避免食用含有碘元素的食物，如海产品、碘盐等。
此外，应保持营养均衡，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，如瘦肉、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。
2. 运动：适当运动有助于提高免疫力，增强体质。
患者可进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。
3. 精神调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。
必要时可寻求心理咨询师的帮助。
二、药物治疗1. 抗甲状腺药物：对于桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能亢进，可使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。
这些药物可以抑制甲状腺激素的合成，减轻甲状腺功能亢进的症状。
2. 抗炎药物：对于伴有明显炎症反应的患者，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、萘普生等，以减轻疼痛和炎症。
三、甲状腺激素替代治疗1. 替代治疗：对于桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，需要进行甲状腺激素替代治疗。
常用的甲状腺激素替代药物有左甲状腺素钠（L-thyroxine）和甲状腺素（T4）。
2. 替代剂量：患者需根据甲状腺功能减退的程度和个体差异，在医生的指导下调整甲状腺激素替代剂量。
四、手术治疗1. 手术适应症：桥本甲状腺炎患者出现以下情况时，可考虑手术治疗：（1）甲状腺功能减退症状严重，药物治疗效果不佳；（2）甲状腺肿大明显，影响呼吸、吞咽等功能；（3）甲状腺结节伴有恶变风险。
2. 手术方法：桥本甲状腺炎患者可采取甲状腺次全切除术或全切除术。
手术过程中，需注意保护喉返神经和甲状旁腺，以减少术后并发症。
五、预后及随访1. 预后：桥本甲状腺炎患者经过合理治疗，多数可获得良好的预后。
亚急性甲状腺炎诊治指南
亚急性甲状腺炎诊治指南
一、诊断
1.临床表现：患者常出现急性开始的颈部疼痛、咽喉痛、低热、颈部淋巴结肿大、甲状腺明显增大等症状。
2.实验室检查：血清甲状腺功能检查一般呈亚临床甲状腺功能低下，同时甲状腺超声检查可显示为回声不均匀或结节。
3.细菌培养：在疑似为感染性病因时，可进行细菌培养，以确定病原体。
4.甲状腺穿刺细胞学检查：对于可疑为甲状腺癌的患者，可进行穿刺细胞学检查。
二、治疗
1.常规治疗：对于亚急性甲状腺炎患者，常规治疗包括止痛药、消炎药等。
2.激素治疗：由于亚急性甲状腺炎多为病毒感染引起的自限性疾病，激素治疗的效果并不十分显著，但可以缓解疼痛及减轻炎症反应。
3.抗生素治疗：对于有细菌感染的患者，可以使用抗生素进行治疗，但需注意选择适当的抗生素及用药时间。
4.导管引流：对于患者有甲状腺脓肿形成时，可考虑行导管引流术。
5.甲状腺切除：对于极少数发病较严重或合并危及生命的并发症的患者，可能需要行甲状腺切除手术。
6.注意事项：患者在治疗过程中需避免过度运动、注意休息，保持良好的心理状态，避免情绪波动。
针对亚急性甲状腺炎的治疗，应根据患者的不同症状和疾病严重程度进行精准诊断和治疗。
同时，患者在治疗过程中需密切关注病情的变化，及时就医治疗，避免病情的恶化。
希望本文能为亚急性甲状腺炎的患者及医护人员提供一定的参考价值。
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甲状腺炎诊疗指南
甲状腺组织因变性、渗出、坏死、增生等炎症改变而致一系列临床病症称甲状腺炎。
临床上较为常见的甲状腺炎有亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
第一节亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎确切病因不明，可能与病毒感染有关。
【诊断】
一、临床表现多见于20－40岁的女性，男女之比约为1：4。
(一)症状：
1．起病急，常有畏寒、发热、乏力和食欲不振等全身症状。
2．特征性表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕部，少数可以无痛。
3．可出现一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状，一般不超过2周。
4．本病大多仅持续数周，可自行缓解，但可复发。
大
多数能完全恢复，部分患者可出现一过性甲低。
5．个别患者反复发作后可发生永久性甲状腺功能减退。
(二)体征：
甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛，可位于一侧，经过一定时间可消失，以后又可在另一侧出现。
二、辅助检查
(一)甲状腺功能及131I吸收率：可出现一过性甲亢，一般不超过2周，也可持续到2月，此时查血T3、T4升高，131I 吸收率明显减低，此两者呈分离现象。
(二)血沉快，可达100mm／h。
(三)病理：早期甲状腺滤泡被破坏，胶质减少、消失，多核巨细胞出现，肉芽组织形成，出现纤维化。
晚期滤泡细胞再生，恢复正常甲状腺结构。
(四)本病为自限性疾病，病程一般2—3个月，少数长达1—2年。
大多数患者甲状腺功能完全恢复正常。
遗留永久性甲状腺功能减低不超过10％。
自然病程可分为4期。
三、诊断要点
本病的诊断主要根据临床表现与实验室检查。
1．初步拟诊：甲状腺肿大、结节、疼痛及压痛，伴全身症状。
2．辅助检查：血沉明显增快，甲状腺摄131I率明显降低，血清T3、T4增高，TSH降低。
3．甲状腺穿刺活检：不典型病例可行甲状腺穿刺活检确诊。
【鉴别诊断】
1．上呼吸道感染或咽炎：无甲状腺局部症状，甲状腺功能检查正常。
2．甲状腺腺瘤出血：局部疼痛持续时间短，甲状腺摄131I率不降低，血沉不增快。
3．桥本氏甲状腺炎：少数起病急，可有局部疼痛和压痛。
但甲状腺常弥漫性肿大，TGAb与TPOAb明显增高，且血沉升高不如亚甲炎明显。
4．甲状腺癌：有时可有局部疼痛和压痛，TSH降低、甲状腺摄131I率降低。
疑甲状腺癌时必须行甲状腺穿刺活检
诊断。
【治疗】
(一)轻症：非甾体抗炎药，如消炎痛等药物，对本病也有效，疗程2周左右。
(二)症状较重者：肾上腺糖皮质激素治疗对本病有显效，可作诊断性治疗，用药1－2天内发热和甲状腺痛可迅速缓解。
一周后甲状腺可显著缩小。
泼尼松每日3次，每次l0mg，连用1—2周，以后逐渐减量，全程2一3月。
(三)有甲状腺毒症者：予以普萘洛尔控制症状。
(四)一过性甲减：如症状明显，可适当补充甲状腺制剂。
第二节慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏病。
本病发生与自体免疫有关，是一种自身免疫性疾病。
【诊断】
一、临床表现
起病缓慢，多见于中年女性。
甲状腺弥漫性、对称性肿
大，质地坚韧有弹性，多数无触痛。
疾病早期多数甲功正常。
后期甲功可能低下。
病程中可出现一过性甲亢，也可和Graves甲亢并存。
二、辅助检查
(一)实验室检查
1．常可发现甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性。
2．40％患者过氯酸钾排泌试验阳性。
(二)穿刺活检
镜下可见弥漫性淋巴细胞、浆细胞侵润，形成生发中心，滤泡结构破坏，滤泡上皮细胞嗜酸性变，可见不同程度纤维化。
三、诊断要点
(一)甲状腺弥漫性、对称性肿大，质地坚韧有弹性，不论甲状腺功能状态，应疑为本病。
(二)甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体常为阳性。
(三)必要时做穿刺活检。
【鉴别诊断】
一、甲状腺癌①血抗甲状腺抗体阴性。
②甲状腺穿刺活组织检查明确诊断。
二、亚急性甲状腺炎①常自行缓解。
②甲状腺摄131I率明显降低。
③强的松治疗后临床症状迅速消失。
【治疗】
一、桥本氏病治疗的指征是甲状腺肿或甲状腺功能减低，抗体阳性不需要治疗。
如甲状腺明显大，或甲状腺功能减低可用甲状腺片或左旋甲状腺素治疗。
适量甲状腺素可抑制TSH并促使甲状腺肿回缩。
二、如有甲亢者一般仅需对症处理，可用普萘洛尔。
必要时可用小剂量抗甲状腺药物，但需密切观察甲状腺功能改变，警惕发生甲状腺功能减退。
三、很少需要外科治疗，除非疑合并癌肿或有明显压迫症状。