认知康复

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思维能力训练 包括对不同概念的理解和定义，学会对不同物种进行 分类，如食品（胡萝卜、青椒、鸡蛋、土豆、香肠、 面包等）、家具（写字台、沙发、书柜、茶几、椅子 等）的分类。学会从一般到特殊推理，能够举出各种 类别并推出具体实例。学会找出不同事件之间的关联 等。经常向患者提出一些问题，如上街钱包丢了怎么 办？出门回来忘了带钥匙怎么办？到新地方迷了路怎 么办？学会从报纸新闻、天气预报、广播电视体育、 文娱、广告等节目、书刊、杂志中提取相关信息和资 料，帮助患者提高分析、解决和处理问题的能力，学 会处理各种事物。
认知康复， 脑卒中康复不 可或缺的一 环 ----脑卒中 认知功能障碍 的康复治疗。
随园嘉树∙护理院 席军府
治疗认知，从脑卒中开始！ ----发自世界脑卒中联合大会的呐喊
2006年，第六届世界脑卒中联合大会在南非开 普敦发表宣言——识别、治疗和预防血管认知 障碍，脑卒中后认知功能康复与躯体功能康复 同样不容忽视！ “确保将现有的知识付诸实践,预防是最值得去 做的，但是预防被极大地忽视了，尤其是发展 中国家。 遏制未经证实的、高花费的或错误的 做法，因为这些做法消耗了有限的资源。想想 我们能为脑卒中患者做些什么，不让患者在等 待中离去”（世界神经科联盟副主席 VladimirHachinski,MD博士）
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失用症评定：活动逻辑试验（沏茶活动或刷牙活 动或封信封活动等）；模仿运动、按口头命令完成颜 面、上肢、下肢、全身动作；画空心十字试验、火柴 棒拼图试验、砌积木试验、几何图形临摹；让患者给 玩具娃娃穿衣；患者迈步的动作检查。
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注意障碍评定：视跟踪、形态辨认、删字母等视 觉注意测试；听认字母、重复数字、词辨认、声 辨认等听觉注意测试。韦氏记忆测试中的数字长 度分测试和韦氏智力测试中的算术测试、数字广 度测试、数字符号测试都可用于注意的评定。 记忆障碍评定 1 韦氏记忆量表（WMS） 2 临床记忆测验(CMT) 3 行为记忆测验（RBMT）
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治疗认知，从脑 卒中开始！
失用症的训练 2 失认症的训练 注意障碍训练
4 思维能力训练
记忆障碍训练
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失用症的训练 给予触觉﹑本体觉﹑运动觉的输入,且贯穿在动作前 及整个过程中；建立顺序；可按顺序做出标记，或 患者做动作前闭上眼睛想象动作,然后睁眼尝试完成 ； 将活动分解成小的部分，分别进行教授；在进行 特定的活动前,给予本体觉、触觉、运动觉的刺激,如 在制动轮椅手闸前,可将肢体做所须范围的关节活动 ；给相当于儿童大小的人体模型穿衣服，或鼓励患 者自己穿衣，提供声音和视觉暗示；穿衣前让患者 用手去感受衣服的不同重量、质地,变换不同的穿衣 技巧；或用不同颜色做标记区分衣服的上下、左右 等。 注意障碍训练 要求患者保持一段时间的注意力，并逐渐延长注意 时间和内容。例如安排患者看一段录象或电影、听 一段录音或学习一项简单技能，通过逐渐调整时间 长度和内容提高注意力，注意选择内容多样以吸引 其注意力。还可应用猜测游戏、删除作业、时间感 训练、数目顺序、代币法等。
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何谓认知康复？
年轻的认知康复，在 积累证据中建功立业 认知损害给脑卒中患 者带来什么影响？
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怎样评测认知功能障碍？
治疗பைடு நூலகம்知，从脑卒中开始！
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何谓认知康复？
美国康复医学会脑损伤多学科特别兴趣小组(The Brain Injury Interdisciplinary Special Interest Group of the American Congress of Rehabilitation Medicine)的定义为：认知康复是在 对患者脑-行为关系的损害评价和理解基础上，围绕功能展开的治 疗性活动体系，通过强化、加强、重建既往已经学会的行为模式， 或者建立新的认知活动模式及代偿机制来实现功能性的变化。
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失认症的训练 ①单侧忽略的训练 （１）基本技能训练――视扫描训练：双眼在视野范围内不 断变换注视点、寻找并追踪目标的能力训练。 （2）忽略侧肢体的作业活动 （3）忽略侧肢体的感觉输入训练 （4）阅读训练：阅读文章时给予视觉暗示，在忽略侧用 彩色线条标出或用手指指出做标记。 （5）代偿及环境适应：与患者讲话时站在忽略侧；日用 品等放忽略侧，促使他注意。
②身体失认的训练 患者在完成自理活动前，对患侧肢体进行深、浅感觉刺激 。治疗师及患者自己用粗布擦患肢，同时患者要看着治疗 部位；按键、弹琴等反复刺激手指；更衣动作，将一侧袖 子或裤腿与对应肢体做上相同标记，便于患者完成。
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记忆障碍训练 1、联想法：例如利用视觉想象：患者将要记住的信息在脑 中形成有关的视觉形象。 2、背诵法：反复大声或无声地背诵要记住的信息。 3、分解-联合法：从简单到复杂，先一步一步练习，再逐 步联合。 4、提示法：提供言语或视觉提示。 5、记忆技巧法：例如首词记忆法：将要记住的信息的头一 个词编成熟悉好记的一个短语或句子；或编故事法：将要 记住的信息编成一个自己熟悉的或形象化的故事来记。 6、常规化：建立恒定的日常生活活动程序。如定时吃饭、 定时睡觉，固定穿衣顺序、固定散步路径等。 7、记忆辅助物的应用：记日记，建立时间，利用地图、闹 钟、电子表等；以及应用清单、标签、记号、提示等记忆 提示工具。
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脑卒中认知障碍的常见类型
（1）知觉功能障碍或失认症（agnosis）
（2）运用功能障碍或失用症(apraxia) （3）注意障碍 （4）记忆障碍或遗忘症(amnesia) （5）思维障碍。
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怎样评测认知功 能障碍？
①失认症评定
②失用症评定 ⑤其他功能评定
④记忆障碍评定
③注意障碍评定
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失认症评定：包括对物品质地、形态、实体辨认等触 觉失认检查；声源匹配、音乐匹配等听觉失认检查；图 形匹配、填色试验、相片辨认等视觉失认检查；图形-背 景测试、地形方位辨认、重叠图试验、深度和距离辨认 等视空间失认检查；身体部位及手指识别、画人像、动 作模仿、左右分辨等身体失认检查；最为常用的单侧忽 略评定：包括等分线段测验、划销测验、画图测验、空 间表象试验、阅读试验、书写试验、ADL行为检查等。
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认知损害给脑卒 中患者带来什么 影响？
3、脑卒中认知障碍 的常见类型 2、认知功能损害是
对人性和寿命的损害
1、脑卒中不仅导致 瘫痪还毁坏智力（脑
卒中患者也是认知 损害患者）
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脑卒中不仅导致瘫痪还毁坏智力 （脑卒中患者也是认知损害患者）
脑卒中病人除偏瘫等肢体功能障碍以外，还可能出现 知觉、注意、言语、记忆以及思维等高级皮层机能方面 的问题，即认知功能的障碍,同样会给病人的日常生活带 来了诸多不便或雪上加霜，尤其造成病人回归社会及工 作岗位的严重困扰。 据Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004年报导，脑卒中后痴呆的发病率为 20%~33%；脑卒中患者的痴呆发生率是无脑卒中者的2 倍；脑卒中后认知功能损害发生率明显增高，脑卒中后 一年仍有约70%的患者存在认知障碍；Dement Geriatr Cogn Disord. 2007年报导脑卒中使痴呆的发生提前10 年，大多数脑卒中患者就是认知损害患者，需高度关注 和治疗。认知功能损害使患者的痴呆转化率增加5-15倍 。
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认知功能损害是对人性和寿命 的损害
人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的 本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。除躯体功能 障碍外，认知、情感方面的病残也是影响脑卒中后生存质 量的重要因素Stroke. 2004，脑卒中后患者如果发生非痴 呆的认知功能损害，自理能力显著下降；脑卒中后产生认 知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍（BMJ 1996）；脑 卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加（Stroke 2002）。
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年轻的认知康复 ，在积累证据中 建功立业
自1978 年，第一篇关于获得性脑损伤后认知康复的个案报道发 表，几十年来，基于临床经验的认知康复在发达国家迅速发展并已 成为神经康复的一个常规治疗部分。随着认知康复的深入发展，亟 需对认知康复疗效的确切性进行科学、客观的评价以获得科学研究 证据的支持。 2000 年，Cicerone 等先后发表2 份研究报告。首次在美国康复 医学会主办的杂志Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 上发表题为《基于证据的认知康复：临床实践的建 议》。该项Meta分析研究结果支持现存的、用于脑卒中和脑外伤患 者认知康复方法的有效性。
THE
END
THANK YOU
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其他常用认知功能测验： 1 成套认知测验：例如Halstead-Reitan神经心理学 成套测试（HRB）、韦氏成人智力量表（WAIS-RC ）、Loeweistein作业治疗认知评定（LOCATA）等 。 2 筛选测验：例如简易精神状态检查表（MMSE）： 包括定向与注意、记忆、计算、语言及复杂作业。 MMSE不仅可用于临床认知障碍的初步检查，还适 用于社区人群的痴呆筛选。