非酒精性脂肪肝的基本概念
什么是非酒精性脂肪性肝病？
什么是非酒精性脂肪性肝病？
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的I陆床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。
NAFLD分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致，营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖，糖尿病，高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性NAFLD范畴;而营养不良，全胃肠外营养，减肥手术后体重急剧下降，药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性NAFLD范畴。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：15%
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：高脂血症
治疗常识就诊科室：内科消化内科
治疗方式：药物治疗
治疗周期：3-6个月
治愈率：60%
常用药品：强肝片复方二氯醋酸二异丙胺片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（4000——10000元）
温馨提示忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。
木糖醇在非酒精性脂肪肝治疗中的应用及效果评价
木糖醇在非酒精性脂肪肝治疗中的应用及效果评价非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝脏脂肪堆积，但没有饮酒史。
NAFLD的发病率高，且与肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征相关。
在治疗NAFLD的过程中，药物治疗的选择一直是研究的热点之一。
木糖醇作为一种低卡路里的天然甜味剂，在食物中被广泛使用。
近年来，一些研究表明木糖醇还具有治疗NAFLD的潜力。
本文将详细探讨木糖醇在非酒精性脂肪肝治疗中的应用及效果评价。
木糖醇是一种多羟基醇，具有良好的稳定性和可溶性，被广泛应用于食品工业。
与糖相比，木糖醇的能量值低，且对人体血糖和胰岛素产生较小的影响。
研究发现，木糖醇能够通过多种途径对NAFLD产生治疗效果。
首先，木糖醇可减少脂肪堆积。
实验研究发现，木糖醇能够通过抑制脂肪酸的合成和转运，减少肝脏内的脂肪堆积。
此外，木糖醇还能够抑制脂肪酸氧化酶的活性，减少脂肪酸的氧化过程。
这些作用可以降低肝脏内脂肪的合成和积累。
其次，木糖醇能够改善胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗是NAFLD发展的重要环节，也是导致NAFLD进一步恶化的主要因素之一。
研究表明，木糖醇能够提高胰岛素的敏感性，增加胰岛素在细胞内的效应，从而改善胰岛素抵抗。
这一作用可以降低血浆胰岛素水平，减少肝脏脂肪合成和积累。
此外，木糖醇还具有抗氧化和抗炎作用。
NAFLD的发生和发展与氧化应激和炎症反应密切相关。
研究发现，木糖醇可以降低氧化物的产生，增强抗氧化能力，减少细胞的氧化损伤。
同时，木糖醇还能够抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应。
这些作用有助于改善NAFLD的炎症状态，减轻肝脏损伤。
此外，木糖醇还可以通过调节肠道菌群改善NAFLD。
肠道菌群与NAFLD的发生和发展密切相关。
研究发现，木糖醇能够增加有益菌的数量，抑制有害菌的生长，改善肠道菌群的微生态平衡。
这一作用可以减少脂肪酸的生成和吸收，降低脂肪堆积和肠道炎症，从而改善NAFLD的病理过程。
经典文档 非酒精性脂肪肝
病理生理机制
NAFLD的发病机制
细胞因子TNF α
四步骤学说
18
代谢综合症与脂肪肝的关系
2DM
高血压
高脂血症 肥胖
脂肪肝 高尿酸血症
19
代谢综合症疾病谱演变
内皮功能 不良
脂肪肝 血脂紊乱 高尿酸血症 肥胖
2型糖尿病
高血压
全身动脉 硬化
动脉硬化 并发症： 冠心病 脑卒中 肾病糖尿病
肾病 血管病变
肝脏内的甘油三酯
• 60％来自血清未酰化脂肪酸自体释放入血 • 26％来自重新合成 • 15％来自膳食
外周脂肪酸和脂肪重新合成增加都会导 致NAFLD病人肝脏脂肪堆积
25
NAFLD对伴随的其他肝病所起的影响作用
• 影响抗病毒治疗的疗效 肥胖对抗HCV的影响 干扰素对肝脏脂变的影响 线粒体功能不全与CYP2E1活性改变 对药物代谢的影响
不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且糖原积聚、水肿、 炎症可影响脂肪肝影像学表现
影像学家观察结果不一致性
40
影像学评估2
超声 CT和常规MRI仅在脂肪变性>33%时敏
感
Saadeh 2002
超声
✓敏感性：60－100％
Ruhl 2004
cutaneous Fat abdominal
33
400名非酒精性脂肪肝病人NAFLD的症状和体 征
Ramesh & Sanyal 2005
无症状 疲劳 右上腹痛 肝区症状 肥胖 高血压 糖尿病 血脂障碍
单纯脂肪肝
60 30 30 22 65 60 45 65
非酒精性脂肪性肝炎
55 45 32 28 60 65 50 69
28
非酒精性脂肪性肝病指南ppt课件
目录
流行病学 自然转归 诊断标准 病情估计 诊疗对策
监测结与论随访
流行病学
欧美等西方发达国家
普通成人患病率 NAFLD：20-30% NASH：10-20% 肝硬化：2-3%
肥胖症患者患病率 NAFL：60-90% NASH：20-25% 肝硬化：2-8%
2型糖尿病：NAFLD：28-55%
高脂血症患者：NAFLD：27-92%
流行病学
NAFLD的危险因素包括
1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征组分
返回
自然转归
• NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活 检的组织学类型
• NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。 • NASH：肝硬化发生率15-25%。
自然转归
病情进展 危险因素
年龄 ＞50岁
病情估计
• 根据FGP和胰岛素计算稳态模型评估IR指数，根据OGTT 判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性。
• 全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等检查代谢综合 征相关组分。
• 肝功能及血凝反应肝脏储备功能，疑似肝硬化患者应行胃 镜筛查并检测AFP筛查肝癌。
• 颈部血管超声检测动脉硬化 • 肝脏超声结论不清时可做CT或MR检测。 • 相关检查明确有无铁负荷过重、OSAS、多囊卵巢综合症
3）中等量有氧运动，每周4次以 ，累计锻炼时间至少150min
治疗对策
2、控制体质量，减少腰围
（1）药物干预：肥胖患者改变 生活方式6-12月体质量＜5% ，谨慎使用二甲双胍、西布 曲明、奥利司他等。
（2）上消化道减肥手术：肝功 能衰竭，中重度食管—胃底 静脉曲张，重度肥胖症患者 在药物减肥治疗无效时可考 虑上消化道减肥手术。
不同法则治疗非酒精性脂肪肝的研究的开题报告
不同法则治疗非酒精性脂肪肝的研究的开题报告一、研究背景和意义非酒精性脂肪肝是一种常见的代谢性疾病，其特征为肝脏中脂肪含量的增加。
根据世界卫生组织的定义，非酒精性脂肪肝是指肝脏中脂肪含量超过5%的肝脏疾病，在未饮酒者、缺乏毒性作用的药物、病原微生物以及自身免疫性肝病等其他原因排除后，被诊断为非酒精性脂肪肝。
该疾病的发病率逐年递增，已成为全球范围内一种流行性疾病，患者主要为超重、肥胖或代谢综合征患者。
此外，饮食结构、生活方式等因素均会对非酒精性脂肪肝的发生和发展产生一定的影响。
目前，尚未有特效的药物治疗非酒精性脂肪肝，整体治疗取决于倡导健康生活方式、进行饮食控制和药物治疗等综合干预措施。
然而，不同的治疗方案之间存在巨大的差异和争议，如何选择最优的治疗方案成为了一个亟待解决的问题。
二、研究目的本研究旨在探究不同法则治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效和安全性，为选择最优治疗方案提供科学依据。
三、研究内容和方法1. 研究内容（1）搜集不同法则治疗非酒精性脂肪肝的临床研究文献；（2）分析不同治疗方案的临床疗效和安全性，包括药物治疗、饮食控制、运动干预等。
2. 研究方法（1）文献检索：采用国内外各大数据库进行检索，如PubMed、万方数据库、中国知网等，检索关键词包括“非酒精性脂肪肝”、“药物治疗”、“饮食治疗”、“运动干预”等。
（2）筛选文献：根据纳入和排除标准筛选符合研究要求的文献。
（3）数据提取和分析：将符合纳入标准的文献逐一进行数据提取和统计分析，比较不同治疗方案的临床疗效和安全性，以及不同干预方式对非酒精性脂肪肝的影响。
四、研究预期结果通过本研究，预计可以探讨出不同法则治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效和安全性，为患者选择最优切实可行的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
此外，本研究也为深入研究非酒精性脂肪肝的发病机制和治疗措施提供参考，推进临床治疗进程。
非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病一、概述非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)，又称非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver），是一类肝组织学改变与酒精性肝病相似，但无过量饮酒史的临床病理综合征，包括（非酒精性）单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH)和（非酒精性）脂肪性肝硬化三种主要类型，其中NASH是NAFLD进展的重要中间阶段。
NASH最早于1980年由Ludwig描述，当时认为它是一种好发于滴酒不沽的肥胖、糖尿病女性群体的良性肝病。
事实上，NASH亦可发生于每周饮用乙醇量小于210g的体型消瘦和无糖尿病和血脂正常的男性，并可诱发进展性肝纤维化、亚急性肝功能衰竭和失代偿期肝硬化。
当前NASH已成为仅次于慢性病毒性肝炎、酒精性肝病的重要肝硬化前期病变之一，并为健康体检人群血清转氨酶异常的常见病因，NASH 的有效防治可望阻止慢性肝病进展，减少肝硬化和肝病相关残疾和死亡的发生。
二、流行病学文献报道NAFLD/NASH的患病率及其病因构成比差异很大，主要与调查年代及其所用诊断方法、检查对象的年龄、性别、伴随疾病状态以及酒精和药物消耗等因素不同有关。
近十余年来，随着胰岛素抵抗及其相关的多元代谢综合征的高发，NAFLD/NASH的患病率逐渐升高。
在发达国家和地区，NAFLD现已成为最常见的肝病之一。
美国普通成人NAFLD的患病率为10～40％（平均20％），NASH 为2～5％（平均3％）。
在肥胖、糖尿病以及血清丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）慢性升高者等特殊人群中NAFLD的患病率更高，并且NAFLD的起病渐趋低龄化。
1987年Friedman报道，美国成人健康查体者血清转氨酶异常率0.5%，其中75％与肥胖和嗜酒有关。
1988年Gillon发现，2.4％苏格兰献血员血清转氨酶异常，其中82％与肥胖和酒精性脂肪肝有关。
非酒精性脂肪肝的中医药治疗
（2）肝郁脾虚证
临床表现： 胁肋胀痛或隐痛，心情抑郁不舒，嗳气，四肢乏力，食欲不振，或有便溏，舌淡或胖，苔薄白或腻，脉弦细或沉细。 治法：疏肝健脾 方药：柴芍六君子汤加减。柴胡、白芍、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、党参、郁金、山楂、枳壳、薏苡仁等。 中成药 ①逍遥丸：疏肝解郁，健脾和营。 ②香砂六君丸 。
（５）肝肾亏虚证
临床表现： 胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠，或午后潮热、盗汗，舌红少津，脉虚细或细数。 治法：补益肝肾。 方药：一贯煎合六味地黄汤加减。北沙参、枸杞子、当归、熟地黄、麦冬、山茱萸、丹参、白芍、陈皮、决明子、泽泻、山药、山楂。 中成药 六味地黄丸
壳脂胶囊：壳聚糖、丹参、制何首乌、茵陈、牛膝）。SFDA批准，2005年12月上市。 胆宁片：为胆道疾病药物。近年上海龙华医院、上海第一人民医院等多中心临床研究证实对脂肪肝治疗有效。
（４）气滞血瘀证
临床表现： 胸胁刺痛或胀闷，走窜疼痛，或胁痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见瘀斑，脉涩。 治法：行气活血。 方药：复元活血汤加减。柴胡、当归、泽兰、丹参、赤芍、郁金、香附、枳壳、川芎、姜黄、山楂、虎杖、牛膝、甘草。 中成药： 丹参片：活血化瘀。
各组大鼠肝组织脂肪变性，油红染色，×400
正常
模型
祛湿方
甘乐
油红0染色，×400
脂肪肝的分类与分级
脂肪肝的分类与分级脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝细胞内脂肪的异常积聚。
根据病理特点和临床表现，脂肪肝可分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）两大类。
本文将重点介绍脂肪肝的分类与分级。
一、非酒精性脂肪肝（NAFLD）非酒精性脂肪肝是指在无明显饮酒史的情况下，肝脏出现脂肪变性和脂肪细胞浸润的疾病。
根据病理特点和临床表现，NAFLD可分为简单脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）两种类型。
1. 简单脂肪肝简单脂肪肝是指肝脏细胞内有脂肪积聚，但没有明显的炎症和纤维化。
这种情况通常不会引起明显的症状，但如果不及时干预，可能会进展为NASH。
2. 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）NASH是NAFLD的一种进展形式，其特点是肝脏细胞内脂肪积聚、炎症反应和不同程度的纤维化。
NASH患者常常伴有肝功能异常和肝纤维化，甚至可能发展为肝硬化和肝癌。
二、酒精性脂肪肝（AFLD）酒精性脂肪肝是由于长期酗酒引起的肝脏病变。
酒精摄入过多会导致肝脏脂肪代谢紊乱，进而导致脂肪在肝脏内的异常积聚。
三、脂肪肝的分级为了更好地评估脂肪肝的严重程度和预后，医学界提出了一些脂肪肝的分级系统。
目前较常用的是NAFLD活动性指数（NAFLD Activity Score, NAS）和肝纤维化程度评分（Fibrosis Score）。
1. NAFLD活动性指数（NAS）NAS是评估NASH病情严重程度的指标，包括肝脏炎症的程度、肝细胞损伤的程度和脂肪积聚的程度。
NAS的分数范围为0-8分，分数越高表示病情越重。
2. 肝纤维化程度评分（Fibrosis Score）肝纤维化程度评分是评估肝脏纤维化程度的指标，常用的评分系统有METAVIR评分、Ishak评分等。
这些评分系统根据肝组织病理学的特点，将纤维化程度分为多个等级，从F0（无纤维化）到F4（肝硬化）。
综上所述，脂肪肝可分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝两大类，其中非酒精性脂肪肝又可进一步分为简单脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脂肪肝的诊断标准 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床分型标准 【非酒精性单纯性脂肪肝】
凡具备下列第1-2项和第3或第4项任一项者即 可诊断。
具备临床诊断标准1-3项。 肝功能检查基本正常。 影像学表现符合脂肪肝诊断标准。 肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。
脂肪肝的诊断标准 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪性肝硬化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝的流行病学
群体流行病学调查示脂肪肝与体重 （特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血 压等增高密切相关。病例对照研究示高脂 饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、 高脂血症是脂肪肝的危险因素。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝的自然转归
脂肪肝是一组包括从没有生化和组织学上 炎症或纤维化证据的单纯性肝细胞脂肪变性到 可进展为肝纤维化或肝硬化的疾病。
坏死
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝的诊断标准
中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组
2002.10.30.南京修订
脂肪肝的诊断标准 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床诊断标准
凡具备下列第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断为 非酒精性脂肪肝性肝病。
无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜40g。 除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定 疾病 除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等 症状 ， 可伴肝脾肿大。 血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GGT、 TG等水平增高。 肝脏影象学表现符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准。 肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞 出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝的基本概念
广义的定义 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激
相关因素所致的，病变主体在肝小叶的， 以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病 理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种 病理改变。相关综合征包括：代谢综合 征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征， 多危险因素综合征等。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位 常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的 新挑战。对于脂肪肝的防治不仅是一个医 学问题，更是一个社会问题。脂肪肝已成 为消化、内分泌、营养、心血管等多学科 共同关注的问题。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝的基本概念
狭义的定义 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，
临床分型标准 【非酒精性脂肪性肝硬化】
凡具备下列第1项和第2或第3项任何一项者即 可诊断。
具备临床诊断标准1-3项。 影像学提示脂肪肝伴肝硬化。 肝脏组织学表现符合脂肪性肝硬化诊断标准。
临床分型标准
【非酒精性脂肪性肝炎】
凡具备下列第1-2项和第3或第4项任一项者即 可诊断。
具备临床诊断标准1-3项。 血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持续时间 大于4周。 影像学表现符合脂肪肝诊断标准。 肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
脂肪肝的诊断标准 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
单纯性脂肪肝可能是机体一种适应性反应机 制的表现，是一种良性病变。而脂肪性肝炎是 一种可以进展到终末期肝病的病理状态。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝的自然转归
年龄＞45岁， 内脏性肥胖特别是体重反复波动， 血糖控制不好的2型糖尿病， ALT＞正常值2倍，AST/ALT＞1 TG＞1.7mmol/L
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝的基本概念
脂肪肝分类 根据脂肪变性累及范围
弥漫性脂肪肝（急性和慢性） 局灶性脂肪肝 弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝的基本概念
脂肪肝分类 根据病因
酒精性脂肪肝 （alcoholic liver disease ALD） 非酒精性脂肪肝
脂肪肝的发病机制
第二次打击学说 第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换
的时期。其机制和过程尚不清楚，目前认为主 要与脂质过氧化、细胞因子、Fas（膜受体， TNFAα受体家族）配体被诱导激活有关。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝的发病机制
脂肪肝的多重打击学说认为，初次打击 主要是胰岛素抵抗，导致肝细胞脂质堆积， 诱导脂肪变性的肝细胞对内、外源性损害 因素的敏感性提高，并为脂质过氧化提供 反应基质；二次打击主要为活性氧导致脂 质过氧化损伤及其相关事件，引起脂肪性 肝炎；脂肪性肝炎持续存在（炎症-坏死循 环），ECM合成大于降解，形成进展性肝纤 维化。
第一次打击学说 在胰岛素抵抗的情况下，一方面游离脂肪
酸（FFA）大量急剧的产生；另一方面肝脏对 脂肪酸的β-氧化能力下降，合成或分泌极低 密度脂蛋白（VLDL）的能力下降，脂肪在肝细 胞沉积。由此可见胰岛素信号传导的改变和脂 质代谢的失衡是脂肪肝形成的主要启动因素
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪组织 TNFα/Leptin
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胰岛素抵抗
铁负荷过重
高胰岛素血症 外周脂肪分解 高血糖 肝脏铁沉积
肠道细菌生长 内毒素 激活KC
释放细胞因子
FFAs and Ketones CYP2E1诱导表达
ROS
氧应激
HSC活化
脂肪变性
线粒体β氧化负荷 脂质过氧化
炎症
纤维化
上述多项指标并存时，发生重度 肝纤维化和肝硬化的危险性增加。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝的发病机制
第一次打击学说 胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因，
肝细胞脂肪代谢异常，肝脏内脂肪沉积，尤 其是脂肪酸和甘油三酯沉积是第一次打击的 直接后果。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脂肪肝的发病机制
（nonalcoholic fatty liver diseas本概念
脂肪肝分类 根据病情进展的疾病谱分为
单纯性脂肪肝 （nonalcoholic fatty liver NAFL） 脂肪性肝炎
（nonalcoholic steatohepatitis NASH）