19上消化道出血教案
演示文稿上消化道出血学习教案
提高对上消化道出血的 认识和应对能力
教学内容与目标
上消化道出血的定义、流行病 学及危险因素
上消化道出血的临床表现和诊 断方法
通过案例分析，加深对上消化 道出血的理解和应用能力
上消化道出血的病因分类和病 理生理机制
上消化道出血的治疗原则和预 防措施
培养学生的临床思维和解决问 题的能力
02
上消化道出血基本概念
向患者介绍消化道出血的定义、原因、症状、诊 断和治疗等方面的知识，帮助他们更好地了解自 己的病情。
药物使用指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和 注意事项，强调按医嘱用药的重要性。
生活方式调整
指导患者调整饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、 过硬等刺激性食物，保持规律作息，避免过度劳 累。
预防措施与复查建议
高龄、男性、吸烟、饮酒、饮食 不规律、应激状态、服用非甾体 抗炎药等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。失血性周围循环 衰竭引起头晕、心慌、乏力、突然起立时晕厥等。发热和氮 质血症等。
诊断依据
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物 或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血 细胞比容下降等实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。
演示文稿上消化道出血学习教 案
目
CONTENCT
录
• 引言 • 上消化道出血基本概念 • 治疗方法与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
引言
目的和背景
了解上消化道出血的基 本概念和流行病学特点
掌握上消化道出血的病 因、病理生理及临床表 现
熟悉上消化道出血的诊 断方法和治疗原则
2024版上消化道出血教案
目录•引言•上消化道出血基本概念•药物治疗方案•非药物治疗手段•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展方向引言背景上消化道出血是临床常见的急症之一，涉及多个学科领域，对患者的生命健康造成严重威胁。
因此，加强上消化道出血的教学和培训具有重要意义。
目的使学生掌握上消化道出血的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗原则，提高对上消化道出血的认识和诊治能力。
目的和背景教学内容与目标教学内容：包括上消化道出血的定义、病因分类、临床表现、诊断方法和治疗原则等方面的知识。
教学目标掌握上消化道出血的基本概念和病因分类；了解上消化道出血的治疗原则及常用药物；培养学生独立思考和解决问题的能力，提高临床诊治水平。
熟悉上消化道出血的临床表现和诊断方法；上消化道出血基本概念01定义上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。
02分类根据出血部位及病因可分为以下几类胃十二指肠溃疡胃癌急性胃黏膜病变胆道出血010405060302发病原因：上消化道出血的主要发病原因为消化道溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等。
危险因素：以下因素可增加上消化道出血的风险长期饮酒或服用非甾体类抗炎药严重创伤、大手术或应激状态肝硬化导致的食管胃底静脉曲张消化道肿瘤或息肉等病变发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现：上消化道出血的临床表现因出血量和速度而异，诊断依据：根据以下依据可进行上消化道出血的诊断轻者仅表现为黑便或难以纠正的贫血，重者可出现呕血、血便、甚至休克等症状。
呕血和黑便等典型症状血红蛋白降低、红细胞计数减少等贫血表现胃镜、肠镜等内镜检查可见消化道病变及出血点便隐血试验阳性药物治疗方案如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，有助于止血和促进溃疡愈合。
质子泵抑制剂（PPIs ）H2受体拮抗剂止血药物抗菌药物如雷尼替丁、法莫替丁等，同样具有抑制胃酸分泌的作用，但效果较PPIs 略逊。
中医内科学19上消化道出血教案-38页精选文档
05.01.2020
中医内科学
24
实验室及其它检查
一般检查：
周围血象
大便潜血
血小板计数+出血时间+血管脆性
凝血酶原时间+凝血活酶时间
*生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功
*胃镜、钡餐、动脉造影、核素扫描
*吞线、米勒-阿博特（Miller-Abbott）双腔管
成酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化
物结合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
05.01.2020
中医内科学
20
失血性周围循环衰竭
与出血量与出血速度相关
循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心 排血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗
05.01.2020
中医内科学
18
上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
05.01.2020
中医内科学
19
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变
肝内多发性脓肿
05.01.2胆020管粘膜溃疡侵蚀中血医内管科学
17
上消化道出血的中医病机
湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行 脾胃虚衰，失于统摄，血溢脉外 情志过极，火动于内，气逆于上 ----以上原因导致血不循经，血随胃气上
逆而成呕血，血下注肠道则成便血。
反复出血，阴血亏损而虚火内生，或血 去气伤，气虚阳衰，不能摄血。终致气 血衰亡，阴阳离决，出现厥证、脱证。
消化道出血临床见习课教案
消化道出血临床见习课教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解消化道出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
（2）掌握消化道出血的鉴别诊断和治疗方法。
（3）熟悉消化道出血的护理措施和预防策略。
2. 能力目标：（1）培养学生的临床思维能力和诊断能力。
（2）提高学生的沟通能力和团队合作能力。
（3）提升学生的临床操作能力和急救能力。
3. 情感目标：（1）培养学生对患者的关爱和责任感。
（2）培养学生的职业道德和职业操守。
二、教学内容1. 消化道出血的定义和病因2. 消化道出血的临床表现3. 消化道出血的诊断方法4. 消化道出血的鉴别诊断5. 消化道出血的治疗方法三、教学方法1. 讲授法：讲解消化道出血的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗方法。
2. 案例分析法：分析实际病例，引导学生运用临床思维进行诊断和治疗。
3. 讨论法：分组讨论消化道出血的鉴别诊断和护理措施，促进学生之间的交流和合作。
4. 操作演示法：演示消化道出血的急救操作，提高学生的临床操作能力。
四、教学准备1. 教材：消化道出血相关的医学教材或参考书。
2. 课件：制作详细的课件，包括文字、图片和视频。
3. 案例：准备一些实际病例，用于分析和讨论。
4. 设备：准备投影仪、电脑、白板等教学设备。
五、教学过程1. 导入：通过介绍消化道出血的临床重要性，引发学生的兴趣和关注。
2. 讲解：讲解消化道出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
3. 案例分析：分析实际病例，引导学生运用临床思维进行诊断和治疗。
4. 小组讨论：学生分组讨论消化道出血的鉴别诊断和护理措施，分享讨论成果。
5. 操作演示：演示消化道出血的急救操作，引导学生进行模仿和练习。
6. 总结：总结课堂教学内容，强调重点和难点。
7. 课后作业：布置相关的课后作业，巩固学生的知识和技能。
六、教学评估1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的参与程度，包括提问、回答问题和讨论。
2. 学生作业：评估学生的课后作业，检查他们对教学内容的掌握程度。
上消化道大量出血学习教案
03
CATALOGUE
药物治疗方案
常用药物介绍及作用机制
质子泵抑制剂（PPIs）
通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，减少胃酸分泌，提高胃内pH 值，有助于止血。
02
CATALOGUE
上消化道大量出血概述
定义与发病原因
定义
上消化道大量出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性大量出 血。
发病原因
常见病因包括消化性溃疡、急性 胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张 破裂和胃癌等。
临床表现及分型
临床表现
主要表现为呕血、黑便、血便等，并伴有周围循环衰竭、发热和氮质血症等症 状。
04
05
患者教育和心理支持的重要 性
上消化道大量出血领域最新研究进展介绍
01
02
03
04
新型止血药物和内镜治疗技术 的研究和应用
人工智能和机器学习在上消化 道大量出血诊断和治疗中的应
用
精准医学和个体化治疗策略的 探索和实践
多学科协作和综合治疗模式的 研究和应用
未来发展趋势预测
人工智能和机器学习将在上消化道大量出血的诊断和 治疗中发挥越来越重要的作用，提高诊疗效率和准确
放射介入治疗
血管造影术
通过导管向血管内注入造 影剂，显示血管形态和出 血部位。
血管栓塞术
将栓塞剂注入出血血管， 阻断血流以止血。
球囊压迫止血
在出血部位放置球囊，通 过充气压迫血管以止血。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
上消化道出血教案
上消化道出血教案章节一：概述教学目标：1. 了解上消化道出血的定义和分类。
2. 掌握上消化道出血的病因及临床表现。
教学内容：1. 上消化道出血的定义：指从口腔到十二指肠的消化道出血。
2. 上消化道出血的分类：根据出血部位的不同，分为胃出血、十二指肠出血、食管出血等。
3. 上消化道出血的病因：包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张、胃癌等。
4. 上消化道出血的临床表现：主要包括黑便、呕血、腹痛等。
章节二：诊断教学目标：1. 掌握上消化道出血的诊断方法。
2. 了解上消化道出血的辅助检查。
教学内容：1. 上消化道出血的诊断方法：病史询问、体格检查、实验室检查等。
2. 上消化道出血的辅助检查：胃镜检查、CT扫描、X线钡餐等。
章节三：治疗教学目标：1. 掌握上消化道出血的治疗原则。
2. 了解上消化道出血的药物治疗和手术治疗。
教学内容：1. 上消化道出血的治疗原则：根据病因、病情和患者状况制定个体化治疗方案。
2. 上消化道出血的药物治疗：包括止血药物、抗酸药物、抗生素等。
3. 上消化道出血的手术治疗：适用于药物治疗无效或合并穿孔、梗阻等并发症的患者。
章节四：护理教学目标：1. 掌握上消化道出血的护理措施。
2. 了解上消化道出血的护理注意事项。
教学内容：1. 上消化道出血的护理措施：包括病情观察、饮食护理、止血措施等。
2. 上消化道出血的护理注意事项：保持呼吸道通畅、维持循环稳定、预防并发症等。
章节五：预防教学目标：1. 掌握上消化道出血的预防措施。
2. 了解上消化道出血的高危因素。
教学内容：1. 上消化道出血的预防措施：包括药物治疗、饮食调整、生活习惯改善等。
2. 上消化道出血的高危因素：包括长期饮酒、吸烟、不合理饮食等。
章节六：并发症教学目标：1. 了解上消化道出血可能引起的并发症。
2. 掌握并发症的预防和处理方法。
教学内容：1. 上消化道出血的并发症：包括休克、贫血、营养不良等。
2. 并发症的预防和处理方法：及时发现并处理出血原因，保持水电解质平衡，必要时输血和营养支持。
上消化道出血教案
全身性疾病
•血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩 张等 •血液病：血友病、ITP、白血病 •尿毒症 •结缔组织病 •急性感染：流行性出血热，钩体病等 •应激相关胃黏膜损伤
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痂附着张破裂
各种肝硬化失代偿期 门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉栓塞、门静脉受邻近 肿块压迫 肝静脉阻塞综合征
上消化道邻近器官或组织的疾病
•胆道出血
•胰腺疾病累及十二指肠
•动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
•纵隔肿瘤或脓肿破入食管
讲授主要内容
1、定 2、病 义 因
学习目标
1.了解上消化道出血的定义 2.掌握上消化道大量出血的常见病因
定 义
上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道（食 管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠）出血。 其主要临床表现为呕血和（或）黑便。 上消化道大出血：是指数小时内失血量超过1000ml或循环血 量的20%以上，表现为呕血和/或黒便，常伴有周围循环衰竭。
病 因
• 上消化道疾病 • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压 性胃病 • 上消化道邻近器官或组织疾病 • 全身性疾病
上消化道疾病
食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤 （Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： • 消化性溃疡 • 急性胃黏膜损害 • 应激性溃疡 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉 破裂又称Dieulafoy病等) • 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)
《上消化道出血教案》课件
《上消化道出血教案》课件第一章：概述1.1 定义介绍上消化道出血的概念和范围解释上消化道出血与下消化道出血的区别1.2 发病率与死亡率统计我国上消化道出血的发病率与死亡率分析上消化道出血的危险因素和影响因素1.3 病因介绍上消化道出血的常见病因解释各种病因导致上消化道出血的机制第二章：临床表现2.1 症状详细描述上消化道出血的常见症状分析症状的严重程度与出血量的关系2.2 体征介绍上消化道出血的常见体征解释体征与出血部位、出血量的关系2.3 并发症介绍上消化道出血可能引发的并发症分析并发症的危害和防治措施第三章：诊断与鉴别诊断3.1 病史询问介绍上消化道出血病史的询问重点解释病史对于诊断的重要性3.2 体格检查介绍上消化道出血的体格检查重点解释体格检查对于诊断的帮助3.3 辅助检查详细介绍上消化道出血的常见辅助检查方法解释各种检查方法的优缺点和适用情况3.4 鉴别诊断介绍上消化道出血的鉴别诊断方法解释鉴别诊断的重要性第四章：治疗与预防4.1 药物治疗介绍上消化道出血的药物治疗方法解释各种药物的作用机制和应用指征4.2 内镜治疗介绍上消化道出血的内镜治疗方法解释内镜治疗的优点和局限性4.3 外科治疗介绍上消化道出血的外科治疗方法解释外科治疗的适应症和风险4.4 预防措施介绍上消化道出血的预防措施解释预防措施的重要性第五章：护理与康复5.1 急性期护理介绍上消化道出血急性期的护理要点解释护理措施对于患者恢复的重要性5.2 饮食管理详细介绍上消化道出血患者的饮食管理原则解释饮食管理对于止血和康复的作用5.3 心理护理介绍上消化道出血患者的心理护理要点解释心理护理对于患者康复的意义5.4 康复期指导介绍上消化道出血患者的康复期指导内容解释康复期指导对于预防出血的重要性第六章：案例分析6.1 案例一提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.2 案例二提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.3 案例三提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程第七章：家庭自我管理7.1 自我监测介绍上消化道出血患者家庭自我监测的方法和要点解释自我监测对于及时发现病情变化的重要性7.2 药物管理介绍上消化道出血患者家庭药物管理的方法和要点解释药物管理对于维持病情稳定的重要性7.3 生活方式调整介绍上消化道出血患者家庭生活方式调整的方法和要点解释生活方式调整对于促进康复和预防出血的重要性第八章：健康教育8.1 病因预防介绍上消化道出血的病因预防方法和要点解释病因预防对于减少发病率的重要性8.2 疾病知识普及介绍上消化道出血的疾病知识普及方法和要点解释疾病知识普及对于提高患者自我管理能力的重要性8.3 急救知识培训介绍上消化道出血的急救知识培训方法和要点解释急救知识培训对于提高患者和家属应对能力的重要性第九章：研究进展9.1 病因研究介绍上消化道出血病因研究的新进展解释新进展对于深入理解疾病的作用9.2 诊断技术介绍上消化道出血诊断技术的新进展解释新进展对于提高诊断准确性的作用9.3 治疗手段介绍上消化道出血治疗手段的新进展解释新进展对于提高治疗效果的作用强调上消化道出血的重要性和防治措施10.2 展望展望上消化道出血研究的未来发展方向提出上消化道出血防治的目标和策略重点和难点解析：1. 病因：上消化道出血的病因复杂多样，包括溃疡病、胃炎、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性传染病
流行性出血热 钩端螺旋体病
上消化道疾病
食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 胰腺及胆道疾病 药性对胃粘膜刺激
十二指肠疾病
十二指肠球部溃疡 十二指肠炎症 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤--壶腹癌
胰腺及胆道疾病
胆道感染 胆石症 胆囊肿瘤与胆管癌 胆道蛔虫症 肝动脉破裂 胰腺癌,壶腹周围癌,异位胰 急性胰腺炎
上消化道出血的体征
开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反 应迟钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷 皮肤苍白,湿冷 心率快,心音低钝,心尖部可有收缩期 吹风样杂音 剑突下可有压痛,肠鸣音亢进 右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
实验室及其它检查
一般检查: 周围血象 大便潜血 血小板计数+出血时间+血管脆性 凝血酶原时间+凝血活酶时间 *生化检查:血清电解质,血尿素氮,肝功 *胃镜,钡餐,动脉造影,核素扫描 *吞线,米勒-阿博特(Miller-Abbott)双腔管
反复多次出血,经内科积极处理后难以 控制 胃,十二指肠溃疡出血合并穿孔,梗阻 或疑有癌变者 胆道出血:积极控制出血和感染后,应 择期手术 对癌肿出血诊断一旦明确,应尽早手术
上消化道出血的中医治疗
胃热壅盛 肝火犯胃 脾失统摄
上消出血--胃热壅盛型
主证:脘腹胀痛,呕血紫暗或鲜红,大 便色黑如漆,口干口臭,喜冷饮,舌红 苔黄而干,脉弦滑数 治法:清胃泻火,化瘀止血 例方:泻心汤+十灰散 常用药:生大黄,黄芩,川连,侧柏叶, 山栀子,紫珠草,茜草根,蒲公英
消化系统疾病急诊
第一节
上消化道出血
上消化道出血的定义
指屈氏韧带以上的食管,胃,十二指肠, 空肠上段以及胰腺,胆道等病变引起的 出血. 一般指数小时内失血量超过1000ml或超 出循环血容量的30%以上,此时除呕血 和黑便外,并伴有血容量减少所引起的 急性周围循环衰竭. 大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克
H2受体拮抗剂 第一代:西米替丁 第二代:雷尼替丁 第三代:法莫替丁 胃质子泵阻滞剂:奥美拉唑,泮托拉唑, 兰索拉唑 插胃管,冰盐水洗胃后,注入去甲肾保 留胃内
食管胃底V破裂出血的治疗
三腔二囊管压迫止血 应用垂体后叶素 应用生长抑素—施他宁 镜下套扎治疗 镜下硬化治疗 手术治疗—断流术+分流术
外科手术适应症
上消化道出血的发病因素
上消化道疾病 全身性疾病
上消化道出血病因的统计
上消化道出血病因的统计
溃疡病--胃+十二指肠 食管静脉曲张破裂 胃炎(急性胃粘膜病变) 胃肿瘤 48.7% 25.4% 4.5% 3.1%
全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
与上消化道出血有关的血液病
常见症状 (1)呕血与黑便 (2)失血性周围循环衰竭 (3)氮质血症 (4)发热 *常见体征 *实验室及其它检查
(1)呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适,恶心. 呕吐物颜色:咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长,经胃酸作用变 成酸性血红蛋白,呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长,Hb中铁与硫化 物结合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
�
出血是否停止的判定
下胃管或三腔管 对幽门以上判定可靠 反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红,肠鸣 亢进, !出血未止 Hb,RBC压积持续↓ !出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降,除肾功能受 损外, 可能!出血未止 治疗后循环功能改善,意识模糊→清醒,体力 渐恢复 出血已止
溃疡,胃炎,胃粘膜病变治疗
氮质血症
出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸 收,致血中尿素氮升高 周围循环衰竭使肾血流暂时性减少,肾 小球滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留 经补充血容量纠正休克,3~4天后可正常 持久休克者血尿素氮升高较明显
上消化道出血合并发热
一般不超过38.50C,可持续3~5天. 由于血容量减少 贫血 周围循环衰竭 血分解蛋白的吸收 以上原因导致体温调节中枢的功能 障碍.
上消化道出血—肝火犯胃型
主证:呕血色鲜红或紫暗,大便色黑如 漆,口苦目赤,心烦易怒,或有黄疸胁 痛,舌红苔黄,脉弦数 治法:泻肝清胃,凉血止血 例方:龙胆泻肝汤 常用药:龙肝草,山栀子,黄芩,生地, 丹皮,藕节,生大黄,茜草根
上消出血--脾失统摄型
主证:呕血缠绵不止,血色暗淡,大便 漆黑稀溏,面色苍白,唇甲淡白,神疲 乏力,头晕纳呆,舌淡苔薄白,脉细弱 治法:健脾益气,温中止血 例方:归脾汤或独参汤 常用药:人参,茯苓,白术,炙甘草, 黄芪,白芨,乌贼骨.
上消化道出血诊断与鉴别诊断
出血病因和部位的诊断 出血量的估计 出血是否停止的判定 出血程度的分级 鉴别诊断 危重指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出血病因和部位的诊断
仔细询问病史 ----是否有溃疡病,胃炎,肝炎,肾炎? ----有无嗜酒,服药史? ----有无诱因? 根据临床表现初步估计病因和部位
根据临床表现初步估计病因和 部位
失血性周围循环衰竭
与出血量与出血速度相关 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心 排血量降低—引起系列表现:头晕,心悸,汗 出,恶心,口渴,乏力,黑蒙,晕厥(排便或 便后起立时) 出血后机体通过代偿机制:使外周血管收缩, 血管阻力增加,血管内容积减少来维持有效血 容量,以保证重要器官灌注. 出血量过大,出血不止或未能及时补充血容量, 出现休克,组织灌注不足,细胞缺氧及代谢性 酸中毒----死亡
上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂 胃粘膜充血,糜烂,炎症等损伤胃粘膜及毛细 血管 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜 对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化,损伤 血管 脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管,痉挛致缺血坏死 肝硬化,门静脉炎,门静脉血栓形成或门静脉 受邻近肿块压迫致门静脉高压 肝内多发性脓肿 胆管粘膜溃疡侵蚀血管
上消化道出血的中医病机
湿热内蕴,熏灼血络,迫血妄行 脾胃虚衰,失于统摄,血溢脉外 情志过极,火动于内,气逆于上 ----以上原因导致血不循经,血随胃气上 逆而成呕血,血下注肠道则成便血. 反复出血,阴血亏损而虚火内生,或血 去气伤,气虚阳衰,不能摄血.终致气 血衰亡,阴阳离决,出现厥证,脱证.
上消化道出血的临床表现
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
应激性溃疡
严重急性感染 外伤 大手术后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态
伴腹痛返酸,出血后痛缓或消失—溃疡? 伴黄疸,腹水,腹壁V曲张—肝硬化-V? 伴右上腹绞痛,黄疸,胆囊肿大—胆道? 伴吞咽困难----返流性食管炎,食管癌? 伴出血倾向----血液病?肝病?尿毒症? 中年以上,上腹痛,厌食消瘦---胃癌?
出血量的估计
根据血容量减少致周围循环衰竭表现 出血量20ml, 粪便潜血试验 (+) 出血量50~70ml 可见黑便 出血量500~1000ml 柏油样便 出血量＜400ml 无症状 出血量＞500ml 头晕\乏力\心悸\BP↓ 胃内存血＞ 300ml 呕血 暗红＞咖啡色量 血压及脉搏与出血量的关系 血红蛋白低于100g/L,RBC ↓50% 尿素氮＞8.5mmol/L,血肌酐正常时,出血＞1000
药物对胃粘膜刺激
肾上腺皮质激素 抗生素 非甾体类抗炎药 抗凝剂 部分感冒药
胃部疾病
消化性溃疡 急性胃粘膜病变 急慢性胃炎 胃癌 胃粘膜脱垂症 胃术后出血 胃结核,息肉,扭转,A硬化,平滑肌瘤
食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--(Malloy-Weiss)