上消化道出血教案..
大学消化道出血课程教案
课程目标：1. 了解上消化道出血和下消化道出血的定义、病因及临床表现。
2. 掌握消化道出血的诊断方法和治疗原则。
3. 培养学生临床思维和应急处理能力。
教学对象：医学专业学生教学时间：2课时教学资源：1. 教案、PPT、教学视频2. 临床案例3. 相关医学书籍和资料教学过程：第一课时一、导入1. 介绍消化道出血的背景和重要性。
2. 引导学生思考消化道出血的临床表现和诊断方法。
二、上消化道出血1. 定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠）出血。
2. 常见病因：食管疾病、胃及十二指肠疾病、胰腺疾病、胆道疾病等。
3. 临床表现：呕吐物呈咖啡色或鲜红色，粪便呈柏油样或暗红色，失血性周围循环衰竭表现（头晕、心慌、乏力、晕厥、四肢发冷、心率增加和血压降低）。
4. 诊断方法：病史询问、体格检查、实验室检查（呕吐物、粪便隐血，血红蛋白、红细胞、血细胞比容等指标）。
5. 治疗原则：止血、抗休克、病因治疗、预防并发症。
三、下消化道出血1. 定义：下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠出血和结直肠出血。
2. 常见病因：痔疮、肛裂、结肠炎、结肠肿瘤等。
3. 临床表现：鲜红色、暗红色或黑色粪便，失血性周围循环衰竭表现。
4. 诊断方法：病史询问、体格检查、实验室检查（呕吐物、粪便隐血，血红蛋白、红细胞、血细胞比容等指标）。
5. 治疗原则：止血、抗休克、病因治疗、预防并发症。
第二课时一、案例分析1. 展示临床案例，引导学生分析病例，了解消化道出血的诊断和治疗过程。
2. 鼓励学生提出问题，共同探讨。
二、讨论与总结1. 讨论消化道出血的诊断和治疗方法。
2. 总结消化道出血的临床表现、诊断方法、治疗原则。
3. 强调消化道出血的紧急性和临床医生的责任。
三、课后作业1. 查阅相关资料，了解消化道出血的最新研究进展。
2. 撰写一篇关于消化道出血的综述。
教学评价：1. 课堂参与度：观察学生提问、讨论和案例分析的表现。
演示文稿上消化道出血学习教案
提高对上消化道出血的 认识和应对能力
教学内容与目标
上消化道出血的定义、流行病 学及危险因素
上消化道出血的临床表现和诊 断方法
通过案例分析，加深对上消化 道出血的理解和应用能力
上消化道出血的病因分类和病 理生理机制
上消化道出血的治疗原则和预 防措施
培养学生的临床思维和解决问 题的能力
02
上消化道出血基本概念
向患者介绍消化道出血的定义、原因、症状、诊 断和治疗等方面的知识，帮助他们更好地了解自 己的病情。
药物使用指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和 注意事项，强调按医嘱用药的重要性。
生活方式调整
指导患者调整饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、 过硬等刺激性食物，保持规律作息，避免过度劳 累。
预防措施与复查建议
高龄、男性、吸烟、饮酒、饮食 不规律、应激状态、服用非甾体 抗炎药等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。失血性周围循环 衰竭引起头晕、心慌、乏力、突然起立时晕厥等。发热和氮 质血症等。
诊断依据
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物 或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血 细胞比容下降等实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。
演示文稿上消化道出血学习教 案
目
CONTENCT
录
• 引言 • 上消化道出血基本概念 • 治疗方法与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
引言
目的和背景
了解上消化道出血的基 本概念和流行病学特点
掌握上消化道出血的病 因、病理生理及临床表 现
熟悉上消化道出血的诊 断方法和治疗原则
《上消化道出血教案》课件
总结
随着医疗技术的不断发展，愈来愈多的上消 化道出血患者能够得到有效地治疗，总的来 讲，对于上消化道出血后果的治疗是相对可 控的。
影像学检查
1
内镜检查
内镜检查是目前诊断上消化道出的首选方法，包括胃镜、食管镜、十二指肠镜 等。
2
CT检查
CT检查可以辅助鉴别上消化道出血的病因，如动脉瘤、肿瘤等。
3
血管造影
血管造影能够清晰的显示动脉的形态和病变情况，诊断率较高。
治疗策略
手术治疗
对于出血量较大、病情较严 重的患者，手术是必要的治 疗手段。
内镜治疗
内镜治疗可以用于止血和缩 小血管瘤等，具有微创、安 全、有效的优点。
药物治疗
如质子泵抑制剂、止血药等， 结合止血和抑酸治疗，能有 效地控制出血。
并发症与预后
1
急性肝衰竭
病情严重，需要及时治疗，通常采用肝移植等治疗手段。
2
感染
部位感染、胃肠道感染等，并发症的发生会加重病情。
3
预后
及时、有效的治疗，预后通常良好，但如果病情较重，预后会受到影响。
预防措施
1 提高卫生水平
提倡饮食卫生，远离不良的生活习惯，预防疾病的发生。
2 定期健康体检
早发现、早诊断、早治疗，预防疾病的发生和扩大。
3 合理用药
遵医嘱用药，不乱服药，防止药物产生副作用。
结论和总结
结论
上消化道出血是一种常见的疾病，可以通过 病史采集、诊断以及影像学检查等临床手段 来有效地诊断和治疗。
《上消化道出血教案》 PPT课件
本教案将介绍上消化道出血的病史采集、诊断、治疗以及并发症与预防措施， 帮助医务人员提高诊疗水平，给患者提供更好的治疗体验。
小儿上消化道出血ppt学习教案
ppt学习教案•引言•小儿上消化道出血概述•治疗方法与措施•并发症与风险•护理与康复•总结与展望引言了解小儿上消化道出血的常见病因和危险因素。
掌握小儿上消化道出血的临床表现和诊断方法。
熟悉小儿上消化道出血的治疗原则和预防措施。
目的和背景010204学习目标掌握小儿上消化道出血的基本概念、病因和危险因素。
熟悉小儿上消化道出血的临床表现、诊断方法和治疗原则。
了解小儿上消化道出血的预防措施和健康教育。
能够正确诊断和治疗小儿上消化道出血，提高临床应对能力。
03小儿上消化道出血概述定义和分类定义小儿上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和空肠上段等部位的出血，是小儿常见的急症之一。
分类根据出血部位和病因可分为食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、应激性溃疡、胃炎、门脉高压性胃病、胆道出血等。
发病原因和机制发病原因感染、应激、药物使用不当、饮食不当、遗传等因素均可导致小儿上消化道出血。
发病机制上述因素可引起消化道黏膜炎症、溃疡形成或血管破裂等病变，从而导致出血。
临床表现和诊断临床表现呕血、黑便、血便等是小儿上消化道出血的常见症状。
出血量较大时可出现面色苍白、乏力、头晕等贫血症状，严重者可出现休克。
诊断方法根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。
常用检查方法包括血常规、便常规、潜血试验、内镜检查等。
其中内镜检查可直观观察病变部位和范围，是确诊的重要手段。
治疗方法与措施保持安静，避免剧烈活动，减少出血风险。
卧床休息饮食调整密切观察病情变化出血期间应禁食，出血停止后逐渐给予流食、半流食，避免刺激性食物。
监测生命体征，记录呕血、黑便情况，评估出血量及速度。
030201使用止血敏、止血芳酸等药物，减少出血。
止血药给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，降低胃内酸度，促进止血。
抑制胃酸分泌药如奥曲肽等，可减少内脏血流量，降低门脉压力，有助于止血。
生长抑素类药物胃大部切除术对于胃溃疡、十二指肠溃疡等引起的出血，可采用胃大部切除术治疗。
上消化道出血优秀教案
010204目的和背景了解上消化道出血的基本概念、病因、病理生理及临床表现。
掌握上消化道出血的诊断方法和治疗原则。
熟悉上消化道出血的预防措施和护理要点。
提高医护人员对上消化道出血的认识和应对能力，改善患者预后。
03教学内容与目标定义及分类定义分类发病原因与机制发病原因发病机制临床表现上消化道出血的临床表现因出血量和速度而异。
少量出血可能仅表现为黑便或难以察觉的便血；中等量出血可引起呕血、黑便和难以纠正的贫血；大量出血则可能导致休克甚至危及生命。
此外，患者还可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
要点一要点二诊断方法上消化道出血的诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。
病史询问应关注患者的出血症状、既往病史和用药史等；体格检查应注意患者的生命体征、腹部体征和贫血表现等；实验室检查包括血常规、便常规、凝血功能检查和肝功能检查等；影像学检查如X 线钡餐造影、CT 和MRI 等有助于明确出血部位和病因。
临床表现与诊断卧床休息饮食调整补充血容量030201一般治疗措施药物治疗方案止血药使用止血敏、止血芳酸等药物，减少出血。
抑制胃酸分泌药使用质子泵抑制剂如奥美拉唑等，减少胃酸对出血部位的刺激。
生长抑素及其类似物使用生长抑素及其类似物如奥曲肽等，降低门脉压力，减少出血。
内镜下止血技术内镜下注射止血术内镜下套扎止血术内镜下电凝止血术常见并发症类型及危害01020304休克肝性脑病感染肾功能不全饮食调整积极治疗原发病避免过度劳累定期复查预防措施建议保持安静，卧床休息，禁食或流质饮食，密切监测生命体征。
一般治疗补充血容量止血措施手术治疗根据失血情况及时补充血容量，如输血、输液等。
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血、内镜下止血等。
对于严重出血或反复出血的患者，可考虑手术治疗，如胃大部切除术、食管胃底静脉曲张结扎术等。
处理方法指导1 2 3上消化道出血的基本知识饮食调整与营养支持生活方式改善患者教育内容心理支持策略情绪疏导倾听与理解通过心理疏导技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者缓解紧张情绪，减轻焦虑和压力。
上消化道出血教案
食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
整理课件
上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛
细血管 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘
治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
整理课件
上消化道出血的治疗原则
一般治疗 补充血容量 止血 病因治疗 中医治疗
整理课件
一般治疗
卧床休息，注意有关生命体征的检测； 注意出入量； 保持静脉通路； 保持呼吸道通畅； 禁食、流质、半流质（尤其是出血量大，
或食道静脉破裂出血者）
上消化道出血—肝火犯胃型
主证：呕血色鲜红或紫暗，大便色黑如 漆，口苦目赤，心烦易怒，或有黄疸胁 痛，舌红苔黄，脉弦数
治法：泻肝清胃，凉血止血 例方：龙胆泻肝汤 常用药：龙肝草、山栀子、黄芩、生地、
丹皮、藕节、生大黄、茜草根
整理课件
上消出血--脾失统摄型
主证：呕血缠绵不止，血色暗淡，大便 漆黑稀溏，面色苍白，唇甲淡白，神疲 乏力，头晕纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱
的确切效果未能证实，不作为一线药物使用。
整理课件
Байду номын сангаас
溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗
H2受体拮抗剂，可用于低危患者。 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁
胃质子泵阻滞剂：奥美拉唑，推荐使用大剂量PPI治 疗:奥美拉哩(如洛赛克)80 mg静脉推注后，以8 mg/h 输注持续72h，其他还有泮托拉唑、兰索拉唑等。
整理课件
补充血容量
输液：晶体与胶体液， “先盐后糖，见尿补钾” 首日液量应不少于2000ml，禁食者可加至3000ml； 输血指征：收缩压<90mmHg（12kPa），或较基础压降低幅度
上消化道出血的护理查房教案
上消化道出血的护理查房教案一、概述上消化道出血是指胃及十二指肠、食管、贲门和胃底部及其周围的血管破裂，导致血液从上消化道排出的情况。
它是一种常见的急性病症，护理查房在上消化道出血患者的管理中起着重要作用。
本教案旨在介绍上消化道出血患者护理查房的方法与要点。
二、护理查房目的1. 评估患者病情动态：通过护理查房，了解患者上消化道出血的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症。
2. 监测治疗效果：通过护理查房，观察患者的症状、体征、实验室检查结果等，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
3. 提供及时的护理干预：护理查房过程中，及时发现并处理患者的不良反应，确保患者得到最佳的护理和治疗。
三、护理查房要点1. 患者基本情况了解：查房开始前，首先了解患者的基本情况，包括年龄、性别、过敏史、病程等。
这些信息有助于护士对患者的病情有一个初步的了解。
2. 病情观察：护理查房过程中，仔细观察患者的面色、神情、意识状态、呼吸状况等。
特别注意是否有出现头晕、乏力、呕吐、黑便等症状，以及有无休克状态的表现。
3. 体征检查：检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
监测生命体征的变化可以及早发现患者的不适与并发症。
4. 实验室检查结果分析：查房时，查阅患者的实验室检查报告，包括血常规、凝血功能、肝功能等指标。
根据检查结果的变化，评估患者的病情及治疗效果。
5. 治疗措施评估：了解患者的治疗措施，包括输血、药物治疗、饮食与营养支持等。
观察患者对治疗的反应以及有无不良反应。
6. 患者护理评估：通过护理查房，评估患者的护理需求，包括卧床休息、饮食调理、排尿排便、心理支持等。
根据评估结果，制定个性化的护理计划。
7. 联络医生评估患者病情：在护理查房过程中，及时与医生沟通交流，向医生反馈患者的病情变化，以便医生及时采取相应的治疗措施。
8. 记录与汇报：护理查房结束后，将查房情况详细记录，包括患者的病情、治疗效果、护理措施等，便于以后的护理工作和医生查房参考。
上消化道出血教案
上消化道出血教案教案标题：上消化道出血教案教案目标：1. 了解上消化道出血的定义、病因和临床表现。
2. 掌握上消化道出血的紧急处理方法和护理措施。
3. 提高学生对上消化道出血的预防和健康教育意识。
教学内容：1. 上消化道出血的定义和病因a. 上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道上部出血的病症。
b. 常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张、胃食管黏膜撕裂综合征等。
2. 上消化道出血的临床表现a. 呕血：鲜红色或咖啡色呕吐物。
b. 黑便：粪便呈黑色或柏油样。
c. 腹痛：上腹疼痛或胃灼热感。
d. 休克：出现头晕、面色苍白、心率增快等症状。
3. 上消化道出血的紧急处理方法a. 确保患者呼吸通畅和体位舒适。
b. 给予氧气和静脉输液以维持循环稳定。
c. 尽快行胃镜检查，找出出血部位。
d. 根据出血部位采取止血措施，如内镜下止血、介入治疗等。
4. 上消化道出血的护理措施a. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
b. 留置导尿管，监测尿量和颜色。
c. 禁食禁水，保持胃肠道休息。
d. 定期观察呕血和排便情况，记录量和颜色的变化。
5. 上消化道出血的预防和健康教育a. 提倡健康饮食，减少辛辣刺激食物的摄入。
b. 避免过量饮酒和吸烟，减少消化道损伤的风险。
c. 定期进行胃镜检查，及早发现和治疗潜在的消化道问题。
d. 加强健康教育，提高公众对上消化道出血的认识和应对能力。
教学方法：1. 讲授：通过讲解上消化道出血的定义、病因和临床表现，向学生传达相关知识。
2. 案例分析：通过分析真实或虚拟的病例，让学生运用所学知识进行问题解决和护理计划制定。
3. 视频演示：展示上消化道出血的紧急处理方法和护理措施的实际操作过程，加深学生的理解和记忆。
教学评估：1. 小组讨论：组织学生进行小组讨论，让他们分享对上消化道出血教案的理解和思考。
2. 案例分析评估：提供一个上消化道出血的案例，要求学生分析病情并提出护理计划。
3. 知识测试：进行闭卷测试，考察学生对上消化道出血相关知识的掌握程度。
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上消化道出血的治疗原则
补充血容量
止血 病因治疗
补充血容量
输液：晶体与胶体液 输血指征： HGB<8g/dl，收缩压<12kPa HR>120次/min ——将红细胞压积提高到40%
止血措施
内镜下止血：喷药、高频电凝、微波
凝 固、激光
三腔二囊管压迫止血： 药物止血：
药 物止 血 措 施
上消化道出血的发病机理
肝内多发性脓肿 胆管粘膜溃疡侵蚀血管 食管贲门粘膜糜烂或撕裂 癌组织缺血性坏死，糜烂或溃疡，侵蚀 血管而出血 高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 其它：凝血障碍、毛细血管扩张症，吻合 口缝线渗血等。
上消化道出血的中医病机
湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行 脾胃虚衰，失于统摄，血溢脉外 情志过极，火动于内，气逆于上 ----以上原因导致血不循经，随胃气上逆 而成呕血，下注肠道则成便血。 反复出血，阴血亏损而虚火内生，或血 去气伤，气虚阳衰，不能摄血。终致气 血衰亡，阴阳离决，出现厥证、脱证。
胰腺及胆道疾病
胆道感染 胆石症 胆囊肿瘤与胆管癌 胆道蛔虫症 肝动脉破裂 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 急性胰腺炎
药物对胃粘膜刺激
肾上腺皮质激素 抗生素 非甾体类抗炎药 抗凝剂 部分感冒药
胃部疾病
消化性溃疡 急性胃粘膜病变 急慢性胃炎 胃癌 胃粘膜脱垂症 胃术后出血 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
消化系统疾病急诊
第一节
上消化道出血
左俊岭 讲 授
上消化道出血的定义
指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、 空肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的 出血。 一般指数小时内失血量超过1000ml或超 出循环血容量的30%以上，此时除呕血 和黑便外，并伴有血容量减少所引起的 急性周围循环衰竭。 大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克
与上消化道出血有关的血液病
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热 *常见体征 *实验室及其它检查
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变 成酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化 物结合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细 血管 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜 对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤 血管 脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管，痉挛致缺血坏死 肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉 受邻近肿块压迫致门静脉高压
上消化道出血的中医治疗
胃热壅盛 肝火犯胃
脾失统摄
上消出血--胃热壅盛型
主证：脘腹胀痛，呕血紫暗或鲜红，大 便色黑如漆，口干口臭，喜冷饮，舌红 苔黄而干，脉弦滑数 治法：清胃泻火，化瘀止血 例方：泻心汤+十灰散 常用药：生大黄、黄芩、川连、侧柏叶、 山栀子、紫珠草、茜草根、蒲公英
应激性溃疡
严重急性感染 外伤 大手术后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态
急性传ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病
流行性出血热 钩端螺旋体病
上消化道疾病
食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 胰腺及胆道疾病 药性对胃粘膜刺激
十二指肠疾病
十二指肠球部溃疡 十二指肠炎症 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤--壶腹癌
常用止血药物 H2受体拮抗剂 胃质子泵阻滞剂
常用止血药物
收缩血管：去甲肾上腺素、安络血 加速凝固：凝血酶 促进凝血酶产生：立止血 抗纤维蛋白溶解：6-氨基己酸、止血芳 酸 增强血小板生成及功能：止血敏
溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗
H2受体拮抗剂 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 胃质子泵阻滞剂：奥美拉唑、泮托拉唑、 兰索拉唑 插胃管，冰盐水洗胃后，注入去甲肾保 留胃内
上消化道出血的体征
开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反 应迟钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷 皮肤苍白、湿冷 心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期 吹风样杂音 剑突下可有压痛、肠鸣音亢进 右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
实验室及其它检查
一般检查： 周围血象 大便潜血 血小板计数+出血时间+血管脆性 凝血酶原时间+凝血活酶时间 *生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功 *胃镜、钡餐、动脉造影、核素扫描 *吞线、米勒-阿博特（Miller-Abbott）双腔管
上消化道出血的发病因素
上消化道疾病 全身性疾病
上消化道出血病因的统计
上消化道出血病因的统计
溃疡病--胃+十二指肠 食管静脉曲张破裂 胃炎(急性胃粘膜病变) 胃肿瘤
48.7% 25.4% 4.5% 3.1%
全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
食管胃底V破裂出血的治疗
三腔二囊管压迫止血 应用垂体后叶素 应用生长抑素—施他宁 镜下套扎治疗 镜下硬化治疗 手术治疗—断流术+分流术
外科手术适应症
反复多次出血，经内科积极处理后难以 控制 胃、十二指肠溃疡出血合并穿孔、梗阻 或疑有癌变者 胆道出血：积极控制出血和感染后，应 择期手术 对癌肿出血诊断一旦明确，应尽早手术
出血量的估计
血压及脉搏与出血量的关系 血红蛋白低于100g/L，RBC ↓50% 尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常时,出血 ﹥1000
出血是否停止的判定
下胃管或三腔管 对幽门以上判定可靠 反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣 亢进， ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受 损外， 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力 渐恢复 出血已止
伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？ 伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？ 伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？ 伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？ 伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？ 中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？
出血量的估计
根据血容量减少致周围循环衰竭表现 出血量20ml， 粪便潜血试验 （+） 出血量50~70ml 可见黑便 出血量500~1000ml 柏油样便 出血量﹤400ml 无症状 出血量﹥500ml 头晕\乏力\心悸\BP↓ 胃内存血﹥ 300ml 呕血 暗红﹥咖啡色量
氮质血症
出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸 收，致血中尿素氮升高 周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾 小球滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留 经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常 持久休克者血尿素氮升高较明显
上消化道出血合并发热
一般不超过38.50C，可持续3~5天。 由于血容量减少 贫血 周围循环衰竭 血分解蛋白的吸收 以上原因导致体温调节中枢的功能 障碍。
上消化道出血诊断与鉴别诊断
出血病因和部位的诊断 出血量的估计 出血是否停止的判定 出血程度的分级
鉴别诊断 危重指标
出血病因和部位的诊断
仔细询问病史 ----是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？ ----有无嗜酒、服药史？ ----有无诱因？ 根据临床表现初步估计病因和部位
根据临床表现初步估计病因和 部位
祝同学们学习进步
谢谢听讲，敬请研讨
上消化道出血—肝火犯胃型
主证：呕血色鲜红或紫暗，大便色黑如 漆，口苦目赤，心烦易怒，或有黄疸胁 痛，舌红苔黄，脉弦数 治法：泻肝清胃，凉血止血 例方：龙胆泻肝汤 常用药：龙肝草、山栀子、黄芩、生地、 丹皮、藕节、生大黄、茜草根
上消出血--脾失统摄型
主证：呕血缠绵不止，血色暗淡，大便 漆黑稀溏，面色苍白，唇甲淡白，神疲 乏力，头晕纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱 治法：健脾益气，温中止血 例方：归脾汤或独参汤 常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草、 黄芪、白芨、乌贼骨。
上消化道出血——总结
定义 常见病种 机理 临床表现 出血量的大致判断 出血部位的大致判断 治疗原则与相应措施
上消化道出血—临诊思维途径
病人有失血性休克吗？ 是否上消化道的出血？ 是否大出血有致命危险呢？ 部位在哪里？ 是否要马上手术处理？ 针对性方案是什么？ 预后如何？