矽肺临床路径表单
临床路径标准住院流程
尘肺病中西医结合治疗临床路径一、适用对象：第一诊断为尘肺病二、诊断依据：根据《GBZ70-2009尘肺病诊断标准》1、可靠的生产性粉尘接触史2、以X射线后前位胸片表现作为主要依据3、结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查4、排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片5、高仟伏胸部X射线摄片显示小阴影密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区。
三、治疗方案的选择：根据“西医诊断、中医治疗，中医为主、西医为辅，西医评价”的原则，制定本尘肺患者诊疗方案。
1、纤维支气管镜肺段灌洗治疗。
2、无创通气治疗。
3、以中医为主的十种综合治疗措施：①中药、②真气运行、③康复、④针灸、⑤足疗、⑥食疗、⑦中草药熏蒸、⑧理疗、⑨氧疗、⑩心理调整。
4、第一次心、肺功能评估。
5、支持、对症治疗。
6、根据细菌培养、药敏试验及治疗反应选用抗菌治疗药物。
四、标准住院日为28天（4周），系统住院日为84天（12周）。
五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合 ICD尘肺病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3、根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，无重症肺炎表现者，进入路径。
六、入院1-2天必须作的检查项目：1、立即送检痰涂片、痰培养和痰找抗酸菌检查；2、血常规、尿常规、便常规、血沉；3、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、指端血氧饱和度、免疫功能检查。
4、高仟伏胸片、心电图、腹部B超。
5、６分钟步行距离测评。
6、心、肺功能评估。
7、血气分析、肺通气弥散功能、高分辨肺CT。
七、治疗方案：1、评估特定病原体的危险因素，根据患者病情（4-8小时内）给予抗菌素。
2、药物选择：根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006），选择下列的其中一种方案：（1）第一代或第二代头孢菌素联用大环内酯类；（2）喹诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；（4）第三代头孢菌素单用或联用大环内酯类；3、初始治疗第 2-７天检查及评估：（1）评估患者综合状况后，对适合肺段灌洗的壹期、贰期尘肺病患者和观察对象，进行第1次肺段灌洗治疗。
疑似尘肺病临床路径
职业性慢性轻度汞中毒临床路径(2016年版)一、职业性慢性轻度汞中毒临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为职业性慢性轻度汞中毒（ICD-10：T56.101）。
（二）诊断依据。
根据国家职业卫生标准GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》，参考《中华职业医学》（何凤生主编，人民卫生出版社出版）和《临床职业病学》（赵金垣主编，北京大学医学出版社）。
1.职业史：有长期接触汞的职业史；2.具有下列任何3项者：（1）神经衰弱综合征，表现为头晕、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动、注意力不集中、工作效率降低等；（2）口腔-牙龈炎，表现为流涎、黏膜充血、糜烂、溃疡，牙龈肿胀、酸痛、渗血，牙齿松动、脱落；（3）手指震颤，呈意向性细小震颤，可伴有舌、眼睑震颤；（4）近端肾小管功能障碍，如尿β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、α1-微球蛋白（α1-microglobulin，α1- MG）、视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein，RBP）等尿低分子蛋白含量增高；（5）尿汞增高：指长期从事汞作业劳动者尿汞高于其生物接触限值20μmol/mol肌酐（35μg/g肌酐）或经驱汞试验（5%二巯丙磺钠5ml，肌注）的24h尿汞总量＞45μg/d。
3.需排除以下疾病：帕金森病、脑血管疾病、慢性酒精中毒、甲状腺功能亢进、慢性精神疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》、《中华职业医学》（何凤生主编，人民卫生出版社出版）和《临床职业病学》（赵金垣主编，北京大学医学出版社）。
1.驱汞治疗：首选药物为二巯丙磺钠（每次2.5～5.0 mg / kg，1次/日，肌内注射或静脉滴注），亦可选择二巯基丁二酸（0.25g/次，2次/日，口服）。
一般用药3天为一疗程，若驱汞后24h尿汞总量仍＞45μg/d，则继续行下一疗程驱汞治疗，但两个疗程之间间隔至少3～4日，一般总疗程（含驱汞试验）不超过5个疗程。
肺部感染临床路径A
肺部感染临床路径A肺部感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症肺部感染（ICD10.J98.402），合并其它疾病住院期间无需治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.主要表现为新近出现的发热、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。
2.血常规示：WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。
3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4.胸部X线检查显示片状、斑片状侵润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗感染治疗；2.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
14天。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合肺部感染。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、血培养+药敏、痰培养+药敏、胸腔积液培养+药敏、咽拭子、咽喉分泌物、D-二聚体、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤相关检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）根据病情查血清IgG、IgM等；（4）出现意识障碍者查头颅CT等。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.抗生素药物：β-内酰胺类药物、喹诺酮类药物、甲硝唑等药物；3.解痉平喘药物：氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱、β受体激动剂等药物；4.糖皮质激素：根据情况选择口服或静脉应用糖皮质激素；5.化痰药物：口服或静脉应用化痰药物；6.对症治疗和防治并发症相关药物。
卫生部临床路径2010-01版
济南齐鲁花园医院临床路径一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径421.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
肺病科中医临床路径
肺病科中医临床路径肺病科中医临床路径目录风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径 (71)咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径 (76)哮病（支气管哮喘）中医临床路径 (79)——肺病科中医临床路径风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。
一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD编码：BNW031）。
西医诊断:第一诊断为非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：J13-J15，J18）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准:参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床常见证候:邪犯肺卫证痰热壅肺证痰浊阻肺证正虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎— 71 —肺病科中医临床路径（ICD-10编码：J13-J15，J18）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能、D-二聚体（4）体表血氧饱和度或血气分析（5）胸部正侧位X线片、心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏CT、C反应蛋白等。
23煤工尘肺伴有慢性阻塞性肺疾病临床路径
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 23煤工尘肺伴有慢性阻塞性肺疾病临床路径23 煤工尘肺伴有慢性阻塞性肺疾病临床路径煤工尘肺伴有慢性阻塞性肺疾病临床路径一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为煤工尘肺（ ICD-10：J98.402），主要诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10： J44.001/J44.101）。
（二）诊断依据有煤工尘肺证书。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD 诊治指南（2007 修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1、有慢性阻塞性肺疾病病史； 2、出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者；3、患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择：参考《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD 诊治指南（2007 修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1、根据病情严重程度选择治疗方案 2、必要时进行气管插管和机械通气（四）标准住院日为 20-31 天。
（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须为煤工尘肺（ICD-10：1 / 5J98.402），主要诊断为 ICD-10：J44.001/J44.101 慢性阻塞性肺疾病加重期疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一第 1 页共 6 页诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院 1-3 天：1、必需的检查项目：（1）血、尿、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、 D-dimer（D-二聚体）、血沉、 c 反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查（痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌）；（4）胸部正侧位片、心电图、 B 超、肺功能（病情允许时）。
尘肺临床路径
尘肺临床路径一、尘肺临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为尘肺(ICD-10：J60-J70)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ 70-2009》（中华人民共和国卫生部发布）。
根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。
1.观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。
2. X射线胸片表现分期2.1壹期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
2.2贰期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
2.3叁期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于lOmm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ 70-2009》（中华人民共和国卫生部发布）。
尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。
1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。
2.控制感染。
3.祛痰、止咳、解痉、平喘。
4.改善纤维化治疗。
5.双肺大容量灌洗术。
6.对症、支持治疗。
（四）标准住院日为10–14天。
肺结核(复治)-临床路径表单B
调节免疫（百令胶囊1-2 po tid胸腺肽肠溶片10mg potid）
可选
临时医嘱：
血常规
定时复查
血沉
定时复查
肝功+肾功
定时复查
痰涂片找抗酸杆菌
复查
血糖谱
合并糖尿病复查
医嘱项目：第8- 14天
备注
长期医嘱：
同前
临时医嘱：
血常规
定时复查
血沉
定时复查
肝功+肾功
定时复查
痰涂片找抗酸杆菌
复查
血糖谱
合并糖尿病复查
临床路径表单（B）
科室：感染科
疾病名称：肺结核（复治）ICD-10编码：A15. A16.
合并症：其他并发症（高血压、糖尿病、肝损害等情况时）
临床路径名称：肺结核（复治）
标准住院日≤35天。
医嘱项目：第1- 3天
备注
长期医嘱：
结核科护理常规
必选
二级护理
必选
特殊疾病护理
必选
普通饮食
必选
留陪人
必选
5%GS 250ml ivdrip qd
出院带药
乙胺丁醇0.75-1gpo qd（根据病情体重选择剂量）
出院带药
丙硫异烟胺0.1po tid（根据药敏结果）
出院带药
护肝（西利宾胺200mg po tid益肝灵软胶囊0.66 po tid）
出院带药（二选一）
护胃（雷贝拉唑胶囊20mg po bid奥美拉唑肠溶片10mg qd铝碳酸镁1.0po tid）
医嘱项目：第15- 21天
备注
长期医嘱：
同前
临时医嘱：
血常规
定时复查
血沉
定时复查
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2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师签名
时间
住院第7-11日
住院第10-15日
主要诊疗工作
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□必要的化验项目进行复查
□查看复查后X线片
□确定患者是否可以出院
□向患者及其家属交待治疗计划，签署“住院期间医患知情谈话记录”
□向患者及家属交待病情，签署“入院时医患知情谈话记录”
□上级医师查房
□审核诊断和治疗方案
□完成上级医师查房记录
□实施所有需要检查的项目
□收回实验室结果
□有并发症时请相关科室会诊
□签署自费项目协议书
□完成所需检查
□上级医师查房与疗效评估
□完成上级医师查房记录
□有并发症时请相关科室会诊
□确定下一步治疗方案
矽肺临床路径表单
适用对象：第一诊断为矽肺(ICD10:S72.30）
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤15天
时间
住院第1天
住院第2-4天
住院第3-8天
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□完成首次病程记录
□完成大病历
□开具常规检查、化验单
□确定诊断和治疗方案
重点医嘱
长期医嘱：
□内科常规护理
□I级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/低盐低脂）
□抗生素药物
□解痉平喘药物
□止咳化痰药物
□预防应激性溃疡（必要时）
□血管转化酶抑制剂（必要时）
□β受体阻滞剂（必要时）
□心血管药物（必要时）
□吸氧
临
□生化全项
□感染性疾病筛查（必要时）
□解痉平喘药物
□止咳化痰药物
□吸氧
临时医嘱：
□通知出院
临时医嘱：
□通知出院
□必要的出院带药
主要护理工作
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□夜间巡视
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师签名
□抗生素药物
□解痉平喘药物
□止咳化痰药物
□吸氧
临时医嘱：
□胸部X光复查
□复查血常规
主要护理工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患者情况护理
□入院宣教
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□夜间巡视
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□夜间巡视
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
□血气分析（必要时）
□胸部X光检查
□心电图
□痰培养
□肺功能测定（必要时）
□抗菌素皮试
长期医嘱：
□内科常规护理
□I级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/低盐低脂）
□抗生素药物
□解痉平喘药物
□止咳化痰药物
□吸氧
临时医嘱：
□对异常检查结果进行复查
长期医嘱：
□内科常规护理
□II级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/低盐低脂）
如果患者可以出院
□向患者交待出院注意事项及复查日期
□开出院诊断书
□完成出院记录
□将出院证交给住院处
□向患者及其家属交待治疗计划，签署“出院前医患知情谈话记录”
如果患者不能出院
□请在病程记录中说明原因和继续治疗方案
重点医嘱
长期医嘱：
□内科常规护理
□II级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/低盐低脂）