溶栓治疗
脑梗塞溶栓治疗PPT
常见的症状包括偏瘫、偏身感觉 障碍、失语、共济失调等，严重 时可出现昏迷甚至死亡。
脑梗塞的危害
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致残率高
脑梗塞患者往往遗留不同 程度的残疾，如肢体瘫痪 、语言障碍等。
死亡率高
脑梗塞是导致中老年人死 亡的主要原因之一，尤其 在急性期死亡率较高。
复发率高
脑梗塞容易反复发作，多 次发病可加重病情，增加 治疗难度。
但对于某些患有严重基础疾病的患者 ，如严重高血压、糖尿病等，溶栓治 疗的风险较大，可能不适用。
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溶栓治疗方法
静脉溶栓
药物选择
常用的静脉溶栓药物包括尿激酶 、链激酶和重组组织型纤溶酶原 激活物（rt-PA）等，这些药物能
够激活纤溶酶原，溶解血栓。
适用范围
静脉溶栓适用于发病时间短、症状 较轻的脑梗塞患者，通常在发病6 小时内进行。
ABCD
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜 水果，减少油腻食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，过重或肥胖的人群应积极 减肥。
脑梗塞患者的日常护理建议
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定期复查
脑梗塞患者应定期到医院进行 相关检查，以便及时发现和处
理潜在问题。
坚持药物治疗
按照医生的建议，按时服药， 不随意更改药物剂量或停药。
脑梗塞的病因
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是导致脑梗 塞最常见的原因，由于血 管内皮损伤、脂质沉积等 引起血管狭窄或闭塞。
血栓形成
动脉粥样硬化的基础上， 血小板等凝血因子在血管 内形成血栓，进一步阻塞 血管。
栓塞性血管病变
心脏、主动脉等部位的栓 子脱落，随血流进入脑血 管导致阻塞。
溶栓操作概述
溶栓操作概述1. 定义溶栓操作是一种通过药物溶解形成血栓的治疗方法，主要用于治疗急性血栓形成导致的血管阻塞。
该操作能够快速恢复血流，减少组织损伤，防止并发症的发生。
2. 适应症溶栓操作适用于以下情况：- 急性心肌梗死：心肌梗死发生后6小时内，通过溶栓治疗可迅速恢复血流，减少心肌损伤，降低死亡率。
- 急性缺血性脑卒中：脑卒中发生后3-4.5小时内，溶栓治疗可以有效恢复脑血流，减轻神经功能障碍。
- 深静脉血栓形成：通过溶栓治疗，可以溶解血栓，减轻疼痛，预防肺栓塞。
3. 禁忌症溶栓操作存在一定的禁忌症，包括：- 活动性出血：如颅内出血、消化道出血等。
- 近期手术史：如心脏手术、大血管手术等。
- 严重凝血功能障碍：如血小板减少、凝血酶原时间延长等。
- 抗凝治疗：如正在使用华法林等抗凝药物。
4. 操作流程溶栓操作的一般流程如下：1. 评估适应症和禁忌症，确定治疗方案。
2. 患者签署知情同意书。
3. 准备溶栓药物：常用的溶栓药物包括重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）、尿激酶（UK）等。
4. 建立静脉通路：选择合适的静脉进行穿刺，确保输液通畅。
5. 缓慢静脉滴注溶栓药物：根据患者体重、病情和药物浓度计算给药剂量，一般需要在30分钟内完成滴注。
6. 监测病情：观察患者生命体征、出血情况以及症状缓解情况，必要时进行相关检查。
7. 出院指导：溶栓治疗后，患者需要遵循医嘱，注意休息，避免剧烈运动，定期复查。
5. 注意事项在进行溶栓操作时，需要注意以下事项：- 密切观察患者病情变化，发现异常及时处理。
- 溶栓药物可能导致出血风险，需注意观察患者有无出血倾向。
- 溶栓治疗后，患者需遵医嘱服用抗血小板药物、抗凝药物等，以防止血栓再形成。
- 患者在溶栓治疗期间，应避免食用刺激性食物，保持大便通畅。
6. 结论溶栓操作是一种有效的治疗急性血栓形成的治疗方法，能够迅速恢复血流，减轻组织损伤，提高患者生活质量。
然而，溶栓治疗也存在一定的风险，需要在专业医生的指导下进行。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项溶栓治疗主要针对动脉血栓，特别是缺血性脑血管病的疾病。
以下是溶栓治疗的流程和注意事项：溶栓治疗流程：1. 患者应在发病后尽快就医，经过卒中的绿色通道到邻近医院的急诊科，急查头颅CT排除脑出血，同时行头颅磁共振弥散成像，发现早期的缺血性病灶。
2. 患者应急查血液分析、生化全套，包括尿常规和血常规，然后将患者送到病房进行溶栓评估，并告知患者溶栓的注意事项和风险，家属签字并同意后做术前的准备工作。
3. 静滴尼莫地平，术前做好备皮。
通知导管室进行备台，准备完毕后就把患者送到导管室，进行动脉溶栓治疗。
4. 溶栓治疗时，先对患者进行生理盐水静滴，保证通道通畅后连接提前备好的溶栓药物溶液，进行药物滴注。
在滴注过程中，应禁止其他药物的使用，并确保输液在2小时内完成。
5. 溶栓治疗完成后，患者将被送回病房。
在接下来的24小时内，会给予患者相应的抗菌治疗，并定时进行颅脑CT复查，同时做好危重病人的评估工作。
溶栓治疗注意事项：1. 密切观察病人的生命体征，特别是血压。
在溶栓过程中和溶栓后的24小时之内，应确保血压控制在一定范围内，以减少因高血压导致的出血并发症。
2. 在溶栓过程中，应对患者的基本生命体征进行严密监测，并观察患者是否出现不良反应，如皮肤瘙痒、头痛、头晕等。
若出现这些症状，应及时停药并进行针对性处理。
3. 溶栓治疗期间，尽量减少各类穿刺及注射，穿刺及注射后要适当延长按压时间。
4. 溶栓后，患者需保证充分卧床休息，尽量减少搬动次数，以避免血栓脱落引起的再次栓塞。
5. 溶栓后的24小时之内，应避免使用抗凝、抗血小板药物。
24小时之后，对于无禁忌症且没有继发性出血的患者，可以考虑使用抗血小板治疗来维持病情。
溶栓治疗知识点总结
溶栓治疗知识点总结溶栓治疗是一种常见的缺血性中风或心肌梗死的治疗方法，通过溶解血栓来恢复血流，减少患者的神经功能缺损或心肌损伤。
溶栓治疗的关键是在合适的时间内给予患者适当的溶栓药物，以最大限度地减少神经功能缺陷或心肌损伤。
1.适应症溶栓治疗的适应症包括急性缺血性中风、急性心肌梗塞、深静脉血栓形成等。
其中，对于急性缺血性中风的溶栓治疗，需要在发病后4.5小时内进行溶栓操作，以达到最佳的治疗效果。
而对于急性心肌梗塞的溶栓治疗，患者需要在发病后6小时内进行溶栓操作，才能取得最佳的疗效。
2.禁忌症溶栓治疗也有一些禁忌症，包括近期内的出血病史、中风或其他出血病史、应用抗凝药物的患者、严重高血压的患者等。
此外，对于怀孕的女性、正在进行器官穿刺或手术的患者以及出现重度血小板减少的患者也不适合进行溶栓治疗。
3.溶栓药物常见的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶（UK）、舒潘曲普（reteplase）等。
这些药物可以通过激活纤溶酶原，促使纤维蛋白溶解，从而恢复血流。
选择合适的溶栓药物需要根据患者的具体情况以及病情的严重程度来确定。
4.溶栓治疗的风险溶栓治疗虽然可以改善患者的血流，减少神经功能缺陷或心肌损伤，但在操作过程中也存在一定的风险。
溶栓治疗常见的并发症包括脑出血、血栓栓塞、出血等。
因此，在进行溶栓治疗前，需要综合考虑患者的年龄、病史、病情严重程度以及相应的风险，来确定是否进行溶栓治疗。
5.溶栓治疗的评估在进行溶栓治疗后，需要对患者的病情进行及时的评估和观察。
这包括对患者出血情况的检查、神经功能的评估、心电图监测等。
通过及时观察和评估，可以及时发现并处理溶栓治疗可能产生的并发症，以保证患者的安全和疗效。
6.溶栓治疗的护理在进行溶栓治疗时，护理人员需要对患者进行全面的护理工作。
这包括对患者的病情进行及时观察和评估，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
同时，还需要注意患者的心理护理工作，给予患者充分的支持和关怀，帮助其克服疾病带来的负面情绪。
静脉溶栓治疗的护理措施
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包括注射器、输液器、针 头等，确保器材无菌、无
破损、在有效期内。
准备急救药品和器材
如止血药、升压药、抗过 敏药等，以及气管插管、 除颤仪等急救设备，以备
不时之需。
消毒操作规范及无菌技术要求
消毒操作规范
进行静脉溶栓治疗前，需按照消毒操作规范对穿刺部位进行 皮肤消毒，以预防感染。
无菌技术要求
在整个静脉溶栓治疗过程中，需严格遵守无菌技术原则，确 保药物及器材不受污染。
急救设备备用状态确认
确认急救设备备用状态
在静脉溶栓治疗前，需确认急救设备处于良好备用状态，如除颤仪、呼吸机、心电监护仪等，以便在紧急情况下 能迅速投入使用。
定期检查急救设备
定期对急救设备进行检查、维护，确保其性能完好、有效，以保障患者安全。
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静脉溶栓操作过程中护理要点
穿刺技巧选择和皮肤消毒处理
目的
溶解血栓，恢复血液流动，挽救缺血 半暗带，减轻神经功能缺损症状。
适应症与禁忌症分析
适应症
急性缺血性脑卒中、深静脉血栓形成 等。
禁忌症
颅内出血、近期手术或外伤史、活动 性内出血、严重高血压、严重肝肾功 能障碍等。
溶栓药物种类及作用机制
溶栓药物种类
尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。
作用机制
个性化健康教育
根据患者的具体情况和需 求，制定个性化的健康教 育计划，提高教育效果。
随访计划制定和执行情况跟踪
随访计划制定
根据患者的病情和治疗方案，制定科学合理的随访计划，明确随 访时间和内容。
执行情况跟踪
通过电话、微信等方式定期了解患者的康复情况和治疗反应，及 时调整护理方案。
溶栓治疗方案
溶栓治疗方案引言心肌梗死是一种常见的心脏疾病，造成严重的心肌损伤和病死率的增加。
溶栓治疗作为一种重要的介入治疗手段，在心肌梗死的早期迅速恢复冠脉血流起着关键作用。
本文将介绍溶栓治疗方案的基本原理、适应症与禁忌症、药物选择以及治疗后的注意事项。
溶栓治疗的基本原理溶栓治疗是通过使用溶栓药物溶解血栓来恢复心肌梗死区域的血流。
溶栓药物作用于血栓上的纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，进而激活纤溶系统，溶解血栓。
溶栓治疗的适应症与禁忌症适应症溶栓治疗适用于符合以下条件的心肌梗死患者：1.症状持续时间短：心绞痛症状发作后6小时内。
2.动态血流学异常：室壁运动异常或血流动态改变。
3.心电图改变：ST段抬高＞0.1mV（V2-V3导联）或ST段压低＞0.2mV（V1-V3导联）。
4.有针对缺血性心脏病的治疗经验的医院。
禁忌症1.凝血功能障碍：活动性出血、糖尿病视网膜病变、出血性疾病等。
2.近期大手术、外伤、穿刺部位或活动性出血。
3.严重高血压（收缩压＞180 mmHg，舒张压＞110 mmHg）。
4.没有做心导管检查的急性心肌梗死患者。
溶栓药物选择常用的溶栓药物有以下几种：1.阿司匹林：通过抑制血小板聚集和减少血小板激活因子生成，预防血栓形成。
2.尿激酶：通过激活纤溶酶原转化酶，将纤溶酶原转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂：通过激活纤溶酶原转化酶与纤溶酶原结合形成复合物，溶解血栓。
根据不同的临床情况和患者特点，可选择不同的溶栓药物进行治疗。
治疗后的注意事项溶栓治疗后需要注意以下事项：1.严密观察：出血情况、血压、心电图等监测。
2.床旁观察：监测患者生命体征变化，包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
3.进行抗血小板治疗：出血风险较低的患者应给予阿司匹林等抗血小板药物维持治疗。
4.进行抗凝治疗：适用于高危患者，包括心房颤动、Left Atrium (LA)内血栓形成等。
5.康复治疗：包括积极运动康复、心理康复等。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
溶栓治疗流程
溶栓治疗流程溶栓治疗是一种常见的治疗心肌梗死和脑卒中的方法，它通过溶解血栓来恢复血流，减少组织损伤。
溶栓治疗流程包括患者筛选、治疗前准备、溶栓药物选择和治疗后监测等多个环节。
下面将详细介绍溶栓治疗的流程及注意事项。
患者筛选。
首先，对于心肌梗死和脑卒中患者，需要进行严格的筛选，包括对患者的病史、症状、体征和影像学检查等综合评估。
对于心肌梗死患者，需要确认患者出现心肌梗死症状的时间，并进行心电图和血清标志物检测。
对于脑卒中患者，需要进行头颅CT或MRI检查，排除出血性脑卒中。
只有符合溶栓治疗指征的患者才能进行溶栓治疗。
治疗前准备。
在进行溶栓治疗前，需要对患者进行全面的评估和准备工作。
包括评估患者的出血风险、过敏史、既往病史等。
同时，需要进行相关实验室检查，如凝血功能、血常规、肝肾功能等，以排除禁忌症和确定治疗方案。
此外，还需要告知患者及家属治疗的可能风险和并发症，征得患者或家属的书面同意。
溶栓药物选择。
目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶等。
根据患者的病情和溶栓治疗的时间窗，医生会选择合适的溶栓药物和剂量。
对于心肌梗死患者，tPA是首选的溶栓药物，通常静脉推注。
对于脑卒中患者，tPA也是常用的溶栓药物，但需要严格掌握溶栓时间窗和禁忌症。
治疗后监测。
溶栓治疗后需要对患者进行密切监测，包括监测患者的生命体征、出血情况和病情变化等。
对于心肌梗死患者，需要进行连续心电图监测，观察心肌再灌注情况。
对于脑卒中患者，需要进行神经功能评估和头颅影像学检查，以评估溶栓治疗的效果和并发症情况。
同时，需要及时处理可能出现的溶栓后出血等并发症。
总结。
溶栓治疗是一种重要的急救治疗方法，能够有效地恢复血流，减少组织损伤。
但溶栓治疗也存在一定的风险，需要严格掌握适应症和禁忌症，并在治疗过程中进行严密监测。
医务人员需要全面了解溶栓治疗的流程和注意事项，提高对溶栓治疗的认识和应用水平，以提高患者的治疗效果和生存率。
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溶栓治疗
r-tPA在高选择性卒中患者发病后3h内静脉溶栓被推荐。
而动脉溶栓和机械取栓还需要试验。
方案（Protocol）
●吸氧
●用对乙酰氨基分（扑热息痛）治疗发热
●Nil by mouth（NPO），除药外
●预防溶栓后出血，不放尿管、鼻胃管、动脉导管或中央静脉导管，除非必须需要或急性卒中
小组成员（Acute Stroke Team Staff）要求。
不放任何股部动脉或静脉导管
●维持脑灌注，不降血压。
除非导致心梗或超过220/120mmHg。
用labetolol IV（5-20mg
Q10-20min），若必要，硝普钠 IV（0.5-10μg/Kg/min）,监测血压每15分钟,或持续动脉血压监测.
●不用肝素, 除非急性卒中小组成员要求.
●安排做急诊头部CT/CTA,如果有条件,做MRI的DWI和PWI
●通知急性卒中小组成员
●提醒神经介入医生和麻醉师,可能需要帮助
●提醒神经介入技术员和护士, 可能需要帮助
●提醒NICU,准备床位
●气管插管病人,转运做CT时,需用辅助气囊进行呼吸治疗
●在前臂建立16-18号静脉通道,以备CTA或全麻.
●考虑胸部X线,排除急性心衰或主动脉夹层
●患者能否接受MRI吗?(如起博器…)
●若有肾衰\糖尿病\CHF,考虑旁路CTA
●Hold metformin for 48h after iodinated contrast
●尽快转运病人到影象室
●与神经影象医生和急性卒中小组成员,在扫描室,阅读CT/CTA或MRI
●若病人适合IV r_TPA,再次阅读非强化 CT后开始团注
●若CTA提示近端阻塞或临床与影象表现不相匹配,考虑动脉溶栓或机械取栓
●如果符合IA 治疗,迅速将病人转到介入室.
●从患者家属获得介入与麻醉的书面知情同意.
静脉溶栓适应症
●急性缺血性卒中的发病时间明确，到r-tPA静脉使用时小于3小时
●显著的神经功能缺损，可能导致长期残废
●非增强头颅CT显示没有颅内出血或确定脑梗塞病灶
静脉溶栓绝对禁忌症
●CT显示有颅内出血或有明确的急性脑梗塞病灶
●具有高度出血可能的颅内病变（如：脑瘤、脓肿、血管畸形、动脉瘤、脑挫伤）●明确的细菌性心内膜炎
静脉溶栓相对禁忌症
●神经功能缺损轻或迅速改善
●3月内有明确创伤史
●10天内施行过胸部按压的CPR
●3月内有卒中病史
●既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血
●近2周内进行过大手术
●近10天进行过小手术，包括肝肾活检、胸穿、腰穿
●14天内有不可压迫部位的动脉穿刺
●怀孕（到产后10天），或授乳期妇女
●3周内有胃肠道、尿道、呼吸道出血史
●明确的出血素质（包括肾功和肝功不全）
●其他原因估计生命期限小于1年
●腹膜透析或血液透析
●PTT>40秒，血小板计数<100，000
●在服用或没有服用抗凝药物,INR>1.7(如果没有INR,PT>15)
●收缩压>180或舒张压>110,经管已经采取降压措施(具体见下)
●卒中发生后有抽搐发作
●随机血糖<50或>400
●有可能增加出血危险的情况(NIHSS>20,年龄>75,早期CT显示有占位效应的水肿
r-tPA静脉注射治疗前需要进行的工作
●T、P、R、BP
●体检或神经系统检查
●ECG（也可在r-tPA静脉溶栓开始后完成）
●全血细胞计数、PT、PTT、INR、ESR、FIB、肝功能
●有可能怀孕妇女的尿HCG
●在没有明显卒中危险因素的年轻患者测高凝系列
●血型及血交叉
r-tPA静脉注射
●剂量：0.9mg/kg（最大剂量90mg）
●10%总量1分钟团注，剩余90%的在60分钟内持续静脉注射完
（见剂量表）
r-tPA静脉注射前后的管理
●入住ICU，第一个24h持续监护
●重要体征监护q15m*2h，接着q30m*6h，q1h*16h
●严格按方案控制血压
●神经检查q1h*24h
●经导管或面罩给氧，SO2>95%
●T>99.4给予扑热息痛650mg po,PRN/q4h, T>102,给予降温毯,避免寒颤
●第一个24h,禁用抗凝和抗血小板药
●除非绝对必须, 第一个24h内避免插Foley尿管、经鼻胃管、动脉导管、中心静脉导管
●神经症状有任何恶化，应立即头颅CT检查
r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理
●如果怀疑脑出血，立即行头颅CT检查
●请神经外科会诊
●检查血常规、PT、APTT、FIB、D2聚体，2小时重复，直到出血控制
●给予冰冻新鲜血浆2U，q6h*24h
●给予冰冻沉淀物（Cryoprecipitate）20u，1h后如果FIB<200mg/dl，再重复1次
●给予血小板4U
●给予鱼精蛋白
按最近3小时内接受的肝素钠，以100u肝素钠给予1mg鱼精蛋白比例计算，最大剂量100mg，最初10mg在IVP内10Min，观察有无过敏反应。
然后用IVP继续用完剩余剂量
●开始密切神经检查，必要时可以针对急性颅内高压进行治疗
●可以给予6-氨基己酸5g 在250ml NS 中静脉1h滴入
r-tPA静脉溶栓后血压的管理
所有r-tPA静脉溶栓的病人将进入ICU/NICU，至少监测24h，推荐使用非侵袭性血压袖套，当要使用硝普钠时可以除外，血压将要根据NINDS试验推荐指南（见下）进行严格控制。
另外，
伴随着血压下降的临床症状恶化也要迅速进行评估。
在r-tPA静脉用药开始后的24h内，监测动脉血压
●刚开始后的2h，每15分钟1次，接着
●每30分钟1次，监测6小时
●每60分钟1次，到开始静脉用药后的第24小时
如果在间隔5-10分钟的时间内2次或2次以上，收缩压为180-230mmHg，或者舒张压为105-120mmHg
●静脉给予拉贝洛尔10mg（1-2分钟），该剂量可以每10-20分钟重复使用或加倍使用，直
到总剂量达到150mg
●在使用拉贝洛尔的过程中，每15分钟观察1次血压，观察是否有低血压发生
如果在间隔5-10分钟的时间内2次或2次以上，收缩压为>230mmHg，或者舒张压为121-140mmHg
●静脉给予拉贝洛尔10mg（1-2分钟），该剂量可以每10-20分钟重复使用或加倍使用，直
到总剂量达到150mg
●在使用拉贝洛尔的过程中，每15分钟观察1次血压，观察是否有低血压发生
●如果效果不满意，可以给予硝普钠0.5-10ug/kg/min
如果在间隔5-10分钟的时间内2次或2次以上，舒张压>140mmHg
●给予硝普钠0.5-10ug/kg/min
☆使用硝普钠时,推荐使用连续动脉监测血压。