局部解剖学--胸壁复习过程
局部解剖学胸部复习资料
胸部1.乳房淋巴回流①外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流主要途径②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管吻合。
④内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结。
⑥内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通回流特点：乳腺癌时，淋巴回流受阻引起乳房水肿，同时乳腺癌局部的纤维组织增生，乳房悬韧带变短，使皮肤形成许多小凹陷，呈橘皮样改变。
乳腺癌发生淋巴转秱时，可累及腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，也可转秱至对侧乳房和肝脏。
乳房悬韧带：乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast，或Cooper韧带。
即把乳腺固定在胸壁上的一组弓形纤维，这些纤维结缔组织对乳房起固定和支持作用，使人站立时乳房不致下垂。
乳房化脓性感染宜做放射状切口，乳房后隙脓肿切口宜在低位切开引流。
简述乳房的位置、结构、动脉供血和静脉回流。
乳房在儿童和男性丌发达，但乳头位置较恒定，多位于第4肋间或第4、5肋骨水平。
女性乳房位于第2~6肋的前面，其2/3位于胸大肌表面，1/3位于前锯肌和腹直肌鞘上部的表面，胸骨旁线和腋中线之间；女性乳房由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成；乳房的血供来源于：胸廓内动脉第3~6肋间前穿支、腋动脉的分支（肋外侧动脉、胸肩峰动脉、胸背动脉等）和上4条肋间后动脉的前穿支；乳房有浅、深静脉，浅静脉汇入腋静脉，深静脉汇入胸廓内动脉、肋间后静脉和腋静脉，胸廓内静脉是乳房静脉血回流的主要静脉。
简述腋淋巴结的排列和收集。
(1)外侧淋巴结沿腋静脉迖端排列，主要收集上肢的淋巴管；(2)胸肌淋巴结沿胸外侧动脉排列，主要收集乳房外上部、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管；(3)肩胛下淋巴结沿肩胛下动脉排列，主要收集背部、肩部和胸后壁的淋巴管；(4)中央淋巴结位于腋窝中央，主要收集外侧淋巴结、胸肌淋巴结和肩胛下淋巴结的输出管；(5)尖淋巴结沿腋静脉近段排列，主要中央群及其它各群淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴。
局部解剖学重点复习资料 - 副本
上肢女性乳房的位置：成年女性乳房位于第2—6肋高度，浅筋膜浅深两层之间，胸肌的表面，其范围内侧至胸骨侧缘，外侧几乎接近腋中线。
女性乳房结构特点：乳房内有乳腺和脂肪，乳腺被结缔组织分隔为若干腺叶，每个腺叶内有一输乳管，以乳头为中心作放射状排列，其末端扩大形成输乳管窦。
乳房脓肿切开引流时，常以乳头为中心作放射状切口，以免损伤输乳管。
乳房的淋巴引流：（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入腋淋巴结的胸肌淋巴结（2）乳房上部的淋巴管汇入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（3）乳房内侧部的淋巴管汇入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房的淋巴管吻合（4）乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁和膈下的淋巴管相吻合，从而间接的与肝上面的淋巴管相联系（5）乳房深部的淋巴管经乳房后隙，再穿胸大肌注入胸肌间淋巴结。
胸大肌位于胸前区，由胸内侧，外侧神经支配。
分为锁骨部，胸肋部和腹部，分别起自骨内侧半，胸骨前面和第1—6肋软骨，以及腹直肌鞘，止于肱骨大结节嵴。
作用：屈，内收和内旋肩关节。
当上臂固定时，可引体向上。
锁胸筋膜：胸壁深筋膜的深层张于喙突，锁骨下肌与胸小肌之间的部分称为锁胸筋膜，其深面是到上肢的血管神经鞘，胸内，外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出锁胸筋膜后至胸大，小肌；头静脉和淋巴管由此筋膜穿入至腋窝。
腋窝：又称腋区，位于肩关节的下方，臂和胸上部之间。
境界：由四壁一顶一底组成。
四壁：（1）腋前壁由胸大肌，胸小肌和锁胸筋膜组成（2）内侧壁由前锯肌的上数个肌齿和它覆盖的四个间隙组成（3）后壁为肩胛下肌，背阔肌，大圆肌以及肩胛骨。
顶：又称腋尖，由锁骨中1/3，第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。
底：由皮肤，浅筋膜和深筋膜围成。
内容：腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，臂丛锁骨下部及其分支以及腋淋巴结和脂肪组织等。
腋淋巴结：位于腋窝蜂窝脂肪组织中，分为5群。
（1）胸肌淋巴结，在胸小肌下缘沿胸外侧血管排列（2）外侧淋巴结，沿腋静脉远端排列（3）肩胛下淋巴结，位于腋后壁沿肩胛下血管和神经排列（4）中央淋巴结，居腋底的脂肪组织中（5）尖淋巴结，位于胸小肌和锁骨之间，锁胸筋膜的深面，沿腋静脉近段排列直达腋尖。
局部解剖学胸部
→喉下神经
环甲肌以外所有喉肌 声门裂以下喉粘膜
右喉返N
左喉返N
44
迷走神经在腹部的分支：
迷走N前干
肝支
胃前支 胃后支
迷走N后干 腹腔支
45
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右颈总动脉 右锁骨下动脉
头臂干
左颈总动脉 左锁骨下动脉
主动脉弓
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第二节 胸 壁
胸壁的层次：
➢ 皮肤 ➢ 浅筋膜 ➢ 深筋膜 ➢ 胸廓外肌层 ➢ 胸廓和肋间肌 ➢ 胸内筋膜
胸膜和肺
第3层为肋间肌。 ③ The innermost intercostal muscle
⑦ The boundary line between the superior and inferior mediastina Anterior and posterior intercostal artery
局部解剖学重点知识(温医10级)
局部解剖学重点知识第1次实验胸壁1. 何为浅筋膜及组成？浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，由疏松结缔组织构成，内富含脂肪，还有浅动脉，浅静脉，浅淋巴管，皮神经。
（系解P61）2. 乳房的位置及构成？位置：乳房是皮肤特殊分化的器官。
女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋高度。
构成：乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。
（局解P56）3. 乳房的淋巴回流？乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向有6个：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。
②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。
③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。
④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。
⑤内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。
⑥内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。
（局解P56-57）4. 何为深筋膜及内容？深筋膜又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，包被体壁、四肢的肌和肌群以及血管神经等。
（系解P61）5. 何为锁胸筋膜及穿过的结构？位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜。
胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大、小肌。
（局解P57）6. 胸大、小肌的起止？胸大肌起自锁骨的内侧半、胸骨和第1-6肋软骨等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大节结嵴。
胸小肌起自第3-5肋骨，止于肩胛骨的喙突。
（系解P71）第2次实验颈浅层及甲状腺周围1. 颈外静脉起始、位置及注入？颈外静脉由下颌下静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜行下行，注入锁骨下静脉或静脉角。
（局解P29）2. 颈神经浅支的分支及浅出部位？分支有枕小神经，耳大神经，颈横神经，锁骨上神经。
颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出。
（局解P29）3. 颈深筋膜分为哪三层？颈深筋膜分为浅层，又称封套筋膜；中层，又称气管前筋膜；深层，又称椎前筋膜。
（局解P30）4. 解释胸骨上间隙、气管前间隙、椎前间隙、咽后间隙？胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘约3-4cm处，分为两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。
《局部解剖学》第三章胸部复习题及答案
《局部解剖学》第三章胸部复习题及答案A1型题1．关于右迷走神经的描述，哪项是正确的？A．在右颈总动脉和右锁骨下动脉之间入胸腔B．沿气管右侧下行至肺根后方C．下行至食管前方分散形成食管前丛D．在丛的下端汇集成迷走神经前干，随食管入腹腔E．右迷走神经行经主动脉弓前方时，发出右喉返神经答案：B2．关于左迷走神经的描述，哪项是正确的？A．在左锁骨下动脉和左锁骨下静脉之间入胸腔B．向下越过主动脉弓的左前方发出左喉返神经C．至左肺根前方D．下行至食管前面分散形成左食管丛E．至食管下端汇合成迷走神经左干，随食管穿膈食管裂孔入腹腔答案：B3．关于肋间神经的描述，哪项是正确的？A．在肋角和腋中线之间，肋间血管、神经自上而下为静脉、动脉、神经B．仅分布于胸壁肌肉及皮肤C．走行于肋间外肌与肋间内肌之间D．在肋间隙前、后部直接与其内面的壁胸膜相贴E．肋间后动、静脉和肋间神经从脊柱至肋角之间的走行恒定答案：A4．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第1层的肌是A．胸大肌B．胸小肌C．前锯肌D．肋间肌E．胸横肌答案：A5．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第2层的肌是A．胸大肌B．腹外斜肌C．前锯肌D．肋间肌E．胸横肌答案：C6．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第3层的肌是A．腹外斜肌B．腹直肌上部C．前锯肌D．肋间肌E．胸横肌答案：D7．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第4层的肌是A．腹外斜肌B．腹直肌上部C．前锯肌D．肋间肌E．胸横肌答案：E8．关于胸廓内动脉的描述，哪项是正确的？A．起自锁骨下动脉第2段的下面B．向下经锁骨下静脉的后方，紧贴胸膜顶前方入胸腔C．沿胸骨侧缘外侧约2 cm下行D．至第5肋间隙分为腹壁上动脉和肌膈动脉E．沿途发出心包膈动脉，与迷走神经伴行，分布于心包和膈答案：B9．关于胸内筋膜的描述，哪项是正确的？A．是一层疏松的结缔组织膜B．衬于肋骨和肋间隙的内面C．此膜与壁胸膜紧密相贴，脊柱两侧较发达D．向上覆盖于胸膜顶上部并增厚称胸膜上膜，对胸膜顶有固定和保护作用E．向下覆盖于膈的上面，称为膈筋膜答案：D10．关于膈的描述，哪项是正确的？A．是一平坦的薄肌B．中央部为肌纤维，与心包愈者C．隔着胸腔与肺底相邻D．下面右半与右半肝和部分肝左叶相邻E．左半与肝左外叶、胃和肾相邻答案：D11．关于肋膈隐窝的描述，哪项是正确的？A．是胸膜腔最低部分B．由脏胸膜和壁胸膜返折形成C．当深吸气时肺下缘能伸入其内D．由胸壁和膈围成E．通常不含浆液答案：A12．关于胸膜下界的描述，哪项是正确的？A．为膈胸膜与纵隔胸膜的返折线B．右侧起自第5胸肋关节后方C．在锁骨中线与第7肋相交D．在腋中线与第9肋相交E．在肩胛线与第11肋相交，近后正中线处平第 12胸椎棘突答案：E13．关于支气管动脉的描述，哪项是正确的？A．起自肺动脉或右肋间后动脉B．与支气管分支伴行C．仅布于各级支气管壁D．为肺的功能性血管E．共1～3支，粗短答案：B14．关于肺静脉的描述，哪项是正确的？A．属于后纵隔的结构B．通常有两条C．肺上静脉收集肺上叶的血液D．其分支与肺动脉各级分支伴行E．是功能血管答案：E15．关于肺根的描述，哪项是正确的？A．由前向后为肺动脉、主支气管、肺上静脉和肺下静脉B．自上而下左肺根为肺上静脉、肺动脉、主支气管和肺下静脉C．下方有肺韧带D．右肺根下方有食管下三角E．右肺根上方有主动脉弓答案：C16．关于肺动脉干的描述，哪项是正确的？A．起自左心室B．平第5胸椎高度分为左、右肺动脉C．左肺动脉在胸主动脉前方，左主支气管后上方进入肺门D．右肺动脉经升主动脉及上腔静脉后方，奇静脉弓下方入肺门E．左、右肺动脉在肺内伴随肺静脉反复分支答案：D17．上纵隔的器官由前向后大致可分为三层，哪项描述是正确的？A．前层有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉等B．前层有胸腺，左、右头臂静脉、头臂干和上腔静脉等C．中层为主动脉弓、肺动脉、膈神经和迷走神经D．中层为主动脉弓及其三大分支、肺动脉、膈神经和迷走神经E．后层主要有气管、食管、胸导管、右喉返神经和左喉返神经答案：A18．关于上腔静脉的描述，哪项是正确的？A．位于上纵隔中部B．由左、右头臂静脉在右侧第2胸肋结合处后方汇合而成C．沿升主动脉右侧垂直下行D．右侧为右迷走神经E．后方有食管和奇静脉答案：C19．关于主动脉弓的描述，哪项是正确的？A．右前方与右纵隔胸膜相邻B．下方有肺动脉、动脉韧带和左喉返神经C．后上方有左头臂静脉D．上缘由左向右为头臂干、右颈总动脉和右锁骨下动脉E．右后方与左迷走神经和左膈神经相邻答案：B 20．关于动脉韧带的描述，哪项是正确的？A．连于肺动脉干与升主动脉之间B．由肌纤维束构成C．来源于动脉圆锥D．是动脉导管闭锁的遗迹E．为动脉韧带三角的后界答案：D21．关于纵隔右侧面观的描述，哪项是正确的？A．右喉返神经在主动脉弓下缘发出B．右膈神经经上腔静脉、肺根后方下行C．右迷走神经沿气管右侧、肺根前方下行D．肺根后方有食管、奇静脉和右交感干E．右肺根的后方为下腔静脉答案：D22．关于纵隔左侧面观的描述，哪项是正确的？A．左肺根上方为主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉B．左肺根后下方为心包形成的隆凸C．左肺根后方有左膈神经和心包膈血管下行D．左肺根前方有左迷走神经E．左肺根前方有内脏大神经答案：A23．位于中纵隔内的结构是A．迷走神经B．气管C．胸主动脉D．头臂静脉E．膈神经答案：E24．关于心包的描述，哪项是正确的？A．前壁直接与第4～6肋软骨前部及胸骨下半相邻B．与膈中心键之间有一疏松结缔组织间隙C．后壁与左心房后壁之间为心包横窦D．后壁与食管、胸主动脉毗邻E．纤维心包和浆膜心包之间为心包腔答案：D25．关于后纵隔的描述，哪项是正确的？A．位于心包与胸椎之间B．内含胸交感干C．食管在其内垂直下行D．内含心包膈动脉E．左、右迷走神经分别行于食管的左、右侧答案：B26．关于气管胸部的描述，哪项是正确的？A．位于上纵隔前部B．上端于胸骨角平面与气管颈部相续C．右前有右膈神经、右头臂静脉和上腔静脉等D．后外有喉返神经E．左侧有左膈神经和锁骨下动脉答案：D27．关于食管的描述，哪项是正确的？A．位于上纵隔和中纵隔内B．肌层全为平滑肌C．全长均被浆膜覆盖D．食管仅由主动脉胸部的分支供血E．下段是肝门静脉和上腔静脉系的吻合区答案：E28．关于食管的描述，哪项是正确的？A．胸段全程沿中线下行B．第6胸椎以下在胸主动脉前方下行C．至第10胸椎高度穿膈食管裂孔D．在第5胸椎以上与左心房相邻E．在第4、5胸椎高度右主支气管跨越向左答案：C29．关于食管的描述，哪项是正确的？A．后方有食管后隐窝，内有奇静脉、胸主动脉等B．仅在两侧与胸膜有关C．右侧完全与胸膜相邻D．右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方达中线E．左侧在主动脉弓以至第7胸椎以上与胸膜有关答案：D30．关于食管后间隙的描述，哪项是正确的？A．即食管后隐窝B．是指左、右侧纵隔胸膜形成食管系膜处的间隙C．是指食管与脊柱之间的间隙D．在第4胸椎以上，此间隙内有奇静脉和胸导管E．在第5胸椎以下，此间隙仅有少量结缔组织答案：C31．关于胸导管的描述，哪项是正确的？A．在后纵隔右侧为食管B．经膈主动脉裂孔入后纵隔C．在后纵隔左侧有奇静脉D．在上纵隔后方有左锁骨下动脉E．至第5胸椎高度弓形向前上注入左静脉角答案：B32．关于胸主动脉的描述，哪项是正确的？A．自第5胸椎下缘续于主动脉弓B．沿脊柱左侧下行，逐渐向内沿中线行于脊柱前方C．胸主动脉的前方自上而下与食管、左肺根、心包后壁和膈毗邻D．后方为脊柱、半奇静脉和副半奇静脉E．右侧为半奇静脉、胸导管和右纵隔胸膜答案：B33．关于奇静脉的描述，哪项是正确的？A．是左腰升静脉向上的延续B．穿膈入胸腔中纵隔C．在食管与胸主动脉之间上行D．至第4胸椎高度呈弓形弯曲绕右肺根后上方注入上腔静脉E．收集左肋间后静脉、食管静脉和半奇静脉的血液答案：D复习测试题A2型题1．关于胸骨角的描述，哪项是错误的？A．两侧平对第2肋软骨，向后平对第5胸椎体下缘B．平对主动脉弓与升、降主动脉的分界处C．平对气管分为左、右主支气管处D．平对胸导管由右转向左行处E．平对左主支气管与食管交叉处答案：A2．关于胸部表面结构的描述，哪项是错误的？A．肩胛上角平对第2肋B．肩胛下角约对第7肋C．在左第5肋间隙锁骨中线外侧1～2cm处为触及心尖搏动最明显的部位D．男性乳头约对第4助间隙E．胸骨角平对第2肋软骨水平答案：C3．关于胸廓内动脉的描述，哪项是错误的？A．由锁骨下动脉发出B．通过腹壁上动脉与腹壁浅动脉吻合C．位于肋间内肌和肋软骨的深面D．通过肋间前动脉与肋间后动脉吻合E．分为腹壁上动脉与肌膈动脉答案：B4．关于女性乳房淋巴引流的描述，哪项是错误的？A．女性乳房淋巴管丰富，分为浅、深两组B．浅组位于皮下和皮内C．深组位于乳腺小叶周围和输入管壁内D．两组之间无交通或吻合E．乳房的淋巴主要引流至腋淋巴结答案：D5．不穿锁胸筋膜的结构是A．胸肩峰动脉B．头静脉C．胸内侧神经D．胸外侧神经E．淋巴管答案：C6．关于肋间隙的描述，哪项是错误的？A．肋与肋之间的间隙称肋间隙B．肋间隙内有肋间肌C．肋间隙内有血管和神经D．肋间隙的宽窄不一，前部较窄，后部较宽E．由于第6、7肋软骨相互靠拢，故在胸骨旁的第6肋间隙很窄答案：D7．关于肋间肌的描述，哪项是错误的？A．肋间肌位于肋间隙内B．由浅入深为肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌C．肋间外肌向前接肋间外膜D．肋间内肌向后接肋间内膜E．肋间最内肌肌纤维的方向与肋间外肌相同答案：E8．关于肋间血管和神经的描述，哪项是错误的？A．肋间后动脉共11对B．第12肋下方为肋下动脉C．肋间后神经共11对D．第12肋下方为肋下神经E．肋间后静脉与肋间后动脉伴行答案：A9．关于肋间后动脉的描述，哪项是错误的？A．共9对，起自胸主动脉B．行于第3～11肋间隙C．在肋角附近发出一较小的下支，其中下三对肋间后动脉不分上、下支D．本干又称上支，沿肋的上缘前行E．与同名静脉和肋间神经伴行答案：D10．关于膈的描述，哪项是错误的？A．膈中央部为腱膜，称中心腱，膈周围部为肌纤维B．膈的各部起始点之间无肌纤维，常形成肌间裂隙C．腰肋三角和胸肋三角为膈的薄弱区D．膈有主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔，分别有相应结构通过E．腔静脉孔除了有下腔静脉通过外，还有腰升静脉通过答案：E11．关于胸膜顶的的描述，哪项是错误的？A．超出锁骨内侧1/3上方2～3cmB．无胸廓保护C．其前、外、后三面分别有前、中、后斜角肌围绕D．其上面覆以胸膜上膜E．锁骨下动脉绕其后方穿出斜角肌间隙答案：E12．关于胸膜的描述，哪项是错误的？A．分为脏胸膜和壁胸膜B．肋膈隐窝后部是直立位时胸膜腔最低点C．右胸膜前界在第5胸肋关节移行为下界D．胸膜顶上面覆以胸膜上膜，有固定和保护作用E．肺根下方脏、壁胸膜的移行部分，形成肺韧带答案：C13．关于胸膜隐窝的描述，哪项是错误的？A．是胸膜腔的一部分B．平静呼吸时，肺缘达不到其内；但在深呼吸时，肺缘可达到其内C．肋纵隔隐窝位于肋胸膜与纵隔胸膜前缘转折处D．肋膈隐窝位于肋胸膜与膈胸膜转折处E．肋膈隐窝是最大的胸膜隐窝，也是胸膜腔最低处，胸膜腔积液首先积聚于此处答案：B14．关于肺根的描述，哪项是错误的？A．左肺根上方有主动脉弓跨过B．右肺根上方有奇静脉跨过C．自上而下均有肺动脉、支气管、肺静脉D．迷走神经行于肺根后方E．膈神经行于肺根前方答案：C15．关于纵隔右侧面右肺根的描述，哪项是错误的？A．其前下方为心包形成的隆凸B．后方有食管、奇静脉、右迷走神经C．后方还有右膈神经和右交感干D．上方为上腔静脉、右头臂静脉、奇静脉弓、气管和食管E．前方有心包膈血管答案：C16．关于纵隔左侧面左肺根的描述，哪项是错误的？A．其前下方为心包形成的隆凸B．其前方有左膈神经下行C．其前方有左心包膈血管下行D．其前方有左迷走神经下行E．其上方为主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉答案：D17．不属于上纵隔内的结构是A．胸腺B．左、右头臂静脉和上腔静脉C．主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经D．胸主动脉及其分支E．气管、食管、胸导管和左喉返神经答案：D18．关于主动脉弓的描述，哪项是错误的？A．起止点均位于第4胸椎体下缘平面B．前方有左迷走神经及左膈神经跨过C．下缘可见动脉韧带及其后方的左喉返神经D．跨右肺根E．动脉壁外膜下有丰富的压力感受器答案：D19．关于气管胸部毗邻的描述，哪项是错误的？A．前方有头臂干和左颈总动脉B．后外有喉返神经C．左侧为主动脉弓D．后方为食管E．下方有动脉韧带答案：E20．关于心包的描述，哪项是错误的？A．由纤维心包和浆膜心包组成B．纤维心包是一层厚而坚韧的纤维膜，与出入心的大血管外膜相延续C．浆膜心包即心外膜D．心包腔为浆膜心包脏、壁二层互相转折围成的E．心包窦为心包腔的一部分答案：C21．不属于后纵隔内的结构是A．迷走神经B．奇静脉上端C．食管D．上腔静脉E．胸导管答案：D22．不属于后纵隔内的结构是A．胸交感干B．食管C．胸导管D．膈神经E．奇静脉答案：D23．关于胸交感干的描述，哪项是错误的？A．每侧胸交感干有10～12个胸交感神经节B．第1胸神经节常和颈下神经节合并成颈胸神经，又称星状神经节C．胸交感神经节之间由节间支相连D．由第5或第6～9胸交感神经节发出的节后纤维组成内脏大神经E．胸交感干与肋间神经之间有白、灰交通支相连答案：D24．关于迷走神经的描述，哪项是错误的？A．为混合性脑神经，经颈静脉孔出颅B．在胸腔内，左、右迷走神经的行程及毗邻关系各不相同C．左迷走神经至食管前面分成许多细支而形成食管前丛D．右迷走神经至食管后面分成许多细支而形成食管后丛E．迷走神经前干和迷走神经后干穿膈脚入腹腔答案：E25．关于纵隔后淋巴结的描述，哪项是错误的？A．位于上纵隔后部和后纵隔内B．位于心包后方C．位于胸主动脉前方、食管两侧D．收纳食管胸部、心包后部、膈后部和肝的部分淋巴E．其输出管主要汇入右淋巴导管答案：E。
手术局部解剖学[第五章胸部]山东大学期末考试知识点复习
![手术局部解剖学[第五章胸部]山东大学期末考试知识点复习](https://img.taocdn.com/s3/m/5d737ee0a8114431b80dd87f.png)
第五章胸部胸廓及其软组织构成胸壁，胸壁分为胸前壁、胸外侧壁和胸后壁三部分,前两者统称为胸前外侧壁。
胸壁的体表标志与标志线对于解剖结构的定位及临床疾病诊治具有重要意义。
(一)胸前外侧壁的层次结构胸壁层次由浅入深分别为皮肤、浅筋膜、胸廓外肌层，肋间肌、胸内筋膜和壁胸膜等。
1．浅筋膜（1)浅动脉：胸廓内动脉的穿支，分布于胸前外侧壁内侧部；肋间后动脉前外侧皮支和腋动脉的胸肩峰动脉胸肌支分别分布在胸前外侧壁外侧部的外侧和内侧。
（2）浅静脉：与浅动脉伴行，分别汇人胸廓内静脉和肋间后静脉。
脐周静脉网经胸腹壁浅静脉汇入腋静脉。
(3）浅淋巴：主要经胸肌淋巴结汇入腋窝中央淋巴结群.(4）皮神经：第2肋以上为锁骨上神经，其他部位均为肋间神经的前皮支和外侧皮支,具有明显的节段性和重叠性。
2．深筋膜：浅层覆盖于胸大肌表面；深层位于胸大肌深面,其中张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分称为锁胸筋膜,有深面的胸内、外侧神经及胸肩峰动脉穿出，头静脉和淋巴管穿人,故术中要保护这些结构。
3．肌层:浅层为胸大肌以及腹外斜肌和腹直肌的起始部，深层有锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。
肋间结构为肋间肌及肋间后动脉、静脉及肋间神经,其内面分别有胸内筋腰及壁胸膜.根据血管、神经的走行,当胸膜腔穿刺时，腋中线以前要在两肋之间进针，腋中线以后应在下位肋的上缘进针,以避免损伤血管和神经。
（二)女性乳房局解及乳腺癌根治术乳房位于胸前壁，由皮肤、浅筋膜及乳腺组织构成。
女性乳房的淋巴主要经胸肌淋巴结群回流入腋淋巴结群，也可通过腹壁及膈下的淋巴管与肝的淋巴相交通。
因此，乳腺癌往往经腋淋巴结发生淋巴转移。
乳房根治术包括全部乳房、胸前外侧壁和腋窝的皮肤、脂肪、淋巴结以及胸大、小肌等。
(三)膈的裂孔和裂隙膈分肌性部（即膈肌）和腱性部（即中心腱)。
膈肌是主要的呼吸肌。
膈上有三个裂孔，即主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔.膈的三部（胸骨部、肋部和腰部）起点之间有三角形裂隙，形成腰肋三角、胸肋三角和正中三角，易发生膈疝。
解剖学笔记辅导：第四章胸部
第四章胸部 第⼀节体表标志和胸壁 ⼀、体表标志 结合⼫体和⾻架摸认下列体表标志。
⼆、胸壁 1．解剖上肢时，已将胸壁浅层解剖，但有些结构仍残留在胸壁上，如胸神经的⽪⽀和胸⼤、⼩肌及前锯肌的起点。
在胸⾻稍外侧和腋中线前⽅寻找1-2⽀肋间神经的前⽪⽀和侧⽪⽀。
修剔胸前壁的浅层结构，露出肋⾻和肋间外肌。
腹直肌附于剑突和肋软⾻，腹外斜肌⾃下8肋，将它们修洁后暂时保留。
2．胸⾻⾓⽔平⾓摸第⼆肋，尽可能数认肋⾻和肋间隙。
在第3、45肋间隙进⾏解剖，并观察其层次和结构。
观察肋间外肌，它位于肋间隙中，肌纤维⽅向由后上斜向前下。
于肋软⾻间，肋间外形移⾏为肋间外膜。
割开肋间外膜，暴露深⽅的肋间内肌，注意其纤维⽅向恰与肋间外肌相反。
3．从肋⾻前端到腋中线，沿肋⾻下缘轻切肋间外肌，并向下翻，就能见到深⽅的肋间内肌，观察其纤维⽅向。
4．找开胸壁，沿腋中线，在上7个肋间隙中，将肋间肌轻轻剔出约⼀横指宽、适能容纳⾻剪，勿损伤深⽅的壁胸膜。
⽤⼿指将壁胸膜⾃肋⾻的内⾯分离。
然后⽤肋⾻剪沿腋中线稍后⽅剪断第2-8肋⾻。
在胸⾻柄的中部将其锯断，轻轻掀起胸⾻柄，在第⼀肋间隙处剪断胸廓内⾎管，并⽤⼿伸⼊胸前壁与壁胸膜之间，将壁胸膜⾃胸⾻⽤胸前壁分离，将胸前壁翻向腹部。
5．在翻下的胸前壁内⾯，观察肋间神经和⾎管。
剔除1-2个肋间隙的胸内筋膜，⼀肋间下缘的肋沟内，寻认肋间后静脉、肋间后动脉及肋间神经。
注意它们之间⾃上⽽下的排列关系及在肋间隙中的⾛⾏⽅向。
6．在翻下的胸前壁内⾯，辨认胸廓内动脉。
胸廓内动脉有两条伴⾏静脉，沿胸⾻外缘下降，下段后⾯被胸横肌覆盖，⾄第6或第7肋软⾻后⽅，分为腹壁上动脉和肌膈动脉。
腹壁上动脉向下穿膈⼊腹直肌鞘，肌膈动脉向外⾏⼀塌胡涂肋⼸的后⾯。
辨认胸廓内动脉在上6个肋间隙各发出两个肋间前⾛，沿肋间隙的上、下缘⾛⾏。
沿胸廓内⾎管旁有胸⾻旁淋巴结，解剖后可不予保留。
第⼆节胸腔 1．呼吸系统的主要部分在胸腔内。
胸部局解_精品文档
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28
3胸部的体表标志及标志 线
+ 体表标志：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、 肋弓、锁骨、肩胛骨下角
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29
胸部标志 线
1 前正中线
2 胸骨线
3 锁骨中线
4 胸骨旁线
5 腋前线
6 腋中线
7 腋后线
8 肩胛线
9 后正中线
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30
三胸壁的层次结构
1浅层结构
（1）皮肤
（2）浅筋膜：脂肪、浅血管、皮神经、浅淋 巴管和乳腺；
临床意义：肋间后血管和神经从脊柱至肋角的走行不
定，在后部穿刺应沿肋骨上缘；因肋间后血管和N在此
分主上、下支，分别沿肋上、下缘走，故在前部穿刺应
在中间进针；
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41
肋间隙
Posterior intercostal v. Posterior intercostal a. Intercostal n.
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42
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32
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33
胸 壁 的 浅 层 结 构
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3）乳房位置：第2~6肋，胸大肌前与乳腺体
后的包膜间为乳腺后隙；
形态结构：皮肤、脂肪、乳腺
+ 乳腺：15~20个乳腺叶；其输乳管以乳头为 中心呈放射状排列；乳房悬韧带（Cooper韧 带）连于皮肤和浅筋膜深层；
淋巴回流：
+ 外侧、中央部—胸肌淋巴结
+ 上部—尖淋巴结、锁骨上淋巴结
（1）肺A V
（2）支气管A V
肺动脉
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60
肺静脉
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61
2淋巴管
+ 浅、深淋巴管注入 支气管肺门淋巴结
+ 淋巴结：肺淋巴结、 支气管肺门淋巴结；
局部解剖学 - 胸壁
骨性标志 功能
胸部标志线
胸壁
层次结构： 皮肤→浅筋膜→深 筋膜→胸廓外肌层 →胸廓（肋间肌） →胸内筋膜
胸膜腔的手术入路： 皮肤→浅筋膜→深 筋膜→胸廓外肌层 →胸廓→肋间肌→ 胸内筋膜→和皮脂腺
（一）皮肤：
包绕胸大肌和前锯肌
深层
包绕锁骨下肌和胸小肌
锁胸筋膜
（二）胸廓 1.肋间肌:包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌
2 肋间后动、静脉和肋间神经
胸膜腔穿刺
（四）胸廓内血管 胸廓内动、静脉
胸横肌
（五）胸内筋膜
胸膜上膜(Sibson筋膜)
胸膜 胸膜腔
Pleura Pleural cavity
肺
1 位置
乳房后间隙
2 形态结构:由 皮肤、纤维组 织、脂肪组织 和乳腺组成
乳房悬韧带
乳房淋巴回流
•乳房的淋巴回流
1浅组：广泛吻合，互相交通
2深组：
外侧部和中央→胸肌淋巴结
上部 内侧 下内侧 深部 → 锁骨上和尖淋巴结 → 胸骨旁淋巴结 → 膈下及肝淋巴管 → 胸肌间淋巴结
二
1
2
深层结构
浅层
（一）深筋膜
1.较薄 2.移动性大
（二）浅筋膜 1 浅血管 （1）动脉：1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支
（2）静脉：
1）胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉 2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉
2
皮神经
(1) 锁骨上神经 （2）胸神经前支的外 侧皮支、前皮支
（三）乳房
胸 部
Thorax
局解课件-理论课—胸壁-精选文档
乳房后间隙
2 形态结构:由皮肤、 纤维组织、脂肪组织 和乳腺组成 乳房悬韧带 Cooper韧带
乳癌时乳房形态变化：
橘皮样外观 乳头歪斜
乳房形态变化的解剖学基础
①由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与 皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹 陷。 ②癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连 固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中 而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。 ③由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞， 淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似 “橘皮”样改变。 如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。
（二）浅筋膜
1 浅血管 （1）动脉：1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支 （2）静脉： 1）胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉 2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉
2 皮神经
(1) 锁骨上神经 (2) 肋间神经的外 侧皮支、前皮支
特点：节段性 重叠性
（三）乳房
胸 部
福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系
境界与分区
境界 分区
胸壁 胸腔 胸骨角
体表
胸 壁
层次结构： 皮肤→浅筋膜→深筋膜 →胸廓外肌层→胸廓和 肋间肌→胸内筋膜
一、浅层结构
皮肤 浅筋膜 脂肪 浅血管 皮神经 乳腺 乳房
（一）皮肤：
1.较薄 2.移动性大
乳房的淋巴回流
乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有：
外侧部和中央 → 胸肌淋巴结
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胸大肌 腹直肌鞘
（二）胸廓外肌
深层：
锁骨下肌 胸小肌 前锯肌
胸小肌
锁骨下肌 前锯肌
（三）胸廓与肋间肌
胸廓的构成 肋间肌
肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌
肋间外肌
肋间外膜
前锯肌
肋间内膜
肋间内肌
肋间后动脉
肋间动脉 肋间后动脉 肋间前支
肋间静脉 肋间和肋下神经 血管神经排列关系
肋间神经
1）胸腹壁静脉→胸外 侧静脉→腋静脉
2）胸廓内动脉和肋间 后动脉的穿支伴行 的静脉
皮神经：
来源：
1）颈丛→锁骨上神经 2）肋间神经→前皮支
和外侧皮支 特点：
1）节段性 2）重叠性
（三）乳房 breast
位置
乳房后间隙
形态结构
皮肤 纤维组织
乳房悬韧带 脂肪 乳腺
（三）乳房 breast
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（一）深筋膜 deep fascia
浅层：被覆于胸大
肌和前锯肌表面 深层：包被锁骨下肌
和胸小肌 形成的结构：
锁胸筋膜 腋悬韧带
胸 小 肌
锁胸筋膜
锁胸筋膜
穿经结构： ➢ 胸肩峰动脉 ➢ 胸外侧神经 ➢ 头静脉和淋巴管
（二）胸廓外肌
浅层：
胸大肌 腹直肌鞘和腹直肌 腹外斜肌
腹外斜肌
胸 壁 Thoracic wall
福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系
内容提要
胸部的境界和分区 胸壁的层次结构概
胸壁的浅层结构 胸壁的深层结构
胸膜腔穿刺手术入路
胸部的境界和分区
境界 分区
胸壁 胸腔 胸腔
腹腔
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胸 壁 thoracic wall
概述
胸壁的层次由浅入 深包括： 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸廓外肌 胸廓及肋间肌 胸内筋膜 壁胸膜
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一、浅层结构
皮肤 浅筋膜
浅血管 皮神经 乳腺
乳房
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（一）皮肤 skin
特点
1.较薄 2.移动性大 3.富有汗腺
和皮脂腺
（二）浅筋膜 superficial fascia
浅血管浅动脉ຫໍສະໝຸດ 来自1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支
浅静脉：回流途径
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血供
（见胸壁浅血管） 淋巴回流
乳房的淋巴回流 主要注入腋淋巴 结
腋淋巴 结群
胸廓内 淋巴结
乳房淋巴回流主要引流方向：
外侧部和中央
胸肌淋巴结
上部
锁骨上和尖淋巴结
内侧
胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴
管与对侧相交通
内下部
腹壁或膈下淋巴管
深部
胸肌间淋巴结
二、深层结构
深筋膜 胸廓外肌 胸廓及肋间肌 胸内筋膜 壁胸膜
肋间后静脉
肋间后血管、神经
（四）胸廓内血管、胸横肌
胸廓内动脉
心包膈动脉 穿支 肋间前支
胸廓内静脉 胸横肌
（五）胸内筋膜和壁胸膜
胸内筋膜
胸膜上膜 （Sibson 膜）
壁胸膜
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶
胸膜腔穿刺入路
常用部位：
穿刺入路由浅入深包括：
皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸廓外肌 胸廓及肋间肌 胸内筋膜 壁胸膜