神经外科的危重症护理要点

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神经外科危重患者的呼吸道护理

神经外科危重患者的呼吸道护理
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曲、 反折 用抗生素盐水 冲洗 , 必
神 经 外 科 危 重 患 者 的 呼 吸 道 护 理
例 , 弃 治 疗 4例 ; 管切 开 5 放 气 2例 。 李春岚 薛 海 荣
护 理 体 会 240 23 0江 苏 射 阳县 人 民 医 院
生患者的血 氧饱 和度下 降 , 吸减慢 , 呼 口
唇紫绀等缺氧症状 , 取吸痰等措施后无 采
明 显 改 善 时 , 立 即 开 放 人 工 气 道 。紧 急 应
患 者 的 呼 吸 道 护 理 经 验 。方 法 : 对 每 位 针
鞘 内注药可使药 物直接进入脑脊液循环 , 进一步 提高脑脊 液中的药物浓度 , 灭病 杀
菌 。头孢他 啶 10 加 生理 盐 水 5 l由 0 mg m
注 药 管 注入 蛛 网 膜 下 腔 , l h 注 射 速 度 q2 ,
天开始 出现 高热 , 85~3 . ' 伴 有 T3 . 95E, 颈项强直 , 头痛 , 恶心呕 吐 , 血常规示 白细
20 l切 口敷 料也有少量浆液性渗 出 , 9m , 诊 断为脑脊液 漏 , 即采取 一般 处理 措施 , 第
6天 时 患 者 头 痛 , 个 头 部 不 适 感 , 9 整 第
预防引流不畅 、 引流过量 以及感染等并 发 症的发 生 ; 发 中枢 神 经 系统 感 染 的患 并 者, 通过 腰椎蛛 网膜 下腔持 续引 流 、 内 鞘 及全身应用敏感抗生 素 、 支持治疗等综合
痛 、 吐 、 膜 刺 激 征 消 失 , 脊 液 化 验 结 呕 脑 脑
试验 (+++) 白细胞计数 56×1。 L , 4 0/ ,
多核 >单 核 ; 脊 液 生 化 检 查 , 萄 糖 脑 葡

神经外科疾病护理常规

神经外科疾病护理常规

神经外科疾病护理常规一、神经外科疾病一般护理一、护理评估1、评估患者的意识状态、瞳孔变化及生命体征变化。

2、评估患者的肢体活动情况。

3、评估患者有无头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高的临床表现。

4、评估患者有无压疮、肺部感染、暴露性角膜炎及失用综合征等并发症的发生。

二、护理措施1、颅脑损伤及开颅术后的患者在病情许可时抬高床15-30度。

2、严密观察神志瞳孔及生命体征变化。

3、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,避免误吸。

4、保持各管道连接通畅,观察引流物的颜色、性质、量,脑室外引流管应特别注意引流袋的高度,控制引流量。

5、颅内压增高的患者必须严格控制液体入量,每天的补液量不超过2000毫升,补液速度宁慢勿快。

6、保持皮肤清洁干燥,及时翻身,避免压疮及肺部感染的发生。

7、加强语言、肢体功能锻炼,保持肢体功能位,每天做2-3次四肢关节被动活动及肌肉按摩,防止肢体萎缩和畸形。

三、健康指导要点1、指导患者进食营养丰富、易消化的食物,不能进食者给予鼻饲。

2、保持大便通畅,防止用力排便引起颅内压升高而发生意外,必要时使用缓泻剂。

四、注意事项1、颅内压增高患者禁用大量液体灌肠。

2、躁动不安患者应使用床栏及约束带,防止发生意外。

3、眼睑闭合不全者应予以眼膏保护,必要时缝合上下眼睑。

五、护理记录单记录书写规范1)病重(病危)患者护理记录至少每天记录一次,病情变化以及护理措施和效果变化随时记录,病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2)非病重(病危)患者护理记录按要求书写,项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名,分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录,要求简洁、规范。

3)护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重(病危)患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数;出入量应包含每个入出途径的详细记录;用药执行写明药物名称、剂量。

神经外科危重患者护理常规

神经外科危重患者护理常规

神经外科危重患者护理常规一、开放性颅脑损伤护理常规(一)按神经外科一般护理和手术护理常规。

(二)严密观察生命体征变化及意识、瞳孔变化,发现异常及时报告与处理。

有休克按休克病人行相关护理。

(三)观察有无头痛,恶心,呕吐及脑膨出等颅内压增高症状,及时报告。

(四)观察有无偏瘫,失语,偏身感觉障碍及视野缺损、癫痫等脑损伤症状,加强各种安全照护,防摔伤、跌倒、烫伤等意外。

(五)注意伤口的部位,大小,数目,性质,出血情况,尽早行清创术,将开放伤变为闭合伤。

遵医嘱注射TAT和抗生素,预防感染。

(六)头下垫无菌巾,保持伤口敷料清洁、干燥,有污染或渗湿及时更换。

(七)有高热按高热病人护理,加强基础护理与管道护理。

(八)体位卧床休息,取侧俯卧位,保持呼吸道通畅,有脑脊液大量外流时平卧。

(九)饮食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食。

(十)加强心理护理。

保持环境安静、整洁,主动关心、安慰病人。

(十一)加强健康指导,嘱避免搔抓伤口,出院后定期复查。

二、脑干损伤护理常规(一)按神经外科一般护理常规。

(二)严密观察生命体征变化、意识、瞳孔、眼球的变化,发现异常及时报告与处理。

(三)昏迷按昏迷患者护理常规;高热按高热病人护理;有气管切开按气管切开病人护理;加强基础护理与管道护理。

(四)预防并发症压疮、肺部和尿路感染、消化道出血等;防止烫伤、摔伤、坠床、管道脱落等意外。

(五)体位取平卧或侧卧位,头偏向一侧以易口腔及呼吸道的分泌物引流,保持呼吸道通畅,生命体征平稳,可抬高床头15-30°以利颅内静脉回流,降低颅内压。

大脑强直者颈部垫软枕,勿强力约束四肢。

(六)饮食给予高蛋白,高维生素,低糖,易消化饮食;高鼻饲饮食,必要时辅以静脉营养和鼻饲饮食以满足机体需要。

(七)加强心理护理。

保持环境安静、整洁,主动关心、安慰病人。

(八)协助肢体功能和语言功能锻炼。

三、脑挫裂伤护理常规(一)按神经外科一般和手术护理常规。

(二)严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化,发现异常及时报告,必要时做好紧急手术准备。

神经外科重症监护

神经外科重症监护

神经外科重症监护神经外科重症监护是一项关键的医疗措施,旨在对患者在神经外科手术后进行全面监测和护理,以确保他们的生命安全和康复。

在神经外科手术后,患者可能会面临各种严重的健康风险,因此重症监护至关重要。

目的及重要性•救治: 神经外科手术后患者可能存在颅内出血、感染等风险,重症监护可以及时救治并减少并发症。

•监测: 监测患者的生命体征、神经系统状况,及时发现异常并采取应急处理。

•护理: 提供高度个性化的护理,确保患者在关键时刻得到适当的帮助。

神经外科重症监护的工作内容1.生命体征监测:连续监测患者的心率、呼吸、体温等生命体征。

2.神经系统监测:定期评估患者神经系统的状况,以发现并预防并发症。

3.疼痛管理:及时评估患者的疼痛程度并应用适当的镇痛措施。

4.液体管理:确保患者的液体平衡,维持适当的血容量。

5.感染控制:监测患者的感染指标,预防术后感染。

6.情绪支持:提供心理支持,帮助患者应对手术后的身心压力。

神经外科重症监护的挑战与应对1.个性化护理: 患者病情复杂多样,需要个性化的护理计划。

2.专业团队: 需要配备专业的医疗团队,包括医生、护士等。

3.沟通协作: 不同专业人员需要密切协作,确保信息畅通。

4.技术设备: 确保设备的正常运转,提高监护的准确性和效率。

结语在神经外科手术后的患者,神经外科重症监护是至关重要的环节。

通过专业的监护和护理,可以帮助患者尽快康复并降低并发症的发生率。

医护人员需要密切合作,提供高质量的护理服务,为患者的健康保驾护航。

神经外科重症监护工作围绕着救治、监测、护理展开,是医疗工作中不可或缺的一环。

希望本文能够让更多人认识神经外科重症监护的重要性,促进医疗行业对这一领域的重视与发展。

神经外科疾病的一般护理常规

神经外科疾病的一般护理常规

创腔引流
术后24小时后可逐渐 放低引流瓶,以较快 地引流出创腔内的液 体。与脑室相通的创 腔引流,如果术后早 期引流量多,可适当 抬高引流瓶,待血性 脑脊液趋于正常,及 时拔除引流管。创腔 引流管于术后2~3天 拔除。
硬膜下引流
术后取平卧位, 注意体位引流, 引流瓶应低于创 腔30cm,引流管 于术后2~3天拔 除。
1.术后麻醉未清醒者,为了防止舌后坠、避 免口腔分泌物吸入气管内引起吸入性肺炎 或窒息,应采取去枕平卧,头偏向一侧。 2.麻醉清醒后,为避免过度脑灌注,应采用 头高脚低位。
3 .颅后窝、高颈段手术,尤其是脑干肿瘤或小脑 桥脑角肿瘤术后,常采取健侧俯卧位和头高脚 低姿势。 4 .垂体瘤 ( 从口鼻 — 蝶窦入路 ) 手术后,为防 止渗出液逆流,多取半坐卧位。 5 .术后如有颅腔积气或气脑造影术后,为加 速气体的扩散与吸收,减轻头痛、呕吐等反应, 可采用头低脚高位。 6 .脊髓手术后取侧卧位,伤口需加砂袋压迫, 达到局部止血的目的。 7 .颅底手术 ( 从口咽入路 ) 和行枕颌带牵引者, 为保持头颈的稳固性,应采取平卧位。
硬膜外引流
术后平卧,引流瓶 低于头部20cm,注 意使头偏向患侧以引 流彻底。有时可形成 一定的负压,气体沿 位置高和引流不畅的 引流管进入脑室。术 后2~3天拔管。
卧位护理:
神经外科常见的卧位有:平卧、侧卧、俯卧、 侧俯卧、半坐卧、头高脚低和头低脚高位。 根据不同部位的手术兼顾患者的习惯姿势, 合理采取不同卧位,有利于手术后的康复。
9
10
心理护理:鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极配合医 疗和护理。
药物护理:正确、按时指导病人用药。
11 健康指导:向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效, 预防复发的注意事项。

神经外科重症患者的观察和护理

神经外科重症患者的观察和护理

饮食护理方案
制定个性化的饮食计划
01
根据患者的营养需求评估结果,制定符合患者口味和饮食习惯
的饮食计划。
增加食物种类和口感
02
提供多样化的食物选择,增加食物的口感和风味,以提高患者的食欲和进食量。来自注意饮食卫生03
确保食物新鲜、卫生,避免食物污染和交叉感染,以保证患者
的饮食安全。
营养支持途径与注意事项
家属沟通与教育
家属支持的重要性
家属是患者最重要的支持者,家 属的关心和支持对于患者的康复
具有重要作用。
家属沟通的方法
医护人员要与家属建立良好的沟 通渠道,及时告知病情和治疗情 况,同时也要听取家属的意见和
建议。
家属教育的必要性
家属对于患者的康复训练和日常 护理起到关键作用,医护人员需 要对家属进行必要的培训和教育 ,提高家属的护理技能和知识水
肠内营养支持
通过鼻胃管或胃造瘘等方式,给予患者营养丰富的流质食物或营养液,以满足患者的营养 需求。
肠外营养支持
对于无法进食或肠内营养不足的患者,采用静脉注射的方式给予营养支持,以保证患者获 得足够的营养。
注意事项
在实施营养支持过程中,应注意观察患者的反应和生命体征变化,及时调整营养液的成分 和输注速度,避免出现不良反应和并发症。同时,应与患者及家属充分沟通,告知营养支 持的目的、方法和注意事项,以获得患者的理解和配合。
吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征,发现
异常及时处理。
保持良好体位
根据患者的具体情况,采取适 当的体位,以减轻脑水肿、预
防褥疮和肺部感染。
营养与饮食护理
评估患者的营养状况,给予适 当的营养支持,保持患者良好

神经外科临床急危重症典型案例护理解析

神经外科临床急危重症典型案例护理解析

神经外科临床急危重症典型案例护理解析案例一脑疝患者,男性,50岁。

诊断为左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤入院。

入科时患者神志清楚;双侧瞳孔等大、等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏;体温37℃;脉搏:78次/分;呼吸16次/分;血压110/89mmHg。

次日晨,患者突然出现头痛加重,继而出现喷射状呕吐,意识由清醒转为朦胧,测瞳孔直径左侧增大为5.0mm,对光反应消失,视神经乳头明显水肿,右侧瞳孔正常,右侧肢体活动障碍,测血压130/80mmHg,脉搏58次/分,呼吸次/分。

【问题】一、该患者出现什么病情变化?依据是什么?二、护士应如何实施救治?三、如何早期发现病情?【解答】一、该患者出现什么病情变化?依据是什么?1.根据以上情况,该患者出现颅内压增高继发小脑幕切迹疝。

2.判断依据:(1)患者出现“两慢一高”(心率慢、呼吸慢、血压高),头痛加剧,喷射状呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的表现。

(2)患者意识障碍加重,左侧瞳孔增大,对光反射消失,右侧肢体活动障碍是,切迹疝的表现。

小脑幕脑疝示意图【解析】成人正常颅内压为5~13 mmHg,超过15 mmHg为颅内高压症。

颅内压轻度升高,压力为15~20 mmHg;中度升高压力为21~40 mmHg;重度升高,压力大于40 mmH90颅内高压时,可影响脑血流量,致使脑缺血、缺氧,产生脑水肿;颅内压进一步增高会导致脑组织移位,将脑组织挤入或疝入与之相邻的镰下孔、小脑幕孔、枕骨大孔而形成脑疝(见右图)。

急性脑疝常是颅内压增高引起患者死亡的主要原因。

小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别见下表:项目小脑幕切迹疝枕骨大孔疝发生部天幕裂孔枕骨大孔位受压组中脑动眼神经延髓织意识改发生较早发生较晚变二、护士应如何实施救治?1.保持呼吸道通畅:立即置患者侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,清除口鼻腔分泌物,防止呕吐物堵塞气道。

2.快速药物降压:通知医生,迅速建立静脉通路,快速输入20%甘露醇250 ml,20 min内输完,行脱水治疗,降低颅内压。

神经外科护理工作要点问题及其对策分析

神经外科护理工作要点问题及其对策分析

神经外科护理工作要点问题及其对策分析神经外科护理是一项具有挑战性和复杂性的工作,需要护士具备专业知识和技能,以确保患者得到高质量的护理和照顾。

在神经外科护理工作中,存在着一些常见的问题,如患者病情复杂、护理难度大、心理压力大等。

护士需要对这些问题进行深入分析,并制定相应的对策,以确保患者得到最佳的护理和治疗。

一、患者病情复杂神经外科患者的病情通常较为复杂,需要进行精细的护理和监测。

脑出血、脑卒中、脑外伤等疾病都可能导致患者出现神经功能障碍、意识障碍、肢体活动障碍等症状。

对于这些患者,护士需要密切监测患者的病情变化,及时发现并处理可能出现的并发症,保证患者的生命体征稳定和神经功能恢复。

对策分析:护士需要具备丰富的临床经验和专业知识,能够迅速应对患者病情的变化。

建立健全的护理记录和交接班制度,保证患者的信息能够得到准确传递,避免因信息不畅导致患者照顾不周的情况发生。

二、护理难度大神经外科患者的护理难度较大,需要进行精细、细致的护理工作。

对于卧床不起的患者,需要进行长时间的翻身护理,以防止发生压疮;对于患有吞咽困难的患者,需要进行特殊的饮食护理,避免发生误吸等并发症。

神经外科患者常常存在睡眠障碍、情绪波动等问题,需要进行综合性的护理和心理支持。

对策分析:护士需要具备良好的护理技能和耐心,能够细致入微地照顾患者的各项生活和护理需求。

建立健全的团队合作机制,充分发挥团队的配合和协作作用,共同为患者提供最佳的护理和照顾。

三、心理压力大神经外科护理工作需要面对患者及其家属的情绪和心理问题,护士常常承受着较大的心理压力。

患者可能因疾病的影响而情绪低落、抑郁,家属可能因为患者疾病的不确定性而焦虑、恐慌。

护士需要具备较强的心理承受能力和沟通能力,能够有效地化解患者及其家属的心理压力。

对策分析:护士需要不断提升自己的心理素质和沟通技巧,能够在与患者及其家属交流时表现出耐心和关怀。

建立健全的心理支持体系,为护士提供必要的心理辅导和支持,帮助他们缓解压力,保持良好的心态。

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神经外科的危重症护理要点
摘要:神经外科重症患者,在入院时一般涉及多种病症,如大量颅内出血、重度的颅脑损伤、颅内的巨大占位性病变及颅内高压等,且患者一般病情较为危重,病情变化快,住院时间长,部分患者还会伴有精神障碍和意识障碍,危险因素较多,因此需要加强临床护理,以减轻患者的病情,促进患者能够平稳的度过危险期,并尽可能的减少患者的并发症,将基础护理和专科护理同步进行。

为提高神经外科危重症患者的护理效果,本文对此类患者的护理要点进行了总结,以供学者参考和借鉴。

关键词:神经外科;危重症;护理
神经外科危重症患者的病情较为复杂,且病情发展迅速多变,因此对于此类患者需要给予积极有效的治疗和护理,并加强病情观察,以及时发现患者的生命体征变化和病情变化,给予针对性且完善的护理,进而促进患者的身体恢复和生命安全[1]。

在神经外科危重症患者护理工作中,护理涉及内容较多,需要护士全面且综合的提供临床护理服务。

为不断的完善和提高临床护理水平,本研究对神经外科危重症患者的护理要点进行了总结,报告如下:
1.
神经外科危重患者的特点
神经外科患者的主要病情特点为:患者病情危重,病情发展迅速,患者住院时间长,容易合并多种并发症,如出血、呼吸困难、窒息、感染及下肢深静脉血栓等[2]。

如不能及时的发现神经外科危重症患者的病情变化及生命体征变化,未能够给予及时有效的针对性护理,则可能导致并发症的发生,影响患者的生命安全。

1.
神经外科危重患者的护理要点
1.
意识障碍的观察
意识障碍可以分为多个层次,是判断患者病情的重要一句,需要护理人员根据患者的面部表情、言行及瞳孔等进行具体的判断和划分。

目前意识障碍分为清醒、嗜睡、恍惚、半昏迷及昏迷[3]。

在意识障碍的观察过程中,需要注意患者对语言的刺激反应程度,是否有自主运动,以区别患者是否进入了昏迷状态。

动态观察患者的病情,专人密切观察,并详细记录,直至患者病情稳定。

检查患者的神经反射,观察其神志、瞳孔大小和对光反射及眶上压痛反射。

2.2病情观察
严密监测患者的生命体征变化,包括患者的呼吸、循环、体温和血压等,如患者的心率在短时间内增快,则要注意患者的呼吸道分泌物是否有增多,观察患者是否出现了呼吸紊乱等情况[4]。

如患者的血压出现进行性升高,脉搏慢且有力,呼吸慢且深,则提示可能出现颅内压升高;反之则患者可能出现有脑干功能衰竭。

患者体温方面,如出现高热和脑疝,则要立即给予冬眠疗法或者物理降温方法,减少高热对患者的脑组织损害[5]。

密切观察患者的瞳孔变化,以及时发现患者的异常情况,给予各项措施进行处理,如患者的双侧瞳孔不等大,对光反射消失,则表示患者脑干损伤可能性较大;若双侧瞳孔散大,无对光反射,眼球固定,提示生命垂危。

观察患者的肢体运动功能及感觉功能,观察其肌张力、病理反射,是否有感觉障碍,并对患者的功能进行判断,早期进行功能锻炼。

2.3呼吸道管理
准确对患者的呼吸功能进行评估,包括呼吸频率、呼吸节律及呼吸深度等,掌握患者的呼吸功能检查结果,并判断患者是否有自主呼吸、呼吸是否稳定。

如出现呼吸不稳定,要早期给予人工气道的开放,进而维持呼吸道的通畅[6]。

根据患者的实际情况,选择不同的给氧途径。

在建立人工气道时,不能忽视氧气供给。

一旦出现血氧饱和度降低,呼吸减慢及口唇紫绀等情况,要立即给予吸痰,在吸痰无效后开放人工气道。

在紧急情况下可以选择经口气管插管,此方法气道阻力小,操作较为容易。

如经口气管插管3~7d后仍需要给予人工气道,则改为气管切开插管[7]。

气管切开过程中,需要注意每日消毒病房,减少人员流动,避免外源性感染,做好气道湿化处理,严格执行无菌操作,气管套管内芯每日消毒。

2.4管道护理
加强管道护理培训,使护士熟悉管道护理的常见风险,尤其对意识躁动和意识模糊的患者,要首先检查是否有脱出和闭塞,规范护士的操作,注意翻身和吸痰的操作环节尽量双人合作,不可过猛。

加强与患者的沟通,对清醒的患者要告知其管道使用的必要性和意义,取得患者的配合;对意识障碍的患者,要做好单向的心理沟通,给予治疗性抚触等,促进患者早日苏醒。

对导管固定要采用死结或者胶带,避免脱落,对无明显刻度的导管要做好标签。

气管插管则要每日更换固定胶带,检查气囊的充盈度,及时整理管道的放置位置,如引流管要注意预留足够的长度且避免牵拉。

正确使用约束带,松紧度以可以深入2指为佳,定时放松。

对于手术后烦躁和不合作的患者,要及时告知医生,并遵医嘱给予患者镇静剂[8]。

对患者留置的管道可以选择不同颜色标识,写好管道的名称和留置时间等情况。

通过不同的色彩,提高对不同管道的重视程度。

2.5肠内营养护理
对神经外科危重症患者,多合并消化道出血现象,其机体处在高代谢状态,营养分解效率高,且耗能加剧,会加重患者的病情。

因此需要及时给予营养供给。

目前较为推崇的是早期给予肠内营养,利用鼻饲等方法,遵循从少到多,从少量到多次的原则,注意观察鼻饲的反应,及时处理不良情况[9]。

2.6病房管理
重视病房管理,保持病房的空气流通和消毒,对物品严格灭菌,各项操作严格执行无菌操作原则。

加强急救药品和物品的管理,定期对护士进行相关知识的培训和质控,急救药品和物品要每个班次进行一次检查,保证处于备用状态。

落实科室的核心制度,定期组织操作技能比赛等,规范护士的操作,提高护士的责任心和能力水平[10]。

3.小结
神经外科危重患者的病情严重,需要护士给予积极有效的护理干预。

目前针
对此类患者的护理方法较多,但仍需要护理学者不断学习国内外先进的临床经验,结合本院实际情况完善临床护理方法,利用集束化护理、品管圈等多种护理改进
方法,提高护理效果,进而降低患者并发症的发生,降低病死率和致残率,提高
其康复质量。

参考文献
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南,2018,16(32):234-235.
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理[J].中国保健营养,2021,31(2):148.
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