肝胆外科常见手术

1.腹腔镜转开腹胆囊切除

术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis

手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy

麻醉方式：插管全麻 General anesthe

术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。

手术经过：

1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。

3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。

4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊

床彻底止血。

5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。

6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp

术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma

手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术

Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma

麻醉方式：全麻

术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。手术经过：

1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。

4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下

这个置各种操作器械。

5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解

剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个

钛夹，切断之。

6．游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。

7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。

8．取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。

9．作右肋缘下切口长约15 cm，逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指

肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。

10. 契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）。创面电凝止血。

11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。

12. 清点器械无误后常规逐层关腹。

13. 手术经过顺利，出血量约300 ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。

标本送作病理检查。

3.腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌

Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma

术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌

Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma

手术方式：胆囊癌根治术Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma

麻醉方式：全麻

术中所见：胆囊床与大网膜粘连，肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端

可及疤痕组织，送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节，术中经

胆囊管残端造影胆管未见异常。

手术经过：

1.平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。

2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。

3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。

4.契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。

5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。

6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常

规逐层关腹。

7.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送作病理检查。

4.胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤

术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤

Cholecystlithiasis，polyp of gallbladder ,hemangioma of liver 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除

Laparoscopic to Open cholecystectomy, resection of hemangioma ofliver

麻醉方式：插管全麻 General anesthe

术中所见：肝质地可，右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位，大小约

6*6cm,质硬,表面不光滑。相距约 2 cm处可见多发结节，大小约1.0*1.0cm。胆囊三角结构清，胆总管无扩张。肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单发结石，多发息肉，结石直径约0.5cm，最大息肉大小约1cm

手术经过：

1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成1

5 mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，患者出现胆心反射，心率下降至40次/分，停手术操作，使用阿托品