常见胸外科手术操作记录
医疗技术操作规范胸外科临床技术操作规范
医疗技术操作规范目录第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术第二节胸腔闭式引流术第三节纤维支气管镜检查第四节纵隔镜检查第二章胸壁手术第一节先天性胸壁畸形矫正术一、漏斗胸矫正术二、鸡胸矫正术第二节胸廓出口综合征手术一、前斜角肌切断术二、颈肋切除术三、经腋下切口第1肋骨切除术第三节胸壁肿瘤切除，胸壁重建第四节胸壁结核病灶清除术第五节胸膜剥脱术第六节肌瓣和大网膜填塞胸腔术第七节胸廓成形术第三章肺手术第一节肺切除术第二节纵隔淋巴结清扫术第三节肺尖部癌切除术第四节肺大疱切除术第五节肺减容手术第六节气管袖式切除术第七节肺包虫囊肿切除术第四章食管手术第一节经胸途径食管肌层切开术第二节食管憩室切除术一、咽食管憩室切除术（一）单纯环咽肌切开术（二）环咽肌切开及咽食管憩室切除术（三）延长的颈段食管肌层切开术二、食管中段憩室切除术三、膈上食管憩室切除术第三节Nissen胃底折叠术第四节Belsey 4号胃底折叠术第五节食管平滑肌瘤摘除术第六节近端胃切除、食管 胃弓下吻合术第七节经胸全胃切除、食管 空肠吻合术第八节食管切除、食管 胃胸内吻合术第九节食管切除、食管 胃颈部吻合术第十节结肠代食管术第五章食管手术第一节胸腔镜下肺大疱切除术第二节肺叶切除术第三节淋巴结清扫术第四节CT引导下肺微小病灶V A TS切除术第五节交感神经链切断术第六节单孔胸腔镜手术第六章其他手术第一节胸导管结扎术第二节先天性膈疝修补术一、先天性胸腹裂孔疝修补术二、先天性胸骨旁疝修补术第三节创伤性膈疝（膈肌破裂）修补术第四节膈肌膨出折叠术第五节胸腺切除术第六节纵隔神经源性肿瘤切除术第七节纵隔食管囊肿切除术第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
胸腔闭式引流术、并发症
胸腔闭式引流护理
二、严格无菌操作
1）引流装置应保持无菌
2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换
3）引流瓶应低于胸壁引流口60-100cm，防止瓶内 液体逆流进入胸膜腔
4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操 作规程。单腔水封瓶应每日更换瓶内生理盐水。
胸腔闭式引流护理
三、患者的体位 1）术后患者常取半卧位，此体位利于呼吸、引流及 减轻疼痛
肋间切开插管法
1、常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。用 2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至 胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2、术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手握手术刀 沿肋骨走向切开1-2cm皮肤切口，用血管钳钝性 分离皮下组织至胸膜，轻轻刺破胸膜，取出血管 钳，然后用直钳夹住引流管送入胸腔，松开直钳， 调整引流管使引流管置于胸腔内4-6cm，在助手 帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出，夹住引 流管，然后用角针缝合切口并固定引流管。
1、目的、解剖学基础 2、适应证、禁忌证 3、术前准备 4、麻醉与体位 5、手术步骤 6、常见并发症 7、胸管的护理
目的：
1、促使胸腔内的积液和积气排除，使肺复张 并恢复胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促 使术侧肺迅速膨胀
2、发现胸膜腔内活动性出血、支气管残端瘘、 吻合口瘘等
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭 腔隙，腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气 压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）， 呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸
胸腔闭式引流护理
六、拔管及注意事项
拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变 淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片 示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。
胸外科进修护士3个月个人小结
胸外科进修护士3个月个人小结胸外科是医学中的一个重要分支，涉及到人体胸部的各种疾病和手术治疗。
作为一名胸外科进修护士，我在过去的3个月中积累了丰富的经验和知识。
在这篇文章中，我将总结我在胸外科进修期间的收获和体会。
在胸外科进修期间，我对胸部解剖结构有了更深入的了解。
通过观察和参与手术，我熟悉了胸部的各种器官和组织的位置、结构和功能。
我学会了如何准确地识别和定位肺部、心脏、食管等重要结构，这对于手术操作的安全和成功至关重要。
我学习了胸外科常见疾病的诊断和治疗方法。
胸外科涉及到许多疾病，如肺癌、胸腔积液、胸腺瘤等。
通过与医生的讨论和病例的观察，我了解了不同疾病的临床表现、影像学特征和治疗方案。
我学会了如何配合医生进行病例分析和术前准备工作，为患者提供更全面的护理服务。
在胸外科进修期间，我还学习了胸外科手术的常规操作和护理技术。
胸外科手术通常需要进行开胸或胸腔镜手术，对于患者来说是一次较大的创伤。
我学会了如何准备手术器械和设备，如何正确设置手术室环境，以确保手术的顺利进行。
我还学会了术中的护理技巧，如术后疼痛管理、呼吸道管理和导管护理等，以提高患者的手术效果和术后恢复。
在胸外科进修期间，我还参与了一些科研项目和学术讨论。
通过参与科研项目，我了解了最新的胸外科研究进展和热点问题。
我还参加了一些学术讨论会和病例讨论会，与其他医护人员分享经验和观点。
这些活动不仅拓宽了我的学术视野，也提高了我的专业水平和综合能力。
我还要提到在胸外科进修期间，我深刻体会到了团队合作的重要性。
胸外科手术往往需要多个团队成员的协作，包括医生、护士、麻醉师等。
每个人都有自己的职责和角色，只有密切配合，才能保证手术的高效和安全。
我学会了与团队成员沟通和合作，尊重他人的意见和建议，提高了我的团队意识和协作能力。
通过这次胸外科进修，我不仅提高了自己的专业知识和技能，也深入了解了胸外科的发展和挑战。
我相信这段经历将会对我以后的护理工作产生积极的影响。
护士实习生周记胸外科(精编版)
写一份护士相关的实习周记不难，让我们也来写写。
护士实习任务主要是让我们透过实践操作巩固理论知识，提高护理技能，给我们一次锻炼机会。
你是否在找正准备撰写“护士实习生周记胸外科”，下面采集了相关的素材，供大家写文参考！护士实习生周记胸外科 1转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落，虽然这段实习有点累，有点苦，但是还是挺让人开心的。
交接班查房、换药、测生命体征、静脉输液、肌注、测血糖、尾随带教老师观察各种护理操作。
每天的生活在这样重复的忙碌中度过，在肝胆外科，早上七点半就查房，之后换药，固然，在外科最苦的是护理术后病人。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。
外科医生大多都是性情中人，平时再好，一旦做错事他们批评起人来不给你留一点面子，完了之后又好像什么事也没发生过一样。
医生做手术时压力很大，特殊是手术不顺利的时候，所以我们能做的仅仅是尽量不要犯错。
否则的话真实欲哭无泪惟独挨骂了。
我的带教老师人很好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解都是年轻人沟通起来很容易，在肝胆外科我学到了不少，像更换胆汁引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多。
这段外科的实习经历，我深深体味到了有些病人的不讲理，但是也有让我很欣慰的是大多数病人及家属都是通情达理的，他们很理解我们的辛苦和不易。
其中的复杂滋味也许只有经历过的人材干体味，酸甜苦辣，无论是什么滋味都挺值得回味的，固然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西。
在肝胆外科，最大的特点就是病人流动快，这也意味着我们的文字工作量大大增加，累的到寝室倒头就睡，这就是外科的滋味如同五味瓶，而每一个在外科实习的同学的五味瓶内容也不尽相同，或者偏酸，或者偏辣，或者偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都是值得我一辈子回味的滋味，属于外科，属于我自己的滋味。
这一个月，是适应的过程，不少不足之处需要改进，这是实习的过程，不少观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服，这只是实习之初，今后还需要不断的摸索，同时必须对自己有所要求，才会有收获。
全面版：胸外科手术分级清单
全面版：胸外科手术分级清单背景胸外科手术是一种广泛应用于治疗胸部疾病的外科手术。
为了更好地管理和规范这些手术，我们制定了一份全面的胸外科手术分级清单。
该清单旨在提供一种简单的、没有法律复杂性的策略，以帮助医生和患者更好地了解和选择合适的手术等级。
目的本清单的目的是为胸外科手术提供一个统一的分级标准，以便医生和患者能够更好地沟通和决策。
通过明确手术的等级，可以帮助医生评估手术的风险和预后，并为患者提供更准确的手术建议和期望。
清单内容以下是我们制定的胸外科手术分级清单：一级手术- 一级手术是最常见和常规的胸外科手术。
这些手术通常是较简单和低风险的，可以在普通的手术室条件下进行。
手术时间较短，恢复期较快。
- 一级手术的例子包括：肺病变切除、胸腔闭式引流、胸腔镜检查等。
二级手术- 二级手术是中等复杂度的胸外科手术。
这些手术通常需要更长的手术时间和更复杂的技术操作。
患者的恢复期可能较长。
- 二级手术的例子包括：胸腔镜下肺叶切除、肺叶切除术、食管重建术等。
三级手术- 三级手术是高度复杂和风险较高的胸外科手术。
这些手术可能需要特殊的设备和专家团队的支持，手术时间较长，恢复期较长。
- 三级手术的例子包括：心脏手术、心脏移植术、大血管重建术等。
使用建议医生和患者在面临胸外科手术决策时，可以参考以下建议：1. 医生应根据患者的病情和身体状况，评估手术的复杂性和风险，并根据清单进行手术分级。
2. 医生应向患者详细解释手术的等级和可能的风险和预后，以帮助患者做出知情的决策。
3. 患者应根据医生的建议和个人情况，权衡手术的利益和风险，并与医生共同决定手术的等级和方案。
结论胸外科手术分级清单旨在提供一个简单、明确的手术分级标准，帮助医生和患者更好地沟通和决策。
医生应根据患者的具体情况和手术的复杂性，评估手术的等级，并向患者提供相应的建议和预期。
患者应理解手术的风险和预后，并与医生共同决定最适合的手术等级和方案。
胸外科常见手术名称
胸外科常见手术名称胸外科是一门涉及胸部和肺部疾病的外科学科，其手术种类繁多，涵盖了许多不同的疾病和治疗方法。
在这篇文章中，我们将按照手术的类别来介绍胸外科常见手术名称。
一、肺部手术1. 肺叶切除术肺叶切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺癌、肺结核、肺脓肿等疾病。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个或多个叶子，以去除病变组织。
2. 肺楔形切除术肺楔形切除术是一种较小的肺部手术，用于治疗肺部小肿瘤或结节。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个楔形部分，以去除病变组织。
3. 肺叶切除加支气管成形术肺叶切除加支气管成形术是一种较为复杂的肺部手术，用于治疗支气管肺癌或其他支气管疾病。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个或多个叶子，并重建支气管。
二、胸腔手术1. 胸腔镜手术胸腔镜手术是一种微创手术，用于治疗胸腔内的疾病，如胸膜炎、胸腔积液等。
在手术中，医生会通过小孔镜头进入胸腔，进行手术操作。
2. 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术是一种治疗胸腔积液的手术，通过在胸腔内放置引流管，将积液排出体外。
这种手术可以减轻患者的呼吸困难和胸痛等症状。
三、心脏手术1. 冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥手术是一种治疗冠心病的手术，通过取患者其他部位的血管，搭建到冠状动脉上，以改善心脏供血不足的情况。
2. 心脏瓣膜置换手术心脏瓣膜置换手术是一种治疗心脏瓣膜疾病的手术，通过取出患者病变的瓣膜，植入人工瓣膜，以恢复心脏正常的功能。
以上是胸外科常见手术名称的介绍，这些手术都需要经过专业的医生和团队进行操作，以确保手术的安全和有效性。
如果您需要进行这些手术，一定要选择正规的医院和医生，以获得最好的治疗效果。
胸外科诊疗指南和操作规范(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (8)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (20)第五节食管裂孔疝 (21)第六节肺癌 (23)第七节支气管扩张症 (38)第八节慢性脓胸 (41)第九节肺结核病 (44)第十节纵隔肿瘤 (48)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (54)第十二节电视纵隔镜术 (61)第二章胸部手术前后处理 (70)第三章胸外科常用操作技术规范 (74)第一节胸腔闭式引流术 (74)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (76)第三节支气管造影术 (78)【最新整理，下载后即可编辑】第四节胸部CT针吸活检 (80)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (82)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (82)第七节环甲膜穿刺术 (85)第八节食管扩张术 (86)第四章常用临床技术操作 (89)第一节胸膜腔穿刺术 (89)第二节腹腔穿刺 (91)第三节心包腔穿刺术 (92)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (94)第五节腰椎穿刺术 (99)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (102)附录二压疮诊疗与护理规范 (112)附录三心肺复苏诊疗规范 (115)【最新整理，下载后即可编辑】第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
胸外科诊疗指南 技术操作规范
胸外科诊疗指南技术操作规范目录第一章贲门失驰缓症第二章食管癌第三章肋骨骨折第四章肺大疱第五章肺癌第六章气胸第七章血胸第八章技术操作规范—胸腔闭式引流术第一章贲门失驰缓症贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。
其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。
精神刺激引起皮质精神障碍等。
【诊断】1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。
吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。
病程中吞咽困难不呈进行性发展。
随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留大量食物及黏液。
严重食物潴留常合并食管炎。
少数患者长期贲门失迟缓症可继发食管癌。
2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。
同时夜间反流。
常含有不少黏液。
严重反食体重可明显下降，甚至出现明显不良。
3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。
4、患者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。
久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。
5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。
6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。
食管钡餐造影检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。
立位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，但食管内光滑。
仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。
7、纤维内镜下食管体部扩张，或弯曲变形，其内可见存留未消化的食物和液体，无张力。
LES区持续关闭，推送镜子时虽有阻力，但不难进入胃里。
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左胸弓上吻合1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜与肋间肌，将肺稍下压, 钝性或锐性结合分离粘连。
3、探査:游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤得大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃:用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探査腹部（特别注意贲门周湫肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处得淋巴结有无转移）船胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至近幽门处。
再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断，结扎。
将胃向上、前翻, 尿露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。
8、游离食管:胃游离完毕，用两把Kocher钳钳夹贲门，切断，用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时，用手指进行钝性分离食管周用组织，在锁计下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓，从弓上将食管拉出。
9、吻合:将胃从腹腔提岀，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5〜6 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm得切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 .5 cm处切断食管。
在胃前壁切一长约3 cm得小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预立吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退岀吻合器，检查食管及胃得残端完整。
将胃管放入胃内，缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸:将胃置于食管床，缝合纵隔胸膜3〜4针，使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7号线线间断缝合膈肌切口，于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管,4针7号丝线缝合上下肋件，逐层关胸。
左胸弓下吻合1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜与肋间肌，将肺稍下压, 钝性或锐性结合分离粘连。
3、探査:游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤得大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃:用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探査腹部（特别注意贲门周湫肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处得淋巴结有无转移）船胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至能满足胃食管无张力吻合。
再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断，结扎。
将胃向上、前翻，暴露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。
8、游离食管:胃游离完毕，用两把Kocher钳钳夹贲门，切断，用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。
9、吻合:将胃从腹腔提岀，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5〜6 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm得切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 .5 cm处切断食管。
在胃前壁切一长约3 cm得小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预立吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退岀吻合器，检查食管及胃得残端完整。
将胃管放入胃内, 缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸:将肖置于食管床，缝合纵隔胸膜3〜4针，使之包埋于纵隔内，仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7号丝线间断缝合膈肌切口，于腋中线第7、8肋间，安宜32号胸腔闭式引流管,4针7号丝线缝合上下肋卄，逐层关胸。
腹、右胸1、平卧位，常规消毒铺单，取上腹左旁正中切口进腹，用自动腹腔牵开器牵开切口，眾露腹腔。
2、游离胃:沿胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓，向下游离胃至幽门，向上分离脾胃韧带，用长血管钳游离胃短血管，钳夹后切断.结扎。
将胃向上翻起，在胰腺上缘解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。
向下牵拉胃,游离胃底及脾胃韧带。
胃全部游离后，用两把Kocher钳钳夹并切断胃贲门部，消毒残端，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，三针4号线缝合连接胃底及食管残端。
淸点纱布、器械无误, 无出血后,防粘连凝胶喷洒创而，逐层关腹。
3、再取左侧卧位，于左腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取右后外侧切口，经第5、6肋间，断6 肋进胸。
4、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜与肋间肌，将肺稍下压, 钝性或锐性结合分离粘连。
5、探查:游离、结扎奇静脉,在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤得大小、活动度、与周用器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
6、游离食管:打开下肺韧带，切开食管膈肌裂孔至能容纳3〜4横指，将胃经膈肌裂孔提至右胸腔内，注意胃不要扭转,逐步向上游离食管，结扎所有滋养血管并淸除食管旁、奇静脉附近与隆凸下淋巴结。
7、吻合:在肿瘤上方5〜6 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm得切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 .5 cm处切断食管。
在胃前壁切一长约3cm得小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预立吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退出吻合器，检查食管及胃得残端完整。
将胃管放入胃内，缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
8、关胸:将胃置于食管床，缝合纵隔胸膜3〜4针，使之包埋于纵隔内好纽I检查胸、腹腔无出血、漏气后，于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管,4针7号线线缝合上下肋秤, 逐层关胸。
左肺下叶1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位，取左胸后外侧切口，经第5、6肋间进入胸腔，切断第6肋后端。
2）探査病变:病变位于左肺下叶基底段,大小约2巴cm,质地稍软,胸膜无皱缩。
3）处理下肺静脉:将下叶向上牵拉，用拉钩将膈肌向下压拉，显露出下肺韧带,用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带，分别在前、后而剪开下肺静脉表面得纵隔胸膜，显霍下肺静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离，游离下肺静脉，下肺静脉干近心端套双7号丝线，暂不结扎。
4）处理下叶背段动脉与基底段动脉:将下叶肺向后下牵拉，上叶肺压拉向前方，剪开叶裂胸膜显需叶间动脉「，提起并剪开动脉外鞘，沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉与基底段动脉。
动脉近心端分别用7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹，切断后近心端4号丝线缝扎，远端结扎。
于上叶舌段动脉与下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道，然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离，与肺裂间得隧道贯通，应用自动切割缝合器沏断斜裂上端。
5）结扎下肺静脉:下肺静脉干近心端双7号线线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹，切断后近心端及远心端分别缝扎。
6）处理下叶支气管:将下叶肺向外拉紧，锐、钝结合游离下叶支气管，在下叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。
7）淸扫9组、11组、10组淋巴结8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馅水，请麻醉师加压胀肺（30〜40cmH2 O）,证实支气管残端无漏气。
于腋中线7肋间安置胸闭式引流管，固定于胸壁。
9）关胸:检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠，肋间肺动、静脉及肋计断端无出血，肺与胸壁粘连分离处无出血，淸点纱布器械无误后，缝合切口。
右肺上叶1 ）患者全麻，双腔气管插管。
左侧卧位，取右胸后外侧切口，经第5、6肋间进入胸腔，切断第6肋后端。
2）探査病变:病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。
3）处理上肺静脉:将上叶向后、下牵拉，于奇静脉下方切开纵隔胸膜，向前在膈神经后方延至肺门前，显露右上肺静脉；向后在右迷走神经前方延至上叶支气管下缘,将上、中叶肺向后牵拉，显爾肺门前侧，游离上肺静脉。
下肺静脉干近心端套双7号丝线，暂不结扎。
4）处理肺裂:于斜裂与水平裂相交处剪开叶间胸膜，显壺叶间肺动脉，于上叶后段动脉与下叶背段动脉之间向后分离一隧道，然后将上叶肺向前牵拉在肺门后而解剖，在上叶支气管与中间支气管之间向前分离，与肺裂间得隧逍贯通，应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端, 显露肺门前方，在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干得前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道，任水平裂与斜裂交接处、中叶动脉得上方穿出，应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。
5）处理肺动脉:将中叶肺向前拉压，下叶背段向后拉压，于斜裂与水平裂相交处显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘,游离上叶后段动脉，近心端7号丝线结扎.拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4号丝线缝扎，远端结扎。
将上叶向后、下牵拉，在上叶支气管得前下方解剖尖、前段动脉。
尖、前段动脉近心端7号丝线结扎，拟切断处近、远端分别钳夹，切断后近心端4 号丝线缝扎，远端结扎。
6 ）结扎上叶静脉：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分別钳夹，切断后近心端及远心端分别缝扎。
7）处理上叶支气管:在上叶支气管根部，钳夹上叶支气管，请麻醉师胀肺，证实中、下叶肺膨胀不受影响。
离右主支气管0.5 cm处采用自动缝合器闭合支气管残端。
8）晴扫淋巴结:将下肺韧带切断，至下肺静脉下缘，淸扫7、8、9、10组淋巴结，游离奇静脉弓, 淸扫2、3、4组淋巴结9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺（30〜40cmH2 O）,支气管残端无漏气,于锁件中线外第2、3肋间安程上胸闭式引流管，腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管，分別固定于胸壁。
10）关胸检査肺动、静脉结扎、缝扎牢靠，肋间肺动静脉及肋骨断端无出血，仔细止血。
淸点纱布器械无误后，缝合切口。
右肺中叶1）患者全麻，双腔气管插管。
左侧卧位，取右胸后外侧切口，经第5、6肋间进入胸腔，切断第6肋后端。
2）探査病变:病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。
3）处理中叶静脉:将上叶向后、下牵拉，于奇静脉下方切开纵隔胸膜，向前在膈神经后方延至肺门前，显露右上肺静脉及中叶静脉；向后在右迷走神经前方延至下叶支气管上缘,将上、中叶肺向后牵拉，显歸肺门前侧，游离中叶静脉。
下肺静脉干近心端套双7号丝线，暂不结扎。
4）处理肺裂:于斜裂与水平裂相交处剪开叶间胸膜，显臨叶间肺动脉，于上叶后段动脉与下叶背段动脉之间向后分离一隧道，然后将上叶肺向前牵拉在肺门后而解剖，在上叶支气管与中间支气管之间向前分离，与肺裂间得隧道贯通，应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端, 显露肺门前方，在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干得前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道，在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉得上方穿出，应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。