常见胸外科手术操作记录(严选优质)
胸外科胸腺切除术技术操作规范
胸外科胸腺切除术技术操作规范【适应证】1.不伴胸腺瘤的全身型重症肌无力患者•，采用抗胆碱酯酶药物效果不佳或剂量不断增加者。
2.反复发生肺部感染，引起一次以上肌无力危象或胆碱能神经中毒危象者。
3.育龄期的妇女要求妊娠者。
4.重症肌无力伴胸腺瘤的患者。
5.20%~30%单纯眼肌型患者可自然缓解，手术适应证应从严掌握，特别是学龄前儿童。
长时间药物治疗反应不佳者，方可考虑手术治疗。
【禁忌证】1.全身情况差，严重心肺功能不全者。
6.年龄超过60岁，对药物反应良好者。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）掌握抗胆碱酯酶药物的应用规律，调整用药剂量，待病情稳定，能维持一般生活。
（2）药物反应差、症状严重的全身型重症肌无力患者，可行血浆置换疗法，使血中抗乙酰胆碱受体抗体迅速降低，减轻抗体对突触后膜的封闭，经1~2次血浆置换，病情改善后及时手术。
（3）术前应用镇静药及抗生素，但避免使用文寸呼吸有抑制作用的药物，如吗啡、链霉素等。
（4）因危象已行气管切开者，对切口周围的炎症，应予以控制。
（5）症状严重或有吞咽困难者，术晨放置胃管，以便术后按时给药。
2.麻醉与体位（1）气管内插管、全身麻醉，麻醉中应避免便用肌松药。
（2）患者平卧位，肩背部垫一小枕，头向后仰，以利于前纵隔显露。
（3）采用电视胸腔镜手术，向左侧30°~40。
，卧位。
3.手术步骤(1)手术径路：胸腺主要位于前上纵隔，但异位胸腺甚多。
由于有不同的观点，因而有不同的手术径路。
①经颈部胸腺切除：于胸骨切迹上方2cm,沿皮纹做弧形长5-6Cm切口，两侧达胸锁乳突肌。
在颈阔肌深面游离皮瓣，上方至甲状腺平面，下方至胸骨平面，正中往两侧分开胸骨甲状肌，即可见到胸腺。
胸腺位于胸骨甲状肌深面，甲状腺下静脉的前面，向上常达甲状腺下极。
这一径路创伤小，但由于显解较差，不能摘除全部胸腺和纵隔脂肪组织，目前较少采用。
②胸骨正中劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即上方起于胸骨切迹上1〜2cm,下方至剑突，切开皮肤、皮下后，按常规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止血后，撑开切口，显露胸腺。
开胸手术
正中开胸纵膈肿物摘除术手术配合
赖海明
体位：仰卧位、胸部软垫垫高、双手裹塞体位。
巡回护士准备：电刀、吸引器、胸骨锯主机
洗手护士准备：1.器械：体外器械、肺叶器械、胸骨锯
2.布类：腹包1、2，大单，手术衣
一次性用物：21号刀片，11号刀片，成人套针，1号/4号/7号线各两个、无菌手套若干，vcp518备用，电笔、吸引器管、杨克氏吸引头、50*30黏贴巾、骨蜡两个，成人钢丝，眼纱5包，切口敷贴长短各一，28号软胸管两根。
注意事项：1.使用胸骨锯时巡回护士应听从主刀医生口令，接通电源听到“走”一声持续按下工作按钮，直到听到“停”时松开按钮，开胸完毕，撤下胸骨锯，清洗干净。
2.钢丝缝好关闭胸腔前应撤掉背部软垫。
常见胸外科手术操作记录
左胸弓上吻合1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7 肋间，断7肋进胸.2、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压，钝性或锐性结合分离粘连.3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯.注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移)，沿胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至近幽门处。
再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎.将胃向上、前翻, 暴露胃小弯.在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。
8、游离食管：胃游离完毕，用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结，游离食管至主动脉弓后时，用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜，牵开主动脉弓, 从弓上将食管拉出.9、吻合：将胃从腹腔提出,用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口，将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0 。
5 cm 处切断食管.在胃前壁切一长约3 cm 的小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预定吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合.小心退出吻合器，检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋,并加强缝合胃、食吻合口.10、关胸:将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针，使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨，逐层关胸。
肺叶切除术记录
肺叶切除术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术名称：肺叶切除术患者基本信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX住院号：XXXXXXX主治医生：XXXX 医生术前准备：患者在手术前接受了全面的评估，并进行了相关的检查，包括血液常规检查、心电图、胸部CT等。
术前禁食禁水，并按照指示进行相关药物的调整。
术中情况：患者于xx时xx分被送至手术室，经麻醉科医生进行麻醉后，采取躯体侧位位姿，实施右上肺（或左上肺/右下肺/左下肺）肺叶切除术。
手术顺利进行，如下为手术过程记录：1. 手术切口：通过右(或左) 第x肋间切口，切口长度约x cm。
包括皮肤切开、筋膜切开、胸廓分离部分等。
2. 胸膜与肺叶分离：在切口处将胸廓分离，暴露胸腔内。
经过适当控制出血，对胸膜进行切割并逐层分离，以暴露肺叶。
3. 肺叶定位：根据术前影像学检查结果，在操作区域确定肺叶的位置，辅以术中触诊，确认切除范围。
4. 肺叶切除：应用电刀、剪刀等器械，从肺门到肺叶的根部逐步切除肺叶。
在切除过程中，将尽可能保护肺组织，并控制出血。
5. 肺叶缝合：肺叶切除后，利用生物胶或线线缝合切口，确保切口的闭合。
6. 引流管插入：插入胸腔引流管，以排除胸腔积液。
7. 切口缝合：对切口进行逐层缝合，确保骨骼和软组织的良好复位。
8. 手术结束：确认手术区域无明显出血和其他异常情况，关闭切口并固定敷料。
术后处理：患者术后转入恢复室观察，进行密切监测，包括呼吸情况、心电图、血气分析等。
注意观察患者有无出血、呼吸困难、发热等并及时处理。
术后并发症：暂无。
患者术后恢复良好，未出现明显并发症。
术后医嘱：1. 术后3天禁食禁水，待恢复后逐渐给予流质饮食，避免刺激性食物。
2. 依医嘱给予镇痛药和抗生素，并根据患者具体情况调整剂量。
3. 监测术后疼痛、呼吸、体温等生命体征，定期记录并及时报告医生。
4. 根据术后情况，进行相关护理措施，如翻身、康复体操等。
随访计划：患者术后需进行规范的随访，定期复查胸部CT，心电图等。
医学好东西普外科常见手术记录模板3
医学好东西普外科常见手术记录模板3乳房手术乳房区段切除术患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探察见乳房外上象限内大量质硬结节，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。
将病变区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露。
将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳腺组织，切向深部时，将两侧切口逐渐靠向乳头，逐渐相互连接，切除病变乳腺。
以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。
于切缘处放置14＃硅胶引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。
引流管以负压引流袋持续负压吸引。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。
用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。
作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。
同上法切除肿块。
术中冰冻报告：纤维腺瘤。
彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
乳腺癌改良根治切除术麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果示：乳腺导管癌。
决定行乳腺癌改良根治术。
以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横梭型切口，切口距肿瘤5cm左右。
切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离，保留供应皮瓣的毛细血管网层。
分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前方。
将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离，然后分离胸大肌、胸小肌间脂肪淋巴组织，在腋窝顶部解剖腋静脉，清除腋血管神经周围的脂肪淋巴组织，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，最后将其与腋部淋巴结、脂肪组织、整个乳房成块切除。
保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经及肩胛下血管。
以蒸馏水冲洗创面，彻底止血。
【精品】普外科常见手术记录
外科常见手术记录颈部手术1.左甲状腺瘤手术名称：左甲状腺瘤根治术手术经过：颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。
取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。
病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。
改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。
在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。
术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。
2.甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
胸外科技术操作目录及规范
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点
10
接上注射器后，再松开止血钳
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
束(20分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
总分：考官：
《胸外科技术操作目录》
1.胸腔闭式引流术
2.胸腔穿刺术
《技术操作规范》
见下一页
胸膜闭式引流术考核表
考生姓名：考号：
项目
内容要求
分值
扣分
评分要点
操作前准备
核对患者，了解病史，测生命体征，阅读影像片或超声检查，确定有置管指征，排除禁忌
10
不全面酌情扣分
向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署同意书
10
未观察者扣10分
缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布，胶布固定。
5
置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体征。书写记录。
5
器械及医疗垃圾的处理。
5
注：口述处均可考官提醒
总分：考官：
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
胸腔镜手术记录汇编
VATS肺楔形切除术右肺上叶占位性质待查双腔插管全麻成功后，取左侧90°卧位。
取右侧第8肋间腋中线、第4肋间腋前线和第7肋间腋后线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。
术中探查胸腔内少量粘连，肿物位于右肺上叶尖段，直径约3cm，光滑，质韧，边界不清，活动度差，表面脏层胸膜无凹陷。
将肿物提起，沿基底部正常组织距肿物约1cm 处以内镜直线缝合切开器将肿物连同周围部分正常肺组织完整切除。
胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，关胸，术毕。
VATS胸腺切除术前纵隔占位性质待查双腔插管全麻成功后，取左侧30度后倾侧卧位。
取右侧第5肋间腋中线、第3肋间腋前线和第5肋间锁骨中线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。
术中探查胸腔，脏壁层胸膜，肺组织表面，肿物位于右前纵隔胸腺右下极，大小约4*2cm，囊性，光滑，活动好，界限清楚。
囊肿来源于胸腺，与胸腺组织之间无明显界限，遂决定行胸腺切除术。
以电钩打开右侧纵隔胸膜，范围上至左右无名静脉交汇处，下方至心包表面，前方至胸骨后，后方至膈神经前方。
钝性结合锐性游离胸腺及其周围脂肪组织，顺序为胸腺右下极，胸腺峡部，左下极，右上极，左上极。
以钛夹夹闭并切断胸腺静脉后将全部胸腺组织连同肿瘤完全切除。
胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，术毕。
VATS右侧肺大疱切除术双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒、铺单，取右侧第7肋间腋中线、第4肋间腋前线，第6肋间腋后线分别做小切口置入胸腔镜及操作器械，探查胸腔内多发膜状及条索状粘连，未见明显胸腔积液，分离全部粘连后见右肺上叶尖段，前段，后段及下叶背段可见多发宽基底肺大疱，直径约为2—10cm，薄壁，上叶斜裂边缘、中叶边缘可见多发肺小泡。
以卵圆钳提起明显肺大疱病变处肺组织，沿基底部正常肺组织以内镜直线缝合切开器将病变部位肺组织连同周围部分正常肺组织完整切除送检，直径2cm左右的肺大疱及其他肺小泡沿基底部以细丝线结扎或电凝处理。
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左胸弓上吻合1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至近幽门处。
再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。
将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。
8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时, 用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓, 从弓上将食管拉出。
9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0 .5 cm 处切断食管。
在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。
左胸弓下吻合1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至能满足胃食管无张力吻合。
再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。
将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。
8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。
9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0 .5 cm 处切断食管。
在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。
腹、右胸1、平卧位，常规消毒铺单，取上腹左旁正中切口进腹, 用自动腹腔牵开器牵开切口, 暴露腹腔。
2、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓, 向下游离胃至幽门，向上分离脾胃韧带, 用长血管钳游离胃短血管, 钳夹后切断, 结扎。
将胃向上翻起, 在胰腺上缘解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。
向下牵拉胃,游离胃底及脾胃韧带。
胃全部游离后, 用两把Kocher 钳钳夹并切断胃贲门部, 消毒残端, 用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，三针4号线缝合连接胃底及食管残端。
清点纱布、器械无误，无出血后，防粘连凝胶喷洒创面，逐层关腹。
3、再取左侧卧位, 于左腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取右后外侧切口, 经第5、6 肋间，断6肋进胸。
4、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
5、探查：游离、结扎奇静脉，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
6、游离食管：打开下肺韧带，切开食管膈肌裂孔至能容纳3～4 横指, 将胃经膈肌裂孔提至右胸腔内, 注意胃不要扭转，逐步向上游离食管, 结扎所有滋养血管并清除食管旁、奇静脉附近和隆凸下淋巴结。
7、吻合：在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0 .5 cm 处切断食管。
在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
8、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。
左肺下叶1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6肋后端。
2)探查病变：病变位于左肺下叶基底段，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜无皱缩。
3）处理下肺静脉：将下叶向上牵拉, 用拉钩将膈肌向下压拉, 显露出下肺韧带,用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带, 分别在前、后面剪开下肺静脉表面的纵隔胸膜, 显露下肺静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离, 游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。
4）处理下叶背段动脉和基底段动脉：将下叶肺向后下牵拉,上叶肺压拉向前方, 剪开叶裂胸膜显露叶间动脉干,提起并剪开动脉外鞘,沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉和基底段动脉。
动脉近心端分别用7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4号丝线缝扎,远端结扎。
于上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉,在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离,与肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器,切断斜裂上端。
5）结扎下肺静脉：下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
6)处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管, 在下叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。
7）清扫9组、11组、10组淋巴结8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水, 请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),证实支气管残端无漏气。
于腋中线7 肋间安置胸闭式引流管, 固定于胸壁。
9)关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后, 缝合切口。
右肺上叶1 )患者全麻, 双腔气管插管。
左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。
2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。
3 )处理上肺静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜, 向前在膈神经后方延至肺门前, 显露右上肺静脉; 向后在右迷走神经前方延至上叶支气管下缘，将上、中叶肺向后牵拉, 显露肺门前侧, 游离上肺静脉。
下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。
4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，显露肺门前方, 在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出, 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。
5）处理肺动脉：将中叶肺向前拉压, 下叶背段向后拉压, 于斜裂和水平裂相交处显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘,游离上叶后段动脉, 近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。
将上叶向后、下牵拉, 在上叶支气管的前下方解剖尖、前段动脉。
尖、前段动脉近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。
6 )结扎上叶静脉：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
7）处理上叶支气管：在上叶支气管根部, 钳夹上叶支气管, 请麻醉师胀肺, 证实中、下叶肺膨胀不受影响。
离右主支气管0 .5 cm 处采用自动缝合器闭合支气管残端。
8）清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫7、8、9、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O) ,支气管残端无漏气,于锁骨中线外第2、3 肋间安置上胸闭式引流管, 腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。
10) 关胸检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。
清点纱布器械无误后, 缝合切口。
右肺中叶1)患者全麻, 双腔气管插管。
左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。