闭合复位经皮克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折
儿童肱骨髁上骨折的治疗
的复位情况。
01
02
有效的功能锻炼是取得术后肘关节良好活动度的关键。
01
缺点 02
手术费用大，需二次手 术。
有永久性瘢痕。
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张力带在儿童肱骨髁上骨折 治疗中的应用
汇报人姓名
汇报日期
一般资料
05
伸直型中Gartland分型 Ⅰ型35例，Ⅱ型46例， Ⅲ型231例。
04
伸直型312例，屈曲型 84例。
03
年龄3－14岁。
01
02
左侧肘关节126例，右 侧肘关节270例。
2003年1月－2008年8 月396例患者。男310例， 女86例。
生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定的抗弯曲强 度约是克氏针交叉内固定的2.3倍
杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁 上骨折的生物力学研究及其临床应用。中华骨科杂志， 2002，22（1）：36-39
王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的 生物力学评价。中国骨与关节损伤杂志， 2000，15 （1）：33-34
1
切口
2
新鲜肱骨髁上骨折，采 用外侧切口，骨膜下剥 离，对肘关节的功能影 响小。
陈旧性肱骨髁上骨折， 采用肘后正中切口，术 后的瘢痕会影响肘关节 的屈曲功能 。
复位的重要性
只有术中尽量达到解剖对
术中直视下，通过手指感
位，才能获得良好的术后
觉骨折端掌侧及背侧，眼
效果。
睛观察骨折端的桡侧面，
通过三面位置来确定骨折
01 型：骨折无移位；
分型
02 型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有 成角畸形；
肱骨髁上骨折 Gartland 分型
肱骨髁上骨折Gartland 分型Gartland 分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的常见分型系统，可靠性好。
美国华盛顿大学Alton 教授在近期CLIN ORTHOP RELAT R 杂志上对其进行了详细介绍，现整理如下。
历史肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。
由于肱骨髁上骨折常常会出现骨骼畸形和Volkmann 挛缩，因此在19 世纪50 年代称为「被错误理解的骨折」。
1959 年，Gartland 提出了针对肱骨髁上骨折的简单分型方案，并对其治疗方法进行了讨论。
图1. Dr. John J. Gartland肱骨髁上骨折发生于肱骨远端关节面的近端，骨折线可以是横行、斜行或者粉碎。
Gartlnd 描述了骨折的旋转和横向畸形，骨折远端常常向后移位（伸直型）。
根据骨折移位程度，他将伸直型的肱骨髁上骨折分为 3 型，I 型：无移位；II 型：轻度移位；III 型：严重移位。
而屈曲型的肱骨髁上骨折则应使用另外的分型。
图2.Gartlnd 分型X 线摄片无移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定，无需手法复位，将肘关节屈曲75° -80°前臂旋转中立位进行固定。
强调重视神经、血管系统的检查，反对石膏包扎过紧以及肘关节固定角度屈曲超过80°。
对于轻度移位的骨折，首选全麻下进行闭合手法复位石膏固定。
如果初次复位手术24 小时后的X 线片显示骨折仍有移位或者继发移位，则认为骨折是不稳定的，需要进行尺骨基底部的过顶骨牵引。
对于严重移位的髁上骨折，也可以按照上述方法进行治疗，但该型骨折的不稳定情况和神经血管损伤比例会增加，可以使用切开复位不锈钢克氏针固定。
目前美国骨科医师协会（AAOS）对于儿童肱骨髁上骨折的治疗建议仍是基于改良的Gartland 分型。
I 型骨折使用石膏固定制动3 周- 4 周，每周复查X 线了解骨折对位对线情况。
IIA 型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定，而IIB 型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。
儿童肱骨髁上骨诊疗指南
儿童肱骨髁上骨诊疗指南【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。
闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折论文
闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折关键词儿童肱骨髁上骨折/治疗骨折内固定doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.071肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节骨折的60%，好发于10岁以内儿童[1]。
但其肘关节内翻发生率24%～58%，volkmann挛缩发生率30%。
2008年3月～2012年5月采用闭合复位、经皮克氏针交叉固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折患者34例，肘关节功能恢复良好，避免了并发症的发生。
资料与方法本组患者34例，男24例，女10例；年龄4～13.5岁，平均6.5岁；受伤时间2小时～7天，高处坠落15例，跌倒伤29例；左侧23例，右侧11例；伸直型33例，其中伸直尺偏型23例，伸直桡偏型10例，屈曲型1例。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
本组34例均为ⅱ、ⅲ型骨折，其中ⅱ型骨折21例（含屈曲型1例）；ⅲ型骨折13例。
方法：①手术适应证的选择：34例均为gartlandⅱ、ⅲ骨折；伤后至手术最长时间3小时～7天；无明显血管、神经损伤和其他并发症者；肘关节异常肿胀，有张力性水泡者，应先行dunloz皮牵引3～5天，待肿消退后再行手术治疗；均为4岁以上闭合性损伤。
②手术方法：根据患儿情况，选臂丛神经阻滞或全麻。
患儿仰卧于手术台上，患肢外展，常规消毒铺巾，在c臂透视下观察骨折移位情况。
屈肘50°位作对抗牵引，矫正缩短、成角移位。
对尺偏骨折，术者两手分别置于上臂远端前、后方，两拇指置于远折端尺侧，2～5指固定近折端的桡侧，用力向桡侧推挤，矫正远折端旋前及尺侧移位。
然后术者自患者肘后用两拇指顶压远段后方，其余手指放在近折端的前方，并往后按。
同时屈曲肘关节至90°或稍>90°。
对尺偏型骨折可向桡侧矫枉过正，以防肘内翻[3]。
闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
王清朴;班开洪;蒋笃东
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2006(27)5
【摘要】目的评价闭合复位后经皮穿交叉克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的效果.方法对128例儿童肱骨髁上骨折不稳定型在氯胺酮静脉复合麻醉下进行闭合复位,在C型臂X线机透视下经皮穿克氏针内交叉固定与石膏外固定.结果平均随访11个月,所有骨折患儿均在6周后愈合良好,术后8周肘关节功能恢复正常或接近正常,无并发症发生.结论闭合复位经皮穿克氏针交叉内固定是治疗小儿肱骨髁上移位不稳定型骨折的理想方法.
【总页数】2页(P519-520)
【作者】王清朴;班开洪;蒋笃东
【作者单位】四川省科学城医院,四川,绵阳,621900;四川省科学城医院,四川,绵阳,621900;四川省科学城医院,四川,绵阳,621900
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.闭合复位外侧经皮交叉克氏针固定配合中药熏洗治疗儿童肱骨髁上骨折36例[J], 程杰;李大明
2.定位防旋针辅助下闭合复位经皮交叉克氏针内固定对GartlandⅢ型儿童肱骨髁
上骨折的疗效 [J], 唐清美;吴军;万春虎
3.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果观察 [J], 郭景尧
4.闭合复位与经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], 朱丹江;王强;宋宝健;冯伟
5.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果 [J], 陈泳鑫;万文国;吴福棠
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闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折论文
闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的：评价闭合复位，经皮克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法：对28例gartland ⅲ型肱骨髁上骨折患儿在c臂x线机透视下复位，经皮克氏针内固定与石膏托外固定治疗，并按flynn标准进行评定。
结果：28例患儿均获随访，平均随访时间为20个月（4-36个月）。
骨折全部愈合，无肘内翻畸形及volkmann挛缩等。
按flynn标准评定显示：肘关节功能优24例、良4例。
结论：c臂x线机透视下，闭合复位，经皮交叉克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折创伤小、并发症少、固定可靠、住院时间短、肘关节功能恢复满意。
【关键字】儿童；肱骨髁上骨折；经皮克氏针内固定【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0135-02肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是易发生骨折的解剖因素。
肱骨髁上骨折为儿童最常见的骨折，好发于5～8岁之间[1]。
肱骨髁上骨折常合并神经、血管损伤，如处理不当，可致关节功能障碍、肘内翻畸形及volkmann挛缩等并发症。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折有移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
我院2008年6月至2012年6月对收治的28例gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定方法治疗，取得良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例患儿，男性21例，女性7例；年龄1.5-12岁，平均年龄6.8岁。
伸直型骨折24例，屈曲型骨折4例，合并桡神经不全损伤2例。
本组28例全部为gartland ⅲ型骨折。
住院时间3-7天，平均5天。
1.2 治疗方法手术选用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
闭合复位、克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折48例体会
blas to m a cel ls through focal adhesi on k i nase dephos p horylati on[J].Cancer R es,2002,62(3):631826322.[7]阎庆辉,王铁,赵晶.Syndecan21、MM P29在胃癌组织中表达的相关性及其临床意义[J].山东医药,2006,46(11):27228.[8]郭强,姚晖,徐亮,等.胃癌组织PTEN、VEGF和MVD的表达及意义[J].山东医药,2006,46(36):526.[9]K oul D,Part has arathy R,Shen R,et al.Supp ressi on ofm atrix metal2lop r o2t einas e22gene exp ressi on and invasi on in hum an gli om a cells by MMAC/PTE N[J].Oncogene,2001,20(9):666926678.(收稿日期:2007211229)经验交流闭合复位、克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折48例体会杜道东,衣英豪(武警山东省总队医院,山东济南250014) 2002年8月～2006年12月,我院采用闭合复位、经皮交叉穿克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折48例,疗效满意。
现报告如下。
临床资料:本组48例肱骨髁上骨折患儿,男41例,女7例;年龄115～14岁,平均7岁6个月;左侧26例,右侧22例;伸直型42例(尺偏型19例,桡偏型23例),屈曲型6例; Gartland分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型29例。
伤后至就诊时间2h ～5d,平均115d。
治疗方法:全麻或基础加臂丛神经阻滞麻醉,患儿取仰卧位,患肢外展,消毒,铺巾。
于C型臂X线机透视下手法复位:一助手固定上臂,另一助手握其前臂,前臂旋后位,肘关节伸直牵引约3m in,以矫正重叠移位;术者两手分别握住骨折近、远两端,推压纠正侧方及旋转畸形;两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前,其余四指环抱骨折近端向后。
C臂机下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
为肱骨外髁 ， 克 氏针经皮达进 针点 ， 与肱 骨干纵轴成 ４ ５ 。夹角 自远端 向近端钻入第 １ 枚 克氏针 ，第 ２进针点 为肱 骨内上髁 处， 克氏针经皮达进针点， 与肱骨干纵轴成 ４ ５ 。夹角 自远端向近 端钻人另 １ 枚克氏针做交叉 固定。此 两种方法均为交叉钻人克
氏针 ， 能得 到较稳定 的固定 ， 不易 出现松动 、 骨折再移位 。整个
神经损伤 ， 常见 的并发症有 ： 肘 内翻畸形 、 缺血性肌挛缩等 。治
疗上方法 众多 ， 有单纯闭合手 法复位石 膏托外 固定 、 手术切 开 复位 内固定 、 ｃ臂 机下闭合复位克 氏针 内固定 。对 于以上几种 方法 ， 各 有利 弊 ， 但总体评价是 ： 采用单纯 闭合手法复位石膏托
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
本组 ３ ３ 例 患者 ， 男２ １ 例， 女ｌ ２例 ； 年龄
术后与健侧肘关节功能 比较 ， 活动度受限 ５ 。以内者 ３例， 受
限５ 。一 １ ０ ￣者 ６ 例， 受限 １ ０ ￣～ １ ５ 。者 ３ 例， 受限 ＞ １ ５ 。者 １ 例。 采用 Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ评分标准 ［ ３ １ 对 患儿肘 关节 功能进行评 价 ， 优２ ３例 ，
均 于术 后 ２周 ＾ ， ７ 周 完 全恢 复 。按 照 Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ评 分标 准 ， 优２ ３例 ，
１ ． ２ ． ２ 复位时先屈肘 ４ ５ 。 ，然后 沿着患肢上臂 的纵 轴方 向进行持续牵引 ， 助手对抗 。 牵拉后先予 纠正短缩及成角移位 ， 再予矫正桡偏 或尺偏移位 ， 最后予矫 正前后移位 ， 尽量达 到解
３ ３ 例 患儿 均获得随访 ， 时间为 ２个月 ～ ２ ４个 月 ， 平均随访
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Ｃｏ ａｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｎ ｌ ｆｅ ｃ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｂ ｎ ｅ ｌ ｇ ｔ ｅｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ． ｈ ｅａｉｎ ｆ ｍｐ ｒｄ ｗｉ ｔｅ Ｂａ ｍａ ｎ ａ ｇｅｏ ａ ｈ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｈ ａｉ ， ｈ ｒ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒ ｎ ｅ Ｔ ｅ ｒｌｔ ｓｏ ｈ ｏ ｎ ｉ ｆ ｏ ｔ ｅｌｔｒｌｈ ｍｅ ａ ａ ｉ ｌ ｍ ｓｉ ｃ ｔｏ ｅ ｔｒｈ ｖ ｏ ｅ ｎ ｃ ａ ｇ ｄ Ｔｈ ｒ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔｄｆｅｅ ｃ ｎ ｔｅ ｅｂ ｗ ｈ ａｅａ ｕ ｒｌｃ ｐ ｔ ｌ ｅ ｕ ｏ ｓｆ ａｉｎ ｃ ｎ ｅ ａ ｅｎ ｔｂ ｅ ｈ ｎ ｅ ． ｅｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｒ ｎ ｅ ｉ ｈ ｌ ｏ ｉ ｉ ｆ
２２ ３ 第 卷 ７ ０年 月 ９第 期 １
・工 作 探 讨 ・
闭合 复位经皮克 氏针 固定 治疗 Ｇａｔ ｎ Ｉ 。 ｒｌ ｄ ｌ 型儿童 肱骨 髁上骨折 ａ ｌ
吕 乔 刘 卫 华 阮 安 培
云 南省 大理 州 人 民医 院骨一 科 ， 云南 大理
６ １０ ７ ００
［ 摘要】目的 评 价几 种常用 的穿针 方式在 治疗 Ｇ ｒ ａｄ ｌ 型儿 童肱 骨髁 上骨 折 的稳定 性和安 全性 。 方 法 选择 近 ６年 ａｔ ｎ Ｉ ｌ ｌ 来 经 我 院手 术治 疗 的 Ｇａ ｌｎ ｌ型儿 童 肱骨 髁 上 骨折病 例 ７ ｒａ ｄ Ｉ ｌ ４例 ， 均经 闭 合 复位 克 氏针 固定 ， 依据 穿 针 方 式分 为 三 组 。通 过 对各 组正 位平 片 中 Ｂ ｕ ａ ｎ角进 行 比较 ， 价各 种穿 针 方式 的稳 定 性 ， 应 用 Ｆｙ ｎ评分 对 肘关 节 功能 进 ａｍ ｎ 评 并 ｌ ｎ 行 评价 。 结果 经 比较 ． 组术 中及 骨 愈合 时正 位 片 的 Ｂ ｕ ａ ｎ角 的差 异均 无 统计 学 意 义 ； 骨小 头 骨化 中心与 侧 各 ａｍ ｎ 肱 位 片肱 骨 干 的关 系亦 均 未 发生 变 化 ： 组 末 次 随访 时 的肘 关 节 评 分差 异 亦 均无 统 计 学 意义 ； 组 均 未 发 生 医源 性 各 各 神 经 损伤 。 结 论 闭合 复位经 皮克 氏针 固定 是 治疗 Ｇ ｒ ａ ｄｌ 型 儿 童肱 骨髁 上骨 折 的有效 方法 之 一 。 ａｔ ｎ ｌ ｌ Ｉ
Ｌ ｉ Ｕ Ｑ∞
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【 ｓｒ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｖｌａｅｔｅ ｓ ｂｌｙ ａ ｄ ｓｆｔ ｆｓｖｒｌｔｒａ ｎ ｅ ｌ ｗ ｙ ｎ ｔｅｔ ａｍ ｎ ｆＧａｔ ｎ Ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｅａｕ ｔ ｈ ｔ ｉｔ ｔｏ ｒａ ｄ Ｉ ｖ ａ ｉ ｅ ｌ Ｉ
Ｂ ｕ ａ ｎａ ｇｅｏ ｅｆ ｔ ｉ ｅｉ ａｈｇｏ ｐ Ｔ ｅＦｙｎｍｅｈ ｄｗ ｓ ｓｄｔ ｅａｕ ｔ ｔｅｆｎ ｔ ｎｏ ｌｏ ｉｔＲｅｕｔ ａ ｍ ｎ ｎ ｌ ｆ ｈ ａ ｅ ｎｅｃ ｒｕ ． ｈ ｌｎ ｔｏ ａ ｅ ｖｌａｅ ｈ ｃ ｏ ｆ ｂ ｗｊ ｎ． ｓ ｌ ｔ ｌ ｐｃ ｕ ｏ ｕ ｉ ｅ ｏ ｓ
【 键词】闭合 复位 经 皮克 氏针 固定 ； 关 儿童 ； 骨 髁上 骨折 肱 ［ 中图分 类 号】 ６ ３４ Ｒ ８ ．２ ［ 文献 标 识码】 Ｂ 【 文章编 号】 ６ ３ ７ １ （ ０ ２） ３ ａ 一 １ ７ ０ １ ７ — ２ ０ ２ １ Ｏ （ ）０ ５ — ３
Ｃｌ ｓ ｒ ｄ ｔｏ ｏ ｅ ｅ ｕｃ ｉｎ ａ ｎｄ ｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕ Ｋ ｉｓ ｈｎｅ ｗｉｅ ｉ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｕａ Ｏ ｓ ｒｃ ｒ ｒ ｓ ｎ ｈｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ Ｇ ａ ｔａ ｄ ｍ ｕｐｒ ｃ ｎ ｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｈｅｈｕ ｅ ｕ ｎ ｃ ｉｄｒ ｎ ｒｌｎ ｓ ａ ０ ｄｙ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｆｔ ｍ ｒ ｓｉ ｈ ｌ ｅ