闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折
・临床研究・ 上，发现出入量不符现象应及时报告医师，以便作相应处理。 （６）大小便处理：如手术前已行灌肠或服用泻药，又术后３ 天多进流汁饮食，故术后３、４天多无大便，不必处理。术后 五天仍无大便，可给予缓泻剂或灌肠。留置尿管２４小时，保 持尿管通畅，防止尿管受压扭曲，注意尿量和颜色的变化。拔 尿管前注意锻炼膀胱，促进正常排尿功能的恢复。 （７）加强心理护理和健康教育：大多数产妇因为惧怕疼 痛、惧怕切口裂开等原因而不愿翻身，因此心理护理显得非常 重要。根据产妇不同的心理状态，及时做好心理护理，解除其 思想顾虑，并做好健康宣教，以高度的责任心和饱满的工作热 情给产妇创造一个良好的休养环境，充分调动产妇的主观能动 性，使其以最佳的心理状态，积极配合治疗和护理，顺利度过 术后恢复期。 （８）母婴同室护理：产妇回病房半小时内，帮 助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少医学教育Ｉ网 搜集整理产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边， 产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指 导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，以防乳 腺炎的发生：及时做好母乳喂养的宣教工作，告知母乳喂养的 的优点及重要性，指导产妇新生儿的一些生理特点及护理注意 事项。并告知２４小时热线服务电话。 ５预防并发症 （１）预防褥疮：勤翻身、勤换衣裤，保持床单位清洁、平 ２０１０年９月学术版下半月总第２１７期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ 整、干燥，及时做好皮肤护理，尤其是水肿病人皮肤抵抗力低 下，肢体受压容易发生褥疮，要特别注意。（２）预防尿路感染： 上尿管时严格执行无菌操作，留置导尿期间，做好会阴部护理， 保持会阴部清洁，勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染。 拔尿管后，鼓励产妇多饮水，尽早解小便，一半不超过４小时。 （３）预防肠粘黏、肺部感染：鼓励并协助产妇翻身，每２ ｈ一 次，有痰者应轻拍背部及时咳出。拔尿管后督促并协助产妇下 床活动。 ６降低护患纠纷的发生率 （１）加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识， 明白依法行护的重要性，明白产妇享有的权利和自己的法律责 任，自觉学法、知法、守法并严格按法律法规办事，树立对产 妇极端负责和全心全意为产妇服务的思想是防范护理纠纷和 自我保护的根本所在。（２）提高护士职业道德修养，转变服务观 念，增强服务意识，规范护士在工作中的言行。同时，护士要 学会换位思考，处处关心体贴产妇。在工作中，护士态度要和 蔼，说话语气要轻柔，要学会察言观色，了解产妇的心理，对 所负责的产妇的病情和治疗过程做到心中有数，能准确回答产 妇提出的问题。（３）认真执行护理文书书写规范：护理文书是产 妇获得救治的真实记录，是评价诊疗效果的科学依据，也是医 疗纠纷处理中的有力证据。因此，护理记录要做到详细、及时、 准确、完整，以防范护理差错。 闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折
中图分类号：Ｒ６８３ 杨静陈鹏 （贵州省毕节地区赫章县人民医院 ５５３２００） 文献标识码：Ｂ 探讨闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上 骨折的方法和疗效 １资料与治疗 ２００８年３月至２０１０年３月运用闭合复位内固定手术治疗 儿童肱骨髁上骨折３８例，本组平均年龄７．３岁（５～９．６岁）， 平均手术时间３６．４ｍｉｎ（２４￣５２．８ｍｉｎ），采用全身麻醉或局部 浸润麻醉，患儿仰卧位在Ｃ臂Ｘ线机透视下进行手法复位， 矫正骨折前后移位、侧方移位及尺偏移位，恢复肱骨远端前倾 角，屈肘９Ｏ。～１００。，用直径２ｍｍ的克氏针分别从内外上 髁与肱骨干纵轴成３０。～４０。，并向后成角ｌＯ。，穿入的克 氏针交叉成角９Ｏ。，并到达对侧骨质，以保证固定牢固，将 ・７６・ 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０９－００７６－０１ 针尾弯曲留于皮外，在屈肘７０。～１００。位石膏托固定，术后 ３周拆除石膏功能锻练，６周拔出克氏针。 ２结果 本级３８例中，有１例出现有克氏针针孔轻度感染，经应用 抗生素及换药治愈，无一例已经穿入内上髁克氏针损伤尺神经， 本组病例随访超过３个月，骨折均愈合，无肘内翻畸形并发症 发生，功能恢复优３６例，２例屈伸位较健侧差５。～ｌ５。。 ３结论 闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨 折，操作简便，固定牢固，肘内翻发生率低，是治疗移位性儿 童肱骨髁上的有效方法。
肘后正中S型切口双侧交叉进针克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
论著・临床论坛 ＣＨ】Ｎｔ－ＳＦ ０¨ＭＩＩ Ｉ ＴＶ １３０ Ｔ０ Ｓ 肘后正中Ｓ型切口双侧交叉进针克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折 施贵宏 ６７８１００云南保山市昌宁县人民医院外二科 摘要 目的：介绍Ｓ型切１．７双侧进针交 叉克氏针内固定治疗儿童肱骨上骨折的 治疗方法及疗效 方法：本组５６例儿童 肱骨髁上骨折，采用后正中Ｓ型切１７＂，内、 外髁两侧进针，用２枚克氏针作交叉内固 定。结果：骨折复位良好，骨折愈合后肘 关节功能良好，无肘内翻发生 结论：后 正中Ｓ型切口内外克氏针交叉进针内固 定治疗儿童肱骨髁上骨折具有暴露清楚、 骨折易复位、术后肘关节功能恢复良好， 并且能有效防止肘内翻发生的优点 关键词肱骨髁上骨折 儿童克氏针交 叉骨折内固定术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０】．０７３ 资料与方法 ２００３年１月～２００９年９月收治儿童 髁上骨折患： ５６例，均采川肘后正叶ｌ Ｓ 型切口，内外两侧进针克氏针交叉内 定，男３４例，女２２例，左侧３８例，右侧１８ 例；年龄３～ｌ２岁，根据骨折近端移位方 向分型均为伸直型；开放性骨折１１例，闭 合性骨折４５例；均在６～４８小时内手术。 治疗方法：采用氯胺 麻醉或臂丛阻 滞麻醉，取俯卧位，肘关节』百ｊｆｆｆＩ置于木板 上，切口鹰嘴尖端远侧５ｃｍ，沿＿Ｊ 臂【１Ｊ线 向上呈Ｓ型延伸，止于鹰嘴尖端近侧１０ ～１２ｃｍ。显露鹰嘴和肱三头肌腱，自肱 三 肌腱两侧切开骨膜，并作骨膜下剥 离，显露肱骨远…。清理骨折部位血肿， 骨折断端问的肌肉纤维、筋膜、骨膜碎片 及其他组织，游离上下骨折端，屈 肘关 向下牵引前臂使骨折达到解剖复位，伸 直 偏型骨折有 倾不稳趋势者，则咬去 部分肱骨远端的桡侧皮质，人为造成５。 ～１０。的肘外翻 Ｊ。然后用手伧式电钻夹 持直径２ｍｍ克氏针，由外上髁斜向上钻 入，通过骨折线达骨折近端，使克氏针在 白骨折线上方３～５ｃｍ穿ｆ｝Ｉ内侧骨皮质１ ～２ｍｍ，注意不要穿出过长，以免损伤尺 神经。然后以同样方法，南内上髁斜向外 上钻人另…・枚氏针，使两针交叉，确认 定稳妥后剪除多余克氏针，将针尾折弯， 埋于皮下。术后预防性使 抗生素３～５ 天 ｌ２—１４人拆线后逐渐丌始练爿肘关 节伸屈活动和前臂旋转活动． 术后２～３ 个月取除克氏针。 结果 本组５６例手术切口均一期愈合。术 后１周内均摄片复查，在正佗片上采用测 量鲍曼（Ｂｏｎｕｍａｎｎ）的方法，尢１例肘内 翻发生。术后２～３个月骨折全部骨性愈 合，肘关节活动自如。参照李稔生、陆裕 补的疗效 定标准，本组优良率１００％。 讨论 肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的 骨折，发病年龄高峰为５～８岁，・ 全部肘 部骨折５０％～６０％。一般分为伸展型及 坷ｆｌｆ１型两类，伸展型ｒ ９５％１ ３］，左侧多余 “侧。治疗方法众多，一般认为肘后正中 切口较好。 肘部骨折占儿童所有骨折的１０％， 而其中髁上骨折ｌ ７５％。多发于６～７ 岁的儿童。若处理不当常＿口『导致神经、血 管损伤，Ｗｏｌｋｍａｎｎ缺血挛缩以及肘内翻 并发症的发生， 此治疗颇有争议。 对儿童肱骨髁上骨折的治疗口前临 床上仆手术及手术治疗均较为普遍，在强 ｉ周选择最佳治疗方法使骨折断端解剖复 位的同时 定方法十分重要。手术内罔 定方式多，有闭合复位经皮穿刺克氏针内 Ｉ古ｉ定、切开复位克氏针内同定、切开复位 张力带钢丝克氏针内吲定、骨片钉内【古１ 定、町吸收螺丝钉内Ｉ古ｌ定。肱骨髁上骨折 为临床上最常见的骨折之一，虽然 内外 对此骨折的治疗具有相当多的经验总结， 但由于其损伤年龄及解剖位置的特殊，无 论非手术或者手术治疗，肘内翻发生率仍 高，关节僵硬等严重并发症仍时有发牛。 ｌ太Ｉ创伤大，出ｍ多，操作相对较 难，术后 有感染、会造成新的神经及ｍ管损伤的危 险，故临床医生也应严格掌握适应证。肘 后正中Ｓ型切口，能提供充分暴露肱骨下 段的术野，提供直视下复位的条件。术巾 遵循… 桡勿尺”的原则，能有效地防止 肘内翻。内外Ｌ髁交叉进针，能稳定地 定骨折。术中穿针时应避免损伤血管神 经，并争取１次穿针成功，米 穿针容易 松动，造成 定不牢靠。 参考文献 １杨志明．骨科常用于术技巧，９４． ２王仆．临床骨科手术技巧与失误防范，９ｌ ３田伟．骨科学，９８． 思密达、红霉素及强的松联用局部治疗ｄｘＪＬ口腔溃疡疗效观察 王进 ４６４４００河南淮滨县人民医院儿科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ０１．０７４ 资料与方法 ２００４年１月～２００７年６月收治口腔 溃疡患儿６０例，男３８例，女２２例，其巾 年龄≤２岁３８例，２～４岁１４例，＞４岁８ 例。６０例患儿临床表现为不同程度的发 热，疼痛，拒食，口脸黏膜充血、牙龈充血、 水肿，口唇、舌面、颊、腭郜可见单个或数 个大小不等散在溃疡，溃疡表面叮见灰白 色或黄白色物覆盖，可伴有颌下琳巴结肿 大、细菌感染者外周白细胞增高。将６０ 例患儿随机分为治疗组３４例，对照组２６ 例，两组病程、病种、临床表现、并发症经 统计学处理无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 治疗方法：治疗组给了红霉素片、强 ６４中国社区医师・医学专业２０１０年１月中期（第１２卷总第２２７期） 一————一 的松片各２片，研粉与思密达２包混合， 加少量温开水渊成糊状，州棉棒蘸少许均 匀涂擦于溃疡面一ｆ：４次／日。对照组对于 细菌感染者给予青霉素８０万Ｕ（或林ｌ可 霉素）２次／日，肌注；病情严重者给予静 滴ｌ～２次／１３，对病毒感染者给予病毒唑 口服或肌注、静滴治疗。两组均不另加』｝】 其他抗生素。 疗效判断标准：①显效：２天内局部 疼痛缓解，能进食，牙龈充血、水肿消退，
经皮克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折
・６２８・ 中国骨伤２００２年１Ｏ月第１５卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏ￣ｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｏｃｔ ２００２，ｖｏＩ １５，Ｎｏ １０
经皮克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折
Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｐｉｎｎｉｎｇ ｏｆ ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍｅｒｕｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ
陈海友 曾国习 朱建富
ＣＨＥＮＨａｉ—ｙｏｕ，ＺＥＮＧＧｕｏ－ｘｉ，ＺＨＵＪｉａｎ一
【关键词】肱骨骨折；骨折固定术【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｕｍｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ
自１９９７～１９９９年我们采用Ｘ线透视下手法复位、闭合
经皮克氏针固定治疗ｄ，ＪＬ肱骨髁上骨折３２例，取得满意效
果，现报告如下。
１临床资料
本组３２例中男２０例，女１２例；平均年龄为７岁５个月
（３～１３．５岁）。左侧２４例，右侧８例。伸直型３０例，屈曲型
２例。按照 ｍｌａｎｄ…肱骨髁上骨折分型：Ｉ型为无移位骨
折；Ⅱ型骨折有移位，但后侧骨皮质相连；Ｉｌｉ型为完全移位骨
折。本组Ⅱ型８例，Ⅲ型２４例。伤后至来诊时间最短１小
时，最长５天，平均１．５天。
２治疗方法
病人仰卧于ｘ线机诊断床上，臂丛神经阻滞麻醉或氯胺
酮麻醉。透视下复位，两助手分别握患肢上、前臂，持续对抗
牵引，术者双手四指环抱骨折近端，拇指对挤，纠正尺、桡偏，
然后牵引下屈肘，再以双拇指矫正前后方移位。整复成功后，
置肘关节屈曲位，透视了解复位情况，注意避免存在尺偏和旋
转畸形。然后行闭合克氏针固定，在透视下清楚地显示内上
髁后，于其顶点穿人第一枚１．５～２．０ｍｍ克氏针，避免误伤尺
神经，方向与肱骨干纵轴成４０。～６０。角，钻出对侧皮质约
２ｍｍ。第二枚由外髁穿人与第一枚在肱骨干上交叉，要注意
避免交叉点在骨折线上。切断多余克氏针，末端弯曲埋于皮
下．屈肘６０。～９０。，前臂中立位石膏托固定。近期随访期间，
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展
对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究
肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法 儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。① 夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。② 石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。后来，有研究者研究生物力学发现骨折远端尺侧移位、而外侧骨膜断裂和内侧骨膜完整的情况下，应该选择屈肘900前位固定。而骨折远端内侧骨膜与外侧骨膜都断裂、粉碎性骨折等类患者应该屈肘900后位固定[9]。伸直型肱骨髁上骨折患者以前壁伸直外展位固定方案时肘内翻概率明显低于传统屈肘位固定方案。③ 其他固定方案：临床常用的还有夹层纸板固定、“8”字绷带固定等，国内外研究者目前对于整复后固定位置的具体意见不完全统一，主要在肘关节屈曲位时前臂固定于旋前位、后位、中立位等问题上[10]。Salter理论中主张骨折远端朝内侧移位、外侧骨膜破裂、内侧骨膜完整时，屈曲旋前位固定能预防肘内翻，屈曲旋后位能预防肘外翻。研究发现多数患者受伤体位是前臂处在旋前位，受伤后，旋前应力会使得远端骨折块旋前，在重力引垂及内侧未断骨膜牵引下，选择前壁旋前位进行固
经皮克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折
中国微创外科杂志２０１０年７月第ｌＯ卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．７ ・６３７・
・临床论著・
经皮克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折
李大猛鲁锋
（华北煤炭医学院附属医院遵化市人民医院骨科，遵化０６４２００）
【摘要】 目的探讨经皮克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床疗效。 方法２００５年１月～２００８年１月采
用经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折２８例，Ｇａｒｌａｎｄ分型Ⅱ型９例，Ⅲ型１９例，先在ｃ形臂ｘ线机透视下闭合复位，然
后经皮交叉穿人２枚克氏针固定骨折，同时上肢石膏固定肘、腕关节于功能位。 结果 手术时间２０～４５ ｍｉｎ，平均３２ ｍｉｎ。
３例出现针孔渗出较多，经加强换药后痊愈。术后无一例出现尺神经损伤等并发症。术后２—４周去除石膏托。３～６周骨折
愈合后，拔除克氏针。２８例随访７～１３个月，平均９．２月，按Ｆｌｙｎｎ临床功能评定标准对肘关节功能评价：优１９例，良９例。
结论 闭合复位克氏针内固定是治疗不稳定儿童肱伸直型骨髁上骨折的有效方法，尽早复位及固定可有效减少或避免并发
症的发生，利于肢体功能的恢复。
【关键词】 伸直型肱骨髁上骨折； 克氏针； 闭合复位
中图分类号：Ｒ７２６．８ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１０）０７—０６３７一Ｏ２
肱骨髁上骨折占儿童肘部骨折的３０％～
４０％ ，多发生于１０岁以下儿童，如处理不当，易
发生关节屈伸功能障碍、肘内翻畸形及缺血性挛缩
等严重的后遗症。２００５年１月～２００８年１月，我科
在Ｃ形臂ｘ线机透视下闭合复位经皮克氏针内固
定治疗儿童不稳定肱骨髁上骨折２８例，取得满意疗
效，现报道如下。
１ 临床资料与方法
１．１ 一般资料
本组２８例，男２ｌ例，女７例。年龄５～１２岁，
平均８．６岁。均为闭合伸直型骨折，其中尺偏型骨
折２Ｏ例，桡偏型骨折８例。按Ｇａｒｔｌａｎｄ分类标
闭合复位经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折55例分析
・４３６・
电图检查后初次发现。由于房颤的相关病因较难解 除，故复率成功后也极易复发。 老年人心律失常发病具有以下几个特点［６］：第
一，多有原发病基础。由于身体各项功能的老化衰
退，很多老年人都患有不同程度的慢性疾病，如冠心 病、高血压、肺心病等，这时哪怕是一点看似微不足 道的生活诱因刺激，都可能会诱发老年心律失常。第
二，症状轻微易被忽视。一般心律失常患者会有心 慌、气短、胸闷等症状，如果症状轻微的话，很容易被 误认为是年老生理功能减退或原发病所致，忽视心
律失常的存在。第三，症状严重危及生命。老年人发 生急性心律失常可引发头晕、晕厥，甚至抽搐、口眼
歪斜，肢体活动不灵等脑血管病症状，如果心率急剧 加快或减慢，还有可能会诱发心力衰竭，危及生命。
本组中有部分老年人在心电图检查后才发现自己患 有相关的心血管疾病，这与文献报道一致¨７］。 本实验结果显示，老年心血管疾病随着年龄增
加发病率亦增高，由于部分患者存在发病时症状不 典型，有的甚至完全没有症状，因此，作为无创、便 Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２０１２，Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ．６
捷、准确的一种检查方法，心电图是早期发现老年患 者心血管系统疾病的重要检查手段。
参考文献： ［１３ 谢晓华．围手术期心律失常及其处理［Ｊ］．解放军保 健医学杂志，２００６，８（４）；２００—２０３． Ｅ２］ 任香顺，尹珍．１５０例老年患者动态心电图分析［Ｊ］． 中国现代医生，２０１０，４８（１９）：１８—１９． ［３］ 雷伟．老年人心电图３ ２００例分析ＥＪ］．基层医学论 坛，２０１０，１４（１）：６３． Ｅ４］ 柯道正，唐海沁，朱怀玺．老年房颤８５例临床分析 ［Ｊ］．实用老年医学，２０００，１４（２）：８９—９０． ［５］ 张翠英．老年人心律失常１０８例临床分析口］．实用 医技杂志，２００９，１６（８）：６３３—６３４． ［６］ 何国厚，周建华．动态心电图对老年患者心律失常的 分析［Ｊ］．实用医学杂志，１９９７，４（２）：７９． ［７］ Ｓｈａｎａｓ Ｅ．Ｓｅｌｆ—ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ： ｗｈｉｔｅ ａｎｄ ｂｌａｃｋｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｕｎｉｔｅｄ ｓｔａｔｅｓ［Ｍ］∥ Ｈａｙｎｅｓ Ｓ Ｇ，Ｆｅｉｎｌｅｉｂ Ｍ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｇｉｆｌｇ Ｕ Ｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｈｕｍａｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ．ＵＳＡ： ＮＩＨ Ｐｕｂｉｃａｔｉｏｎ，１ ９８０：８０—９６． 收稿日期：２０１１－１２－１９ （本文编辑：李伟亮）
小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定效果观察
第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012中国医学工程China Medical Engineering
・ ・121小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定效果观察
陈小平
（隆回县人民医院，湖南 邵阳 422200）摘要:目的 探讨闭合复位经皮克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床效果。方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的肱骨髁上骨折患儿60例，随机分为两组，对照组30例采用传统开放式手术复位治疗，观察组30例采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，就两组临床资料进行回顾性比较分析。结果 观察组优良率、骨折愈合时间明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，可加快骨折愈合，恢复肘关节功能，降低并发症发生率，明显改善了患者生存质量。 关键词:小儿肱骨髁上骨折；闭合复位；经皮克氏针固定
中图分类号:R 683.42 文献标识码:B
临床儿科肘部损伤中，肱骨髁上骨折比较多发和常见，
于肱骨干与肱骨髁间的扁平扩张部发生，好发于10岁以下小儿，6-7岁为发病高峰。以肘部肿胀、疼痛、活动障碍、
甚至畸型、张力水泡为主要表现，常伴有严重并发症的发生，对患儿的生命质量造成严重影响。传统开放式手术创伤大，易造成关节囊损伤，感染及骨化性肌炎发生率均较高，效果
并不理想，选择一种有效的方法治疗是提高预后的关键[1]。
本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的肱骨髁上骨折患儿60例，随机分为两组，对照组30采用传统开放
式手术复位治疗，观察组30例采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，就两组临床资料进行回顾性比较分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者60例，男43例，女17例，年龄3-11岁，平
均（7.2±1.5）岁。按照Gardand肱骨髁上骨折分型标准均为Ⅲ型完全移位骨折。左侧46例，右侧14例，致伤原因:
闭合复位+桡侧经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
医学信息２０１３年２月第２６卷第２期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．２ 组别 例数 定期回医院维护人数ＰＩＣＣ相关知识掌握情况（％） 患者满意人数 满意率（％） ３结论 ＰＩＣＣ置管已经越来越广泛地应用于临床，患者对此项操作的安 全性和舒适性的需求也不断提高。积极正确的护理干预可以改变患 者及家属对ＰＩＣＣ的认知程度和置管的依从性，提高患者及家属的 自我护理能力，有效地减少了置管并发症的发生，延长了导管的留 置时间，同时增进了护患沟通，改善了护患关系，满足了患者及家属 的心理需要，缓解了患者及家属的不良心理反应，充分体现了以人 为本的护理理念，提高了服务满意度。 参考文献： Ｉｔ１钟旭英．崔文芬．孔秋如护理干预对儿童外周ｑ－ 静脉导管意外拔管的影 响Ｉｌｌ齐齐哈尔医学院学报，２０１１（０９）． 【２］Ａｌｌｅｎ ＡＷ，Ｍｅｇａｒｇｅｌｌ ＪＬ，Ｂｒｏｗｎ ＤＢ，ｅｔ ａｌ Ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｓｓｏｃｉ２ ａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ Ｕ］Ｊ Ｖａｓｅ ｌｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ， ２０００，１１（１Ｏ）：１３０９—１３１４ 【３１５－秀荣，蒋朱明，马恩陵６４０例经外周静脉置入中 静脉导管的回顾Ｉｌｌ中国 临床营养杂志，２００２．１／）（２）：１３３—１３４ ＿４ｌ崔昱，陆欣欣，王荣．２８０例患者经外周置入中心静脉导管置管及护理［Ｉ］实用 护理杂志．２００１．１７（５）：３６． ［５］Ｍａｋｉ ＤＧ，Ｓｔｏｈ ＳＭ，Ｗｈｅｅｌｅｒ Ｓ，ｅｔ ａｌ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｌａｔｅｄ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ｕｓｅ ｏｆ ａｎ ａｎｔｉｓｅｐ ｔｉｃ—ｉｍｐｒｅｇｎａｔｅｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏＢｅｄ ｔｒｉａｌ［￣］Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎｍｅｄ，１９９７，１２７（４）：２５７—２６６ 【６Ｊ赵洁４０例白血痛患者ＰＩＣＣ非计划拔管原因分析与对策Ⅱ】中华护理杂志， ２００７，２（２）：１７４—１７５ ［７］朱颖，郑小薇，张新艳舒适护理在留置ＰＩＣＣ管患者中的应用Ⅱ】国际护理 学杂志，２０１０，２９（１０）：１５９４—１５９６． ［８ｌｆｂ％玉癌症患者。理护理研究Ｕｌ护理研究，２００８，２２（５）：１３７２． ［９】刁永书，李虹，许辉琼，等．肿瘤患者ＰＩＣＣ致静脉血栓的原因分析及护理明． 中目使用护理杂志，２００５，２１（６）：４—５． ［１（）】王喜慧巧用弹力袜保护ＰＩＣＣ置管Ｕ］中国误诊学杂志，２０１０，１０（３２）： ７８１６ ｆＩ１１刘莉，彭敏，周晓琼，等巧用弹力网状绷带加固保护ＰＩＣＣ置管与静脉留置 ｅＵｌ护士进修杂志．２００９，２４（７）：５８３ 【１２｝ｇｇ；５完 经外周静脉置入中心静脉导管堵管的原因分析及护理对策ＵＪ．护理 与康复，２０１０，９（１）：４０—４１ 编辑／申磊 闭合复位＋桡侧经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折 欧清彬．林哲辉．庄志强 （漳州市中医院骨科。福建漳州３６３０００） 摘要：目的探讨闭合复位＋桡侧经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的治疗方法及疗效分析。方法对６５例肱骨髁上骨折患儿进行闭合 复位＋桡侧经皮克氏针内固定治疗并进行跟踪随访和疗效分析。结果本组６５例，随访１～３ａ，骨折全部愈合。结论闭合复位＋桡侧经皮克氏针 内固定治疗儿童肱骨髁上骨折能很好达到治疗目的，疗效显著，还可以有效减少并发症的发生。 关键词：闭合复位：经皮：桡侧克氏针内固定；儿童；肱骨髁上骨折 Ｃｌｏｓｅｄ Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ Ｒａｄｉａｌ Ｓｉｄｅ ｂｙ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ Ｗｉｒｅ Ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＳｕｐｒａｃＯｎｄｙｌａｒ Ｆｒａｃｔｕｒｅ ＯＵ Ｑｉｎｇ－ｂｉｎ，ＬＩＮ Ｚｈｅ－ｈｕｉ，ＺＨＵＡＮＧ Ｚｈｉ－ｑｉａｎｇ ｆＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ Ｚｈａｎｇｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈａｎｇｚｈｏｕ ３６３０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｅｔ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ ｈｕｍｅｒａｌ；Ｍｅｔｈｏｄｓ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ｓｉｄｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｃｋｉｎｇ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ６５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｐｒａｅｏｎｄｙｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ；Ｒｅｓｕｌｔｓ ６５ ｃａｓｅｓ， ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ １～３ ｙｅａｒｓ．ａｌｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈｅａｌｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒａｄｉａｌ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｃａｎ ｂｅ ｖｅｒｙ ｇｏｏｄ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｇｏａｌ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ，ｃａｎ ａｌｓｏ ｂｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ；Ｒａｄｉａｌ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｓｕｐｒａｃ０ｎｄｙｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ 肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，发生率占肘部骨折首位，多 发生于１０岁以下儿童。肱骨髁上骨折因为并发症较多，如治疗不当 可能出现肘内翻及Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺血挛缩畸形等严重并发症，影响外 观及功能活动，因此儿童肱骨髁上骨折的治疗对临床医生仍是个富 挑战、值得重视和需要提高的课题。ｌ临床上对于无明显移位及轻度 移位骨折常采用手法整复＋／ｂ夹板或石膏托外固定治疗，但对于骨 折端完全移位，皮质无接触的骨折由于肢体肿胀严重，骨折大多不 稳定，外固定容易出现肘前筋膜高压导致Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺血挛缩畸形， 及后续的骨折端复位丢失导致肘内翻畸形。对于切开复位内固定国 内文献有关报导满意率低，肘内翻与关节活动障碍发生率高。对于 骨折端完全移位，皮质无接触的不稳定性儿童肱骨髁上骨折我院小 儿骨科采用闭合复位＋桡侧经皮克氏针内固定治疗达到很好的治疗 目的，不仅疗效满意，且创伤小，安全，避免对尺神经的损伤、医源性 收稿日期：２０１３－１—３０ 缺血挛缩、肘内翻畸形。现将病例经验报告如下： １资料与方法 １．１一般资料本组６５例，男性４５例，女性２Ｏ例，最大年龄１１岁， 最小年龄５岁，平均年龄７岁；伸展型６３例，屈曲型２例，均为移位 较明显的损伤，Ｇａｒｔｌａｎｄｍ型骨折，均无合并肱动脉及正中神经损伤。 受伤至复位手术时间最短１ｈ，最长时问７ ｄ，平均３ｄ。 １．２方法一般入院后于先牵引屈曲肘关节复位减少骨折端的位移， 减轻对神经、血管的压迫，然后用大棉垫加压包扎将肘关节置于屈 肘９０～ｉ２０。位，完善术前检查待２～３ｄ肿胀稍消退后进行手术。采用 臂丛或氯胺酮麻醉患儿仰卧位，一助手握住上臂中上段，术者一手 拉患儿腕部，一手压在患儿肘前方，与助手先进行牵引，然后屈肘， 再根据ｘ线片进行腕关节桡尺偏纠正尺桡偏畸形，待桡、尺偏骨折 复位后，助手扶持患肢于屈肘、肩外展外旋位，此体位骨折最稳定。 术者摸清楚外上髁，在外上髁近缘偏后进针，或在肘侧位透视下在
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童不稳定肱骨髁上骨折37例
陕西医学杂志２０１３年９月第４２卷第９期 １１４１
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童不稳定肱骨髁上骨折３７例
陕西省安康市汉滨区第三人民医院骨科（安康７２５０１８） 刘贵政 李青元 郑 坤
摘 要 目的：探讨闭合复位经皮克氏针内固定法在儿童不稳定性肱骨髁上骨折中的疗效。
方法：将７４例不稳定性肱骨髁上骨折患儿随机分为观察组与对照组，每组３７例，观察组给予闭合 复位经皮克氏针内固定治疗，对照组给予闭合复位石膏外固定治疗，观察两组患儿治疗效果。结 果：两组患儿Ｂａｎｍａｎｎ角变化无显著性差异（Ｐ＞０．０５），观察组术后肘关节功能优良率显著高于对
照组（Ｐ＜０．０１），骨折愈合时间显著短于对照组（Ｐ＜０．０１），总住院时间显著长于对照组（Ｐ＜０． ０１），医疗费用显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），术后肘内翻发生率比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结
论：对于儿童不稳定型肱骨髁上骨折，闭合复位经皮克氏针内固定与闭合复位内固定石膏外固定相 比，可获得更早的骨折愈合时间及更满意的肘关节功能。
主题词 肱骨骨折／治疗 骨折固定术，内 石膏，外科 对比研究 【中图分类号】Ｒ７２６．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—７３７７（２０１３）０９—１１４１—０３
肱骨髁上骨折是儿童最为常见的骨折，其发生率 约占肘部骨折的５０％甚至更高，而在全身骨折中可占
到３ ～２６ ［１］。据统计，儿童肱骨髁上骨折中，有
９７％为伸直型骨折，其余３ 为屈曲型骨折。发生肱
骨髁上骨折的患儿，可因局部骨问室内压力增高导致 神经肌肉等组织缺血缺氧，严重者可导致组织坏死，最
终造成复位困难。同时可因并发症或合并症导致多次 复位，从而继发血管、神经损伤Ｌ２］。关于本病的治疗，
国内外方法较多。对于稳定型骨折，则可采用传统夹 板固定或石膏固定等方法；而对于不稳定型骨折，则多 采用切开复位、克氏针交叉内固定的方法＿３］。本组采
用闭合复位经皮克氏针内固定的方法治疗不稳定型肱
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效分析
２０１２年３月第１０卷第９、期
黏膜损伤，平滑肌收缩增加，炎症细胞数量／｝刮生增加，炎症介质水平
升高：ＩＬ－８、ＴＮＦ—ｏ【、ＬＴＢ一４和氧化剂，引起蛋白酶／抗蛋白酶失衡，
平滑肌质量增加，气道纤维化，肺泡破坏，能产生至少持续１２ｈ的更
持久的支气管扩张作用。但该药起效时间慢，不能在短时间内使患者
发作性喘息症状得到缓解。爱全乐是短效Ｍ受体阻滞剂（ＳＡＭＡ），
使用后１－２ｈ后达到峰值。对大部分患者其持续作用可达６ｈ。三者联用
能更好的改善气流受限和肺过度充气的疗效。在短期使用能改善患者
健康状况、缓解症状并改善运动耐受能力，长期使用可降低中长期风
险、改善患者健康状况、减少急性加重次数、延缓疾病进展及降低病
死率。 万托林为沙丁胺醇水剂，是短效ｐ 受体激动剂。能选择性地兴奋
支气管平滑肌，使能气管平滑肌松弛，抑制炎性介质释放，增强气道纤
毛运动，雾化治疗时，药物通过气道直接进入下呼吸道病变部位，增加
了病灶区的药物浓度，有效的扩张中小支气管，迅速缓解患者喘憋状
态，改善通气功能。吸人后３￣４ｈ达到峰值，平均半衰期４．６ｈ，４８ｈ从尿 ・Ｉ临床研究・１６７
排出。对一般患者有４￣６ｈ的缓解作用，与同样短效Ｍ受体阻滞剂爱全乐
联用，虽然能快速缓解急性症状，但不能抑制进行性发展的气道炎症，
故而对患者健康状况、运动耐量等改善有限，不能延缓疾病进展。
综上所述，舒利迭联合爱全乐治疗方案是从不同机制、多环节治
疗ＣＯＰＤ患者，能及时缓解急性症状，改善肺功能，提高运动耐力，
防治急性加重，延缓疾病进展及降低病死率。不失为ＣＯＰＤ患者的一
种有效治疗方法。 参考文献
［１】 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性
肺疾病诊治指南（２００７）年修订版［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，
３０（１）：２５４—２６１． ［２】罗建华．舒利迭粉吸人剂对ＣＯＰＤ患者疗效的观察研究［Ｊ］．临床
医学，２００５，８（１）：１８－１９．
闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折20例
第３卷第６期 ２００７年１１月 中医儿科杂志 Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ ＯＦ ＴＣＭ Ｖｏｌ＿３ Ｎｏ．６ Ｎｏｖ．２００７
闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折２０例
李小宏 ，李盛华 ，代长泉
（１．甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００；２．甘肃省中医医院，甘肃兰州７３００５０）
摘要：目的探讨微创治疗小儿肱骨髁上骨折的可行性与临床效果。方法选择２０例小儿肱骨
髁上骨折的病例，采用臂丛麻醉或全麻，在Ｃ形臂ｘ光机透视下，采用手法复住，然后选择１．５—２ ｍｍ
短克氏针２枚经皮按一定角度穿入骨折近远端，必要时在内侧或外侧穿入第３枚针固定。术后即作握
拳锻炼。结果２０例中优ｌ４例，良４例，可１例，差１例。结论对小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位经
皮克氏针内固定治疗，优点较多，临床疗效确切，值得推广应用。
关键词：小儿；肱骨髁上骨折；闭合复位；克氏针固定
中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标识码：Ｂ， 文章编号：１６７３—４２９７（２００７）０６—００４０—０２
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，发生整复时要达到解剖复位；尺偏移位者，则使前臂旋
率占肘部骨折的５Ｏ％一６ｏ％，多发生于４一ｌＯ岁前，整复时要矫枉过正，维持在轻度桡偏位。屈曲
儿童，可分为伸直型和屈曲型骨折。甘肃省中医医型骨折者，术者双手四指握住骨折近端，拇指推骨
院骨科于２００４年５月至２００６年１２月共收住２０折远端向前或后，矫正前后移位，Ｃ形臂透视下观
例肱骨髁上骨折患儿，均采用闭合复位经皮克氏针察复位后位置，正位了解有无尺偏，侧位观察肱骨
固定治疗，取得满意疗效，总结报告如下。 远端前倾角，如前倾角恢复、无旋转畸形，整复位置
１临床资料 满意后，使上臂与地面平行，肘关节屈曲１３０。前臂
本组２Ｏ例，男１２例，女８例；年龄９月至１２旋前位穿人克氏针。术者用电钻将１枚直径１．５一
岁，平均年龄６．４岁；伸直型１９例（其中尺偏型１４ ２．０ ｍｍ克氏针平行尺骨鹰嘴外侧经肱骨小头穿