温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察
温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察作者：胡东流，靳情，王洪斌，范瑞强【关键词】温阳化瘀法摘要：【目的】探讨温阳化瘀法对系统性硬皮病(SSc)患者的临床疗效及对外周血循环内皮细胞、皮质醇水平的影响。
【方法】采用温阳化瘀法，以阳和汤加味治疗系统性硬皮病16例，观察系统性硬皮病的临床症状、体征，并检测血浆循环内皮细胞、皮质醇水平的变化。
【结果】经两个疗程(6个月)的治疗后，16例SSc患者中临床痊愈1例，显效4例，有效8例，无效3例，总有效率为8125%。
实验指标检测结果显示，患者的血管内皮细胞水平降低，皮质醇水平升高，与治疗前比较差异均有显著性(P＜001)。
【结论】温阳化瘀法是治疗系统性硬皮病的有效方法，有改善患者临床症状和体征的作用，其作用机理可能与保护血管内皮细胞和调节内分泌―免疫网络系统作用有关。
关键词：硬皮病，系统性／中药疗法；阳和汤／治疗作用；温阳；活血化瘀；内皮，血管／药物作用；氢化可的松／血液系统性硬皮病(SSc)是一种对称性皮肤变硬、指(趾)缺血伴关节、肌肉和内脏多系统损害的进行性皮肤病。
临床除了皮肤硬化、僵硬、萎缩影响功能而致残外，还会侵犯食道、胃肠、肺、肾等全身多脏器而危及生命。
SSc患者多有形寒肢冷、腰膝酸软、夜尿清长、阳萎早泄、舌淡胖等肾阳温煦生化作用不足及生殖功能衰退的表现和皮肤变硬、关节僵硬、头发枯脱、脉迟涩等血瘀征象；组织病理学和微循环学检查也提示SSc患者存在微循环障碍和皮质醇功能低下［1］。
故可认为，SSc的主要病机是阳虚血瘀。
据此，我们尝试以温阳化瘀法为主治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法11一般资料本组16例中，男5例，女11例；年龄最小18岁，最大56岁，平均346岁；病程6个月至9年，平均315年。
所有病例均符合1980年日本厚生省特定疾病研究班制定的SSc诊断标准［2］，其中病理活检8例。
排除局限性硬皮病及假性硬皮病，或由外伤引起者；排除有系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎、皮肌炎等合并症者；排除治疗前3个月内使用过肾上腺皮质激素类药物、促肾上腺皮质激素类药物及免疫抑制剂者。
12临床表现16例病人均有雷诺氏现象，皮肤肿胀发硬从肢端开始，未超过肘膝关节；全胸片示不同程度的肺纹理增多、粗乱，有条索状改变，但无进行性呼吸困难，无胸腔积液；其中肿胀期7例，硬化期6例，萎缩期3例；伴关节痛者5例，伴食道受累、吞咽困难者6例，开口受限者3例，发声器官受累、声音嘶哑者2例，色素沉着或减退者4例，畏寒肢冷者12例，咽干咳嗽者6例。
13治疗方法用温阳化瘀法治疗，方用阳和汤加味：麻黄6g、熟地黄30g、肉桂3g(或研末冲服)、鹿角胶30g(烊化冲服)、白芥子9g、熟附子15g(另包先煎30min)、细辛3g、红花9g、鸡血藤30g、黄芪40g、炮姜6g、丹参30g、炙甘草3g，所有药物均经药师鉴定符合中药药典的规定。
水煎服，每日1剂，分早晚2次服，3个月为1疗程，连续治疗两个疗程。
治疗期间，注意生活规律性和保温，防止精神刺激和过度紧张，防止外伤，并适当活动健身，防止关节僵硬、变形及肌萎缩。
治疗期间停用其他治疗方法。
14疗效标准参照1995年卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》［3］有关SSc的疗效标准。
临床痊愈：症状消失，皮肤变软，各脏器系统病变基本控制，实验室各项检测指标恢复正常。
显效：主要症状消失，皮肤基本变软，各种脏器系统的病变大部分控制，实验室检测指标大部分项目恢复正常。
有效：部分症状、体征消失，皮肤基本变软，各脏器系统病变部分控制，实验室检测指标部分项目恢复正常或有所好转。
无效：症状、体征、各脏器系统的病变和各种实验室检测指标均无改善。
15观察指标151临床疗效观察观察肿胀硬化、雷诺氏征、关节痛、吞咽困难、开口受限、畏寒肢冷、色素沉着或减退、声音嘶哑、咽干咳嗽、脱发等症状和体征的变化情况，并统计疗效。
152外周血循环内皮细胞(VEC)测定采肘静脉血45mL，与147mmol・L-1枸橼酸钠溶液05mL 充分混匀后立即采用密度梯度离心法［4-5］进行循环内皮细胞分离、计数。
将抗凝血标本以相对离心力为395g离心20min，收集上清液，加入234mmol・L-1二磷酸腺苷02mL于上清液中，振荡10min 后，以395g的相对离心力再离心20min，再次收集上清液，将此上清液在相对离心力为2100g下离心20min后弃去上清，所得的沉淀物即是循环内皮细胞。
将154mmol・L-1氯化钠溶液01mL加入试管中，使沉淀物重悬后成为悬液，取悬液少许滴于血细胞计数池中，在光镜下计算全部9个大方格内循环内皮细胞数(如见细胞团仍计数为单个细胞)。
同一份标本计数4次，取平均值(单位为×106／L) 153皮质醇(cortisol)测定在上午8～9时抽取肘静脉血3mL，注入普通试管，放置20min 后以1500r／min离心5min，分离取出血清，-25℃保存待测。
采用电化学发光法(ECLIA)，仪器为Roche公司产Elecsys1010型电化学发光免疫分析仪。
ECLIA试剂盒由上海罗氏、申威有限公司提供，操作严格按说明进行。
2结果21临床疗效临床痊愈1例，显效4例，有效8例，无效3例，总有效率为8125%。
病程与疗效的关系见表1。
肿胀期与硬化期的有效率比较无显著性差异(P＞005)，但萎缩期与肿胀期、硬化期比较，差异具有显著性(P＜005)，说明温阳化瘀法对本病肿胀期、硬化期疗效较好。
表1病程与疗效的关系（略）22治疗前后血管内皮细胞和皮质醇检测结果表2结果显示，治疗前患者的血管内皮细胞水平高于正常对照组，皮质醇水平低于正常对照组；治疗后血管内皮细胞水平降低，皮质醇水平升高(与治疗前比较均P＜001)，并基本恢复到正常水平(与正常对照组比较，P＞005)。
表2SSc患者治疗前后血浆血管内皮细胞和皮质醇水平测定（略）3讨论31关于SSc的中医病机及临床用药SSc属于中医学“皮痹”的范畴。
有人认为阳虚血瘀证是本病临床最为常见的证候和临床辨治之要点［6-7］。
脾肾阳虚，卫外不固，腠理不密，风寒之邪乘隙外侵，阻于皮肤肌肉，以致经络阻隔，气血凝滞，营卫不和而痹塞不通是SSc的主要病机。
针对SSc阳虚血瘀的病理机制，本研究采用清代名医王洪绪创立的温阳化瘀、活血通痹代表方剂阳和汤加味治疗。
原方由麻黄、熟地黄、肉桂、鹿角胶、白芥子、炮姜、生甘草等组成。
本病阴寒之象甚重，寒邪凝结于局部，不仅痹阻气血，而且痹阻阳气，阳气郁则经络痹阻更甚，必须重用辛热之品以壮肾阳，大补命门之火方能取效［8］，故在原方的基础上，加重麻黄、炮姜、白芥子、鹿角胶的用量，并加用熟附子、细辛、红花、鸡血藤及大剂量黄芪、丹参等。
附子、细辛辛温大热，温补肾阳、温经散寒，与麻黄配伍，更加强走表达卫、温经散寒之功能。
《本草求真》云：“附子，味辛大热，纯阳有毒，其性走而不守，通行十二经，无所不至，为补先天命门真火第一要剂。
凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效。
……其入补气药中，则追失散之元阳；入发散药中，则能开腠理以逐表之风寒；入温暖药内，则能祛在里之寒湿”。
黄芪益气固表止汗，既可增温阳之力，又可防麻黄、附子、细辛过于辛发而致大汗淋漓，防其伤阳。
现代药理研究表明，大剂量黄芪在人体免疫功能过低时，可以使其恢复，过高时又可使其抑制，完全立足于把病理状态恢复到生理平衡状态；并有扩张血管，改善血液循环，抑制成纤维细胞的分泌功能，减少胶原合成的作用［9］。
鸡血藤酸寒敛阴，既合熟地黄养血和营、滋补阴血，又制附子之骠悍迅发燥烈之性，防其耗阴。
红花乃血中气药，既能破血又能补血，且可助桂、附通利血脉，痹通则病解。
“一味丹参，功同四物”，加入阳和汤中与温散寒邪之品相伍，可增加温通络脉之效。
药理研究表明，丹参可抑制纤维母细胞生长，抑制Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达，减低成纤维细胞胶原基因的转录，从而抑制胶原的合成；同时促进胶原酶mRNA的表达，增加成纤维细胞胶原酶基因的转录，能使胶原酶合成增加，从而促进体内沉积胶原的降解，防止组织的硬化［10］。
全方合用，辛散药与温通之品相伍，以解阴寒之凝滞；补阴药与温阳药合用，温补营血之不足。
温阳补血，散寒通滞，温而不燥，散不伤正，用治皮痹，药证相符。
我们以温阳化瘀的阳和汤加味治疗本病16例，结果临床痊愈1例，显效4例，有效8例，总有效率达8125%，疗效令人满意。
结果还表明，该法对本病肿胀期、硬化期疗效较好，提示本病应早期诊断，及早治疗。
32温阳化瘀法对SSc血管内皮细胞的保护作用硬皮病患者存在血管异常，其小动脉和毛细血管有广泛改变，微动脉有固定性阻塞及血管痉挛；患者大多数先有雷诺氏征(包括肢端和器官)；存在毛细血管减少，管袢大多消失，微血管扩张迂曲，血流减少等微循环紊乱表现；血液流变学检查显示血液粘度增高、血流瘀滞等。
上述硬皮病微血管病变与中医血瘀证相当［11］。
血管内皮细胞的损伤是SSc血管异常的重要病理过程，属免疫复合物介导的免疫损伤，患者血清中常有抗血管内皮细胞自身抗体，一旦基底膜抗原得以暴露，内皮细胞膜表面抗原得以表达，内皮细胞抗体即可与之结合，形成原位免疫复合物，沉积于血管壁，激活补体和细胞介质而导致血管炎症，从而导致血管内膜增厚，胶原纤维增生，皮肤硬化，同时损伤血管内皮细胞，使其从血管壁基底膜脱落，释放至血管腔，从而致使循环血液中的血管内皮细胞增多。
因此，外周血血管内皮细胞的水平反映着血管内皮损伤的程度，与SSc疾病活动程度、多系统受累程度密切相关［12］。
本研究结果表明，温阳化瘀法在改善硬皮病患者的临床症状和体征的同时，能有效下调循环血液的血管内皮细胞数量，提示温阳化瘀法对硬皮病患者的血管内皮细胞损伤具有良好的治疗和保护作用。
33温阳化瘀法对SSc的内分泌―免疫调节作用既往研究表明，SSc患者存在内分泌系统功能紊乱，尿17―羟皮质类固醇排泄量减少。
蔡茂庆［13］等探讨了硬皮病内分泌系统功能紊乱与肾阳虚的关系，结果显示，硬皮病患者肤冷肢寒、腰膝酸软等肾阳虚表现的发生率较正常对照组高，患者血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素水平均较正常对照组低，提示硬皮病患者存在肾阳虚表现和垂体前叶、肾上腺皮质功能低下。
我们的研究结果进一步证实了上述观点。
皮质醇即氢化可的松，是体内重要的糖皮质激素，主要由肾上腺束状带分泌，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，可以减少中性粒细胞粘附血管壁的能力和趋化性，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组织胺、激肽和其他炎症介质的释放，抑制抗原抗体循环免疫复合物的产生及其在血管壁的沉积，抑制血管的炎症反应。
SSc患者经温阳化瘀的加味阳和汤治疗后，患者的临床症状得到改善，血浆皮质醇水平升高，提示温阳化瘀法可兴奋SSc患者下丘脑―垂体―肾上腺轴功能，具有皮质激素样作用，调节机体内分泌―免疫网络系统，维持机体免疫自稳功能而发挥内分泌和免疫双重治疗作用。
中医药治疗硬皮病2例
中医药治疗硬皮病2例作者：欧阳晓勇来源：《云南中医药杂志》2009年第09期关键词：硬皮病；中医药疗法；疗效中图分类号：R593.25文献标识码：B文章编号：1007--2349(2009)09--0012--01中医皮痹相当于现代医学的硬皮病，临床表现以初期皮肤红斑肿胀，中期硬化，晚期萎缩为特征，是一种皮肤及系统胶原纤维硬化的结缔组织疾病。
由于部分患者对激素治疗不敏感，治疗效果差，本人根据《素问·四时刺逆从论》“少阴有余病皮痹隐疹”和《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错……缓中补虚，大黄磨虫丸主之”的提示，认为本病主因阳虚血瘀、湿毒阻络，治疗当以温阳化瘀、化湿，解毒通络为治，现结合自己近年治疗的硬皮病病例，浅谈治疗体会。
1病例介绍病例1：严某，女，64岁，于2006年11月2日初诊。
主诉：左足皮肤变硬萎缩4年。
现病史：患者4年前无明显诱因于左足胫前皮肤红斑肿胀，疼痛时作，在昆明多家医院就诊，系统化验及病理检查确定为“局限性硬皮病”，经“强的松每日口服6片”、“局部注射曲安缩松、艾洛松针”治疗8个月，皮肤红肿消退，但皮肤发紧变硬，出现15cm×2cm条索状萎缩状。
经人介绍到本科就诊。
舌脉象：舌质红，苔薄白，脉细弦。
西医诊断：局限性硬皮病。
中医诊断：皮痹。
中医辨证：阳虚血瘀，气虚络阻。
治法：温阳解毒，益气化瘀通络。
方药：阳和汤合补阳还五汤加减。
鹿角霜30g，白芥子15g，炮姜20g，麻黄10g。
生口芪60g，当归12g，桃仁15g，红花6g，赤芍30g，地龙10g，蜈蚣2g，土牛膝15g。
2日1剂，水煎服，每次服药汁兑服大黄磨虫丸15粒。
嘱其减强的松片为每日4片。
2007年12月1日二诊：肤温如常，局部皮肤变软，肤色由暗滞变为正常，萎缩纹如前。
舌脉较前无变化，药已见效，去上方中桃仁、红花、加三棱15g，莪术15g，昆明琵琶甲3只，再减强的松2片，服大黄唐虫丸每次20粒。
皮痹方治疗硬皮病临床观察
硬皮病是 以局 限性或弥漫性皮肤及 内脏器官 结 缔组 织 的纤 维 化 或 硬 化 ， 后 发 生 萎 缩 为 特 点 最
的疾 病 。可 分 为 局 限 性 及 系 统 性 硬 皮 病 ， 类 硬 两 皮 病 均 以女 性 发 病 率 比较 高 ， 男 性 患 者 相 比为 与 ３１ ： 。发病年 龄 ： 限性 者 多数 在 １ 局 １—４ Ｏ岁 ， 统 系 性者在 ２ ５ １～ ０岁 。硬 皮病 可使 受 累部位 甚 至全 身 皮 肤 逐渐 发 硬 、 紧 、 去 弹性 ， 至 最 后 影 响 关 绷 失 以 节 活 动 ， 重 影 响 患 者 生 活 质 量 。用 西 医 常 规 治 严 疗 ， 效 往 往 不 甚 理 想 。皮 痹 系 列 方 是 湖 南 省 中 疗
１ 临床 资 料
黄、 鸡血藤各３ ， ０ｇ丹参 、 鹿角胶各１ ， ５ｇ女贞子 、 桂
枝 、 芍 、 花 、 附 、 草 各 １ ， 子 、 赤 红 香 甘 ０ｇ 附 肉桂 各 ５ｇ 。此方 具有 温 阳活 血 、 通络 祛瘀 的功 效 ， 应 于 适 硬皮 病早 期 血 瘀 毒 热 型 。 （ ） 痹 ２号 ： ２皮 当归 、 桃 仁、 丹参 、 竹 、 枝 、 玉 桑 鬼箭 羽 、 血藤 、 冬藤 、 签 鸡 忍 稀
科 门诊患者 ， 其中男 ９例 ， １ ； 女 ５例 年龄最小 ９ ， 岁
最大 ６ 岁 ， ８ 平均 ４ ２岁 ； 病程最短 ３ ０天 ， 最长 ３ ； 年 其 中局限性 １ ， ９例 线状 ２例 ， 系统性 ３例 ； 分型属 早期 ３ ， 例 硬化期 １ 例 ， ８ 萎缩期 ３例 ； 病变部位累
皮 痹方 内服 配合 中药外洗。结果 ： 痊愈 １ （ 限性 １ ， ６例 局 ５例 线状 １ ） 显效 ３例（ 限性 ２例 ， 例 ， 局 线状 １ ） 有效 ３例 （ 例 ， 局限性 ２例 ， 系统性 ｌ例 ， ， ） 无效 ２例 （ 为 系统性 ） 均 。痊愈 率 ６ ．％ ， ６ ７ 显效 率 １ ． ％ ， ２ ５ 无效 率 ８ ３ ， ． ％ 总有 效率 ９ ． ％ 。用药时 间最 １７
系统性硬皮病治疗成功的案例
硬皮病是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，从字面上看，“硬皮”指皮肤变硬，这也指出了本病最显著的病理特征，即皮.肤纤维化，表现为皮肤及内脏器官结缔组织局灶性或弥漫性纤维化、硬化，最后萎缩。
除皮肤受累外，可影响到心、肺、肾、消化道等多个系统。
依据皮肤病变的程度及病变累及的部位本病可分为局限性和系统性两型。
局限性硬皮病主要表现为皮肤的硬化;系统性硬皮病，又称为系统性硬化症,同时累及皮肤与内脏。
本病发病率约为250/100万，女性多见，为男性的4-5倍。
本病的病因尚未完全阐明，目前研究证明与遗传、环境、感染等因素相关。
李俊才大夫有着多年临床经验，认为温经散寒，活血通络、益气补血、软坚散结作用,是治疗硬皮病的有效方药。
在治疗使用温阳祛痹方剂帮助很多患者得到了恢复。
对于硬皮病的治疗研究，李俊才医生认为，硬皮病的发病原因有两种，分别是：1：宿体阳虚，外感风寒，湿邪痹阻，皮肤肌肉经络所致2：津血不足，正气虚衰，肌腠失养，脉络瘀阻，皮硬如革，毛孔闭塞。
因此治疗应采取温阳解肌，逐瘀蠲痹和滋阴养血，活血通痹。
治疗案例王某，40岁，主诉:皮肤变黑、变硬7年，加重伴胸闷、气短不能平卧2个月。
患者于2年前无明显诱因出现四肢、手足皮肤肿痛，皮肤变黑，当地行肝功能检查，转氨酶稍高，行保肝治疗1个月，无效。
就诊于北京空军总医院，查肾上腺CT正常，皮质醇6.9ng/dl,考虑Addison病，应用强的松 20mg/d口服治疗，效果不明显。
1年前出现吞咽困难，活动后心悸，就诊于北京协和医院，胸片示：两肺纹理增多，ANA 1：1280（+）,诊断为“系统性硬皮病”明确，予强的松、甲氨蝶呤、青霉胺等药物治疗，疗效不明显，于半年前停用，上述症状渐进加重，为求进一步治疗来我院。
查体:面部表情僵硬,鼻唇沟变浅，额纹减少,唇变薄,口腔内无牙齿,颜面及手指皮肤变硬，指尖凹陷性斑痕。
两下肺可闻及Velero哕音。
西医诊断:系统性硬化;干燥综合征;间质性肺病。
艾儒棣教授治疗硬皮病经验 (1)
艾儒棣教授治疗硬皮病经验张霞1李艳1谢西梅1指导:艾儒棣21.成都中医药大学(四川成都610075)2.成都中医药大学附属医院(四川成都610075)摘要:艾儒棣教授治疗硬皮病,认为本病病位在肺,其本在肾,瘀毒为标,证属本虚标实。
在治疗过程中紧扣病机,分期论治,提出开肺窍、活血脉、通腠理为要,重用补气,坚持温阳,善用虫类药物的方法,临床取得了较好的疗效。
关键词:硬皮病临床经验艾儒棣中图分类号:R249,R593125文献标识码:A文章编号:1000-3649(2010)03-0012-02硬皮病是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病,本病以女性多见,病程长,病情复杂,且近年发病率有增高的趋势,引起了医学界的重视。
其病因与发病机制目前尚不清楚,治疗的药物及方法很多,但疗效欠佳。
艾儒棣教授系全国名老中医,从事临床、教学、科研工作四十余年,在中医药治疗皮肤病方面经验颇丰,遣方用药颇有独到之处,临床灵活运用中医辨证施治,在硬皮病治疗方面取得了可喜疗效。
本文就艾儒棣教授治疗硬皮病经验略作浅析,以供同道参阅。
1病位在肺,其本在肾,瘀毒为标硬皮病属于中医/痹证0范畴,中医对此病的认识由来已久,早在5内经#痹论6中已有相关论述,/风寒湿三气杂至,合而为痹也0,指出了该病的病因为外感风寒湿所致,内因先天禀赋不足,后天失调,劳欲过度,或情志受刺激,或疾病失治、误治,或病后失养,导致脏腑内伤,积虚成损。
艾教授继先贤理论并结合自己多年临床经验,认为本病主要是因体虚感邪,瘀毒阻络。
病位在肺,其本在肾,瘀阻为标。
该病的发生与肺、脾、肾三脏的关系最为密切。
病先起于肺,但又损及脾和肾,早中期以肺或肺脾为主,中晚期以肺肾、脾肾为主。
然在整个病程中,肺在其中起着重要的关系。
5诸病源候论#二十四#风痹侯6曰:/痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,,由人体虚,腠理开,故受风邪也。
0强调卫外不固、腠理不密是发病的基础。
肺虚失其宣发,子盗母气,脾虚水泛,痰浊、瘀血等病理产物产生。
改良蜡疗法辅助治疗系统性硬化的临床体会
改良蜡疗法辅助治疗系统性硬化的临床体会作者：肖清王静莲来源：《医学信息》2014年第11期摘要：蜡疗法是一种传统的外治方法，它属于中医内科六大治疗方法中的温热疗法，起到活络化瘀，消肿止痛，软坚化结、舒筋滋养的作用。
改良后的蜡疗法，采用新的营养蜡，其具有热容量大、散热慢、可塑性好，富含多种动植物精华成分，治疗时蜡中所含的营养成分渗透至肌肤深层，改善局部营养，促进局部新陈代谢，同时配合手法按摩，使系统性硬化（皮痹）的皮肤粗糙、干燥、硬化等现象得到改善，使皮肤增加弹性和柔软性，缓解肌肉痉挛强直。
关键词：系统性硬化；改良后的蜡疗法；体会改良后的蜡疗法具有温经散寒、祛风止痛、活血通络、软坚散结的功效。
由草乌、川乌、独活、透骨草、红花、木通、料姜石等中药组成，诸药共奏温经散寒、祛风止痛、活血通络、软坚散结作用。
临床应用取得了一定疗效。
1概述系统性硬化（硬皮病）是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的全身结缔组织疾病，以消化系统、呼吸系统、循环系统、骨骼和肌肉病变为多见。
轻的仅限于手指和面部受累，往往经过很长时间甚至长达数十年，才出现内脏表现。
重者广泛皮肤增厚，并很快地出现进行性内脏受累现象。
此病可发生于任何年龄，女性多见。
其发病率在结缔组织病中仅次于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮而居第三位。
系统性硬化属中医"皮痹"范畴。
由于素体阳气虚弱、津血不足，风寒湿诸邪侵淫肌肤，凝结腠理，痹阻不通，导致津液失布，气血耗伤，肌腠失养，脉络瘀阻，出现皮肤硬如皮革、萎缩，汗孔闭塞不通而有出汗障碍、汗毛脱落等症，皮痹日久不愈，易发生内脏病变。
2临床表现临床上"皮痹"者皮肤病变一般先见于双侧手指及面部，进而向躯干蔓延。
初期为水肿期，患者皮肤呈非凹性肿胀，触之有坚韧的感觉，手指呈腊肠样表现，伴关节痛、肌肉痛、发热等，辨证以痰湿热毒血瘀为主。
继之为硬化期，患者皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组织，不易捏起，感觉迟钝或消失，呈蜡样光泽，辨证以血瘀痰浊为主。
中药治疗硬皮病的文献分析
此 ，硬皮病患者常合并雷诺氏征 ，表现肢端怕冷 ，
遇寒 加 重 。因此 ，外 治法 中常用 活 血化瘀 、温经散
寒 、通络宣痹类药物。统计结果显示 ， 其使用率达 ７ ９ ． ４ ８ ％， 以改善患者局部血液循环为主。 久病人络 ， 邪气迁延 ， 损及脏腑功能 ， 致正虚邪恋 ， 本虚标实 ， 所 以内服法多以扶正祛邪为主。体外实验也证实温 阳补肾类药物对患者皮肤成纤维细胞具有显著抑制
到 的 中药 的使用 频 率 、功效 分类 等 情况 进行 统计 分 析。
２ 结 果
中药外 治法 中涉及药物 ８ ０种 ，使用频 度 ≥ ８
的 为 红 花 ，９次 ，使 用 频 率 在 ４ ～ ７的有 ｌ ２种 ， 透 骨草 ７次 、桂 枝 ７次 、当归 ７次 、艾 叶 ７次 、草
频率较 多的 ４ ０ 种 中药 的功效分类 ，见表 １ ；外治
Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｌ ｕ ｊ ｕ ｎ ｙ ｉ ｎ ｇ Ｏ ０ ７ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
风湿病与关节炎 ２ ０ １ ３年第 ２ 卷第 ３期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎ ｏ ． ３
乌５ 次 、细辛 ４次 、威灵仙 ４ 次 、伸筋藤 ４次 、肉
桂 ４次 、羌 活 ４次 、黄 芪 ４次 、川 乌 ４次 ；使用 频
２ ． １ 中药使用频率
本次共检索到有关 中药治疗
率 ≥２ 的有 ｌ ６ 种， 苏木 ３ 次、 刘寄奴 ３ 次、 川芎 ３ 次、
硬皮病的文献 １ ４ ４ 篇， 其 中内治 ９ ４ 篇， 外治２ ４ 篇，
・
３ ６。
风湿病与关节炎 ２ ０ １ ３ 年第 ２ 卷第 ３期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎ ｏ ． ３
彭江云教授运用温阳通络法治疗系统性硬化症经验
彭江云教授运用温阳通络法治疗系统性硬化症经验作者：张丽琴顾玲丽张丽燕粟荣吴洋彭江云来源：《云南中医中药杂志》2024年第06期*基金项目：第七批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教函〔2022〕76号）第一作者简介：张丽琴（1994-），女，住院医师，研究方向：风湿病研究。
△通信作者：顾玲丽，E-mail：*****************摘要：系统性硬化症是一种临床表现复杂多样的自身免疫性疾病，属于中医学“皮痹”范畴，彭江云教授认为本病以阳虚瘀阻为基本病机，先天不足、阳气亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标，内外合邪痹阻经络，气血运行不畅故生瘀，瘀血痹阻经脉，而致皮毛、经络、肌肉失养而成本病。
治疗以扶阳固本、活血通络为基本治疗原则，用药原则一是重用温阳药物为主，特别是附子，二是配伍活血通络之药加大通络之效，临证多能取得良好的效果。
关键词：皮痹；系统性硬化症；温阳通络；名医经验；彭江云中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）06-0001-03系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一类以皮肤和（或）脏器发生进行性纤维化、胶原过度沉积和明显的血管改变的全身性自身免疫性疾病［1-2］。
临床表现为四肢或躯体皮肤的增厚硬化、肤色黧黑、雷诺现象、手足破溃，病程中后期可累及肺、食道、胃肠、心、肾等多脏器，出现咳嗽咯痰、胸闷、心悸、吞咽困难、纳差、腹胀等症状［3-4］。
西医治疗多使用糖皮质激素、传统DMARDs、扩血管药及抗纤维化药等药物，但临床疗效欠佳，不良反应大［5-6］。
SSc归属中医学“皮痹”、“肌痹”“肺痹”等范畴，皮痹之名首见于《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹；以秋遇此者为皮痹；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。
彭江云教授在临证辨治皮痹多从温阳、通络入手，重视“扶阳固本、活血通络”，遣方用药时擅以附子配伍活血通络之药取效。
董振华治疗系统性硬化症经验
董振华治疗系统性硬化症经验
杨梅;刘伟;董振华
【期刊名称】《北京中医药》
【年(卷),期】2024(43)3
【摘要】董振华教授认为系统性硬化症属本虚标实之病,脾肾阳虚、气血不足、腠理疏松、营卫不和为本;寒湿外侵导致的经络痹阻、寒凝血瘀、寒郁化热、湿热蕴毒为标。
因其症状多样,病因病机复杂,治疗需辨证与辨病相结合,标本兼顾;遣方用药,以温补脾肾、益气养血、调和营卫治其本,散寒通络、活血化瘀、清利湿热、凉血解毒治其标。
【总页数】3页(P286-288)
【作者】杨梅;刘伟;董振华
【作者单位】北京市和平里医院针灸科;北京协和医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R25
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阳和汤加减方治疗脾肾阳虚型系统性硬皮病临床疗效观察及机制探讨
阳和汤加减方治疗脾肾阳虚型系统性硬皮病临床疗效观察及机制探讨陶茂灿;曹毅;宋欣伟;贺倩倩;孙丹;邱础;许美雯;施晨璐;张云鹏;李园园;杨晓红【摘要】[目的]观察阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病的临床疗效，并初步探讨其疗效机制。
[方法]采用随机对照试验，60例患者被分为治疗组和对照组各30例。
治疗（阳和汤）组，口服中药阳和汤加减，每日1剂，分早晚口服；对照（ D-青霉胺）组，口服D-青霉胺，开始剂量250mg/d，1周后逐渐增加剂量至0.75 g/d-1g/d，并同时服用维生素B6和维生素B1，每次各2片，3次/d，减少D-青霉胺的毒副作用。
所有病例每2周复诊1次，治疗前后对患者皮肤厚度评分，同时在治疗前及治疗第1、2、3月分别检测患者抗核抗体(antinuclear antibodies,ANA)谱、抗着丝点抗体（ anti-centromere antibody，ACA）、血沉（ Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）、结缔组织生长因子（ connective tissue growth factor,CTGF）、血清基质金属蛋白酶-1（ matrix metalloproteinase-1,MMP-1）、基质金属蛋白酶类抑制剂-1(tissue inhibitorof metalloproteinase-1,TMP-1)、基质金属蛋白酶类抑制剂-2(tissue inhibitorof metalloproteinase-2,TMP-2)等实验室指标，3个月后判定疗效。
[结果]阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病总有效率达70.00%，优于对照组(P<0.05)；脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病患者自身抗体中ACA转阴率明显高于对照组（ P<0.05）；阳和汤加减能降低皮肤硬度积分(P<0.05)；阳和汤组患者ESR下降明显优于对照组(P<0.05)，且能降低硬皮病患者CTGF水平(P<0.05)、下调血清TIMP-1及TIMP-2(P<0.01)，上调血清MMP-1水平(P<0.05)。
中医内科硬皮病中医诊疗规范诊疗指南2023版
硬皮病硬皮病是临床常见结缔组织疾病之一，以结缔组织的广泛性和弥漫性硬化为其特点。
本病主要累及皮肤、滑膜以及某些内脏。
根据病变累及的范围，通常将本病分为系统性和局限性两型。
根据硬皮病的临床表现，应隶属于中医“痹证”范畴，尤其与“皮痹”更为接近。
后期内脏受损，因累及的脏腑不同，可有各种相应的名称。
若内脏广泛受累，正气严重耗损，又可隶属“虚劳”、“虚损”范畴。
【诊断】1初期见手背、上睑发生原因不明的水肿和皮肤对称性弥漫性硬化，晚期可见皮肤硬化和手指屈曲性挛缩。
2 .肢端动脉挛缩现象，或指、趾端溃疡和瘢痕形成。
3 .多发性关节痛或关节炎。
4 .肺纤维化。
5 .食管下端扩张和收缩功能低下。
6 .前臂伸侧皮肤活组织检查显示本病特有的胶原纤维肿胀或纤维化，或血管壁显示上述类似的变化。
【治疗】一、辨证论治硬皮病多属本虚标实之证。
病初肢体疼痛，皮肤肿硬较明显，多为寒凝血瘀邪实为主；病久内脏受损，脾肾阳虚，气血不足，则多以本虚为主，治疗多以温补脾肾、散寒通络为原则。
气血亏虚者，佐以益气养血；阳虚及阴，肝肾不足者，又当补益肝肾。
1寒邪痹阻肢端部位皮肤发硬、色暗，手足冷感，遇寒尤甚，伴有骨节疼痛，无汗，苔白，脉弦紧。
治法：温阳散寒，化瘀通络。
方药举例：阳和汤、当归四逆汤加减。
鹿角胶（怦化冲服）IOg,当归、白芍、熟地黄各12g,桂枝、麻黄各6g,细辛3g,白芥子6g,大枣5枚，甘草6g。
加减：寒邪偏盛者，加熟附子或制川乌IOgo阳虚明显者，加仙茅、仙灵脾各IOg7 .气血凝滞局部皮肤硬化，表面光滑发紧，不易捏起，日久硬化的皮肤变薄,肌肤甲错，舌质淡或有瘀斑、瘀点，脉细涩。
治法：理气解郁，活血化瘀。
方药举例：逍遥散合桃红四物汤加减。
柴胡、薄荷各6g,当归、白芍、桃仁、红花、川苜、赤芍各IOg,茯苓、白术各12g。
加减：气滞明显者，加枳壳10g,青皮6g,香附10g。
血瘀较甚者，加丹参12g,苏木10g,乳香、没药各6g。