牙槽外科手术
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科 第一节牙拔除术(exodontia )、##适应症、术前评估与禁忌症病人心肺肝肾和 CNS 功能正常，发育、营养良好，能耐受手术和麻醉。
等实质器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
病变严重，功能受损，虽在代偿范围内，但对实行麻醉和手术仍有顾虑。
功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。
患者病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。
如系急诊手术，则在评定等级后加E ，以资区别。
全身情况：第一级： 第二级 第三级第四级 第五级三、术前准备1、病人的准备2、手术医师的准备3、病人体位：上颌一一病人头部稍向后仰，使张口时上颌牙的合平面约与地平面成45 °角，病人的上颌与术者的肩部约在同一水平。
下颌一一应使病人大张口时下颌牙的合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌略低。
4、术区准备：牙周龈上洁治，术前口腔冲洗或含漱，消毒口周和面部皮肤等。
5、器械准备四、拔牙器械（略）（P.62）（选择）五、##拔牙步骤（一）分离牙龈：而放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。
先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。
（二）挺松患牙：对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。
（三）安放牙钳:合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。
（四）患牙脱位：1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌（腭）方向另一侧摇动。
2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。
第五节牙槽外科手术ppt课件
一.牙槽突修整术
定义： 手术方法及步骤：
㈠麻醉：
一般均在局部浸润麻醉下进行。如范 围较大者暂也可选用阻滞 麻醉。
㈡粘骨膜切口：
⒈单个骨尖可选用小弧形切口。 ⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴 露后刮除或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用 钝器锤击使之平复而不作切口。 ⒊手术范围较大，可做梯形切口；上 颌结节修整可选用“L”形 切口。
一.牙槽突修整术
㈢翻瓣
注意事项：⒈通常先从近中转角处剥离。 ⒉剥离过程如发现粘骨膜切口未
切透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。
一.牙槽突修整术
㈣去骨修整
注意事项：⒈可先用单面骨凿或咬骨钳去骨， 然后用骨锉锉平。
⒉上颌结节肥大常为两侧性，一般 仅去骨修整肥大严
重一侧的上颌结节即可。
⒊上颌牙槽突明显前突者，一般应 遵循正颌外科矫治的设 计原则，通过正颌外科手术， 使上、下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整， 不可取，效果也不佳。
㈤缝合
一般间断或连续缝合，1wk后拆线。
牙槽突修整术
二.骨隆突修整术
何谓骨隆突？
病因：局部颌骨的发育畸形。 常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前
磨牙舌侧的下颌隆突。 临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，
表面光滑，粘膜正常。 手术适应证：
不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。
骨隆突修整术
麻醉： 一般采用局部浸润麻醉。
手术方法：⒈横向切断系带后，将创面纵向缝合；如 张力大，可将创面稍作潜行剥离。
⒉中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内 的纤维结蒂组织切除，创面待其自行愈合。
同。
⒊颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相
三.系带过短矫正术
手术讲解模板：牙槽突修整术
手术资料：牙槽突修整术
手术禁忌： 1．急性炎症期。
手术资料：牙槽突修整术
手术禁忌： 2．重度牙龈退缩。
手术资料：牙槽突修整术
手术禁忌： 3．牙槽骨的形态异常，须做骨手术者。
手术资料：牙槽突修整术
术前准备：
医生需要做好手术前材料的准备以及种植 前手术。比如牙槽成形术、软组织成形术、 牙槽骨增量、上颌窦提升等手术，以保证 整个口腔环境能够满足种植手术的条件。
手术资料：牙槽突修整术
注意事项： 2.去骨时骨凿斜面向下，根据去骨量及时 调整骨凿方向。若去骨过多，就会形成凹 陷出现新的骨尖或骨嵴。
手术资料：牙槽突修整术
术后处理： 牙槽成形术术后做如下处理：
手术资料：牙槽突修整术
术后处理： 1.由于牙槽骨承受咀嚼食物的磨擦力较大， 术后7～10d拆线最好。
手术资料：牙槽突修整术
手术步骤： 1.切口
手术资料：牙槽突修整术
手术步骤：
对小范围的牙槽骨修整以弧形切口最常用。 大小以翻起黏骨膜瓣后能充分显露和去除 骨组织为准。瓣的弧形应突朝向牙槽嵴顶 部，绕过骨尖（或骨嵴）3～5mm即可。过 小骨尖也可用经过骨尖的小直切口，凿除 或刮除骨尖即可，不需翻瓣和缝合。亦可 不做切口，将骨尖用钝器锤平。手术区较 广者多用底边在前庭沟的
手术资料：牙槽突修整术
手术步骤： 3.去骨
手术资料：牙槽突修整术
手术步骤：
去骨量要适当，不可过多，以免影响义齿 固位及承压能力。去骨时一般用骨凿为多， 磨牙牙槽中隔去骨用咬骨钳。用单面骨凿 时，斜面应与骨面平行，沿骨嵴长轴方向 由近中向远中。去骨后用骨锉锉平骨面， 将瓣复位，再用手指在黏膜上触诊决定去 骨是否适量。上颌结节骨隆凸常为双侧， 如对全口义齿就位有影响，只
牙及牙槽外科 牙根拔除 课件
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根 用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根 用于多根牙 如根分叉外露，可用牙挺插入颊侧根分叉 处稍作旋转 或用手机先分根再分别取出
（三）分根法 注意
三、牙根拔除的方法 （一）根钳拔根法
适用：牙颈部折断的断根, 高出牙槽嵴平面的
残根，经增隙法或去除少量牙槽骨质后，仍能
用根钳夹住的根。
（二）牙挺拔根法
适用：根的折断部位较低，不能用根钳夹 住或特别稳固的牙根。 器械选择： 直挺----高出牙槽嵴平面以上的牙根 弯挺----后牙牙根 根尖挺----根尖1/3折断的牙根 三角挺----下颌磨牙已有一根拔除而另一根存留者 注意：牙挺必须放置在牙槽骨和牙根之间
第四节 牙根拔除术 Extraction of roots
一、手术原则
1.对于残根、断根尤其是根尖周有炎性病变者， 均应在进行拔牙术时同时取出。以免引发后遗症， 影响愈合。 2.有时断根较短，仅为根尖1/3折断且无炎症，可 不取。
二、术前准备
安慰患者 分析牙根情况，数目 良好的照明，耐心 止血充分 选用合适器械
视野清晰
上颌4567应避免进入上颌窦
下颌67应避免误入到下牙槽N管
（四）去根间中隔法
适用于多根牙仅有一根1/3折断 可用三角挺取出 也可用骨凿或手机去除根间中隔后取出断 根
（四）翻瓣去骨法
该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计：梯形、角形、弧形 注意点：切口长度、宽度
切透骨膜；不超过前庭沟
翻瓣：从两切口相交处开始 去骨：量不宜过多，暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺出 最后缝合
（五）进入上颌窦的牙根拔除术
其过程与翻瓣去骨取根法相似
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ （1）杠杆原理： ❖ 根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点， 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长，支点距重点越近，用力越省， 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
（一）患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括： ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖； ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
（二）术前检查
❖ 1．全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发
生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的 疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1．牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至
牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。
牙槽外科手术.
牙槽外科手术
思考题
1.牙槽外科手术的定义、常见牙槽外科 手术有哪些？
2.试述牙槽骨修整术的适应症、操作 要点。
3.舌系带修整术及上颌窦瘘修补术的适 应症是什么？ 4. 牙种植手术是不是牙槽外科手术？
•下颌隆突修整术 •腭隆突修整术
牙槽外科手术
下颌隆凸修整术
牙槽外科手术
腭隆凸修整术
牙槽外科手术
五、牙槽嵴加高术
方法：
•羟基磷灰石陶瓷植入术 •骨移植术 材料：自体髂骨
牙槽嵴上骨移植术 盔式植骨术 •牵张成骨术
羟基磷灰石陶瓷植入术
盔式植骨术
牙槽外科手术
六、上颌结节肥大修整术
牙槽外科手术
口腔颌面外科学
Oral and Maxillofacial Surgery
牙槽外科手术
牙槽外科手术
目的与要求：
1.掌握牙槽外科手术的定义、包括 范围及手术所要达到的目的。 2.掌握牙槽骨修整术的适应症、操 作要点。 3.了解系带修整术及前庭沟加深术 的适应症、操作要点。
牙槽外科手术
定义： 狭义：牙槽外科手术≈
牙槽外科手术
【适应证】
1．拔牙后牙槽骨吸收不全，拔牙后牙槽 嵴有尖锐的骨缘或隆起，义齿戴入会出 现压痛，如拔牙时未立即咬除尖锐的骨 边缘，拔牙后应于1个月以上进行修正。 2．义齿基托下方牙槽嵴严重突出，下颌牙 槽突个别部位明显突起、硬腭隆起、上 颌结节肥大或突出等，均需修整平坦， 以利义齿配戴。
牙槽外科手术
牙槽外科手术的种类：
牙槽外科手术
义齿修复前手术： • 牙槽骨修整术； • 系带矫正术 唇、颊、舌系带矫正术； • 骨隆突修整术； • 上颌结节肥大修整术； • 唇颊沟加深术； • 牙槽嵴增高术。 其他： • 口腔上颌窦瘘修补术； • 牙种植术；牙龈美容手术。牙槽源自科手术一、牙槽骨修整术 定义：
一般牙拔除术的名词解释
一般牙拔除术的名词解释牙拔除术，是指将牙齿从牙槽骨中取出的外科手术。
牙齿拔除常见于多种情况，包括智齿发炎、牙齿腐烂、牙齿错位等。
虽然牙拔除术在现代牙科中已经非常常见，但它涉及到的一些专业术语和概念对于非专业人士来说还是相对陌生的。
本文将从不同角度解释与牙拔除术相关的一些名词，帮助读者更好地了解这一手术过程。
1. 牙拔除术牙拔除术是指通过使用特定工具和技术将牙齿从牙槽骨中取出的外科手术。
在拔除牙齿之前，医生通常会给患者注射局部麻醉药物，以确保病人在手术过程中不会感到疼痛。
在一般情况下，术中会使用特殊的器械，如拔齿钳来夹住牙齿，并将牙齿从牙槽骨中慢慢松动，并最终将其从牙槽骨中拔出。
2. 牙齿腐烂牙齿腐烂是一种常见的口腔疾病，其主要原因是口腔细菌在牙齿表面产生酸性物质，导致牙齿组织逐渐腐烂。
当牙齿腐烂到一定程度时，通常需要进行拔除。
牙齿腐烂的主要症状包括牙齿表面出现黑色坏死、牙痛、牙齿敏感等。
如果不及时治疗，腐烂的牙齿可能会导致更严重的感染和牙周疾病。
3. 智齿智齿也被称为第三磨牙，是人类在成年后才会长出的一组牙齿。
智齿通常在20-25岁之间开始生长，但并非每个人都长智齿。
由于智齿生长的位置较为靠后，口腔中的空间有限，这往往导致智齿咬合不正，易受细菌感染，引发智齿发炎等问题，因此有时需要采取拔除智齿的手术。
4. 牙周炎牙周炎是一种常见的牙齿疾病，它主要由牙垢和牙石引起的牙周组织炎症所致。
如果不及时治疗，牙周炎可能导致牙齿周围的牙龈组织退缩，牙齿松动甚至脱落。
在某些情况下，拔除受到严重牙周炎影响的牙齿是治疗的一个选择，以避免炎症进一步扩展和感染其他牙齿。
5. 牙槽骨牙槽骨是指位于上下颌骨中的支撑牙齿的骨质结构。
在口腔中，每颗牙齿都有自己的牙槽骨，牙齿通过牙根与牙槽骨相连接。
当需要拔除一颗牙齿时，牙槽骨周围的组织和骨质会受到一定的破坏和创伤。
这也是为什么术后需要一段时间进行愈合和恢复的原因。
6. 局部麻醉局部麻醉是一种将麻醉药物直接注射到局部部位，以阻止疼痛传导的方法。
牙槽骨修整手术
牙槽骨修整手术
一、基本概述
牙槽骨修整术是一种较常见的口腔外科门诊手术。
其目的是去除妨碍托牙修复部分，使牙槽嵴能均匀地受咬合压力，以恢复咀嚼、语言、面容等口腔颌面部功能。
由于手术对象多为老年患者，故更应重视术前的心理护理，术中的密切配合及术后的宣教工作。
二、手术步骤
手术麻醉用局部麻醉法，对牙槽骨上孤立的小骨尖，可用钝器垫以纱布而将其直接击入牙槽骨中。
对轻度上颌前突，可在拔牙后去除牙槽间隔，将唇侧骨板凿断后压向舌侧即可矫正。
严重的上颌前突可视前突情况把唇侧骨板、牙槽间隔及部分腭侧骨板去除，然后剪去过多的软组织，严密缝合。
对于其他情况则需要手术矫正。
三、适合人群
1、义齿基托下方牙槽嵴有严重突出者；
2、拔牙后牙槽骨吸收不全，留有尖锐的骨缘或隆起者；
3、上下颌间隙过小，义齿戴入困难者；
4、前牙牙槽骨过分前突，妨碍义齿建立正常牙合并妨碍美观者；
5、即刻义齿修复者，在拔牙后需同时修整牙槽嵴，使其平坦自然者。
四、术后护理
1、术后2小时方可进食。
以半流食或软食为宜。
食品不要过热，勿用患侧咀嚼。
暂戒烟酒。
以防术后出血，影响创口愈合。
2、术后局部肿痛属正常反应。
可在6小时内在相应手术部位冷敷，可以减轻局部疼痛及术后水肿和炎症反应。
冷敏感、高血压、风湿病和体质差的老年人应慎用或忌用。
3、5～7天来到就诊医院进行拆线。
若有情况如局部出血或手术2～3天后局部仍肿痛或伴发热等症，应及时复诊。
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一般间断或连续缝合，1wk后拆线。
牙槽突修整术
二.骨隆突修整术
何谓骨隆突？
病因：局部颌骨的发育畸形。 常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前
磨牙舌侧的下颌隆突。 临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，
表面光滑，粘膜正常。 手术适应证：
不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。
二.骨隆突修整术
解、游离及滑行）。 翻瓣：于骨膜下剥离暴露牙槽骨。 植骨：修整牙槽嵴顶表面，制备好骼骨块或颅骨外板，用螺钉将
移植 骨固定于牙槽骨。（移植骨稳定是骨移植成 功的关键） ※ 骼骨移植骨的吸收率较高；颅骨外板移植骨块吸收少，且
易成活。
五.牙槽骨增高术
⒉夹层植骨
麻醉：多在全麻进行。 切口及翻瓣：在牙槽骨的唇颊侧作切口并翻瓣，保留牙槽嵴顶及
脉或舌肌） 缝合：纵向拉拢缝合。
舌系带矫正术
四.唇颊沟加深术
适应证：重度牙周病或不良修复体造成牙槽骨严重吸收萎缩，使唇
颊沟相对变浅，影响义齿特别是全口义齿的固位。
方法 ： （多在下颌进行）
麻醉：局部浸润麻醉。 切口：在牙槽的唇颊侧粘膜上作与牙弓弧度相一致的弧形粘膜切
口。 剥离：在粘膜下骨膜上潜行剥离，向下剥离的距离根据术前需加
㈠下颌隆突修整术
二.骨隆突修整术
㈡腭隆突修整术
麻醉：双侧腭大神经阻滞麻醉 切口： 翻瓣去骨：向两侧翻瓣，用骨钻或骨凿去除隆起
骨质，并修整平滑。（注意：勿去除骨质过多，以免 穿透鼻底或上颌窦，造成口鼻腔瘘或上颌窦口腔瘘）
冲洗缝合： 伤口压迫：最好使用腭护板，以免手术后粘骨膜瓣下形成死
腔，影响愈合；或采用碘仿纱条压迫，但需用跨 过两侧牙列的不 锈钢丝将其固定。
唇颊沟加深术
五.牙槽骨增高术
适应证：吸收萎缩严重的上、下颌骨的牙槽骨，
为提高即将制作的义齿的固位，或者 为种植义齿修复创造必要的条件。
移植材料：自体骨；
或羟基磷灰石
五.牙槽骨增高术
㈠骨移植牙槽嵴增高术
⒈嵴顶部贴敷式植骨
麻醉：多在全麻下进行。 切口：常位于牙槽嵴顶靠舌侧， 瓣的蒂部在唇颊侧（便于瓣的松
深的高度而定。
四.唇颊沟加深术
缝合：将翻起的粘膜瓣间断缝合于创底部 的骨膜上。
创面覆盖：粘膜创面置碘仿纱条覆盖，待 其自行上皮化；为加强唇颊沟固定成 形，也可在创面上置裹碘仿纱条的橡 皮管，通过内外贯穿缝合固定。
四.唇颊沟加深术
※ 因创伤或肿瘤切除等原因，也可造 成唇颊沟过浅，局部粘膜过厚过多以 及疤痕形成；一般需先切除过多软组 织或疤痕，然后 采用游离植皮修复， 从而使唇颊沟加深，以避免过多的游 离牙龈影响义齿固位。
麻醉： 一般采用局部浸润麻醉。 手术方法：⒈横向切断系带后，将创面纵向缝合；如张力大，可将
创面稍作潜行剥离。 ⒉中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内的纤维结蒂组
织切除，创面待其自行愈合。 ⒊颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相同。
三.系带过短矫正术
㈡舌系带矫正术
适应证：⒈舌系带过短，舌不能自由前伸，伸舌 时 舌尖部呈“w”形； ⒉成人因牙槽骨吸收造成舌系带相对附 着过高，影响义齿 修复。
⒉在腭侧沿腭降血管走行设计一较大的腭侧粘骨膜 瓣，切开、旋转并缝合在瘘孔颊侧的粘骨膜上。
⒊瓣原来所在部位的骨创面应用碘仿纱条填塞并用 腭护 板 保护。
腭粘骨膜旋转瓣修补术
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