痰培养的采集和结果判读

? 进气管吸引术，可避免口腔正常菌群的污 染，主要用于肺部厌氧菌的感染、免疫受 损的患者和非典型肺炎的病原菌检查，但 其副作用大，患者不易接受，目前已很少 应用。
? 纤支镜的检查不但可以目视三级以上支 气管的内壁情况，同时也可以通过灌洗和 保护性毛刷采样而获取下呼吸道分泌物进 行培养。
? 目前保护性毛刷采样进行定量培养被认 为是痰细菌培养的“金标准”，其敏感性 可达80% ，特异性达90% 。
痰标本的正确采集
? 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量 多，含菌量大 。
? 在医生或护士指导下取样。 ? 嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。 ? 指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不
是唾液及鼻咽部的分泌物 ）置于一无菌容 器。
? 注意:咳痰不能做厌氧培养!!!
痰标本的正确采集
如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取 合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰 器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按 吸痰法将痰液吸入集痰器内。
? 有意义： ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长 (》+++)； ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致
(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 )； ③多次培养到相同细菌；
? 无意义：
①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌 (如草绿色 链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉 杆菌等 )；
②痰培养为多种病原菌少量 (<+++) 生长。
抗生素敏感试验
? 当药敏报告为敏感（ S），表示用常规剂量治疗可 获得临床疗效；
? 药敏报告是中介度（ I）表示加大剂量或药物浓缩 部位可有疗效；? 药敏报告耐药（ R）表示 Nhomakorabea药无疗效。
抗生素敏感试验
? 药敏结果 ≠ 临床疗效：
敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
? 临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必 须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药 动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区 本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
抗生素敏感试验
? 药敏标准是以不同药物进入体内后血液中最高 浓度与该药物体外最低抑菌浓度（ MIC ）间的关 系所制定。一般情况下，最高血药浓度（ Cmx ） 高于待检菌最低抑菌浓度（ MIC ）4-8倍为敏感 （S）；Cmx/MIC=1-2 倍为中介度 (I);Cmx/MIC<1 为耐药(R) 。
? 一般患者难以接受，其临床的广泛应用 受限，但对于复杂肺炎的患者，明确病原 菌的类型和药敏情况具有重要作用。
细胞学筛选标本
? 不合格标本
指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少
? 合格标本
应是从下呼吸道咳出的 痰，内含颊部鳞状上皮 细胞少，而白细胞较多
正确解读临床微生物室报告
病原学检验报告的解释
? 有无阳性检测结果 ? 感染，污染？ ? 耐药药物 ? 可供选用的治疗药物
? 在培养出细菌时都面临判断该细菌是致病菌或 携带菌的问题，而这些标本的采集很难不污染携 带菌。
? 现代感染的特点是，低免疫人群大大增多，条 件致病菌、非致病菌引起的感染增多，这些特点 给致病菌的判断带来了困难。
痰培养的采集和结果判读
内科住院医生 余婷婷
感染病原学诊断
? 临床微生物室 ——提高细菌培养药敏检测质量 ? 临床医生 ——送合格标本
——准确解读报告单
微生物标本采集与运送要点
? 一般原则
– 抗生素使用前采集 – 采集后及时送检，最好在0.5h 内,不得超过2h。延迟送
检或待处理标本应置于4℃保存，保存标本应在24h 内 处理。 – 避免正常菌群的污染 – 标本量足够 – 专用培养杯