常见实验室检查ppt课件
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诊断学实验室检查ppt课件
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三.血小板的检测
血小板计数的概念 是指计数单位容积血液中血小板的数量。
血小板计数的正常值为 ：100×109/L～300×109/L。
血小板 减少 血小板增多
血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、 放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、 药物过敏
血小板消耗增多：DIC 血小板分布异常：肝硬化等
（2）核右移： 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右
移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞 苷或6一巯基嘌呤等。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化， 则表示预后不良。
2. 嗜酸性粒细胞
1）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) 1)过敏性疾病： （1）支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病 等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。 （2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多， 11
※贫血的原因：
（1） 红细胞生成减少：
①骨髓造血功能低下： 再生障碍性贫血；
②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。
③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显
④红细胞缺乏：肾脏疾病
⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤
6
（2）红细胞破坏增多： 红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。 ①红细胞内在异常： 膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症； 遗传性 酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷； 珠蛋白生成异常：镰形细胞贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿
(二)红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常
三.血小板的检测
血小板计数的概念 是指计数单位容积血液中血小板的数量。
血小板计数的正常值为 ：100×109/L～300×109/L。
血小板 减少 血小板增多
血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、 放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、 药物过敏
血小板消耗增多：DIC 血小板分布异常：肝硬化等
（2）核右移： 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右
移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞 苷或6一巯基嘌呤等。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化， 则表示预后不良。
2. 嗜酸性粒细胞
1）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) 1)过敏性疾病： （1）支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病 等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。 （2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多， 11
※贫血的原因：
（1） 红细胞生成减少：
①骨髓造血功能低下： 再生障碍性贫血；
②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。
③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显
④红细胞缺乏：肾脏疾病
⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤
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（2）红细胞破坏增多： 红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。 ①红细胞内在异常： 膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症； 遗传性 酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷； 珠蛋白生成异常：镰形细胞贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿
(二)红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常
实验室安全检查 ppt课件
4.化学品储存
按照危害类型分开存放化学品
✓ 易燃物 ✓酸 ✓碱 ✓ 氧化剂 ✓ 有毒物 ✓ 过氧化物
存放的化学品不要超过水平视线高度。 管控的物质必须上锁存放，并永久记录使用情况。
实验室安全检查
电气安全隔板 自动关闭门 灭火器 气瓶的存放
✓ 用铁链固定存放 ✓ 不用时盖上瓶帽 ✓ 不要将不相容的气体存放在一起 ✓ 搬运气瓶应使用手推车 ✓ 用完后标记“空瓶”，并盖上瓶帽 ✓ 使用正确的压力表 ✓ 装载的气体名称应清晰
实验室安全检查
2.工程控制
通风柜里的东西尽量少，不要阻挡气流通道 ✓ 在14英寸（35.6cm)窗格高度时使用通风柜 ✓ 通风柜中不要存放化学品 ✓ 不要将设备或多余的材料放在通风柜里 ✓ 不要阻塞通风管 ✓ 所有工作应该在窗格后至少6英寸（15.2cm)的区域进行 ✓ 工作时，不要将物品放在通风柜边缘上，或通风柜前面 ✓ 通风柜不用时请将窗格关闭。
实验室安全检查
3.PPE
手的保护
✓ 通过渗透的指引选择合适的手套材料 ✓ 化学品相关工作推荐使用丁腈或氯丁橡胶手套 ✓ 经常更换手套，破损的手套应立即更换 ✓ 脱下手套后应洗手
脚的保护
✓ 需要穿包脚趾的鞋子，凉鞋和拖鞋是不允许的 Nhomakorabea 眼睛的保护
✓ 安全眼镜（有侧边遮挡） ✓ 护目镜 ✓ 面罩
呼吸的保护 实验室安全检查
实验室安全检查
实验室安全检查
实验室安全检查
安全检查主要内容
1 标识&标签 2 工程控制 3 PPE 4 化学品储存 5 准备/预防
实验室安全检查
1.标识&标签
出入口标识 设备标识 电气伤害标识 化学品存放区标识 未存放在原始容器中的化学品标识
实验室诊断(一)皮肤病检查 ppt课件
• 用手术刀轻轻刮取新患部与健康皮肤交 界处
（1）其中一把手术刀刮取皮肤表层皮屑 置于事先准备好的10%KOH中（起到 透明化作用）备用，主要查看真菌
（2）表层刮取后，用手挤压其患部，并 用另一把手术刀将挤压处毛囊内的皮肤 表层下刮取物置于事先准备好的50%甘 油中（起到固定和透明化作用）备用， 主要查看螨虫
• 每次油镜用后，必须用பைடு நூலகம்镜纸擦去镜头上的 油镜油；
• 使用后4-10倍镜间把镜头八字形放置，镜体 复原。
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显微镜使用的注意事项
• 忌频繁开关显微镜电源，临时不用时只需 将光源亮度调至最弱。
• 重找或换片时的顺序： 1、在加油区外应按：低倍→高倍→油镜 2、在加油区内重找应按：低倍→油镜
ppt课件
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染色法流程
• 细菌、马拉色氏菌：通常临床使用革兰 氏染色法。
操作步骤：
1、抹片后自然晾干或采用火焰固定（待玻片完全恢 复常温） 2、按照革兰氏染色步骤进行染色 3、晾干或用滤纸沾去玻片表面的水份备用
• 细胞：通常临床使用瑞-姬氏染色法或迪 夫染色法。（操作步骤同上）
ppt课件
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常用染色液用途及步骤
• 在载玻片上分两点各滴上一滴50%甘油（主 要查看螨虫类）和10%KOH（主要查看真菌 类）备用
• 干净的载玻片备用（主要查看细胞、细菌类） • 根据采样方法还可选择胶带、伍德氏灯等
ppt课件
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采样基本工具
ppt课件
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刮片法流程
• 刮片法：适用于检查疥螨 、皮肤癣菌 等
• 采样的处局部剪毛（剪毛部要大于要刮 取的病变部）
• 在另一患处做同样的取样，分别将刮取 物置于载玻片上相应的溶液中
诊断学-肝脏病常用实验室检测精品PPT课件
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血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
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[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
9
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
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（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
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[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
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严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
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（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
《健康评估》第六章常用实验室检查
常用实验室检查1
（二）白细胞计数和白细胞分类计数
临床意义 ： （1）中性粒细胞（N） （2）嗜酸性粒细胞（E） （3）嗜碱性粒细胞（B） （4）淋巴细胞（L） （5）单核细胞（M）
常用实验室检查1
中性粒细胞核象改变及意义
常用实验室检查1
核左移
指杆状核中性粒细胞增多≥5%，甚至 出现更幼稚阶段中性粒细胞
BUN：成人3.2～7.1mmol/L 全血Cr：88.4～176.8μmol/L
临床意义:
（1）肾小球滤过功能减退 （2）肾前、肾后性疾病 （3）两者都增高，提示肾功能已严重受损
常用实验室检查6
三、肾小管功能
酚红排泄试验（PSP排泄试验） 原理:反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值
（一） 一般性状检查 （二）显微镜检查 （三）化学检查
常用实验室检查3
粪便隐血试验（OBT）
临床意义：隐血试验阳性见于
①消化道溃疡； ②消化道恶性肿瘤； ③其他病变如急性胃粘膜病变、肠结核、 钩虫病、伤寒； ④进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现 假阳性。
常用实验室检查3
粪便隐血试验（OBT）
常用实验室检查5
糖尿病诊断标准
两次空腹血糖分别≥7.0mol/L ，或 2小时值≥11.1mol/L，或 随机血糖≥11.1mol/L，且伴尿糖阳性；或 有多饮、多尿、多食等临床症状者可确诊 诊糖尿病。
常用实验室检查5
三、血糖测定
（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
1.标本采集方法 2.参考值 正常人在口服葡萄糖后0.5～1小时血糖水平升 高达峰值，峰值一般在7.8 ～ 9.0mmol/L之间，2 小时后，恢复至空腹血糖水平。 3.临床意义： （1）如服糖后2h，血糖测定≥11.1 mmol/L即可诊 断为糖尿病。 （2）如服糖后2h，血浆血糖在7.8～11.1 mmol/L 称糖耐量减低。
常用实验室检查生化ppt课件
2. 临床意义 （1）急性心肌梗死：主要 用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2小 时内Mb开始升高，3～ 15小时达峰值， 18 ～ 30小时恢复到正常水平，但特异性 较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰 竭、心力衰竭和某些肌病。
四、血清脂类测定（一Fra bibliotek血清总胆固醇测定
总胆固醇( TC )包括其中30%的游离胆 固醇( FC )和70%的胆固醇酯( CE )，主要 结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、 肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理 活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的 主要成分。
3. 参考值 血糖浓度：空腹<6.1 mmol/L；服糖后：0.5 ～ 1小时为7.8 ～ 9.0 mmol/L(应<11.1 mmol/L)，2小时为 ≤7.8 mmol/L，3小时时应恢复至空腹血糖 水平。各时间尿糖测定结果均为阴性。
4. 临床意义
（1）诊断糖尿病 服糖后2小时血糖值 ≥11.1 mmol/L。
2. 参考值 ELISA法：cTnT为0.02 ～ 0.13μg/L，诊断临界值为﹥0.2μg/L；cTnI 为﹤0.02μg/L，诊断临界值为﹥1.5μg/L。
3. 临床意义 cTnT、cTnI增高和变化，对 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期 心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观 察及预后判断，具有较高的临床价值。用于 急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均 高。见表6-3-1。
参考值 3.5 ～ 5.5 mmol/L
3. 临床意义
（1）低血钾见于 ①摄入不足：营养不 良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；②丢 失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流， 肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长 期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮 质功能亢进促进钾的排泄；③葡萄糖与胰 岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入 细胞内。
ICU常用实验室检查PPT
免疫学检查
包括免疫球蛋白、补体、自身抗 体等，用于了解患者的免疫系统 状态和自身免疫性疾病的诊断。
02
icu常用实验室检查项目
血常规检查
总结词
血常规检查是ICU最常用的实验室检 查之一，用于评估患者的血液状况和 诊断各种血液疾病。
详细描述
血常规检查包括红细胞计数、白细胞 计数和分类、血小板计数等指标，有 助于了解患者的贫血、感染、出血等 情况，为治疗提供依据。
icu常用实验室检查
• icu常用实验室检查概述 • icu常用实验室检查项目 • icu常用实验室检查的临床应用 • icu常用实验室检查的注意事项 • icu常用实验室检查的发展趋势
01
icu常用实验室检查概述
定义与目的
定义
ICU常用实验室检查是指为了评估 患者的病情和治疗效果，在重症 监护病房中进行的各种实验室检 查。
评估心血管疾病治疗效果
通过监测心肌酶谱、心电图等指标，有助于评估心血管疾病治疗效 果。
04
icu常用实验室检查的注意事项
采集标本的注意事项
采集时间
采集标本的时间应准确，避免在 剧烈活动或饱餐后采集，以免影
响检查结果。
采集方法
根据检查项目的要求，选择合适的 采集方法和容器，确保标本质量。
防止污染
采集过程中要严格遵守无菌操作， 防止标本被污染，影响检查结果。
基因测序
01
基因测序技术应用于icu实验室检查，有助于发现遗传性疾病和
个性化治疗。
蛋白质组学
02
蛋白质组学技术能够检测蛋白质表达和功能变化，为疾病诊断
和治疗提供新思路。
代谢组学
03
代谢组学技术通过对体液中代谢产物的检测，有助于发现疾病
包括免疫球蛋白、补体、自身抗 体等，用于了解患者的免疫系统 状态和自身免疫性疾病的诊断。
02
icu常用实验室检查项目
血常规检查
总结词
血常规检查是ICU最常用的实验室检 查之一，用于评估患者的血液状况和 诊断各种血液疾病。
详细描述
血常规检查包括红细胞计数、白细胞 计数和分类、血小板计数等指标，有 助于了解患者的贫血、感染、出血等 情况，为治疗提供依据。
icu常用实验室检查
• icu常用实验室检查概述 • icu常用实验室检查项目 • icu常用实验室检查的临床应用 • icu常用实验室检查的注意事项 • icu常用实验室检查的发展趋势
01
icu常用实验室检查概述
定义与目的
定义
ICU常用实验室检查是指为了评估 患者的病情和治疗效果，在重症 监护病房中进行的各种实验室检 查。
评估心血管疾病治疗效果
通过监测心肌酶谱、心电图等指标，有助于评估心血管疾病治疗效 果。
04
icu常用实验室检查的注意事项
采集标本的注意事项
采集时间
采集标本的时间应准确，避免在 剧烈活动或饱餐后采集，以免影
响检查结果。
采集方法
根据检查项目的要求，选择合适的 采集方法和容器，确保标本质量。
防止污染
采集过程中要严格遵守无菌操作， 防止标本被污染，影响检查结果。
基因测序
01
基因测序技术应用于icu实验室检查，有助于发现遗传性疾病和
个性化治疗。
蛋白质组学
02
蛋白质组学技术能够检测蛋白质表达和功能变化，为疾病诊断
和治疗提供新思路。
代谢组学
03
代谢组学技术通过对体液中代谢产物的检测，有助于发现疾病
实验室检查生化PPT课件
结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成 尿胆原。 一部分尿胆原被肠粘膜吸收进入体内被肝细 胞摄取，其中一部分进入血循环从肾脏排出。 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、 结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致 血中胆红素升高。
1.血清胆红素测定
包括总胆红素（STB），结合胆红素（CB） 和非结合胆红素（UCB）。
参考值： 总胆红素（STB） 1.7-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8umol/L 非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L
临床意义：
(1)根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
STB 17.1—34.2 mol/L 隐性黄疸
34.2—171 mol/L 轻度黄疸
171—342mol/L 中度黄疸
实验室检查之
生化检验
第一节 肝功能检查
一.反映蛋白质代谢功能
1.总蛋白(TP) 60-80 g/L,是血清中所含各种蛋白
的总称，包括白蛋白和球蛋白,。
2.白蛋白(ALB) 40-50 g/L,为血液中的主要蛋白
质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透 压，代谢物质转运，供能作用。
3.球蛋白(GLO) 20-30 g/L,为血清中总蛋白减去
(4) 结合胆红素还有助于早期发现处于隐 性黄疸肝胆疾病。
2.尿胆红素和尿胆原测定
非结合胆红素为脂溶性非极性物质，不能 透过肾小球滤过膜，溶血性黄疸尿胆红素 为阴性；
结合胆红素是水溶性极性物质，可以通过 肾小球滤过膜从尿中排出，肝细胞性和梗 阻性黄疸尿胆红素为阳性。
尿胆原在溶血性黄疸和肝细胞性黄疸时浓 度升高。
白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免疫 球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关。
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2
血透患者营养相关评估
17
3
血透患者贫血相关评估
血红蛋白
血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质/url，是使血液呈
= 232min ≈4h
一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240min， 计算Kt/V Kt/V = 0.18 ×240 70×0.58 =1.06
10
1
溶质清除充分性的评估
K/DOQI
• Kt/V 至少1.2 (single-pool） • 血液透析的处方剂量应使Kt/V达到 1.3
5
1
溶质清除充分性相关评估
肌酸酐（Creatinine）又称肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物， 它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反应生成 一般正常值为：男性 0.7～1.2 mg/dL（60～110 μmol/L），女性 0.5～1.0 mg/dL（45～90 μmol/L），五岁以下 0.3～0.5mg/dl
产生的一种小分子球蛋白， β2–微球蛋白分子量11818，
对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映
中、大分子物质的清除效率 Preβ2MG - Postβ2MG
β2–MG下降率(%)=
Preβ2MG
12
1
溶质清除充分性相关评估
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲
如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本， 以免污染
透析后样本
透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量
透析结束时，超滤率设置为零
血泵减至50~100ml/min 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
测定
所有标本一起送到实验室，同批测定
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2
血透患者营养相关评估
肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以 正确反映肾小球功能，分子量为113，透后一般下降60%以上
6
1
溶质清除充分性相关评估
尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN），是蛋白质经过消化作用分
解后所产生的代谢产物经过尿素循环在肝脏中转换为尿素。一般人的血
清尿素氮正常值为每100ml血液中含7~21 mg(7–21 mg/dL) 尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常
ERA-EDTA
• 尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2 • 女性和合并症的患者可更高，达到1.4
中国BP-SOP
• URR达到65%，spk/v达到1.2 • 目标值URR达到70%，spk/v达到1.4
11
1
溶质清除充分性相关评估
β2–微球蛋白下降率测定
β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞
营养及炎症状态评估
传染病学指标 （ 包括乙肝，丙肝，开 始透析6个月内，HIV和梅毒血清学指标）
3个月一次
应每1-3个月1次
4
1
溶质清除充分性相关评估
小分子毒素清除测定方法 血液侧尿素清除率测定评价血透充分性 Kt/V(一室，可变容量模型) Kt/V自然对数公式 尿素下降率(URR) 排废透析液尿素清除量测定 收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量 电化学法持续测定排废透析液尿素清除量 联机检测尿素清除量 中、大分子毒素清除的测定方法 β2–微球蛋白下降率
值为2.5-6.5mmol/L。当肾小球滤过率(GFR)下降或血
容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。 分子量为60，可以自由通过细胞膜分布在体 内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透 析下降2/3以上
7
1
溶质清除充分性相关评估
尿素下降率测定
URR = 100×( 1 - Ct/Co ) Co：透析前尿素浓度 Ct：透析后尿素浓度
血清白蛋白
正常值:35-55g/l
临床意义： （1）白蛋白＜35g/l，因营养不良容易感染，则死亡的危险 会随之增加 （2）白蛋白＜25g/l，则死亡的相对危险性就随之升高14Leabharlann 2血透患者营养相关评估
前白蛋白
前白蛋白（Prealbumin, PA），分子量5.4万，由肝细胞合成，在电泳分离
时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。因此，测定其在
15
2
血透患者营养相关评估
转铁蛋白
transferrin，TRF，siderophilin）是血浆中主要的含铁蛋白质，负责 运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。以TRF-Fe3+的复合物 形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成 正常值 ELISA法、RIA法： 成 人：2.20～4.0g/L (220～400mg/dl) >60岁： 1.80～3.8g/L (180～380mg/dl 血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血 中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低（正常值在30%38%）。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血）， 则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常， 但饱和度可超过50%，甚至达90%
血透室患者常见 实验室检查解析
了解血液透析患者 实验室检查的目的
制定及调整 治疗方案
了解治疗效果
2
开始透析前
凝血四项
血常规
血生化 传染病四项 血型血交叉 肾脏B超
3
维持性透析中
指标
血常规，肝，肾功能，血电解质（包括 血钾，血钙，血磷等）
血糖，血脂等代谢指标 铁状态评估 血iPTH水平
推荐频率
每月一次 每1到3个月（有条件者） 3个月一次 3个月一次
8
1
溶质清除充分性相关评估
经典尿素动力学模型—Kt/V
K：透析器尿素清除率，单位L/min t：透析治疗时间，单位min V：尿素分布容积(体重× 0.58)，单位L
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1
溶质清除充分性相关评估 举例
一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min 计算该患者应透析多长时间？
t=
60 ×0.58 ×1.2 0.18
血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁 蛋白具有更高的敏感性。 对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下： （1）1岁左右的儿童前白蛋白正常值是 100mg/L； （2）1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L； （2）成年人则在280-360mg/L。 一般来说营养越差，前白蛋白值越低。
2
血透患者营养相关评估
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3
血透患者贫血相关评估
血红蛋白
血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质/url，是使血液呈
= 232min ≈4h
一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240min， 计算Kt/V Kt/V = 0.18 ×240 70×0.58 =1.06
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1
溶质清除充分性的评估
K/DOQI
• Kt/V 至少1.2 (single-pool） • 血液透析的处方剂量应使Kt/V达到 1.3
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1
溶质清除充分性相关评估
肌酸酐（Creatinine）又称肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物， 它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反应生成 一般正常值为：男性 0.7～1.2 mg/dL（60～110 μmol/L），女性 0.5～1.0 mg/dL（45～90 μmol/L），五岁以下 0.3～0.5mg/dl
产生的一种小分子球蛋白， β2–微球蛋白分子量11818，
对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映
中、大分子物质的清除效率 Preβ2MG - Postβ2MG
β2–MG下降率(%)=
Preβ2MG
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1
溶质清除充分性相关评估
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲
如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本， 以免污染
透析后样本
透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量
透析结束时，超滤率设置为零
血泵减至50~100ml/min 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
测定
所有标本一起送到实验室，同批测定
13
2
血透患者营养相关评估
肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以 正确反映肾小球功能，分子量为113，透后一般下降60%以上
6
1
溶质清除充分性相关评估
尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN），是蛋白质经过消化作用分
解后所产生的代谢产物经过尿素循环在肝脏中转换为尿素。一般人的血
清尿素氮正常值为每100ml血液中含7~21 mg(7–21 mg/dL) 尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常
ERA-EDTA
• 尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2 • 女性和合并症的患者可更高，达到1.4
中国BP-SOP
• URR达到65%，spk/v达到1.2 • 目标值URR达到70%，spk/v达到1.4
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溶质清除充分性相关评估
β2–微球蛋白下降率测定
β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞
营养及炎症状态评估
传染病学指标 （ 包括乙肝，丙肝，开 始透析6个月内，HIV和梅毒血清学指标）
3个月一次
应每1-3个月1次
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溶质清除充分性相关评估
小分子毒素清除测定方法 血液侧尿素清除率测定评价血透充分性 Kt/V(一室，可变容量模型) Kt/V自然对数公式 尿素下降率(URR) 排废透析液尿素清除量测定 收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量 电化学法持续测定排废透析液尿素清除量 联机检测尿素清除量 中、大分子毒素清除的测定方法 β2–微球蛋白下降率
值为2.5-6.5mmol/L。当肾小球滤过率(GFR)下降或血
容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。 分子量为60，可以自由通过细胞膜分布在体 内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透 析下降2/3以上
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1
溶质清除充分性相关评估
尿素下降率测定
URR = 100×( 1 - Ct/Co ) Co：透析前尿素浓度 Ct：透析后尿素浓度
血清白蛋白
正常值:35-55g/l
临床意义： （1）白蛋白＜35g/l，因营养不良容易感染，则死亡的危险 会随之增加 （2）白蛋白＜25g/l，则死亡的相对危险性就随之升高14Leabharlann 2血透患者营养相关评估
前白蛋白
前白蛋白（Prealbumin, PA），分子量5.4万，由肝细胞合成，在电泳分离
时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。因此，测定其在
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2
血透患者营养相关评估
转铁蛋白
transferrin，TRF，siderophilin）是血浆中主要的含铁蛋白质，负责 运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。以TRF-Fe3+的复合物 形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成 正常值 ELISA法、RIA法： 成 人：2.20～4.0g/L (220～400mg/dl) >60岁： 1.80～3.8g/L (180～380mg/dl 血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血 中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低（正常值在30%38%）。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血）， 则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常， 但饱和度可超过50%，甚至达90%
血透室患者常见 实验室检查解析
了解血液透析患者 实验室检查的目的
制定及调整 治疗方案
了解治疗效果
2
开始透析前
凝血四项
血常规
血生化 传染病四项 血型血交叉 肾脏B超
3
维持性透析中
指标
血常规，肝，肾功能，血电解质（包括 血钾，血钙，血磷等）
血糖，血脂等代谢指标 铁状态评估 血iPTH水平
推荐频率
每月一次 每1到3个月（有条件者） 3个月一次 3个月一次
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溶质清除充分性相关评估
经典尿素动力学模型—Kt/V
K：透析器尿素清除率，单位L/min t：透析治疗时间，单位min V：尿素分布容积(体重× 0.58)，单位L
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溶质清除充分性相关评估 举例
一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min 计算该患者应透析多长时间？
t=
60 ×0.58 ×1.2 0.18
血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁 蛋白具有更高的敏感性。 对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下： （1）1岁左右的儿童前白蛋白正常值是 100mg/L； （2）1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L； （2）成年人则在280-360mg/L。 一般来说营养越差，前白蛋白值越低。